Хирургическое лечение больных раком желудка
Медики, занятые в сфере онкологии знают, как важно, когда родственники больного даже на терминальной стадии, не теряя надежды ищут способы помочь близкому и прилагают все усилия, чтобы найти ответ на вопрос: можно ли победить рак желудка? В любом случае, повлиять на опухоль и состояние больного можно. Если уничтожить его можно не всегда, то отвоевать у болезни время и дать возможность близким поговорить о главном можно.
Лечение рака желудка, в зависимости от стадии, включает такие методы, как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная и лучевая терапия. Конечно, выбор необходимого комплекса лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль.
Отличительной особенностью рака желудка является склонность к метастазам в поджелудочную железу и другие органы пищеварения. Всего выделяют четыре стадии, помимо, так называемой, «нулевой», когда опухолевые клетки только начинают размножаться в пределах маленького участка слизистой оболочки желудка.
- 1 стадия – грибовидный (полиповидный) рак желудка. Он четко отграничен от здоровых тканей, имеет экзофитный рост, то есть не уходит в ткань, а только соединяется с ней «ножкой».
- 2 стадия – блюдцеобразный и чашевидный рак желудка. На этой стадии опухоль имеет ясные контуры и приподнятые края.
- 3 стадия – язвенно-инфильтративный (изъязвляющийся) рак желудка. Это стадия, когда опухоль не отделена четкими границами от стенки органа.
- 4 стадия – терминальная – диффузный рак желудка. Характеризуется утолщением всей стенки органа. Весь желудок в итоге представляет собой единую толстостенную трубку.
Рак желудка I стадии характеризуется поражением слизистой оболочки желудка и не распространяется на ткани. В случае, если такая опухоль вовремя диагностирована, для её излечения достаточно эндоскопической операции. Эта процедура проводится при помощи специального эндоскопа, который вводится в желудок через ротовую полость. То есть, операция происходит без разрезов. Чем более запущена опухоль, тем более радикальное лечение может потребоваться.
Методы лечения рака желудка
Остановимся подробнее на методах лечения, которые используются в современной онкологии. Традиционно считается, что единственный способ, который дает максимально благоприятный прогноз, это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с лучевой и химиотерапией.
Хирургическое лечение рака желудка
Если опухоль желудка экзофитная, четко ограничена, чаще всего необходима резекция, то есть удаление части тканей желудка. Лечение рака желудка начальной стадии возможно также с помощью эндоскопической резекции слизистой, о которой уже было сказано.
Гастрэктомия – частный и крайний случай хирургического лечения опухоли желудка – процедура удаления желудка целиком. Взамен удалённого желудка специалист формирует конструкцию из петель тонкого кишечника, состоящий из петель тонкого кишечника. Такое лечение требуется, если возникли опухоли тела желудка или его средней части. Этот метод иногда применяют даже без дополнительных методов терапии.
Химиотерапия рака желудка
Обычно химиотерапия не может являться самостоятельным методом лечения. Её назначают перед операцией, для подготовки, и после – для того, чтобы очистить здоровые ткани от возможных микрометастазов. Химиотерапию используют при раке желудка 2-й стадии, а иногда и на первом этапе заболевания. Для снижения вероятности рецидива химиотерапии достаточно. Даже при неоперабельном раке желудка четвёртой стадии применение химиотерапии может улучшить состояние и самочувствие пациента.
Таргетная терапия
Один из самых прогрессивных методов лечения. При таргетной терапии с лекарствами вводятся активные вещества, созданные специально для борьбы с раковыми клетками определённого типа. Такой способ работает точечно, практически не оказывая влияние на здоровые ткани, однако, над повышением её эффективности до сих пор работают врачи всего мира. Таргетная терапия рака желудка может работать самостоятельно и в комплексе с прочими способами лечения, и может применяться при любой степени рака.
Лучевая терапия (радиотерапия) рака желудка
Метод, применяемый в комплексе с химиотерапией и хирургическим лечением. С ее помощью повреждение здоровых тканей минимально, так как оказывается точечное воздействие опухолевые клетки. Главная её функция – уменьшение боли, даже при наличии метастазов. Этот метод не является лечебным сам по себе, но очень облегчает состояние пациента, помогает уменьшить страдания, продлить жизнь, и может применяться до 4-й стадии рака желудка включительно.
Паллиативная помощь
По сути, это не лечение, а создание максимально комфортных условий для жизни, включающих обезболивание и препаратное сдерживание роста опухоли. Это основное направление оказания помощи больным при 4-й стадии рака. Такую терапию необходимо проводить для устранения симптомов, которые приносят пациенту и его близким мучения – сильная боль, тошнота и рвота, головокружения, кровотечения.
Неоперабельная (неудаляемая) опухоль желудка тоже требует лечебных мер.
- В таком случае можно провести гастростому – искусственный ввод пищевого канала в желудок через брюшную стенку, что позволит получать питание для жизнедеятельности.
- Выстроить обходное соустье между петлями кишечника и желудком – то есть собрать «лабиринт», по которому пища сможет беспрепятственно проходить.
- Использовать метод эндолюминальной лазеротерапии, то есть разрезать опухоль с помощью лазера, который вводится через рот. Это необходимо в тех случаях, когда вход в желудок перекрывается опухолью.
Выживаемость при раке желудка
Как правило, статистика выживаемости ведётся в пятилетней перспективе. То есть, сколько пациентов продолжает жить не менее пяти лет после проведённого лечения.
При профессиональном лечении выживаемость при раке желудка такова:
- 0 стадия, при условии её своевременного обнаружения подлежит полному излечению.
- I стадия – это всего 10-20% всех поставленных диагнозов. Выживаемость при ней достаточно высока. Это 60-80%.
- II-III степени заболевания, которые поражают региональные лимфоузлы характеризуются выживаемостью в пределах 15-50%.
- IV стадия заболевания – это половина диагнозов, а пятилетняя выживаемость при этом – не выше 5-7%, так как для этой стадии характерно обширное метастазирование в другие органы.
Опухоли ЖКТ являются крайне распространёнными видами рака. Особенно часто рак желудка диагностируются в Японии. Скорее всего, это связано с диетой. Высокое содержание крахмала в пище может быть канцерогенным фактором. Однако, при самой высокой заболеваемости, в Японии же отмечается и самая низкая смертность от этого диагноза. Дело в том, что правительство принимает во внимание высокие риски и обязывает граждан проходить регулярные обследования, что позволяет обнаруживать опухоли на нулевых и первых стадиях, когда прогноз лечения самый благоприятный. И, конечно, опыт японских специалистов играет очень большую роль. Поэтому при выборе места лечения следует обращать внимание на региональный опыт в данном вопросе.
Однако, в России давно и успешно действует немало клиник, в которых работает множество превосходных специалистов, которые специализируются на данном диагнозе. Онкологи «Евроонко» в Москве, Краснодаре и Санкт-Петербурге помогают лечить рак желудка на любой стадии. При выборе клиники очень важно обратить внимание на то, насколько успешно специалисты могут бороться с сопутствующими осложнениями. В любом случае, абсолютно безнадёжных состояний в онкологии не бывает, и помочь даже при самом тяжёлом диагнозе можно. Правильная квалифицированная помощь способна предоставить любому пациенту ещё несколько дней, недель, месяцев и даже лет, так необходимых больному и его близким.
Источник
При местнораспространенном раке желудка выполняют комбинированные вмешательства, когда в случае её распоространения на соседние анатомические структуры, помимо удаления самой опухоли, производят резекцию поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, диафрагмы, левой почки и надпочечника и других пораженных органов.
В настоящее время при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка, удаляют не только саму опухоль в переделах здоровых тканей (отсутствие раковых клеток по линии резекции, то есть отсечения органа), но и лимфатические узлы, в которых могут быть опухолевые клетки – метастазы. Объем лифаденэктомии при раке желудка оказывает существенное влияние на прогноз заболевания. Радикальная операция подразумевает расширенную лимфаденэктомию в объеме D2.
При раке желудка выполняют 3 основных вида лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов):
- D0 удаление части желудка без лимфатических узлов
- D1 Резекция или гастрэктомия с удалением перигастральных лимфатических узлов
- D2 Кроме D1 + супрадуоденальные, инфрадуоденальные лимфатические узлы и узлы по ходу чревного ствола, печеночной, селезеночной, левой желудочной (перевязывают в области устья) артерий, с удалением переднего листка мезоколон, капсулы поджелудочной железы
- D3 D2 + удаление лимфатических узлов по ходу нижнего отрезка пищевода, позади и ниже поджелудочной железы около аорты, нижней полой и почечных вен, часто в сочетании со спленэктомией и резекцией хвоста поджелудочной железы
Операции по удалению рака желудка, заканчиваются восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта, для того, чтобы больной после операции мог питаться через рот, так же как это было до хирургического лечения. После удаления части желудка или всего желудка с опухолью, хирурги соединяют (формируют анастомоз) оставшуюся часть желудка или пищевод со специально подготовленным участком тонкой кишки.
Больные раком желудка перед проведением радикальной операции нуждаются в серьезной подготовке. До операции, независимо от степени выраженности нутритивного (питательного) дефицита, необходима коррекция белковых и водно-электролитных нарушений, анемии (снижения уровня гемоглобина крови), максимально возможное устранение снижения иммунитета, а так же лечение и стабилизация сопутствующих, чаще всего сердечно-легочных, заболеваний.
После операции помимо коррекции кровопотери, восполнения дефицита питания, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений, продолжающейся иммунотерапии, большое значение приобретает профилактика послеоперационного панкреатита, и образования патологических жидкостных скоплений в брюшной полости. Расширенная лимфаденэктомия с удалением парапанкреатической клетчатки неизбежно вызывает явления реактивного панкреатита, подавление избыточного выделения сока поджелудочной железы позволяет предупредить развитие панкреонекроза.
Показанием к паллиативным операциям являются различные осложнения рака желудка у больных с IV стадией заболевания, таких, как кровотечение из опухоли (если это технически возможно) выполняют паллиативную дистальную резекцию или гастрэктомию.
При непроходимости кардии, из-за большого размера опухоли, когда пациент не может самостоятельно питаться через рот формируют гастростому или устанавливают стент в область сужения.
В последние годы наметилась тенденция к выполнению так называемых циторедуктивных операций у больных резектабельным раком желудка IV стадии с последующим проведением химиотерапии.
Частота послеоперационных осложнений после радикальных операций на желудке достигает 25-30%, а летальность 4-8%.
Источник
Итак, задача распознать рак желудка, выявить симптоматику, пройти обследование, установить и подтвердить диагноз, определить тактику лечения – уже решена. Сегодня статья о том, каким является современное хирургическое лечение рака желудка. Эта информация позволит тем, кому назначено лечение рака желудка хирургическим путем, сделать этот этап максимально эффективным и безопасным.
Итак, диагноз установлен. Опухоль присутствует. И иммуногистохимическое исследование (ИГХ, иммуногистохимия) показало, что возможностей для таргетной терапии у данного пациента с раком желудка – нет. Значит в дело вступает хирургия. Что дальше?
Хирург лечит без разрезов?
Ответ на этот вопрос во многом обусловлен стадией заболевания. На ранних стадиях рака желудка, пока опухоль находится в пределах слизистой желудка или его подслизистой оболочки, новообразование может быть удалено эндоскопическим путем. Фактически данная процедура (эндоскопическая резекция или диссекция) является хирургической – из организма удаляются пораженные ткани. Однако такое эндоскопическое вмешательство выполняется без повреждения кожных покровов – специальный инструмент вводится через рот, а хирург управляет своими действиями, основываясь на изображении, передаваемом миниатюрной цифровой камерой. Кстати, аналогичным будет и удаление полипов желудка, которые могут давать схожую симптоматику
Рак желудка – от чего зависит объем хирургического вмешательства?
К сожалению, симптомы рака желудка пациенту тяжело идентифицировать, как сигналы растущей опухоли, поэтому на таких стадиях заболевание выявляется крайне редко. Способствует этому и низкая обеспеченность первичного звена медицины оборудованием для эндоскопической диагностики и квалифицированными специалистами.
Поэтому чаще диагноз рак желудка ставится на тех стадиях, когда опухоль проникла в наружные ткани органа, активно распространяя метастазы в организме, как с кровотоком (гематогенные метастазы рака желудка) или лимфотоком (лимфогенные метастазы рака желудка), так и с непосредственным прорастанием в соседствующие ткани (имплантационные метастазы рака желудка).
В таком случае объем хирургического вмешательства будет значительно выше – хирургу предстоит удалить часть желудка (субтотальная гастрэктомия или резекция желудка) либо, в более тяжелых случаях проводится полное удаление пораженного органа – тотальная гастрэктомия. Кроме того, удалению подлежит часть тканей, на которых распространилась опухоль. Одновременно проводится удаление лимфоузлов – лимфодиссекция. Объем их удаления, учитывая раннее и обширное метастазирование рака желудка, также велик.
Показано хирургическое лечение рака желудка – какой есть выбор?
При современном подходе, который также применяется в Онкологической клинике МИБС, большой объем удаляемых тканей не обязательно означает обширную полостную операцию. Современная высокотехнологическая медицина имеет щадящее решение. Лапароскопическая хирургия (другие ее названия – видеохирургия, видеоэндоскопическая хирургия) – этот метод, более дорогой с точки зрения технического обеспечения, применяемых материалов и подготовки хирургов, позволяет проводить хирургическое лечение рака желудка в подавляющем большинстве случаев, обеспечивая более высокий уровень безопасности и эффективности, чем традиционное открытое хирургическое вмешательство.
Лапароскопическая хирургия – преимущества
- меньшая инвазивность вмешательства
При лапароскопической хирургии как рака желудка, так и в целом, отсутствуют разрезы – введение инструментов, все манипуляции ими, в т.ч. выведение иссекаемых тканей опухоли, проводятся через небольшие проколы диаметром 5-10 мм, при этом хирург контролирует свои действия по качественному цветному изображению, подаваемому от одной или нескольких цифровых видеокамер, также вводимых через аналогичный прокол.
- более высокий уровень стерильности
Современные операционные Онкологической клиники МИБС оборудованы системой постоянной подачи очищенного специальными фильтрами воздуха, забираемого из внешней среды, а не из системы общей вентиляции. Это позволяет поддерживать высочайшую стерильность даже при проведении полостных операций – благодаря избыточному давлению, в момент открытия дверей в специальные промежуточные тамбуры под небольшим давлением выходит чистый воздух, защищая от проникновения воздуха из внутрибольничного пространства. Аналогичный принцип используется и для достижения бактериологической чистоты пространства при эндоскопической хирургии: в брюшную полость нагнетается очищенный газ, который, в момент постановки / изъятия инструмента через специальный порт в брюшной стенке – троакар, выходит под давлением, исключая попадание даже чистого воздуха из операционной.
Наиболее безопасным, но и более дорогим является применение инертных газов, гораздо реже в современной практике применяются углекислый газ и закись азота, применение которых несет ряд рисков, но все еще используются при эндоскопической хирургии в государственных и некоторых частных хирургических центрах России ввиду своей дешевизны.
- более высокая скорость проведения
Во многом благодаря отсутствию разрезов и последующего сшивания краев разреза время проведения одного и того же объема удаления опухоли при лечении рака желудка методом видеоэндоскопической хирургии меньше, чем при открытой хирургии. Кроме меньшей нагрузки на хирургическую бригаду и меньшее время восстановления пациента, это требует и введения меньшего количества анестезии (хирургическое лечение рака желудка, даже выполняемой лапароскопически, требует проведения общего наркоза). Это безопаснее и дешевле.
- доступность большему количеству пациентов
Из указанных ранее преимуществ эндоскопической хирургии при лечении рака желудка следует еще одно – оно позволяет провести радикальное лечение опухоли даже тем пациентам, которым по состоянию здоровья противопоказана полостная операция. По этой же причине часто у пациентов на поздних стадиях заболевания лапароскопическим методом проводится резекция желудка в качестве паллиативного лечения, призванного облегчить болевой синдром. Также, современная хирургия позволяет провести малоинвазивное вмешательство для борьбы со стенозом (в случае если растущая опухоль закрывает просвет желудка, чем препятствует прохождению пищи). В таком случае может быть наложен гастроэнтеростомоз, который соединит желудок с тощей кишкой, – восстановит путь для прохождения пищи.
Современная хирургия, как часть комплексной онкологической помощи
- точное и максимально безопасное хирургическое удаление первичной опухоли желудка;
- борьба с отдельными метастазами рака желудка в головной мозг (на Гамма-ноже либо высокоточном линейном ускорителе TrueBeam STx);
- лечение метастазов рака желудка в другие части тела (КиберНож или линейный ускоритель);
- лучевая терапия в качестве предотвращения рецидива опухоли из тех ее частей, которые нет возможности удалить хирургически;
- комплексная химиотерапия при множественном метастазировании.
Примерно таким образом описывают наиболее эффективный подход к лечению рака желудка современные протоколы, применяемые в онкоцентрах США и Германии. И именно так построено лечение в Онкологической клинике МИБС.
Хирургическое лечение на высоком мировом уровне – велика ли его стоимость?
В сравнении с традиционной хирургией, стоимость самого эндоскопического вмешательства выше ввиду большей себестоимости процесса. Требуется дорогостоящее оборудование (видеоэндоскопическая стойка) и инструменты. Необходимо организовать и поддерживать работу системы подачи газов высокой степени очистки. Обучение и повышение квалификации специалистов, освоение новых методик также требует больших затрат.
Однако на примере опыта работы Онкологической клиники МИБС следует отметить, что общая стоимость лечения рака желудка, при котором применяется эндоскопическая хирургия, ниже. Этому способствуют меньшие затраты на реабилитацию пациента, на проведение щадящей анестезии, а также более высокая эффективность комплексного лечения (радиохирургия, лучевая терапия, химиотерапия), снижающая вероятность рецидива опухоли и ее метастазирования.
В заключении следует отметить, что темпы развития качественной эндоскопической хирургии в России все еще недостаточно высоки, а обеспеченность существующих в государственных лечебных учреждениях эндоскопических операционных зачастую становится предметом компромисса между уровнем развития отрасли и финансовыми возможностями.
Поэтому сегодняшний материал является ориентиром на то, какие сегодня существуют возможности для максимально технологичного хирургического лечения опухолей желудка в России. Узнать подробнее о том, какое лечение показано в Вашем случае, можно обратившись в контакт-центр МИБС любым из удобных способов.
Мы сделаем все, чтобы привлечь к борьбе за Ваше здоровье наиболее передовые достижения современной медицинской науки и техники, воплощенные в обеспечении Онкологической клиники МИБС. Звоните сейчас!
Источник