Хромоскопия желудка что это
ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия; синоним — ФГЭДС, фиброэзофагогастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает изнутри пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку пациента. Этот метод диагностики сегодня применяется довольно широко, так как он обладает высокой информативностью, не занимает много времени, является неинвазивным (для того чтобы ввести гастроскоп, на теле пациента не нужно делать разрезы или проколы).
ЭГДС проводят при помощи гастроскопа, представляющего собой длинную гибкую трубку толщиной примерно с мизинец, внутри которой находится фиброволоконная оптика.
Гастроскоп оснащен:
- миниатюрной видеокамерой;
- источником света;
- дополнительным каналом — через него можно вводить специальные эндоскопические инструменты.
ЭГДС назначают пациентам, которых беспокоят дискомфорт и боль в верхней части живота, изжога, тошнота и рвота, затруднение проглатывания пищи, частая отрыжка и другие симптомы, указывающие на нарушения со стороны верхней части пищеварительного тракта.
Во время исследования врач может выявить:
- эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода;
- гастрит, гастродуоденит — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- язву желудка, двенадцатиперстной кишки;
- полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли;
- диафрагмальную грыжу;
- другие, более редкие заболевания.
Как проводят ЭГДС?
Чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку желудка, в нем не должно быть пищи. Поэтому пациенту запрещают есть в течение 8–12 часов перед ЭГДС. Непосредственно перед исследованием нужно удалить изо рта съемные зубные протезы, снять галстук, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки или блузки, убрать все, что стесняет шею.
Нужно постараться успокоиться: если вы нервничаете, то из-за спазма мышц пищевода врачу будет сложнее ввести эндоскоп.
Гастроскопию можно проводить в амбулаторных условиях. Вы можете приехать в клинику, пройти исследование, а потом сразу поехать домой. Обычно процедура занимает 10–15 минут.
Во время ФЭГДС пациента укладывают на кушетку на левый бок. Врач проводит местную анестезию корня языка и глотки при помощи спрея. Вас попросят зажать между зубами специальный пластиковый загубник — он защитит ваши зубы и не позволит прикусить эндоскоп.
Во время ЭГДС очень важно глубоко и без перерывов дышать через нос. Тем самым вы облегчите работу врача и избежите лишнего дискомфорта.
Доктор аккуратно вводит эндоскоп в рот, затем просит пациента проглотить его, после чего проводит в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Когда эндоскоп проходит корень языка, могут возникнуть неприятные ощущения, тошнота. В это время нужно постараться расслабиться и глубже дышать. Во время исследования врач подает через эндоскоп в желудок воздух, чтобы немного раздуть его и лучше осмотреть.
Сразу после процедуры врач выдает бланк с результатом. Если обнаружены патологические изменения, то может быть проведена консультация, доктор порекомендует лечение, расскажет, каких специалистов нужно посетить, какие еще пройти исследования.
Гастроскопия «во сне»
ЭГДС — безболезненная процедура. Однако, пациент испытывает дискомфорт, когда ему приходится проглатывать эндоскоп, когда в его желудок вводят воздух. Из-за этого возникают не только неприятные ощущения, но и позывы на рвоту, сильная отрыжка, выделение большого количества слюны. Это усложняет работу врача.
Сегодня в Европейской клинике доступна такая современная процедура, как гастроскопия «во сне». В западных странах она практикуется достаточно давно; в России — в течение последних нескольких лет.
Перед ЭГДС вам введут внутривенно лекарство и погрузят вас в медикаментозный сон. В итоге вы не будете испытывать неприятных ощущений, а врач сможет без помех, более тщательно осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для погружения в медикаментозный сон наши анестезиологи-реаниматологи используют безопасные препараты. После гастроскопии вас поместят в палату и будут наблюдать за вашим состоянием, пока вы не проснетесь. Обычно уже через 2 часа после исследования, если вы проходите его амбулаторно, можно поехать домой. Только не стоит садиться за руль самостоятельно.
Хирург-онколог М.С. Бурдюков проводит гастроскопию под медикаментозным сном
Что такое хромогастроскопия?
Хромоскопия желудка и пищевода — дополнительная методика исследования. Во время гастроскопии (или колоноскопии) слизистую оболочку окрашивают специальными веществами. Краситель распыляют из тонкого катетера, проведенного через эндоскоп, или вводят внутривенно.
Хромогастроскопия расширяет возможности обычной ЭГДС. При помощи нее можно более детально рассмотреть слизистую оболочку и выявить мелкие поражения:
- полипы;
- воспаление и атрофию;
- пищевод Барретта — предраковое состояние;
- рак на ранних стадиях.
Хромоскопия является уточняющим методом для оценки распространенности неоплазий и их характера.
Узкоспектральная эндоскопия
Узкоспектральная эндоскопия – дополнительная функция, представленная в современных эндоскопах, позволяющая врачу:
- детально визуализировать мельчайшие изменения слизистой ЖКТ,
- оценивать сосудистый рисунок,
- выявлять начальные проявления предраковой и раковой патологии.
Узкоспектральная эндоскопия применяется как самостоятельная методика или в комплексе с хромоскопией, является инструментальным (аппаратным) ее аналогом.
Какое значение ЭГДС и хромогастроскопия имеют в онкологии?
ЭГДС и хромоскопия позволяют выявлять злокачественные опухоли желудка и пищевода на ранних стадиях, пока они еще не проявляются никакими симптомами. Это дает возможность начать раннее лечение и добиться наилучшего результата.
В профилактических целях ЭГДС рекомендуется проходить людям:
- старше 40 лет;
- имеющим хронические заболевания желудка, пищевода, 12-перстной кишки;
- если близкие родственники имели злокачественные новообразования верхнего отдела пищеварительного тракта.
Во время ЭГДС врач может провести через эндоскоп специальный инструмент и выполнить биопсию — взять фрагмент слизистой оболочки и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом, проведения анализов. Щеточная (браш-биопсия) – дополнительная манипуляция. с помощью которой осуществляется скарификация (соскоб) образцов тканей для последующего морфологического (цитологического) исследования. Биопсия помогает точно диагностировать злокачественную опухоль, установить ее тип. Биопсия совершенно безболезненна.
Источник
Основой успешного лечения заболеваний является ранняя диагностика патологических состояний. Одним из методов, позволяющих выявить воспалительные процессы и предраковые состояния органов пищеварительного тракта, дополнить результаты эндоскопии благодаря применению витальных красителей, призвана методика хромоскопии.
Что такое
Хромоскопия – процедура, в основе которой лежит технология окраски эпителия ЖКТ с применением специальных безопасных красителей, что дает возможность выявить даже незначительные отклонения в состоянии.
Она позволяет с помощью специального оборудования провести комплексную оценку даже начальных поражений слизистой оболочки и выполнить биопсию нужных участков.
Впервые способ хромоскопического окрашивания применили в 1966 году. Тогда для обследования в качестве красителя был использован метиленовый синий.
За 50 лет практического применения технологии, она стала неотъемлемой частью эндоскопии. В это период был усовершенствован и список используемых красителей, позволяющий минимизировать развитие побочных реакций.
Показания
Выявить отличия между здоровыми областями и участками, где начался процесс перерождения возможно с помощью хромоскопии.
Окрасив слизистую оболочку специальным раствором, разница в состоянии поверхности будет очевидна, поскольку здоровые и больные клетки по-разному поглощают красители.
Именно эта особенность методики позволяет выявлять небольшие поражения и опухоли на ранней стадии формирования.
Хромоскопию в профилактических целях врачи рекомендуют проходить при достижении возраста 40 лет в период диспансеризации.
По теме
К показаниям выполнения процедуры относят подозрения на наличие заболеваний, патологий, риск развития новообразований органов желудочно-кишечного тракта:
- полипы (чрезмерный рост тканей);
- каллезная язва желудка (провоцирует развитие злокачественных опухолей);
- язвенный колит (хронический воспалительный процесс толстой кишки);
- атрофический гастрит (гибель париетальных клеток желудка);
- пищевод Барретта (процесс замещения плоского эпителия пищевода цилиндрическим);
- плоскоклеточный рак ЛОР-органов (опухоль из клеток слизистой оболочки и ткани эпителия);
- кишечная метаплазия (предраковое состояние, может перерасти в рак желудка, язву);
- рефлюкс–эзофагит (процесс заброса содержимого из желудка в область пищевода);
- эрозивный анастомозит – болезнь оперированного желудка (пептическая язва тощей кишки);
- болезнь Крона (поражением сегментов отделов ЖКТ).
Дополнительными показаниями для проведения хромоскопии является необходимость определить локализацию и степень поражения поверхности, дифференциальная диагностика патологии, оценить постоперационное состояние и контролировать процесс заживления, выполнить точечный забор материала для дальнейших лабораторных исследований.
Противопоказания
Процесс окрашивания слизистой оболочки ЖКТ имеет доказанную эффективность и прост в исполнении.
Несмотря на доступность, как и все манипуляции, процедура хромоскопии имеет ряд противопоказаний:
- реакция аллергии на красители;
- повреждения сосудов;
- значительная площадь патологии органов ЖКТ;
- свищи прямой кишки;
- наполненность кишечника или желудка;
- распространение инфекции;
Перед проведением исследования пациент проходит общий осмотр и сдает ряд общих анализов, от результата которых при наличии показаний врач назначает эндоскопическое исследование с применением хромоскопии.
Подготовка
Перед диагностикой с применением хромоскопии в органах пищеварительного тракта не должно быть пищи, процедура выполняется натощак.
Пациент перестает есть за 8-12 часов до исследования, препараты, принятые до исследования, понизят уровень секреции и перистальтики.
Прибыв на процедуру, необходимо успокоиться, излишняя напряженность и мышечный спазм пищевода осложняет процесс ввода эндоскопа.
Перед вмешательством освобождают шею, сняв галстук, расстегнув пуговицу рубашки, если во рту есть протез, то при возможности его вынимают.
Как делают
Вид красителя для проведения хромоскопии применяют, исходя из поставленной задачи в зависимости от симптомов заболеваний и патологий, наличие которых требуется подтвердить или опровергнуть.
Виды красителей
Раствор Люголя, толуидиновый и метиленовый синий относят к группе так называемых абсорбирующих красителей. Их задача состоит в проникновении в эпителиальные клетки слизистой и путем их окрашивания выделить сегменты с изменениями слизистой, что дает существенное преимущество в сравнении со стандартным исследованием.
Окрашивающие растворы используют для обнаружения воспалительных участков небольшой площади и рака в начальных стадии, помогают дифференцировать вид новообразования.
Краситель индигокармин применяется при подозрении на атрофию, наличии симптомов кишечной метаплазии и признаков дисплазии.
По теме
Конго красный и фенол красный относятся к контрастирующим видам красителей, широко применяются в эндоскопическом исследовании с необходимостью многократного увеличения. Они способны с наибольшей точностью разграничить здоровые участки и сегменты с патологий слизистой.
Для реактивного метода окрашивания применяют раствор Люголя и конго красного. В основе методики лежит изменение цвета окрашивающего раствора под воздействием соляной кислотой желудочного секрета.
Прямой способ
Красящее вещество распыляют локально в участок или тотально в область исследования пищевода и желудка через катетер в канале гастроскопа, могут применить и инструментальный канал.
Поскольку способ предусматривает окрашивание как области ткани, так и органов, то не исключен вариант ложного положительного результата.
Непрямой способ
Предусматривает внутрисосудистый метод доставки красителя в исследуемую область. В этом случае раствор выпивается или через зонд попадает в просвет органа.
Распыление в пищеводе или толстой кишки выполняется при направлении инструмента к слизистой оболочке вращательными движениями с одновременной подачей красителя.
В зависимости от выбранного способа и красящего препарата определяют плоские и вдавленные образования. В ходе исследования выявляют и очаги кишечной метаплазии.
По теме
Врачом в процедурном кабинете выполняется отмывание нейтральными растворами содержимого из просвета, поверхность слизистой оболочки очищается от слизи.
Для этого за 2,5 часа перед исследованием пациенту дают 50 мл. воды с 2 г. питьевой соды. Затем через полчаса на исследуемую область распыляют раствор красителя. В случае применения в хромоскопии метиленового синего пациент должен выпить 40 мл 0,25% раствора и полежать около часа. Вне зависимости от способа введения красителя общая методика процедуры не меняется.
Если поверхность имеет патологические изменения, то контраст непременно проявится. Оценив увиденное, при необходимости, врач-эндоскопист выполняет процедуру биопсии для дальнейшего гистологического (цитологического) лабораторного исследования.
После завершения процедуры краситель удаляют вакуумным отсосом с поверхности слизистой ЖКТ и просвета органа.
Какие болезни показывает
Хромоскопия позволяет выявить полный весь спектр заболеваний органов пищеварительного тракта, в том числе рак, предраковые состояния и аденокарциному, которые на начальных стадиях в ходе стандартных методик исследования не диагностируются.
Исследование с применением красителей помогает отследить ход заживления после ожога слизистой, границы и степень распространения воспалительных процессов, их доброкачественность.
Расшифровка результатов
Метод хромоскопии основан на особенности – слизистая в очаге патологии не способна окрашиваться и менять цвет, поскольку в ней отсутствует гликоген отвечающего за связку пигмента красителя.
Цвет остается прежним даже при наличии незначительного воспалительного процесса. Так эндоскопист выявляет области ЖКТ с дисплазированными и неоплазированными клетками. Свойством менять окрас обладает только здоровая слизистая.
Анализ проведенных исследований выявил ряд закономерностей: ложный результат при изучении злокачественных процессов практически исключен и 2,5% – вероятность получить ложноотрицательный результат при обследовании процессов атрофии слизистой оболочки.
Плюсы и минусы, вероятность осложнений
Главным достоинством метода хромоскопии среди других эндоскопических исследований является ранняя диагностика рака пищевода и желудка с высокой достоверностью и незначительной вероятностью ошибочного заключения. Первоначальное отсутствие симптоматики представляет сложность по выявлению ракового заболевания без применения специальных красителей.
Наряду с другими, техника хромоскопии наиболее безопасна, проста и доступна, может проводиться в любой клинике, кроме этого, большая практическая база позволила свести количество ошибочных результатов исследования к минимуму и гарантировать правильный диагноз.
Среди недостатков метода можно выделить дискомфорт в части временного окрашивания мочи и легкого чувства жжения, которые скоро проходят.
Методика нанесения красителей на слизистую оболочку значительно увеличила функциональность диагностики по выявлению изменений органов пищеварения, что позволило детализировать исследования и повысить эффективность применения технологии в эндоскопии.
Источник
Одним из методов, дополняющих эндоскопию, является хромоскопия. Использование витальных красителей повышает разрешающую способность обычного исследования оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет на ранней стадии выявлять воспалительно-дегенеративные изменения, предраковых состояний и онкологии.
Что такое хромоскопия?
Это процедура, когда в пищеварительную систему вводятся различные по своему составу красящие вещества. После этого с помощью специального оборудования оценивается слизистая, при необходимости берется биопсия. Эту технику называют методом окрашивания эпителия.
Впервые о методике было заявлено в 1966 году, когда поступило предложение при обследовании распылять метиленовый синий. Это дало возможность комплексно подходить к оценке состояния слизистых оболочек.
Сегодня процедура признана неотъемлемой частью эндоскопии. Расширился и список используемых красителей. Это уменьшает вероятность развития побочных реакций.
Хромоскопия дает возможность:
- установить самые мелкие поражения слизистой,
- уточнить их протяженность,
- определить границы и структурные особенности.
В зависимости от задачи применяются разные красители:
- Абсорбирующие. Подходят для проникновения в некротические ткани.
- Реактивные. Вступают в реакцию с эпителиями или секретом.
- Контрастные. Нужны за проходящими изменениями.
Какие заболевания можно выявить?
С помощью хромоскопии выявляются практически все заболевания.
Метод окрашивания позволяет диагностировать плоскоклеточный рак пищевода, аденокарциному. Эти болезни при обычном исследовании часто остаются незамеченными.
Достоинством техники является и возможность выявления самых начальных стадий рака, которые из-за бессимптомного течения остаются незамеченными. Поэтому обязательно назначается лицам, страдающим пернициозной анемией или раком других органов.
Если у пациента были ожоги слизистой, то хромоскопия выявляет стадию заживления и доброкачественность процессов, происходящих на месте регенерации тканей. Если же заживление происходит медленно, то определяются границы и распространенность воспалительного процесса.
Показания и противопоказания
Врачи рекомендуют проводить хромоскопию всем гражданам старше 40 лет при диспансерном наблюдении. Показанием является и наличие заболеваний ЖКТ, склонных к онкологии:
- атрофический гастрит,
- полипы,
- признаки пищевода Барретта,
- ГЭРБ хронического течения.
- болезнь Крона,
- язвенный колит.
Не во всех случаях метод является актуальным. Его нельзя использовать при обширных поражениях органов пищеварения.
Если есть аллергические реакции на красители, их заменяют на другие или отменяют процедуру. Врач откажется проводить хромоскопию, если кишечник или желудок не пустые.
Несмотря на большую эффективность и кажущуюся простоту, при использовании методики есть недостатки. К ним относится образование свища, распространение инфекции, повреждение сосудов.
Как проходит процедура?
Раствор Люголя и метиленового синего показаны для выявления небольших воспалительных участков и начальных стадий рака. Эти вещества используются и для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований. При атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии используется индигокармин.
Для выполнения хромоскопии специальный краситель распыляется через катетер двумя способами:
- Прямой. Катетер вводится в канал гастроскопа или через инструментальный канал. Распыляется вещество прицельно или тотально. В этом случае возможно получение ложноположительных результатов, поскольку окрашивается не только исследуемая ткань, но и других органов.
- Непрямой. Краситель вводится внутрисосудисто. Краситель попадает в просвет органа. Для этого вещество выпивается или вводится через зонд.
Распыление в пищеводе или толстой кишке выполняется при направлении инструмента к слизистой оболочке вращательными движениями с одновременной подачей красителя. Перед процедурой применяются препараты, снижающие перистальтику и секрецию. Иногда требуется дополнительная подготовка с хорошим очищением органов.
В зависимости от используемого препарата выявляются плоские, вдавленные образования, очаги кишечной метаплазии.
При выявлении патологии берутся клетки слизистой для дальнейшего гистологического исследования.
На некоторые препараты может окраситься моча, но такое явление считается временным. Иногда возникает чувство жжения, которое быстро проходит.
По сравнению с другими техниками хромоскопия является доступной для большинства клиник. Она позволяет уменьшить число ошибок.
Проведенные исследования показали, что частота возникновения ложноотрицательных результатов при атрофических процессах оболочки составляет всего 2,5%. При наличии злокачественных процессов получить ложный результат практически невозможно.
Видео хромоскопии желудка:
Загрузка…
Источник