Хирургия рака желудка давыдова
Давыдов Михаил Иванович является российским учёным, который получил признание во всем мире за свои выдающиеся заслуги как в науке, так и в практической медицинской деятельности. Является главным онкохирургом центра медицины при президенте РФ. Занимает должность руководителя кафедры онкологических заболеваний медицинского вуза им. И. М. Сеченова в г. Москве. В 2003 году был принят в члены РАН, а через некоторое время в медицинскую академию наук, в которой быстро стал президентом.
Специализация
Международное признание заслуг профессора Давыдова подтверждает тот факт, что он входит в общество хирургов в Европе и Америке. В настоящее время практикует в частной клинике «ОАО Медицина».
До 2017 года руководил РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Этот исследовательский центр является крупнейшим научным центром онкологии как в России, так и в европейских странах. Современное медицинское оборудование, внедрение и использование передовых технологий и методик, большой опыт в своевременной диагностике и лечении раковых опухолей – вот основной перечень характеристик РОНЦ, объясняющих его популярность и вес обществе. На его счету огромное количество людей, которым была оказана высококвалифицированная и своевременная помощь в лечении онкологических опухолей. В РОНЦ более 3000 человек штатных сотрудников, из них академики Российской академии наук, корреспонденты академии наук, большое количество профессоров и докторов наук. Михаил Иванович, будучи директором данного центра, внёс весомый вклад в его развитие.
Научные достижения врача Давыдова, внедрение высоких технологий, методик лечения в области онкологических новообразований легкого, желудка и пищевода имеют большую актуальность и значимость.
Профессор Давыдов специализируется на хирургическом лечении онкологии пищевода, желудка и лёгких. На его счету колоссальное количество успешно проведённых операций и спасённых от рака пациентов. В области онкологии желудка, легкого и пищевода Михаил Иванович проводит не только операции по удалению опухолей, но также совершенствует методы лечения и работает над созданием новых. Т.е. наука в его деятельности занимает одно из ведущих мест.
Давыдов М. И имеет в своём арсенале много государственных наград, грамот и орденов. В их числе награды за научную деятельность, вклад в развитие практической медицинской работы, за достижения в онкологии. Знаменитый хирург-онколог издал большое количество научных работ, в том числе монографий, являлся руководителем разнообразных кандидатских и докторских диссертаций. В настоящее время его научно-методических фильмы смотрят студенты медицинских учебных заведений.
Если спросить у профессора Давыдова о том, как он решил пойти в медицину, а именно в хирургию, то он вам ответит, что это было спонтанное решение, ранее не планируемое. Сначала он учился в Суворовском военном училище в г. Киеве. Решение пойти в хирурги у нему пришло, когда он служил в армии и прочитал произведения писателя Германа. Там герой пошел в хирурги-фронтовики и Михаил Иванович внезапно решил последовать его примеру, ничего не понимая в хирургии. Поэтому, в 1975 году он заканчивает Первый мед. институт. В этом учебном заведении он стал лаборантом в оперативной хирургии. Определился со специализацией хирурга-онколога, будучи обучаясь в ординатуре, в которую поступил вскоре после окончания института. Сам Михаил Иванович планировал стать сосудистым хирургом, но вследствие какого-то конфликта, ему предложили онкологическое направление. Так он попал на Каширку, в торакальное отделение. Там он получил хороший опыт благодаря блестящему и талантливому хирургу этого отделения – Анатолию Ивановичу Пирогову.
После окончания ординатуры, будущий выдающийся хирург-онколог Давыдов М.И. остался работать младшим научным сотрудником в этом торакальном отделении. Находясь на этой должности, был направлен консультантом от ВОЗ в Северную Корею. В этой стране, на глазах японских коллег, впервые провёл операцию на желудок, который японцы посчитали неоперабельным. В Корее он также начал проводить другие сложные операции, которые затем воспроизводил в российских условиях. Некоторые из хирургических вмешательств были уникальны в России.
После окончания аспирантуры и защиты кандидатской диссертации в 1980 году, Михаил Иванович назначается старшим научным сотрудником. Через 8 лет Давыдов становится доктором медицинских наук, успешно защитив диссертацию по раку желудка. Став доктором наук, Давыдов занимает должность руководителя торакального отделения центра им. Н. Н. Блохина. В 70 лет хирург Давыдов оставляет пост директора исследовательского центра им. Н. Н. Блохина.
В настоящее время Давыдов занимается подготовкой высокопрофессиональных сотрудников и внедрением высоких технологий в клинике Медси и ОАО Медицина. Здесь Михаил Иванович работает вместе с опытным грамотным онкологом Анатолием Нахимовичем Махсоном. Операции они проводят в Боткино и на Пятницком шоссе. В сеть клиник «Медси» заслуженный врач-онколог Давыдов пришёл с условием, что должна быть обеспечена соответствующая технологическая база. Сам врач со своей стороны тоже выполняет активные действия по улучшению онкохирургии в данных клиниках.
Если говорить про Давыдова Михаила Ивановича как о личности, то помимо медицинской научно-практической деятельности, по жизни он увлекается классической музыкой, в свободное время любит читать книги, слушать музыку, а также охотиться.
Источник
Российский научный деятель. Хирург-онколог. Академик. Лауреат Государственной премии РФ. Главный онколог медицинского центра Управления делами Президента РФ. Заведующий кафедрой онкологии Первого Московского Государственного Медицинского университета имени Сеченова.
Михаил Давыдов родился 11 октября 1947 года в городе Конотоп, Украина. У его родителей были разные взгляды на будущее сына. Отец, Иван Иванович, видел в нем задатки полководца и стратега, а мать, Асмара Тамразова, хотела, чтобы стал музыкантом. Мнение отца побелило и Михаил закончил Суворовское училище, после чего три года отдал службе в воздушно-десантных войсках.
Основную роль в дальнейшем выборе профессии и жизненного пути в жизни Давыдова сыграла трилогия «Дорогой мой человек», после прочтения которой Михаил, кроме как хирургом, себя уже никем не представлял. В 1975 году он получает диплом хирурга, окончив первый Московский медицинский институт имени Сеченова, а после – ординатуру и аспирантуру в Онкологическом научном центре имени Блохина. Затем Михаил получил и звание профессора.
С 1986 года Давыдов являлся ведущим научным сотрудником торакального отделения, а в 1992 году возглавил НИИ клинической онкологии РОНЦ имени Блохина. В 2001 году занял пост директора РОНЦ имени Блохина. В России и за ее пределами Михаил Давыдов прославился как ученый, изучающий новые методы лечения рака легких, желудка, опухолей средостения. Стал разработчиком новой техники выполнения операций по лечению рака пищевода, желудка и легкого. Автор методики хирургического лечения опухолей верхней апертуры торакса.
В клинике Давыдова за день проходит до 30 операций, из них три проводит лично он сам. К тому же Михаил является главным онкологом Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации и заведует кафедрой онкологии Российского государственного медицинского университета.
Михаил Иванович является основателем школы хирургов-онкологов, автором более 300 научных трудов, при руководстве врача создано шесть научно-методических фильмов: «Рак легкого», «Хирургическое пособие при раке пищевода с формированием свищей», «Успехи и неудачи «молекулярной хирургии» рака легкого».
Давыдов является лауреатом Государственной премии в области науки и техники, академиком Российской академии наук, доктором медицинских наук, Заслуженным деятелем науки Российской Федерации, членом Европейского и Американского общества хирургов, Международного общества хирургов, Нью-Йоркской академии наук.
Семья Михаила Давыдова
Отец – Иван Иванович Давыдов (1922−1985)
Мать – Асмар Тамразовна Давыдова (род. 1926)
Жена – Ирина Борисовна (урожденная Зборовская, род. 1952)
Сын – Михаил (род. 1985), онколог, член-корреспондент РАН (2016); в апреле 2016 года возглавил НИИ клинической онкологии – основное хирургическое подразделение РОНЦ.
Дочь – Татьяна (1980-1997)
Награды и звания Михаила Давыдова
Орден «За заслуги перед Отечеством» IV степени (17 ноября 2016 года) – за большой вклад в развитие здравоохранения, медицинской науки и многолетнюю добросовестную работу;
Орден Почета (31 июля 2002 года) – за достигнутые трудовые успехи и многолетнюю добросовестную работу;
Заслуженный деятель науки Российской Федерации (11 ноября 1997 года) – за заслуги в научной деятельности;
Орден «За заслуги» ІІІ степени (Украина, 22 июня 2009 года) – за весомый личный вклад в развитие украинско-российских отношений в медицинской сфере, многолетнюю плодотворную научную и практическую деятельность;
Государственная премия Российской Федерации (2001 год);
Почетная грамота Правительства Российской Федерации (7 октября 1997 года) – за большой личный вклад в развитие медицинской науки и многолетний добросовестный труд;
Почетная грамота Правительства Москвы (11 октября 2007 года) – за многолетнюю плодотворную работу по оказанию высококвалифицированной медицинской помощи населению и в связи с 60-летием со дня рождения;
Премия имени А.Н. Бакулева (2011 год) – «за выдающиеся достижения в онкологии и новаторские работы в лечении интерактивной (с сердечно-сосудистой) патологии»;
Почетный гражданин Тбилиси (2012 год).
Библиография Михаила Давыдова
«Хирургическое и комбинированное лечение рака средней и нижней трети пищевода» (1983)
«Хирургическое лечение рака пищевода после неэффективной лучевой терапии» (1985)
«Методика обходного пищеводно-желудочного анастомоза при кардиоэзофагеальном раке» (1986)
«Операция Льюиса в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода» (1986)
«Одномоментные операции на пищеводе при раке средне- и нижнегрудного отделов с высоким внутриплевральным анастомозом» (1987)
«Погружной антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз при операциях по поводу рака проксимального отдела желудка и грудного отдела пищевода» (1987)
«Профилактика несостоятельности швов внутригрудных пищеводно-желудочных анастомозов» (1988)
«Современные аспекты лечения рака пищевода» (1989)
«Операции Гэрлока при раке пищевода» (1990)
«Современные аспекты хирургического лечения кардиоэзофагеального рака» (1992)
«Опыт хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого» (1991)
«Surgical Aspects in the Treatment of Esophageal Cancer» (1992)
«Gastric Esophagoplasty for Esophageal Carcmoma» (1992)
«Современные аспекты хирургического лечения кардиоэзофагеального рака» (1992)
«Хирургическое и комбинированное лечение местнораспространенного кардиоэзофагеального рака» (1992)
«Новый способ трахеального анастомоза в детской онкологии. Первый опыт» (1993)
«Опыт тотальной и субтотальной пластики трахеи при раке трахеи и пищевода (демонстрация больного)» (1993)
«Рак легкого» (1994)
«Новые аспекты комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого: механизм, реализация, эффект» (1994)
«Биохимические показатели в комплексной диагностике рака легкого» (1994)
«Шунтирующие операции как альтернатива свищевым операциям при распространенном кардиоэзофагеальном раке» (1995)
«Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка» (1995)
«Значимость показателей ДНК-плоидности опухолевых клеток в прогнозировании течения рака легкого» (1995)
«Хирургическое пособие при раке пищевода с формированием свищей» (1997)
«Хирургическое лечение нерезектабельного кардиоэзофагеального рака» (1997)
«Трансстернальный доступ при операциях по поводу рака легкого» (1997)
«Успехи и неудачи «молекулярной хирургии» рака легкого» (1997)
10.10.2020
Источник
Анамнез:
1. Сроки возникновения заболевания
2. Характер ранее проведенного лечения, его эффективность
3. Наследственный анамнез
4. Перенесенные заболевания, операции, травмы
5. Акушерско-гинекологический анамнез
6. Наличие сопутствующих заболеваний и проводимых по их поводу лечения
7. Наличие лекарственной непереносимости
8. Профессиональная вредность
Физикальное обследование (включая вагинальное и ректальное исследование):
Характерны следующие объективные симптомы:
· Болезненность в эпигастральной области
· Бледность кожи и слизистых оболочек (следствие анемии)
· Кахексия
· Желтуха
· Пальпируемое объемное образование в проекции желудка или зон MTS поражения (большой сальник, забрюшинное пространство)
· Асцит
· Гепатомегалия
· Узел Вирхова
· Увеличение подмышечных лимфатических узлов (ЛУ) слева (ирландский узел)
· MTS в пупок (узлы сестры Марии Джозеф)
· MTS в яичники (опухоль Крукенберга)
· Крупный опухолевый в тазу, определяемый при ректальном и вагинальном исследовании (выступ Блюмера)
· Паранеопластические процессы:
1. Мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо)
2. Черный акантоз
3. Полимиозит, дерматомиозит
4. Кольцевидная эритема, пемфигоид
5. Деменция, мозжечковая атаксия
6. Эктопический синдром Кушинга
7. Себорейный кератоз
8. Микроангиопатическая гемолитическая анемия
Лабораторные исследование:
· Общеклинические анализы крови, мочи, биохимические анализы крови, коагулограмма
· Опухолевые маркерв – РЭА, СА 72-4, СА 19-9 и СА 50
· Повышение СА – 125 и В-ХГЧ при раке желудка имеет важное прогностическое значение (свидетельствует об агрессивности опухоли)
Инструментальные исследование:
· Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
· Рентгенологическое исследование желудка и легких
· УЗИ
По показаниям выполняют:
· КТ или МРТ
· Сцинтиографию костей скелета
· Диагностическую лапароскопию
· ЭКГ
· Оценку фукции внешнего дыхания
Для диагностики рака желудка большое значение имеет рентгеноконтрастное исследование. Важнейшими признаками являются; дефект наполнения, обрыв и сглаженность складок слизистой, ригидность стенки желудка (рис. 38).
Рис. 38 Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения на малой кривизне желудка в виде ниши.
Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 90-99% случаев.
Исследование per rectum – метастаз Шницлера, располагающийся на дне малого таза в excavatio rectovesicalis у мужчин и в excavatio rectovaginalis у женщин. У женщин консультация гинеколога – метастазы Крукенберга, поражающие оба яичника.
Обзорная рентгенография грудной клетки для исключения метастазов в легкие.
Уточняющая диагностика – УЗИ и КТ (рис. 39) брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиография печени, лапароскопия – для исключения метастазов в печень, забрюшинные лимфатические узлы, по брюшине.
На основании рентгенологического и эндоскопического методов обследования можно получить исчерпывающую информацию об особенностях опухолевого роста внутри желудка и определить:
· Локализацию опухоли
· Протяженность поражения
· Анатомическую форму роста с подробным изучением характера изъязвления
· Распространение опухолевой инфильтрации по окружности желудочной стенки, а также переход инфильтрации на пищевод
Рис. 39 КТ печени: множественные MTS в печень.
Лечение
Единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургическое лечение. Объем операции зависит от распространенности опухоли.
Источник
В
ПЯТНИЦУ,
11 ОКТЯБРЯ
2002г.
В РОССИЙСКОМ
ОНКОЛОГИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ им. Н.Н.БЛОХИНА
СОСТОИТСЯ
ЧЕСТВОВАНИЕ:
М.И. ДАВЫДОВ.
55 лет со дня рождения
ТОРЖЕСТВЕННАЯ
ЧАСТЬ ВКЛЮЧАЕТ ПРИВЕТСТВИЯ, ТОСТЫ, ОБСУЖДЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И
ДОСТИЖЕНИЙ ЮБИЛЯРА. СПИСОК МАТЕРИАЛОВ, РАНЕЕ РАССМОТРЕННЫХ ОБЩЕСТВОМ,
ПРИЛАГАЕТСЯ. (В СКОБКАХ УКАЗАНЫ ПОРЯДКОВЫЕ НОМЕРА НЕДАВНИХ ИСТОРИЧЕСКИХ
ЗАСЕДАНИЙ)
Материалы
к повестке дня:
|
(№410,415) |
|
(№427,440,443,464) |
|
|
|
|
|
|
КРАТКИЙ БИОГРАФИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Давыдов Михаил Иванович,
родился 11октября 1947 года в г.Конотопе в семье служащего. В 1969-75 гг
обучался в I ММИ им. Сеченова, затем в клинической ординатуре (1975-77) и
аспирантуре (1977-80) РОНЦ. Успешно защитил(1980) кандидатскую
диссертацию на тему: “Комбини- рованные резекции и гастрэктомии при раке
проксимального отдела же- лудка”. С1984 г – старший, с1986 ведущий научный
сотрудник торакаль-ного отделения. Основное направление исследований –
пластическая и реконструктивная хирургия пищевода, желудка, легких. В1988г
защитил докторскую диссертацию на тему: “Одномоментные операции в хирурги ческом
и комбинированном лечении рака пищевода”. С 1988 г – руково- дитель отделения
, с1993г – директор НИИ Клинической Онкологии, с 2002 г. – директор
Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН.
Заслуженный деятель науки Российской Федерации(1997), член-корреспондент РАМН
(1999), лауреат Государственной премии (2001). Кавалер ордена Почета (2002).
Автор свыше
400 научных публикаций, руководитель 30 кандидатских и консультант 27
докторских диссертаций
М.И.Давыдов (РОНЦ им.
Н.Н.Блохина).
ИЗБРАННОЕ:
Повторная публикация материала 463 заседания
(от 23.12.1999)- с дополнениями
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ
В
ХИРУРГИИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Совершенствование
хирургической техники, реанимационно-анестезиологического обеспечения, а также
успехи консервативных методов и улучшение реабилитации позволяют расширить
показания к операциям при распространенных опухолях. Объем таких операций
может существенно превышать границы резекции пораженных органов и тканей,
которые указываются даже в современных хирургических руководствах. Опыт подобных
«неклассифицируемых» комбинированно- расширенных вмешательств позволяет
расширить возможности хирургического метода в онкологии. Эти операции
рассмотрены в нескольких группах:
Группа-1. При
местнораспространенном раке /рецидиве/ рака желудка. Из более 200 операций при
III-IV стадии опухоли,
возможно выделить группу из 26 больных, у которых вмешательство значительно
превосходило границы стандартной комбинированно- расширенной гастрэктомии
(обычно выполняемой с резекцией нижнегрудного отдела пищевода, диафрагмы,
/хвоста и тела поджелудочной железы/, со спленэктомией, Д2-лимфаденэктомией).
Такие, неклассифицируемые, гастрэктомии (либо – удаления массивных рецидивов)
выполнялись с резекцией поджелудочной железы (20) / панкреатэктомией (2), с
резекцией тощей (4) либо поперечно-ободочной кишки (9), печени (13), с
адреналэктомией слева (14), нефрэктомией (1).
Группа-2. При раке
пищевода, осложненном формированием пищеводно-бронхиальных (медиастинальных)
свищей. У 28 оперированных выполнены 27 субтотальных резекций пищевода с
эзофагопластикой желудком и формированием внутригрудного пищеводно-желудочного
анастомоза (справа), с резекцией правого легкого (6), лоб – (3), или –
пневмонэктомией (1). В одном случае резецирована трахея /с удалением 5 ее
колец/.
Группа-3. При
массивных, в том числе рецидивных, опухолях средостения, осложненных поражением
грудной стенки, компрессией трахеи/бронхов и/или пищевода. Оперировано 6
больных. В 3 случаях удаление опухолей сочеталось с резекцией грудной стенки на
значительном протяжении /от III-V до IX-XII
ребра/. Также выполнялись резекции перикарда, купола диафрагмы, легкого,
левого надпочечника (1), пищевода (1), со спленэктомией. В одном из случаев
выполнена ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга.
Группа-4. При
опухолях верхней грудной аппертуры. Оперированы больные раком щитовидной железы
(27), опухолью вилочковой железы (1), рецидивной опухолью средостения (1),
цилиндромы трахеи и др. Применялся комбинированный доступ со стернотомией. У 2
больных резецирована трахея (от 5 до 9 колец).
Группа-5. При раке
почки, осложненном формированием тромба нижней полой вены, с его
распространением в правое предсердие. Выполнено 9 операций такого объема (из 70
случаев, в которых при операции удалялся тромб из нижней полой вены). У 3
больных удаление тромба из предсердия требовало применения АИК.
Группа-6. При
зл.опухолях и сопутствующих (конкурирующих) заболеваниях, когда
резекция/удаление опухоли у 17 больных, (в том числе гастрэктомии (3), резекции
легких, и др. операции), дополнялось одновременным («симультантным»)
хирургическим вмешательством на других органах. (Например – аорто-коронарным
шунтированием при ИБС (7), либо операцией по поводу порока сердца).
Выполнение комбинированно- расширенных операций
значительного объема требовало квалифицированной техники оперирования (обработки
магистральных сосудов «острым» путем, разработки и внедрения в клиническую
практику простых и надежных анастомозов:
Пищеводно-желудочный
/кишечный/ анастомоз формировался отдельными узловыми швами в два ряда, с
погружением конца пищевода в переднюю стенку желудка/кишки/. Межбронхиальный /трахео-бронхиальный/
анастомоз выполнялся следующим образом. Вначале сопоставлялись хрящевые концы
анастомозируемых фрагментов –узловыми швами (без завязывания), затем
сопо-ставлялись мембранозные части (непрерывным швом), после чего завязывались
узловые швы через хрящевые концы – между собой, а также – с концами нитей
непрерывного шва. (Это обеспечивало надежное, герметичное сопоставление
хрящевых концов и мембранозных частей.) Формирование анастомоза завершалось
сопоставлением хрящей отдельными узловыми швами, плевризацией линии швов
медиастинальным лоскутом. Операции выполнялись с обязательным удалением
медиастинальной и забрюшинной клетчатки, лимфоузлов, формированием (при
необходимости) грудо-брюшной преграды из местных тканей (левой доли печени,
селезенки, сальника), а также с использованием аллотрансплантатов.
Успешные
операции позволяли обеспечить несомненно лучшее качество жизни, сравнительно с
условиями существования больных IV клинической группы
в процессе симптоматической терапии. Продолжительность жизни больных группы-1
в среднем соответствовала 11-13 мес. После удаления массивных, в том числе
рецидивных и повторно рецидивных опухолей средостения, опухолей грудной стенки
(группа-3) продолжительность жизни двух больных составила 6 и 10 лет. Успешное
удаление местнораспространенных опухолей, локализованных в грудной клетке и/или
брюшной полости устраняло тягостные местные проявления болезни (дыхательную
недостаточность, дисфагию, др.). Цито-редуктивный эффект анализируемых
операций, обусловленный значительным уменьшением массы опухолей, создавал
предпосылки для повышения эффективности адъювантного химио-лучевого лечения.
Повторная публикация материала 475 заседания (от
22.02.2001)- с дополнениями
ДВА СЛУЧАЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРАХЕИ
Две женщины, 64 и 44 лет, (ИБ№00/18237 и 95/18763)
поступили в РОНЦ по жизненным показаниям, в связи с нараставшим стенозом трахеи,
угрозой асфиксии.. Длительность заболевания составила 3 и 6 лет; ранее
проводилась химио- и –лучевая терапия, деструкция трахеального компонента
опухоли. По результатам обследования определялись опухоли протяженностью 4,5 и 8
см., прилегавшие к пищеводу и магистральным сосудам; выявлены увеличенные
лимфоузлы в средостении. Больные оперированы 23 и 24 января 2001г. Производилась
стернотомия, выделение трахеи с сохранением возвратных нервов, медиастинальной
лимфаденэктомией. Трахея пересекалась отступя 2 см ниже перстневидного хряща и 1
см выше бифуркации трахеи. (Проводилась ВЧ-ИВЛ.) Пластика трахеи выполнялась
гомотрансплантатами из хрящей трахеи, с предварительным моделированием диаметра
трансплантатов. Анастомозы между трансплантатом и фрагментами трахеи – верхним
и нижним – выполнены, сопоставляя хрящевые участки узловыми швами, а
мембранозную часть трахеи с хрящами трансплантата – непрерывным швом.
Предварительно в просвет трансплантата вводился силиконовый стент для
обеспечения каркаса трахеи. Линии швов укрыты лоскутами перикарда, пластинами
«тахокомб». Послеоперационно, проводилась интенсивная терапия, частые
санационные бронхоскопии, ингаляции.
Гистологическое исследование в обоих случаях
подтвердило ранее установленный диагноз аденокистозного рака (цилиндромы). В
связи со стенозированием трансплантатов в них были введены стенты. Одна из
больных прожила год после операции и умерла от сопутствующих заболеваний. Вторая
остается под наблюдением РОНЦ.
По
материалам 440 заседания (от 25.09.1997)- с дополнениями из альманаха «Анналы»
№2
– Юбилейная конференция «Проблемы торакальной
онкологии» посвященной 75-летию проф.А.И.Пирогова.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА
За 1981-95гг
наблюдались 144 больных по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака. Из них 28
(19,5%) были ранее оперированы в РОНЦ, а 116 (80,5%) – в других лечебных
учреждениях. Повторные операции выполнены у 102 больных. Выполнено 65
радикальных, 15 паллиативных и 22 эксплоративные операции. Оптимальным доступом
является абдомино-торакальный по VI или VII межреберью слева.
Объем и характер
повторных вмешательств определялся вариантом первой операции и
распространенностью опухоли: выполнены 50 экстирпаций оставшейся части желудка с
резекцией пищевода и 15 экстирпаций пищеводно-кишечного анастомоза.
Распространение опухоли на прилегавшие структуры не являлось сдерживающим
фактором: комбинированные резекции выполнены у 90,7% (59 из 65) больных. После
экстирпации культи желудка и резекции пищевода (31 из 50 больных) для соединения
с пищеводом использовалась петлевая пластика тонкой кишкой, во второй группе (9)
применялась пластика по Ру (Roux-en-Y),
в третьей группе (10) использовался изоперистальтический сегмент толстой кишки.
После гастрэктомии у 9 пациентов пищевод анастомозиорован с непересеченной
петлей тонкой кишки, у 3 – по Ру, а еще у 3 – сегментом толстой кишки.
Осложнения возникли у
30 (29,4%), из них умерло 10, что составило 9,5%. Внедрение усовершенствованных
пищеводных анастомозов (см. с.3) значительно уменьшило несостоятельность швов
пищеводных соустий. За 80е – 90е годы она снизилась с 14,3% до 2,5%. Из 65
радикально оперированных от осложнений умерли 7, от прогрессирования основного
заболевания или от других соматических заболеваний – 31. Пятеро пережили 5-
летний срок. Средняя продолжительность жизни – 32,8 месяцев. Наибольший срок
наблюдения – 10 лет после повторной операции; 5-летняя актуариальная
выживаемость среди 65 оперированных больных – 24,6%.
Послесловие
СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ ЮБИЛЯРА
…Просматривая эти,
уже подготовленные к печати страницы, в редакции было единодушно
констатировано, что Юбиляр совершенно не характеризуется одними лишь научными
текстами. Даже с дополнением неформальными снимками.
К счастью,
редакционные материалы дополнились высказываниями друзей и коллег виновника
торжества. Записи их высказываний стали совершенно необходимым послесловием к
научной составляющей «Вестника», показателем отношения медицинской
общественности к достижениям и личности Юбиляра.
Вот что было сказано,
отмечено, изречено:
Доктора
(ныне – профессора) Давыдова отличает глубинное знание медицины, людей и
окружающей действительности. Это знание дополняется способностью «схватывать
суть» событий, быстротой принятия решений, искрометным юмором … («А когда
я буду много оперировать?» –
спрашивает на обходе аспирант одной из стран СНГ. «Когда Вы защитите
диссертацию и станете личным хирургом главы государства. … Вы будете
оперировать его каждый день!»
Хирурга Давыдова
характеризует отточенная техника («…входим в плевральную/брюшную полость как к
себе домой»); выполнение рискованных операций, но с риском, кратно уменьшенным
надежностью оперирования. Анализ перечисленных выше положений о
«комбинированно-расширенных» вмешательствах подтверждает, что в его, Давыдова,
исполнении радикальная операция по поводу рака становится действенным средством
продления жизни /клинического выздоровления (Как высказался один из
специалистов: «Рак, как и грыжа, может рецидивировать. Но есть хирурги, у
которых рецидивы случаются нечасто…»)
Директор Давыдов –
безусловный лидер. (Как было сказано о нем: «Водитель ритма первого порядка.»)
Он успел показать способность вникать в основы обсуждаемых проблем, находить
неожиданные и верные решения. Поскольку «быстро происходят только
неприятности», а таковых /директорского масштаба/ в РОНЦ, в 2002г., пока
сотрудники центра не наблюдали – есть основания ожидать благоприятных
результатов деятельности нового директора.
Мы завершаем наши
заметки поздравлением Юбиляра с 55-летием, а также – пожеланием умножения
успехов на пути радикального прогресса.
Источник