Гной в желудке что делать
Воспалительные и инфекционные заболевания органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего речь идет о бактериальных инфекциях, постепенно распространяющихся на соседние анатомические области. При длительном воспалении возможно формирование брюшных и забрюшинных гнойников. Такое патологическое состояние называют абсцессом брюшной полости. При несвоевременном хирургическом лечении возможен разрыв оболочки капсулы с обширным распространением инфекции и сепсисом.
Подробнее о болезни
В медицинской литературе абсцессом брюшной полости называют любое инкапсулированное скопление гноя, расположенное внутри органа, непосредственно в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Для простоты понимания такую патологию можно назвать скоплением гноя в специальной капсуле, появляющимся в результате инфекционного процесса. Бактерии постепенно разрушают ткани, из-за чего образуется мутная жидкость (гнойный экссудат). Как правило, такие патологические структуры образуются в определенных анатомических каналах, паренхиме органов и карманах брюшной полости.
Инфекционные заболевания органов ЖКТ диагностируются у пациентов любого возраста. Это может быть поражение поджелудочной железы, воспаление кишечника, аппендицит или другое заболевание. Из-за активного влияния инфекционных агентов на ткани образуется гной, постепенно скапливающийся в собственной полости. В отличие от диффузного перитонита, характеризующегося попаданием экссудата в свободную брюшную полость, абсцессы изолированы от других тканей.
Гнойные заболевания считаются актуальной проблемой в хирургической практике. Своевременное лечение часто откладывается из-за неясной симптоматики и отсутствия диагноза, в результате чего возникает риск разрыва оболочки гнойника и распространения инфекции. Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому при подозрении на абсцесс необходимо срочно проводить инструментальную и лабораторную диагностику.
Причины возникновения
Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.
Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.
Основные причины:
- Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
- Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
- Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
- Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
- Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
- Гнойное воспаление женских половых органов.
- Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
- Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.
Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.
Классификация
Врачи описывают разные формы заболевания исходя из источника воспалительного процесса. Очень важно установить локализацию абсцесса на ранних этапах диагностики для проведения эффективного хирургического лечения.
Основные формы:
- Метастатический абсцесс– формирование вторичной пиогенной капсулы, заключающей гной, в результате распространения инфекции из отдаленных участков. Бактерии и грибковые микроорганизмы могут распространяться с током крови и лимфы.
- Послеоперационные гнойники – патологические области, формирующиеся в результате хирургического лечения заболеваний. В этом случае патология может быть обусловлена несостоятельным межкишечным анастомозом, занесением инфекции, ошибкой во время удаления аппендикса.
- Перфоративный гнойник. Воспалительный очаг образовывается в результате разрыва стенок воспаленной анатомической структуры. Это может быть разрыв стенок аппендикса, поджелудочной железы при панкреонекрозе или другого органа.
- Посттравматический абсцесс, возникающий из-за травмы органов брюшной полости.
Визуализация и диагностические операции позволяют определить источник воспаления.
Симптомы
На ранних этапах данное воспалительное заболевание может быть выявлено по симптомам. Это может быть обострение симптоматики ранее диагностированной патологии или спонтанное появление неприятных ощущений в абдоминальной области.
Возможные признаки:
- сильная боль в области живота;
- напряжение брюшных мышц;
- тошнота и рвота;
- отсутствие аппетита;
- головокружение и слабость.
- увеличение температуры тела;
- учащенное сердцебиение;
- озноб;
- кишечная непроходимость.
Характер симптомов зависит от локализации гнойника. При формировании поддиафрагмального абсцесса пациент может жаловаться на кашель, лихорадку и боль, появляющуюся во время вдоха.
НАШИ ПРОГРАММЫ
Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.
Годовые медицинские программы для детей
Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.
Подробнее
Годовые медицинские программы для взрослых
Взрослые годовые программы “С заботой о себе” разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.
Подробнее
Программа ведения беременности
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности “Жду тебя, малыш!”. Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.
Подробнее
Диагностика
При подозрении на гнойное воспаление пациенту потребуется помощь хирурга. Врач подробно спросит больного о жалобах и изучит анамнестические данные. Физикальное обследование, включающее пальпацию живота, помогает определить локализацию воспаления. Необходимый метод лечения подбирается после получения результатов инструментальной и лабораторной диагностики.
Возможные методы обследования
- Анализ крови. О воспалительном процессе свидетельствует увеличение количества лейкоцитов.
- Визуализация органов с помощью контрастной рентгенографии или компьютерной томографии. Полученное изображение дает специалисту возможность увидеть расположение гнойной капсулы.
- Ультразвуковая визуализация.
- Осмотр с помощью малоинвазивного вмешательства (диагностическая лапароскопия).
Полученные с помощью визуальных и лабораторных обследований данные используются для проведения операции и назначения медикаментов.
Лечение
Пациенту требуется госпитализация в клинику для своевременного лечения и тщательного врачебного наблюдения. Гнойник может быть удален только с помощью операции, однако помимо хирургического лечения пациентам назначают медикаменты.
Методы лечения
- Вскрытие и дренирование гнойника. Вид оперативного доступа зависит от локализации абсцесса. При обнаружении нескольких очагов воспаления может потребоваться широкое вскрытие.
- Внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия для подавления инфекционного процесса.
- Чрескожное дренирование мелких гнойников.
После операции необходимо продолжение противомикробной терапии. Если в результате воспаления и последующего лечения были нарушены функции того или иного органа, пациенту потребуется дополнительная реабилитация. При своевременном проведении оперативного вмешательства прогноз положительный.
Источник
Абсцесс брюшной полости – это неспецифический воспалительный процесс, при котором между внутренними органами формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Стенками образования могут выступать анатомические углубления, «карманы», листки сальника или связок. Заболевание обычно сопровождается интоксикацией организма и выраженным болевым синдромом.
Симптомы
Клиническая картина болезни зависит от локализации, вида и давности абсцесса. Характер и интенсивность жалоб также напрямую связаны с общим состоянием организма человека, болевым порогом. Встречаются случаи, когда пациента беспокоят лишь незначительные боли в животе и субфебрильная лихорадка.
Неспецифические (общие) проявления
-
волнообразная лихорадка от 37,5 °C до 39-40 °C с ознобом и потливостью; - учащенное сердцебиение (тахикардия) на фоне гипертермии;
- общая интоксикация (головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, слабость);
- бледность или мраморность кожных покровов;
- боли в животе различной интенсивности и локализации, которые могут распространяться на грудную клетку, поясничную область;
- локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Возможно присоединение признаков пареза кишечника: запоры, сильное вздутие живота, рвота. В клиническом анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса: повышенные значения СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Специфические проявления
Особенность клинической картины абсцесса также зависит от его локализации:
- Поддиафрагмальный абсцесс. Чаще всего образуется после оперативных вмешательств на брюшной полости, в результате травм. Типичная локализация – справа, в области печени. При таком расположении боли возникают в правом подреберье и могут иррадиировать в грудную клетку, правое надплечье, усиливаться во время ходьбы, при кашле.
-
Печеночные абсцессы. Зачастую имеют множественный характер, развиваются на фоне ранений, инфекций желчевыводящих путей. Болезненные ощущения локализуются в области правого подреберья, реже – в эпигастральной области, характерна постоянная тошнота. Быстрая ходьба, резкие наклоны вперед могут усиливать болевой синдром. - Аппендикулярный абсцесс. Появляется на фоне воспалительного инфильтрата вокруг измененного аппендикса. На первых стадиях характерно уменьшение болей в подвздошной области, снижение температуры тела. Спустя 6-7 суток симптомы возвращаются с новой силой, и пальпируется болезненное неплотное образование.
- Абсцесс Дугласова кармана. Характеризуется скоплением гноя в позадиматочном пространстве в результате воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб или аппендикулярного отростка. Кроме сильных болей внизу живота женщину могут беспокоить частые позывы на мочеиспускание, акт дефекации, чувство распирания в этой области, диарея.
-
Межкишечные абсцессы. Появляются за счет скопления гноя между петлями тонкой, толстой кишки; чаще всего множественные. Пациента беспокоят постоянные ноющие или острые боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота. Парез кишечника сопровождается метеоризмом, запорами, асимметрией живота.
Полости с гноем в области поджелудочной железы, селезенки встречаются реже и имеют сходные признаки с острым воспалением этих органов (деструктивный панкреатит, спленит).
Причины болезни
К формированию абсцессов в брюшной полости может привести:
- хирургическое вмешательство с несоблюдением правил антисептики, «забытый» инструментарий, салфетки;
- ножевые, тупые травмы живота, огнестрельные ранения;
- острый холецистит, деструктивный панкреатит, перфоративная язва 12-перстной кишки или желудка;
- острый флегмонозный аппендицит, воспаление придатков матки;
- разлитой перитонит.
В формировании гнойных полостей большую роль играет микробная инфекция, некрозы тканей, несколько меньшую – паразитарные инвазии.
Методы диагностики
При появлении характерных для гнойного воспаления жалоб следует обратиться к терапевту, который после осмотра и опроса должен перенаправить пациента к соответствующему специалисту. Это может быть врач- хирург или врач-гинеколог. В случае острого развития симптомов или резкого ухудшения состояния, рекомендуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит больного в специализированное отделение.
Для подтверждения диагноза, а также для поиска его причины могут быть назначены такие исследования:
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Методика отлично подходит для поиска осумкованного гноя в области печени, селезенки, под диафрагмой, в Дугласовом пространстве. УЗИ также может помочь определить причину болезни (острый аппендицит или панкреатит, гнойный сальпингоофорит и т.д.).
- Компьютерная томография. Исследование назначается в случае малоинформативности УЗИ, для обследования труднодоступных зон. КТ позволяет выявить не только локализацию образования, но и количество абсцессов, их размеры.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Методика позволяет отличить поддиафрагмальный абсцесс от печеночного или межкишечного. Полости с гноем выявляются в виде округлых образований с уровнем жидкости.
-
Клинический, биохимический анализы крови, исследование крови на стерильность. В пользу воспалительного процесса говорит высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, высокие значения СОЭ, повышение печеночных ферментов, появление С-реактивного белка, прокальцитонина. - Диагностическая лапароскопия. Исследование брюшной полости выполняется через прокол в стенке живота с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. При необходимости такая диагностика может закончиться полноценной операцией.
Лечение
Основной метод лечения сформировавшихся в брюшной полости абсцессов – хирургический. В обязательном порядке назначается один или несколько антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. При необходимости используют антипаразитарные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, человеческие иммуноглобулины.
Хирургическая терапия
В большинстве случаев используют малоинвазивную методику – дренирование пункционной иглой образования с аспирацией гноя и введением в полость специальной резиновой трубки. Через нее осуществляется санация места воспаления путем введения антисептических растворов и антибиотиков.
При поддиафрагмальных, подпеченочных и при межкишечных абсцессах дренирование осуществляется через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Если гной скопился в малом тазу, то доступ происходит через прямую кишку или позадиматочное пространство.
При неэффективности предыдущего метода, в случае труднодоступного расположения абсцесса выполняется общий доступ путем срединного разреза. В обязательном порядке в брюшной полости оставляют дренажи для дальнейшего оттока гноя, регулярного промывания растворами антисептика.
Медикаментозная терапия
Оперативное вмешательство не принесет желаемого эффекта без своевременного назначения системной антибактериальной терапии. Для этого используют антибиотики с широким спектром воздействия (защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны). В некоторых случаях прибегают к назначению антибиотиков резерва. Оптимальный метод введения – внутримышечный или внутривенный.
Ингибиторы протеолиза («Гордокс», «Контрикал») помогают остановить процессы распада ткани, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в место воспаления. При недостаточном ответе пациента на системную противомикробную терапию к лечению добавляют иммуноглобулины, которые содержат антитела против большого количества микроорганизмов.
Возможные осложнения и прогноз для жизни
При отсутствии должного лечения возрастает риск развития таких осложнений:
- Разлитой перитонит вследствие разрыва капсулы абсцесса. Проявляется острой болью, ухудшением состояния, появлением сильного напряжения мышц брюшного пресса, тахикардией, лихорадкой.
- Сепсис – системная ответная реакция организма на гнойное воспаление. Характеризуется выраженной интоксикацией, образованием некрозов во внутренних органах и полиорганной недостаточностью.
В случае проведения оперативного вмешательства, аспирации гноя и назначения адекватной антибактериальной терапии, прогноз заболевания является благоприятным – возможно полное излечение.
Источник
Главная
Хирургия
Гнойное воспаление желудочно-кишечного тракта
Гнойные воспаления стенок желудка и кишечника довольно редкая патология. Преимущественно страдают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, однако имеются описания этого заболевания у маленьких детей и стариков.
Данные о флегмоне желудка и кишечника, как правило, основываются на патоморфологических наблюдениях. Наиболее распространенное определение флегмоны желудочно-кишечного тракта – это диффузное гнойное воспаление под слизистого слоя желудка или кишечника. Заболевание характеризуется бурно развивающейся клинической картиной, трудной диагностикой и малым эффектом от проводимого консервативного или оперативного лечения.
Большинство исследователей считают, что в этиологии флегмонозного поражения желудочно-кишечного тракта ведущая роль принадлежит гноеродной инфекции, особенно стрептококку.
Некоторые исследователи большое значение возникновению данного заболевания придают глистной инвазии.
Доказано, что обязательной триадой патогенетических условий возникновения флегмон кишечника являются: нарушение кровообращения в кишечной петле, внедрение в стенку кишки патогенных бактерий и травма слизистой оболочки кишечника.
Микробы проникают в стенку желудка или кишечника со стороны слизистой оболочки, со стороны брюшины, гематогенным и лимфогенным путями. Наиболее часто микроорганизмы попадают в стенку желудочно-кишечного тракта со стороны слизистой оболочки при ее повреждении.
Анализ данных литературы и наших наблюдений показал, что, помимо повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в генезе развития гнойных осложнений большую роль играют патологические процессы в желудке или кишечнике, предшествующие флегмоне. В желудке флегмона развивается при повреждении слизистой оболочки инородными телами. Нередко очаги флегмонозного воспаления в желудке или кишке развиваются вблизи распадающейся опухоли или в области послеоперационных анастомозов. В отношении возможности развития флегмоны как осложнения язвенной болезни единого мнения не существует.
Проведенный нами анализ аутопсий за 1952-1971 гг. по материалам больницы им. С. П. Боткина в г. Ленинграде показал, что при хроническом гепатите довольно частой причиной смерти является флегмона кишечника, которая нередко развивается на фоне печеночной комы или геморрагического синдрома и сопровождается асцит-перитонитом. Под флегмоной желудка и кишечника следует понимать диффузное гнойное воспаление стенки соответствующего отдела желудочно-кишечного тракта. При этом необходимо учитывать патологоанатомическую стадию заболевания, которая во многом определяет лечебную тактику и прогноз.
Диагностика флегмоны желудочно-кишечного тракта даже во время операции нередко вызывает большие трудности. В начальных стадиях флегмонозного воспаления вовлеченные в патологический процесс желудок или участок кишки имеют ярко-красную окраску, которая постепенно, по мере прогрессирования заболевания, приобретает темно-синюшный оттенок. Серозная оболочка покрыта серовато-желтоватыми пленками фибрина, при этом на ней появляются желтоватые полосы, соответствующие расположению лимфатических сосудов. Стенка желудка или кишечника утолщена, плотна на ощупь, эластична. Брыжейка пораженного участка кишки в большинстве случаев отечна, инфильтрирована. Просвет органа в начальных стадиях находится в спавшемся состоянии за счет отека, в поздних стадиях в результате пареза расширен. В центре участков флегмонозного воспаления могут формироваться гнойники, которые, выбухая в просвет желудка или кишечника, иногда симулируют опухоль и вызывают явления кишечной непроходимости. Описаны наблюдения самопроизвольного вскрытия таких абсцессов в просвет кишечника или брюшную полость с последующим развитием гнойного перитонита.
При начальных стадиях флегмоны отмечается отек только подслизистого и в меньшей степени мышечного слоев органа. В отдельных участках подслизистой оболочки прощупываются инфильтраты, которые быстро подвергаются гнойному расплавлению. В более поздних стадиях подслизистый слой может постепенно “расплавиться”, при этом чаще происходит гнойное расплавление в различных его участках, которое на разрезе приобретает вид пчелиных сот, заполненных гноем.
Описаны наблюдения, когда стенка желудка или кишки была полностью разрушена и представляла собой гнойную жидкую массу. На слизистой оболочке пораженного флегмонозным процессом отдела желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться пятнистые кровоизлияния, а в поздних стадиях появляются дефекты различных размеров и форм, которые достигают мышечного слоя. Пораженные петли кишечника могут напоминать петли этого органа, наблюдающиеся при кишечной непроходимости.
Следует подчеркнуть, что при осмотре органа точно определить размеры участка, вовлеченного в патологический процесс, трудно. Это связано с тем, что воспалительный процесс стенки кишки часто распространяется от “центра” к периферии. Поэтому нередко в одном и том же случае можно наблюдать различные стадии патологического процесса – от гнойного расплавления в центре до слабовыраженного отека на периферии. В желудке флегмонозный процесс может поражать небольшой участок стенки, одну из его стенок или весь орган. Кишечник поражается на различном протяжении – от десятков сантиметров до нескольких метров, при этом патологический процесс захватывает стенку кишки циркулярно. Одновременное поражение желудка и кишечника часто наблюдается при терминальных стадиях хронического вирусного гепатита [38]. Большинство исследователей считают, что воспаление при флегмоне желудка или кишечника начинается с подслизистого слоя. В то же время имеются сообщения, что основным местом начала патологических изменений является субсерозный слой. Мы наблюдали развитие распространенных флегмон тонкой и толстой кишки при остром деструктивном панкреатите, осложненном массивными абсцессами корня брыжейки. При этом гнойное воспаление было больше выражено в субсерозном слое [39].
При микроскопическом исследовании стадии отека и нарастающей воспалительной инфильтрации стенка желудка или кишечника отечна, резко полнокровна, отмечаются слущивание и некроз небольших фрагментов эпителия слизистой оболочки, железы практически не изменены. Наблюдается очаговая лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя, солитарные фолликулы кишечника увеличены, содержат много лимфоцитов, располагающихся группами.
Воспалительный процесс быстро прогрессирует, нарастает инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами подслизистого, мышечного слоев и серозной оболочки, на которой появляются фибринозно-гнойные наложения. В подслизистом слое иногда определяются колонии микробов. При флегмоне желудка наблюдаются выраженные дистрофические изменения в нервном аппарате подслизистого и межмышечного (ауэрбаховского) нервных сплетений. В дальнейшем появляются участки гнойного расплавления и наряду с этим формируется грануляционная ткань. Следует подчеркнуть, что нередко приходится проводить дифференциальную диагностику флегмонозного поражения желудка или кишечника с другими патологическими процессами в этих органах, которые имеют общие черты. Прежде всего это относится к так называемой болезни Крона, эмфизематозному гастриту и энтериту.
Правда, некоторые исследователи считают эмфизематозный гастрит и энтерит (пневматоз желудка или кишечника) вариантом флегмоны желудочно-кишечного тракта, хотя с этим трудно согласиться. Пневматоз желудочно-кишечного тракта возникает у резко ослабленных больных, когда в подслизистый слой желудка или кишечника внедряется в большом количестве газообразующая кишечная палочка.
Приводим собственное наблюдение.
Больной С. 12 лет, умер в клинике Педиатрического медицинского института от острого лейкоза в мае 1966 г. На вскрытии (патологоанатом Р. В. Вашетко), кроме изменений, характерных для острого гемоцитобластоза, было обнаружено, что стенка поперечной ободочной и сигмовидной кишки на всем протяжении была утолщена до 1,5 см, на разрезе имела мелкоячеистый вид, напоминая паралоновую губку. Стенка кишки бледно-розовая, в слизистой оболочке определялись массивные крупнопятнистые кровоизлияния. Складки размыты, при надавливании на стенку кишки наблюдалась крепитация. При микроскопическом исследовании в подслизистом слое тонкой и толстой кишки определялись множественные мелкие полости без содержимого. Эпителий слизистой оболочки не поврежден, воспалительная реакция отсутствовала. При бактериологическом исследовании обильный рост газообразующей Е. coli.
Для возникновения флегмоны желудка или кишечника необходимо нарушение энтерального барьера. Несмотря на то, что флегмоны желудка и кишечника имеют много этиологических и патогенетических причин, целесообразно рассматривать отдельно флегмону каждого отдела желудочно-кишечного тракта.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Гнойное воспаление желудочно-кишечного тракта и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
- Флегмона желудка
- Вся информация по этому вопросу
Источник