Хеликобактер и кислотность желудка
Коварный хеликобактер
Опубликовал admin – Последнее обновление: Пятница, Октябрь 23, 2015 – Сохранить & Добавить – Нет комментариев
Гастрит
Почему для лечения гастрита одного препарата недостаточно
Еще два десятилетия назад гастрит считался неизлечимой болезнью. И только в самом конце прошлого века, когда медицинское сообщество наконец подтвердило инфекционную природу данного недуга, врачи нашли способ с ним справляться. О новом взгляде на гастрит и его лечение рассказывает доктор медицинских наук, профессор, директор гастроэнтерологического центра, главный гастроэнтеролог Приволжского федерального округа Ольга Поликарповна АЛЕКСЕЕВА.
— Что сегодня подразумевают врачи под диагнозом «гастрит»?
— Как видно из названия, гастрит означает воспаление желудка (от латинского «гастер» — «желудок», а окончание «ит» указывает на воспаление). При данном недуге воспаляется слизистая оболочка желудка, на ней могут возникать дефекты,эрозии.
— Как известно, существует два вида гастрита: при пониженной кислотности желудка и при повышенной…
— Эта классификация уже устарела. Сейчас виды гастрита различают по этиологическому принципу, то есть по происхождению. Ведь зная причину, гораздо легче лечить заболевание.
— Что это за причины?
— Чаще всего воспаление желудка развивается из-за болезнетворного микроорганизма — хеликобактера пилори. Передается он через сырую воду, немытые овощи и фрукты, грязные руки. Заражаются этой бактерией, как правило, в детстве. Особенно подвержены инфекции воспитанники детских садов, а также малыши, которых родители не приучают к правилам гигиены.
Попадая в желудок, хеликобактер пилори вырабатывает токсины, которые вызывают воспаление и повреждают слизистую оболочку. Кроме того, данный микроорганизм повышает кислотность, что усугубляет заболевание.
— Есть ли неинфекционные причины развития гастрита?
— В редких случаях воспаление желудка может появиться из-за воздействия физических и химических факторов. Например, при радиационном облучении, работе с вредными веществами. Химический гастрит может развиться при попадании в желудок желчи. Это агрессивное вещество, которое вызывает воспаление. К появлению недуга может привести неправильное питание: избыточное количество острых и жареных блюд, большие перерывы между приемами пищи, плотный ужин перед сном:
— Может ли повышенная секреция желудка стать причиной гастрита?
— Нет. Скорее наоборот: гастрит может вызывать повышенную секрецию желудка. Дело в том, что хеликобактер пилори любит кислотную среду, поэтому он заставляет клетки слизистой активно работать и выделять желудочный сок.
Впрочем, повышенная секреция желудка может быть и просто врожденной особенностью. Таких пациентов мы называем «гиперсекреторами». В силу природных данных у них повышена выработка соляной кислоты. Как правило, такая ситуация является вариантом нормы. Она не приводит к гастриту, если пациент не заражен хеликобактером.
— Раньше много говорили о гастрите с пониженной кислотностью. Получается, это миф?
— Не совсем. Дело в том, что сначала при воздействии хеликобактера на слизистую желудка кислотность повышается. Но с годами из-за вредоносного влияния бактерии происходит атрофия желез слизистой оболочки. Они перестают нормально работать, и в результате кислотность снижается. Таким образом, развивается атрофический гастрит, при котором выработка соляной кислоты уменьшается или совсем прекращается.
Также существует аутоиммунный гастрит, который протекает с пониженной кислотностью, поражает весь желудок и всегда ведет к атрофии. К счастью, он встречается очень редко.
— В каких случаях гастрит переходит в язву?
— Хеликобактер пилори имеет разные штаммы (виды). Более агрессивные вызывают сильное воспаление, которое затем переходит в язву. При заражении менее агрессивными штаммами заболевание протекает медленно. В этом случае развивается воспаление, но язва не формируется.
Кстати
Бактерия хеликобактер пилори впервые была открыта еще в 1875 году немецкими учеными. Однако медицинское и научное сообщество отказывалось признавать роль инфекции в развитии гастрита и язвы желудка. Специалисты были убеждены, что в желудочном соке микроорганизмы выжить не могут.
Только в 1994 году ведущие медики мира подтвердили участие хеликобактера пилори в развитии заболеваний желудка.
— Может ли гастрит перейти в язву двенадцатиперстной кишки?
— По месту возникновения различают два вида гастрита: тотальный гастрит, при котором поражается весь желудок, и антральный гастрит, протекающий в нижней части желудка. Последний почти всегда развивается из-за хеликобактера пилори и зачастую переходит в язву двенадцатиперстной кишки. А вот тотальный гастрит может перерасти в язву желудка или даже переродиться в раковую опухоль. Предугадать, какой вид гастрита может развиться у пациента, очень сложно. Считается, что у человека может быть наследственная предрасположенность к определенному типу гастрита.
— Кого можно отнести к группе риска?
— Пациентов с отягощенной наследственностью, то есть людей, чьи близкие родственники имели подобные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Пожилые пациенты тоже в группе риска. Мы рекомендуем даже здоровым людям после 50 лет проводить обследования желудка каждые три года.
Под угрозой находятся и больные, перенесшие любые операции на желудке. Дело в том, что из-за хирургических вмешательств снижаются защитные силы организма и инфекция активно размножается.
Также к группе риска можно причислить пациентов, у которых есть полипы желудка (подобные новообразования могут переродиться в злокачественную опухоль).
Хеликобактер пилори — инфекция, которая может быть у человека всю жизнь, но это совсем не значит, что у него обязательно появится заболевание. Тем не менее пациенты из группы риска должны регулярно проходить обследования и при обнаружении инфекции лечиться. В противном случае у них могут развиться тяжелые осложнения.
— По каким признакам можно узнать воспаление желудка?
— Считается, что сам гастрит симптомов не вызывает. То есть распространенное мнение «заболел желудок — значит, у меня гастрит» ошибочно. Данный недуг протекает практически незаметно, поэтому пациенты зачастую даже не подозревают, что больны.
Зато гастрит хорошо видно при эндоскопическом обследовании: он проявляется покраснением, налетами, эрозиями и другими дефектами слизистой оболочки желудка.
— Получается, если у пациента болит желудок, то это уже другое заболевание?
— Верно. Симптомы появляются тогда, когда нарушается моторика желудка, его двигательная активность. Это может происходить как по вине гастрита, так и в силу каких-то других, протекающих параллельно недугов.
Поэтому, когда у пациента есть симптомы, врачи говорят уже не о гастрите, а о другом заболевании — функциональной диспепсии. Их разграничивают, так как гастрит может протекать без диспепсии, а диспепсия может возникать без гастрита.
Функциональная диспепсия проявляется неприятными ощущениями, болями, чувством переполнения после еды, тяжестью в верхних отделах живота.
— Как лечат гастрит?
— Избавиться от хеликобактера пилори не так-то просто. Это очень живучая инфекция, поэтому одним лекарством обойтись не получится. Сегодня разработаны специальные схемы, по которым проводится терапия. Они достаточно сложные, трех- четырехкомпонентные (используется 3-4 препарата). Назначают антибиотики из группы пенициллина (амоксициллин), макролиды и обязательно блокатор секреции (с ним антибиотики лучше работают). Это первая схема. Если она не работает, применяют более сложную, четырехкомпонентную.
— Сколько требуется времени, чтобы излечить хеликобактер?
— Зависит от схемы лечения. Как правило, терапия занимает 10 дней. Лечение проводится амбулаторно.
— Придется ли после выздоровления посещать врача?
— После проведенного курса лечения необходимо обязательно сдать анализы, чтобы убедиться, что хеликобактер окончательно побежден. Однако делать это нужно не сразу после лечения, а спустя несколько недель (1-2 месяца). Наличие болезнетворной бактерии врачи могут выявить по анализу кала и при эндоскопическом обследовании. А вот анализ крови на антитела уже не поможет (он не показывает, убита ли вся инфекция).
— Имеет ли значение диета?
— Конечно. Хотя в настоящее время не существует какого-то специального рациона для лечения гастрита. Существует так называемая щадящая диета, которая назначается при ярко выраженном воспалении. Раньше она называлась «первый и второй стол». Сейчас эти понятия ушли в прошлое, и каждому пациенту лечащий врач просто дает специальные рекомендации по питанию.
При наличии функциональной диспепсии правильно подобранный рацион заметно облегчает симптомы. Пациенты часто говорят: «Начал соблюдать диету — и мне стало получше».
Большое значение имеет способ приготовления пищи. О жарке стоит забыть. Пищу нужно отваривать, запекать или тушить. Рекомендуется отказаться от острых блюд, так как они обладают сокогонным эффектом.
Нельзя делать большие перерывы между приемами пищи, есть перед сном (ночью желудок должен отдыхать). Питаться нужно в одни и те же часы. Дело в том, что в пищеварении участвует не только желудок, но и двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь. Все эти органы выделяют соки в определенное время. Поэтому при нерегулярном питании происходит «сбой системы»: нарушается двигательная активность и регуляция пищеварения.
Елена НОСКОВА.
ж-л «Твое здоровье» №2, 2015 г.
Понравилась статья? Расскажите друзьям:
Общайтесь со мной:
Источник
Еще не так давно считалось, что гастрит вызывают неправильное питание, еда всухомятку, стрессы и отсутствие горячего супа на обед. Потом ученые обнаружили связь этой болезни с бактерией хеликобактер пилори — и с тех пор подход к лечению заболеваний ЖКТ кардинально изменился.
Можно ли заразиться через посуду в ресторане, вызывает ли хеликобактер рак и нужно ли избавляться от бактерии, которая живет в организме 80% белорусов, рассказал врач-гастроэнтеролог с 40-летним опытом работы Георгий Матвеевич Усов.
Георгий Усов,
врач-гастроэнтеролог высшей категории
Минского клинического консультативно-диагностического центра,
кандидат медицинских наук
— Что такое хеликобактер? Это патогенная бактерия или условно-патогенная?
— Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая была открыта австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом. За это открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию.
Хеликобактер — патогенная бактерия. Наличие ее в организме человека приводит к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и развитию таких заболеваний, как хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, мальтома желудка.
Сегодня хеликобактер — самая распространенная хроническая инфекция в мире.
— Какие факторы в таком случае провоцируют развитие гастрита, язвы, рака? И могут ли эти болезни возникнуть без участия хеликобактера?
— При наличии хеликобактера у всех людей выявляется какое-либо заболевание желудка. Выявление конкретного заболевания зависит от штамма хеликобактера. Штаммы H. руlori, имеющие в своем составе определенные генотипы, предрасполагают к развитию язвенной болезни и рака желудка. И если язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или онкологическими заболеваниями заболевают не все инфицированные люди, то гастритом — все.
Верно и то, что данные болезни могут возникать и без хеликобактер пилори.
- Кроме гастритов, связанных с хеликобактером, имеются гастриты, связанные с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, так называемые рефлюксные (химические) гастриты, гастриты, связанные с образованием антител к слизистой оболочке желудка (аутоиммунные гастриты).
- Причиной язв может быть прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, изредка нервные факторы, погрешности в еде.
- Причиной раковых заболеваний могут быть погрешности в питании, канцерогенные вещества, поступающие в пищу, курение, наследственная предрасположенность и др.
— Как передается эта бактерия человеку? Можно ли заразиться от животных? А в ресторане через посуду?
— Путь передачи хеликобактера контактно-бытовой. Бактерия передается:
- через недостаточно чистую посуду, когда люди едят из одной тарелки или пьют из одной чашки, едят пищу друг у друга;
- в семье, когда родители пробуют пищу перед тем, как дать ее ребенку, или облизывают соску малыша;
- в случае использования людьми одной зубной щетки;
- через губную помаду;
- при отсутствии мытья рук после туалета и перед едой;
- через сексуальные поцелуи.
Хеликобактер также выявлен у кошек и собак, вследствие чего существует возможность заражения человека от них. Что касается ресторана, то, если грязная посуда плохо обрабатывается, появляется высокая возможность заражения хеликобактером.
— Какой процент людей в Беларуси живет с хеликобактером? Почему этот показатель выше, чем в Западной Европе и США?
— Качественных эпидемиологических исследований по распространению хеликобактера среди населения Беларуси не проводилось. Проводились лишь относительно небольшие исследования среди населения отдельных областей и отдельных групп населения.
Считается, что распространенность хеликобактера среди белорусов составляет около 70-80%.
Среди населения РФ по ряду исследований в отдельных российских регионах распространенность составляет от 65 до 90%. Данный показатель выше, чем в Западной Европе и США, в связи с недостаточно качественным соблюдением гигиены в нашей стране.
— Какие симптомы должны заставить человека сдать анализ на хеликобактер? Какие из них неочевидные, не связанные напрямую с ЖКТ?
— Диспепсические расстройства (боли, жжение в эпигастральной области — верхних отделах живота, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, рвота и т. д.) требуют обследования на хеликобактер.
В некоторых случаях хеликобактер может быть причиной также:
- железодефицитной анемии;
- халитоза (плохого запаха изо рта);
- крапивницы.
Однако следует помнить, что данные заболевания могут возникать и по множеству других причин.
— Какие анализы на выявление хеликобактер существуют? Какие из них самые объективные?
— Существует несколько разновидностей анализов.
- Гистологическое исследование биопсийного материала из слизистой желудка, причем следует исследовать слизистую как антрального отдела, так и тела желудка.
- Быстрый уреазный тест. Тест выполняется в момент гастроскопии. Биопсия слизистой берется из полости желудка, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор, как феноловый красный. Уреазы преобразуют мочевину в аммиак, вследствие чего повышается рН среды, и желтый цвет образца (отрицательный) меняется на красный (положительный).
- С13-уреазный дыхательный тест на немецкой аппаратуре, достоверность которого более 92%.
- Российская модификация дыхательного теста — хелик-тест, достоверность которого, по данным ряда российских авторов, составляет от 30 до 80%.
- Определение антител к хеликобактеру IgM и IgG в крови.
- Исследование антигенов хеликобактера в кале.
Самыми объективными из анализов являются гистологический тест, С13-уреазный дыхательный тест на аппаратуре немецкой фирмы FAN, исследование антигенов хеликобактера в кале и быстрый уреазный тест. Исследование крови на антитела к хеликобактер пилори приемлемо при первичном исследовании до лечения хеликобактера. В то же время для контрольного исследования оно не годится, так как антитела к хеликобактеру остаются повышенными в течение нескольких лет в крови после излечения от хеликобактера, давая ложноположительный результат.
Хелик-тест из-за низкой достоверности нигде в мире, кроме нескольких стран СНГ, не применяется.
Полезная ссылка Где сдать анализ на хеликобактер Каталог лабораторий в Минске
— Что делать, если анализ положительный? Влияет ли, например, количественное значение антител в крови на степень опасности бактерии для здоровья?
— При положительном анализе на хеликобактер решается вопрос о проведении антихеликобактерной терапии. На степень опасности для здоровья количественное значение хеликобактера существенного значения не имеет, ибо высокая обсемененность хеликобактером в ряде случаев в наших исследованиях приводила к значительно меньшим изменениям слизистой оболочки, чем низкая, или существенно не отличалась. Причина — в индивидуальной резистентности (восприимчивости) организма к хеликобактеру.
При незначительных превышениях IgA желательно провести другой метод исследования хеликобактера, например С13-уреазный дыхательный тест или исследование кала на антигены хеликобактера, чтобы подтвердить или опровергнуть положительный результат.
— Всегда ли положительный анализ говорит о необходимости лечения? В каких случаях хеликобактер не лечат?
— Раньше считалось, что лечение хеликобактера следует проводить, только если имеются клинические проявления заболевания. Сейчас в связи с выявлением существенной роли хеликобактера в развитии рака желудка лечение рекомендуют проводить всем больным с хеликобактерной инфекцией.
В некоторых странах, в частности, Японии, лечение хеликобактера проводится всем больным бесплатно. При этом тем людям, которые отказываются лечиться от хеликобактера, при развитии у них рака желудка не оплачивают страховку.
У лиц с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки санация хеликобактера приводит к уменьшению появления новых язв в три раза.
Лечение хеликобактера НЕ проводят:
- больным с аллергией и/или непереносимостью препаратов, предназначенных для лечения хеликобактера;
- тем, у кого все схемы лечения оказались неэффективными;
- отказывающимся от лечения пациентам.
На мой взгляд, больным с хроническим гастритом, у которых имеются лишь незначительные изменения слизистой оболочки желудка, от лечения можно временно воздержаться.
Лечение детей не проводят: существует большая вероятность повторного заражения из-за нахождения в детском коллективе и развития ряда побочных реакций, особенно при повторном лечении. Для детей желательно выделение отдельной посуды и соблюдение правил личной гигиены.
— Какое лечение назначается?
— Излечиться от хеликобактера полностью возможно только при назначении антибиотиков и блокаторов протоновой помпы (антисекреторных лекарственных средств — прим. ред.), усиливающих эффект антибиотиков, в ряде случаев в сочетании с препаратами висмута.
В последнее время выявлено бактерицидное действие некоторых пробиотиков в отношении хеликобактера.
Например, существует препарат, содержащий инактивированные бактерии пробиотического штамма Lactobacillus reuteri. Однако подобные препараты полностью от хеликобактера не излечивают.
— Должны ли параллельно лечиться домашние? Может ли такое быть, что у одного из членов семьи есть хеликобактер, а у остальных — нет?
— Да, лечение взрослых членов семьи при наличии у них хеликобактера должно проводиться, детям из-за указанных выше причин — нет. При этом наличие хеликобактера у всех членов одной семьи необязательно. Это зависит от индивидуальной резистентности организма к бактерии. В исследованиях и клинической практике неоднократно были случаи, когда хеликобактер не обнаруживался у отдельных членов семьи. Поэтому лечению всегда должны предшествовать анализы.
По теме: Как понять, что у вас гастрит? Названы 7 признаков
Источник