Химические ожоги пищевода и желудка у детей

Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.

Разрушительно действе ядов

Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.

Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.

Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.

При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.

Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.

Классификация ожогов и симптомы при их появлении

Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:

• 1 легкая – десквамативный эзофагит. Появляется отек слизистой и гиперемия. Эпителий восстанавливается в течение недели, никаких последствий – возникновения рубцов и сужения пищевода – не появляется.
• 2 степень – вместе со слизистым слоем поражается и подслизистый. Образующиеся язвы заполняются фибрином, который отделяется к концу 2 недели после травмы, к 21 дню начинается эпитализация, если рубцы образуются, на процессе глотания и пищеварения состояние не отражается.
• 3 степень – все слои пищевода поражаются, грануляция язв начинается через 3-4 недели после травмы. Соединительная ткань появляется на 5 неделе, а рубцевание начинается с 6-8 недели. Может появиться сужение пищевода. Поражение крайне тяжелое.

Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.

Местные проявления:

1. изъязвления губ и ротовой полости;
2. появление на гиперемированных зонах налета;
3. одышка или удушье;
4. рвота;
5. чувство жажды;
6. осиплость голоса.

Общие симптомы, которые сразу видят врачи:

• интоксикация организма;
• шок или коллапс;
• нарушение координации;
• рефлекторная дисфункция.

Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.

На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.

Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.

Первая помощь при ожоге пищевода у детей

Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать «скорую помощь». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.

Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.

Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.

В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.

Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:

1. В случае попадания в организм щелочи в воду для промывания желудка добавляют сок лимона, подсолнечное масло, уксус – на литр воды добавляется 1 столовая ложка 9% уксуса;
2. Если ребенок глотнул насыщенный раствор марганцовки, ее нейтрализуют аскорбиновой кислотой – 1 часть аскорбинки и 99 воды; соком лимона, растворенным в теплой воде;
3. Ожог кислотой нейтрализуется щелочным раствором – половину чайной ложки пищевой соды растворяют в 1 л кипяченой воды.

Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.

Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.

Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.

Лечение при ожоге пищевода у детей

• Первую помощь после ожогов детям оказывают дома, дальнейшее лечение проводится в больничных условиях, даже если поражение небольшое. При воспалительном процессе в ротовой полости ребенок не может питаться в течение недели – это очень опасно. Дети быстро обезвоживаются, теряют вес.
• Поддержка жизнедеятельности необходима не только при химических ожогах, но и при термических и алкогольных.
• Окончательно степень повреждения пищевода выясняется со 2 по 10 сутки после травмы – только тогда становится возможно провести процедуру ФГС. Она выполняется специальным детским эндоскопом или бронхоскопом, во время нее выявляются изменения и границы распространения пораженных тканей.
• Процедура не проводится при наличии перфораций, при сепсисе, шоковых проявлениях, наличии сердечно-сосудистых патологий.
• После проведения интенсивной терапии для устранения шокового состояния и интоксикации, назначают антибиотики – для исключения возможности инфицирования, назначают гормональные препараты – они ускоряют регенеративные процессы в поврежденных тканях, проводят кислородную терапию.
• При ожогах второй степени детям требуется парентеральное питание, чтобы не допустить обезвоживания проводят инфузионную терапию. Лекарства тоже вводятся инъекционно, в капельницах или инъекциях.
• На 2-8 сутки после травмы при 2-3 степени поражения могут возникать осложнения – сужение пищевода, проявления печеночно-почечной недостаточности.
• Расширение просвета пищевода выполняется не ранее, чем через 7 дней после ожога – в пищевод последовательно вводятся зонды разных диаметров, которые постепенно расширяют его просвет.

У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:

1. появление атипичных клеток;
2. развитие злокачественной опухоли – карциномы;
3. возникновение гастрорефлюксной болезни;
4. сужение пищевода;
5. расстройства функции глотания;
6. нарушение двигательной функции пищевода.

Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.

Информация об ожогах

Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.

Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.

Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Химический ожог пищевода представляет собой одну из часто встречающихся и опасных для жизни травм среди детей в возрасте от 1 года до 8 лет. Употребление химических едких веществ маленькими детьми происходит по случайности, из-за известного многим желания малышей «познать мир на вкус».

Классификация ожогов пищевода

По МКБ 10 химический ожог пищевода обозначается Т28.6 и имеет классификацию, в зависимости от тяжести повреждений.

Классификация ожога пищевода (код по МКБ 10 Т28.6):

Важно! При подозрении на химический ожог пищевода больному оказывают неотложную помощь на месте и немедленно доставляют в больницу. Повреждения 2 и 3 степени часто сопровождаются развитием болевого шока, что может стать причиной смерти пострадавшего.

Химический ожог желудка и пищевода подразделяется на три периода течения:

1. Острый – продолжительность этого периода около 10 дней. На данном этапе ожог характеризуется выраженным покраснением слизистых оболочек, отеком тканей, образованием язв и эрозий в местах поражения, омертвением некоторых участков пищевода. Больной жалуется на нестерпимую боль, из-за которой глотание пищи невозможно.
2. Подострый – продолжается с 10 суток до 20 дня. На данном этапе происходят процессы грануляции и медленной регенерации тканей, больной же может понемногу принимать пищу в жидком перетертом виде.
3. Хронический – развивается после 20 суток и характеризуется образованием рубцов в месте ожога, нарастанием сужения просвета пищевода, в результате которого глотании вновь становится затрудненным, а иногда и невозможным.

Причины

Химические ожоги пищевода у детей развиваются чаще всего в результате случайного проглатывания едких веществ:

• кислот – соляной, уксусной, серной;
• щелочей – каустической соды;
• других веществ – марганцовки, йода, нашатырного спирта, перекиси водорода, моющих средств и стиральных порошков.

Из-за невнимательности взрослых и оставления едких веществ в доступных для маленьких детей местах подобные травмы, к сожалению, встречаются часто – малышей привлекают яркие этикетки и флакончики с бытовой химией. При попадании едких веществ внутрь, поражается не только пищевод, но и слизистые оболочки ротоглотки, иногда гортань и трахея.

Щелочи приводят к более тяжелым повреждениям, чем кислоты, так как при попадании кислоты на слизистую образуется корка (струп), которая препятствует дальнейшему проникновению агрессивного вещества в глубокие слои. При попадании щелочей такого струпа не образуется, и едкое вещество продолжает разъедать все слои тканей даже после прекращения контакта с ним.

Химический ожог желудка и пищевода щелочью часто приводит к таким осложнениям, как:

• массивное внутреннее кровотечение;
• разрыв пищевода;
• перитонит;
• сепсис.

При повреждениях 2 и 3 степени наблюдается выраженная общая интоксикация организма, причем, чем глубже ожог, тем больше едких веществ попадает в системный кровоток и тем сильнее будет отравление. Интоксикация организма приводит к поражению жизненно важных органов – печени, почек, головного мозга, сердца.

Обычно при отсутствии адекватной медицинской помощи на фоне нарушения работы внутренних органов, интоксикации и болевого шока больной умирает в первые 2 суток.

Клинические признаки химического ожога пищевода

Симптомы химического ожога пищевода разделяют на местные и общие.

Местные симптомы

После попадания едкого вещества на слизистые оболочки у пострадавшего наблюдается:

• жжение в ротовой полости, горле, по ходу пищевода;
• усиленное слюноотделение – при этом слюна становится вязкой;
• выраженный отек ротоглотки – на фоне отечности тканей горла больной может задыхаться, страдать от одышки и осиплости голоса;
• острая пекущая боль по ходу пищевода, за грудиной, в области эпигастрия;
• рвота с примесью крови по типу кофейной гущи и частицами тканей пищевода, рвотные позывы;
• нарушение акта глотания.

Общие симптомы

К общим проявлениям химического ожога относятся:

• тахикардия;
• падение артериального давления;
• внутренние кровотечения;
• интоксикация организма;
• нарушение работы головного мозга, сердца, печени, почек;
• нарушение сознания;
• нарастающая слабость;
• тяжелые расстройства дыхания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра ротовой полости и глотки – визуально они гиперемированы, отечны, наблюдаются множественные эрозии, язвы и кровоточивость. Для уточнения диагноза пострадавшего госпитализируют в отделение хирургии, где проводят специальные анализы, позволяющие выяснить, каким именно агрессивным веществом был спровоцирован ожог, его концентрацию, состав и глубину поражения тканей.

Важно! Как правило, в первые 3 суток диагностика тяжести ожога пищевода не проводится, так как любые вмешательства могут еще больше усугубить состояние больного и спровоцировать перфорацию стенок.

Примерно на 2-3 сутки пострадавшему проводится рентгенограмма, во время которой выявляют утолщение складок слизистой оболочки пищевода. При проведении эндоскопического исследования на 3-4 сутки после травмы отмечается покраснение и выраженный отек эпителия, белый налет на стенках пищевода, эрозивные кровоточащие участки.

Эндоскопический осмотр пищевода в подостром периоде позволяет выявить наличие некротических корок (струпа) и определить участки и границы поражения тканей. Осмотр в хронической стадии позволяет выявить рубцовые изменения и определить проходимость пищевода. В  некоторых случаях рубцовые участки могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

Лечение

Лечение ожогов пищевода включает в себя несколько этапов:

• инактивация агрессивного вещества;
• промывание желудка;
• введение внутрь лекарственных препаратов;
• соблюдение специальной диеты на этапе выздоровления.

Неотложную помощь человеку, получившему химический ожог пищевода, следует оказать немедленно еще до приезда бригады медиков – от этого будет зависеть дальнейший прогноз.

Независимо от того, каким веществом было вызвано повреждение, пострадавшему стоит немедленно промыть полость рта чистой водой, желудок в домашних условиях промывать не рекомендуется, так как неизвестно, насколько тяжелая травма, возможно, есть прободение стенок. Внутрь пострадавшему рекомендуется выпить 1-2 стакана молока.

Важно! Нельзя вызывать рвоту путем раздражения корня языка, так как это может спровоцировать разрыв пищевода.

Последующее лечение химического ожога пищевода осуществляется в хирургическом или реанимационном отделении. Больному обезболивают слизистую оболочку ротовой полости, после чего сразу устанавливают желудочный зонд, смазанный стерильным маслом, при помощи которого удаляют содержимое желудка и инактивируют едкое вещество.

При ожоге щелочами промывание желудка проводится  разбавленным раствором уксусной кислоты, тогда, как ожог кислотами лечат содовым раствором. Если неизвестно, каким веществом вызван ожог, то в желудок через зонд вводят несколько стаканов молока или чистой воды.

Важно! Промывание желудка целесообразно только в первые несколько часов после получения травмы, в дальнейшем процедура уже малоэффективна.

Для предупреждения развития гнойных осложнений пациенту в обязательном порядке назначают курс лечения антибиотиками, а также вводят противошоковые препараты и проводят дезинтоксикацию организма.

Питание при ожогах пищевода

При получении химического ожога 1 степени больного можно кормить уже на вторые сутки после травмы. Пища при этом должна быть комнатной температуры, измельченной, в виде жидкой кашицы, чтоб дополнительно не травмировать обожженные участки.

При получении ожогов 2 степени кормление разрешено только к концу первой недели, при 3 степени повреждения этот вопрос решается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени выраженности и тяжести травмы.

Из рациона питания исключаются все продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода – кофе, крепкий черный чай, специи, соленья, шоколад, копчености, мясные, рыбные и грибные бульоны. Готовые блюда обязательно должны быть остуженными до температуры тела, так как горячая пища может спровоцировать кровотечение.

Важно! Для ускорения регенерации тканей ежедневно натощак пациенту дают выпить 1 десертную ложку масла облепихи, льна или оливы.

При 2-3 степени ожога на 8 сутки пациенту ежедневно проводится бужирование пищевода. Процедура заключается во введении в пищевод специальных трубок с разным диаметром, чтобы расширить просвет и предотвратить образование грубых рубцов.

Как правило, если пациенту изначально оказана правильная доврачебная помощь, а в подостром периоде проведено бужирование, то ожог заживает без осложнений у порядка 90% пострадавших.

При несвоевременном или неправильном оказании неотложной помощи, развитии осложнений в первую неделю у пациента формируются грубые келоидные рубцы, которые приводят к стенозу пищевода и его непроходимости.

В этом случае требуется хирургия, то есть оперативное вмешательство, чтобы рассечь рубцовую ткань и произвести стентирование пищевода. В особенно тяжелых случаях осуществляется пластика.

Прогноз

Прогноз химического ожога пищевода напрямую зависит от нескольких факторов:

• вещества, которым была вызвана травма и его концентрации;
• продолжительности контактирования этого вещества со слизистыми оболочками;
• правильности оказания неотложной помощи;
• наличия осложнений в виде перфорации, кровотечения, нагноения.

Самым неблагоприятным считается ожог 3 степени, при этом повреждении смертность достигает почти 70% даже при своевременно оказанной помощи. Больные умирают не от самого ожога, а от осложнений – болевого шока, удушья, внутреннего кровотечения, перфорации и перитонита.

Профилактика

Для предупреждения получения подобных травм у детей родителям следует оставлять моющие и агрессивные средства под замком в оригинальной таре, в местах, куда не могут добраться малыши. Лекарственные препараты, растворы марганца и йода также должны храниться в недоступном для детей месте.