Гормональная терапия при раке желудка
Рак желудка и кишечника: надежда естьЛев Кругляк
ГОРМОНОТЕРАПИЯ
Этот вид лечения рака имеет относительно скромное значение, ибо целесообразен лишь при гормонозависимых опухолях. Он, в принципе, относится к основным методам лечения, но поскольку не имеет практического значения для обсуждаемой темы, остановимся на нем кратко. Гормоны продуцируются железами внутренней секреции и выделяются непосредственно в кровь. Как физиологически активные вещества, они участвуют в регуляции всех функций организма. Смысл лечения гормонами – это изменение концентрации имеющихся в организме определенных веществ для поддержания здоровья. В качестве противораковых агентов используют известные гормоны: кортизон, адренокортикотропный гормон, тестостерон, прогестерон, а также гормоноподобные вещества, проявляющие подобное действие. Этот метод лечения обычно применим при опухолях молочной железы у женщин и предстательной железы у мужчин. Приводятся сведения об эффективном лечении некоторых форм рака почек, яичек и щитовидной железы, однако стойких результатов пока не получено. На сегодняшний день лечение гормональными препаратами призвано продлить пациенту достойную и комфортную жизнь. Нет сомнения в том, что фундаментальные исследования будут способствовать повышению эффективности этого метода.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Новый фактор образа жизни 8: гормоны, контрацептивы и гормонотерапия
Самым убедительным свидетельством того, что гормоны повышают риск развития рака молочной железы, является использование в прошлом очень высоких доз диэтилстил-бестрола, который давали беременным
Заместительная гормонотерапия
Во всем мире более 40 миллионов женщин применяют заместительную гормонотерапию (ЗГТ) в основном для снятия симптомов менопаузы. Кроме того, ЗГТ оказывает общее благотворное влияние на здоровье, например предотвращает остеопороз. Врачи
Гормонотерапия: «за» и «против»
В последнее время в медицине появилось новое направление — anti-aging. Насмотревшись на бодрых западных женщин бальзаковского возраста, россиянки решили не отставать, тоже взялись за омоложение организма. Причем не последнюю роль в борьбе
Источник
Гормональная (эндокринная) терапия — это вид лекарственного (системного) лечения онкологических заболеваний, основанный на блокировании, устранении или добавлении гормонов с целью остановки роста опухолевых клеток.
Гормоны — это химические вещества, влияющие на обмен веществ и функции органов и тканей, включая их развитие и старение.
Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции или эндокринными железами, такими как щитовидная железа, гипофиз, надпочечники, яичники у женщин, яички у мужчин. Оттуда они поступают в кровь и по кровотоку переносятся к так называемым органам-мишеням (или тканям-мишеням), определяя их функции. Среди них — пролиферация (деление клеток, за счет которого происходит их размножение, а значит, и разрастание тканей), наиболее важная в рамках обсуждения развития онкологических заболеваний. Иными словами, гормоны в ряде случаев могут провоцировать опухолевый рост, а задача эндокринотерапии — прекратить это влияние.
Гормонотерапия применяется для лечения только тех опухолей, которые возникают в органах и тканях, и их регуляция осуществляется с помощью гормонов.
В основном это:
- рак щитовидной железы;
- рак молочной железы;
- рак предстательной железы;
- нейроэндокринные опухоли.
Исключение составляют лимфомы, для лечения которых могут быть использованы глюкокортикостероидные гормоны.
Гормонотерапия избирательно воздействует на процессы регуляции функций некоторых органов, выключая определенное звено в цепи реакций, результатом которых может быть стимулирование активности тканей-мишеней. При раке молочной железы мы говорим о воздействии эстрогенов на ткань молочной железы, а при раке щитовидной железы — о воздействии тиреотропного гормона (ТТГ), стимулирующего пролиферацию клеток щитовидной железы.
Гормональная терапия может быть использована отдельно — в качестве основного лечения или в комбинации с другими видами лечения: хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим.
В отличие от химиотерапии, при гормонотерапии не возникает прямого повреждения всех органов и тканей организма, кроме того, она обладает достаточно хорошей переносимостью — это ее главные преимущества. В ряде ситуаций (например, при патологиях щитовидной железы) требуется пожизненный прием гормональных препаратов. Это никак не отражается на качестве жизни и даже напротив — является необходимым для его поддержания.
Недостатки гормональной терапии:
- узкая область применения — эффективна только для некоторых видов опухолей;
- имеются свои, отличные от других методов лечения рака, побочные действия, например, раннее наступление менопаузы (климакса) у женщин, вследствие выключения функции выработки и синтеза эстрогенов.
Что вы получите от гормональной терапии в клинике Рассвет?
Врачи-онкологи клиники Рассвет обладают всеми необходимыми компетенциями, опытом зарубежных стажировок, используют только современные принципы гормонотерапии в комбинированном лечении онкологических заболеваний.
Особое внимание в нашей клинике уделяется сопроводительной терапии — для снижения дискомфорта при проявлении побочных эффектов лечения, а также для профилактики тяжелых осложнений.
По всем направлениям в клинике Рассвет работают специалисты экспертного уровня. В любой момент они могут оперативно подключиться к процессу и вместе с врачами-онкологами подобрать для пациента максимально эффективную тактику лечения.
Источник
Онкологические заболевания нередко называют чумой XXI века. Действительно, распространенность этих патологий, к сожалению, растет, и врачи пока не нашли лекарства, которое действовало бы на все виды рака. Среди онкологических заболеваний рак желудка — один из самых распространенных: в год фиксируется около миллиона новых случаев, а смертность от рака желудка превышает 500 тысяч человек в год[1]. Россия входит в число стран, где пациенты сталкиваются с этой патологией достаточно часто. Какие симптомы могут выявить рак желудка и как его лечить, мы расскажем в этой статье.
Классификация рака желудка
Словом «рак» обозначаются злокачественные новообразования, состоящие из клеток, деление которых происходит бесконтрольно. Такие образования (опухоли) могут проникать в другие органы, давая метастазы, нарушать их работу, приводить к серьезному нарушению функционирования всего организма. Рак желудка может возникать в любом отделе этого органа: пилорическом, кардиальном, на большой и малой кривизне и т.д. Опухоль может поражать как часть желудка, так и весь орган.
Частота возникновения метастазов при этом заболевании превышает 80%
[2]
. Но на ранних стадиях проявления заболевания можно спутать с другими патологиями, поэтому пациенты нередко не обращают на тревожные симптомы внимания и начинают лечение несвоевременно.
Медицинская статистика
Рак желудка имеет очень широкое распространение и уступает по частоте возникновения только
раку органов дыхания (трахеи, бронхов и легких) и раку молочной железы. Судя по статистическим данным за 2017–2018 годы, ежегодно в нашей стране регистрируют около 37 тысяч новых случаев рака желудка, из них в первый год после постановки диагноза умирает почти половина — 47,4%. Это коррелируется с высокой— 39,9% — долей больных, первично выявленных с запущенным опухолевым процессом (IY стадия). Мужчины страдают от рака желудка на 38% чаще женщин.
[1]
Перечислим различные существующие сегодня классификации рака желудка.
-
Международная классификация ВОЗ
выделяет несколько разновидностей рака: - Папиллярная аденокарцинома (опухоль из железистого эпителия);
- Тубулярная аденокарцинома (опухоль из клеток кубического и цилиндрического эпителия);
- Низкодифференцированная аденокарцинома (клетки, образующие опухоль, плохо различаются);
- Муцинозная аденокарцинома (опухоль состоит из эпителиальных клеток, которые могут продуцировать слизь);
- Перстневидный рак желудка (атипичные клетки быстро распространяются вглубь органа);
- Плоскоклеточный рак (развивается из клеток шиповатого слоя эпителия);
- Железисто-плоскоклеточный рак (сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака);
- Карциносаркома (достаточно редко встречающаяся опухоль, состоящая из клеток разного вида);
- Хориокарцинома (редкая агрессивная форма заболевания, которая характеризуется ранним метастазированием);
- Недифференцированный рак (также агрессивная форма заболевания, для которого характерно раннее метастазирование);
- Другие формы рака.
В рамках классификации
по морфологическому признаку
выделяются следующие виды рака желудка:
- Ограниченно растущий рак (экзофитная форма). Обычно для этой формы заболевания характерны кровотечения, симптомы интоксикации. Достаточно хорошо поддается излечению.
- Инфильтративно растущий рак (эндофитная, диффузная форма). Чаще связан с ростом метастазов, быстрым поражением желудка.
- Есть также переходные формы, объединяющие черты перечисленных двух.
Классификацию рака желудка по гистологическому признаку
называют также классификацией по Lauren. Фактически эта классификация описывает три формы рака желудка:
- Кишечный тип. Эта разновидность заболевания подобна раку кишечника. Опухоль напоминает железистую структуру.
- Диффузный тип. В опухоли дифференцируются одиночные клетки или небольшие группы клеток с большим содержанием муцина (слизи).
- Также выделяется смешанный тип, для которого характерны черты описанных выше двух.
Стадии и симптоматика желудочной онкологии
Если пациенту поставлен диагноз «рак желудка», то следующая задача врача — установить стадию заболевания. Современная медицина выделяет пять стадий:
-
Нулевая.
Начало процесса перерождения нормальных клеток эпителия в патологические. На этой стадии рак обычно не имеет проявлений, но если заболевание диагностируют, то пациенту рекомендуют оперативное лечение с высокими шансами на полное выздоровление. -
Первая.
Врачи отмечают возникновение опухоли с четкими контурами, которая находится или в слизистом слое, или начинает проникать в мышечный. Симптомы: быстрая утомляемость, падение уровня гемоглобина в крови, вздутие живота после еды, отказ от еды, бледность. -
Вторая.
На этой стадии опухоль начинает поражать не только оболочки желудка, но и лимфатические узлы. Рак на этой стадии вызывает болезненность желудка, жар, боль при глотании. Необходимо удалять опухоль, но если она находится в районе крупных сосудов, то операция сопряжена с очень большим риском. -
Третья.
Опухоль разрастается, затрудняя движение желудка, начинается ее прорастание в соседние органы. Поражается мышечный слой стенки желудка и большое количество лимфоузлов. На этой стадии заболевания происходит резкое расстройство пищеварения, постоянная тошнота сочетается с запорами и диареей, пациент резко теряет вес. -
Четвертая.
Опухоль прорастает в соседние, а также отдаленные органы (в том числе и в головной мозг), поражает большое количество лимфоузлов. На этой стадии рак желудка вызывает постоянные боли, частую рвоту с примесями крови, ощущение тяжести даже при небольших порциях съеденной пищи, накопление жидкости в брюшине. На этой стадии излечение рака невозможно, основная цель лечения — облегчение состояния пациента и предупреждение осложнений.
Диагностика
Мы уже упомянули о том, что рак желудка на начальной стадии явными симптомами не сопровождается. Тем не менее, чем раньше обнаружена патология, тем выше шансы на успешное излечение. Именно поэтому важно знать о методах диагностики, с помощью которых можно достоверно выявить это опасное заболевание.
Обратите внимание
На ранней стадии заболевание может проявляться таким комплексом симптомов, как быстрое насыщение, снижение интереса к мясной пище, анемия, потеря веса, дискомфортные ощущения в желудке. На более поздних стадиях начинаются боли, постоянная тошнота, кровотечения, изменения стула.
Ассоциация онкологов России разработала рекомендации, в соответствии с которыми основными методами диагностики рака желудка являются следующие:
- Осмотр, сбор анамнеза.
- Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, биопсия тканей. В ходе обследования уточняются размеры опухоли, визуализируются ее границы.
- Рентген желудка. Врач может оценить протяженность опухоли, однако не при всех видах рака желудка этот вид диагностики показателен.
- УЗИ или КТ органов брюшной полости. УЗИ — неинвазивный метод диагностики, хорошо переносится пациентами. Позволяет оценить, есть ли метастазы и насколько они распространились.
- Клинический и биохимический анализы крови.
- ЭКГ и обследование грудной полости.
Лечение рака желудка
На сегодняшний день существует несколько методик лечения рака желудка, эффективность которых зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, состояния пациента. Расскажем подробнее о каждом из видов лечения.
Оперативное лечение
Операция по удалению части желудка или желудка полностью является самым распространенным методом радикального лечения рака. При этом если операция проведена вовремя, на ранней стадии рака, выживаемость составляет более 90% в течение 5 лет. Во время операции удаляется не только часть органа или желудок полностью, но и лимфоузлы, в том числе и в большом количестве, если есть серьезный риск распространения опухоли.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение рака желудка проводится по нескольким направлениям. Во-первых, это обезболивающие препараты, причем на начальных стадиях заболевания не рекомендуется прописывать сильные анальгетики. В противном случае они не будут действовать на более поздних стадиях. В сочетании с анальгетиками могут быть назначены антидепрессанты и нейролептики для усиления эффекта.
Во-вторых, это препараты, которые помогают справиться с неприятными симптомами, такими как тяжесть в желудке, изжога, вздутие, тошнота. Это могут быть ферментные препараты, лекарства против изжоги.
В-третьих, это собственно противоопухолевые препараты. К этой группе относятся, в частности, препараты на основе тегафура, капецитабина и другие. Они же оказывают иммуномодулирующее действие.
Тест нового лекарства от рака…
…Проводят в университете Стэнфорда на мышах. Средство уже показало блестящий результат: у 95% мышей раковая опухоль поддалась лечению. Для тех 5%, на которых препарат не оказал действия, была увеличена доза, что дало положительный эффект. Новое лекарство должно стимулировать иммунную систему человека, чтобы она боролась с раковыми клетками. Если применение препарата на людях будет успешным, то средство будут вводить перед операцией по удалению опухоли, что позволит в дальнейшем избежать возвращения патологии[4].
Химиотерапия
На протяжении довольно длительного времени считалось, что при раке желудка химиотерапия неэффективна. Однако последние исследования показали, что трех- и пятилетняя выживаемость пациентов при применении химиотерапии вырастает на 10–15%.
Чаще всего для лечения рака желудка в рамках химиотерапии применяется 5-фторурацил, который блокирует деление клеток, а значит, и рост опухоли. В последние годы чаще стали использоваться препараты платины в составе комбинированной химиотерапии. Также химиотерапия применяется в сочетании с лучевым лечением.
Лучевая терапия
Как и при лечении других форм рака, при поражении желудка применяется лучевая терапия, которая в данном случае ограничена близким расположением других органов и вариабельным положением желудка. При облучении нужно, чтобы воздействию подвергался весь желудок, но в этом случае в зону облучения попадают, например, почки или сердце. Это осложняет проведение лечения.
Второй непростой момент при проведении лучевой терапии — питание больных. Рак желудка нередко приводит к серьезной потере массы тела, отсутствию аппетита, у больного может развиться анорексия. Лучевая терапия, ухудшающая самочувствие пациента, приводит к еще большему сокращению рациона, поэтому очень важно подобрать для пациента оптимальный режим питания и диету.
Лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами. В частности, она может выполняться и во время операции, когда действие пучка частиц наиболее направлено. Такая методика помогает избежать лучевых осложнений.
На заметку! В России показатель пятилетней выживаемости больных с раком желудка составляет 57,5% (информация по итогам 2018 года).
[2]
Паллиативное лечение
Паллиативное лечение проводится на поздних стадиях рака желудка, чтобы облегчить состояние пациента. Удалить опухоль или избавиться от метастазов на этой стадии, как правило, невозможно, однако можно добиться облегчения состояния пациента. Для этого проводятся паллиативные операции, которые улучшают пищеварение, облегчают прохождение пищи по ЖКТ. Выполняется паллиативное удаление опухоли и метастазов. Это не приводит к излечению от рака, но улучшает качество жизни пациента. Также паллиативные операции по удалению очага опухоли уменьшают ее массу, снижают интоксикацию организма, позволяют провести курс химио- или лучевой терапии, которые оказываются более эффективными.
Врачи неизменно отмечают, что перспективы пациента с любым видом рака, в том числе раком желудка, зависят от того, на какой стадии заболевания началось лечение. На ранних стадиях возможность благоприятного исхода превышает 80%[5]. Однако многие пациенты обращаются к врачам тогда, когда заболевание уже серьезно сказывается на общем состоянии здоровья, когда пострадал не только желудок, но и лимфатическая система, а также близлежащие органы, что существенно затрудняет лечение. В частности, оперативное вмешательство не дает заметного результата, когда врачи вынуждены назначать симптоматическое, поддерживающее, лечение. Именно поэтому необходимо обращаться к специалистам при появлении первых тревожных симптомов, таких как потеря веса, расстройство аппетита, тошнота, наличие крови в кале и других. В некоторых случаях бывает целесообразно обратиться в зарубежное лечебное учреждение.
Каадзе Анастасия Геннадьевна
Ответственный редактор
Мнение редакции
Восстановление после лечения онкологии — длительный и сложный для пациента процесс. Кроме физической реабилитации требуется психосоциальная, поэтому обязательно стоит обратиться к психологу. Он поможет человеку справиться с депрессией и подавленностью, вернуться к активной социальной жизни. В ряде случаев может быть необходима также помощь психотерапевта.
Источник