Гистология желудка как делается

С целью дифференциальной диагностики доктора часто назначают специфические исследования. Гистология желудка — это инструментальный метод обследования, который позволяет составить впечатление о состоянии клеток и тканей желудочных стенок. Проведение обследования подтверждает присутствие/отсутствие опухолевых перерождений, язвенных дефектов и других патологических процессов на слизистых желудочно-кишечного тракта. Гистообследование предоставляет доктору сведения про строение желудка, функционирование пищеварительных желез и наличие «красных флажков» болезни.

Показания к проведению гистологии

Гистологическое исследование стенки желудка показано, если у пациента подозревают:

• Язвенную болезнь. При исследовании слизистой желудочно-кишечного тракта при этом заболевании наблюдаются специфические изменения: покраснение, инфильтрация лейкоцитами, точечные кровоизлияния.
• Васкулит внутренних органов. При этом аутоиммунном поражении сосудов также выявляют инфильтрацию эозинофилами.
• Доброкачественную или злокачественную опухоль. При них будет наблюдаться дисплазия клеток — их перерождение.
• Некоторые виды гастрита. В биопсии нуждается гранулематозное, эозинофильное и лимфоцитарное воспаление желудка.

Гипоацидный гастрит является предраковой патологией. Особое внимание обращают на резкое снижение веса. Гистология показана при появлении симптомов дисфагии, анемии и отвращения к мясу.

Вернуться к оглавлению

Нужно ли готовиться?

Забор материала для исследования проводят на голодный желудок.

Для выполнения гистологического анализа слизистой оболочки гастроинтестинальной системы не нужна специальная подготовка. Но чтобы железы функционировали с достаточной силой, накануне желательно съесть легкий ужин. В день проведения обследования человек не завтракает. Не следует употреблять жирных и жареных продуктов, специй, газированных напитков и алкоголя. Исключают прием некоторых медикаментозных средств. Но по поводу отмены лекарств нужно обязательно консультироваться с лечащим врачом, иначе бесконтрольный отказ от них влечет за собой негативные последствия.

Вернуться к оглавлению

Забор материала

С помощью эндоскопического оборудования доктор внедряется в желудочно-кишечный тракт пациента. Отдельно исследуется пилорический отдел желудка, который прилегает непосредственно к луковице двенадцатиперстной кишки. Затем берут кусочек ткани из кардиального участка, прилежащего к пищеводу. Фундальный сегмент биоптируют в самом конце. Извлекают эпителий желудка специальной иглой для выполнения пункции. Реже используется иссечение нужной области, при котором с помощью микроскопических острых инструментов отрезают небольшой участок слизистой желудка. Аспирация желудочного содержимого вакуумным устройством помогает исследовать только жидкие фракции, в то время как иглой можно достичь глубоких тканей слизистой стенки. Полученный образец немедленно помещается в консервирующий материал, чтобы избежать его недостоверности.

Вернуться к оглавлению

Как проводится гистология?

Врач-цитолог делает расшифровку анализа.

Фрагмент ткани, полученной при заборе с помощью пункционной иглы, помещают в раствор формалина или этанола, чтобы провести консервацию. Исследуемый кусочек нарезают на специальном аппарате — микротоме. Он выполняет тонкие срезы, которые далее помещаются на предметные стекла и окрашиваются гистологическими красителями. С помощью окраски веществом гематоксилином ядерные участки клеток желудка приобретают синий цвет, а их белковые структуры — красноватый. В таком виде образцы исследуют в поле светового микроскопа или помещают их под люминесцентные стекла. Если тканевые участки нужно сохранить, чтобы перепроверить состояние через некоторое время, их опускают в парафин или бальзамирующее вещество.

Вернуться к оглавлению

Результаты гистологии

Поскольку выполняется гистологическое исследование разных участков слизистой оболочки желудка, полученные данные также различаются. Атипичные клетки могут быть обнаружены в пилорическом отделе, но отсутствовать в кардиальном. Эпителиальная ткань исследуется на плотность, консистенцию, оттенок, наличие включений. Обращается внимание на железы, их размеры и характер секрета, который они выделяют. Отмечают прорастание слизистых желудка тканями, характерными для кишечника.

Вернуться к оглавлению

Осложнения гистологии

Важно не нарушит целостность новообразования во время проведения процедуры.

Гистообследование — это инвазивная процедура, которая проводится посредством вмешательства в человеческое тело. При недостаточном соблюдении правил асептики возможно заражение крови нестерильным инструментом. Если биопсия была выполнена в участке злокачественного новообразования, есть риск метастазирования из этой области. Поэтому пациентам, которым в результате был установлен диагноз «рак», следует безотлагательно начать химиотерапию или облучение, чтобы избежать попадания метастазов из частично нарушенной опухоли в другие органы.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению гистологии

Гистологический анализ слизистой желудка не проводится людям в терминальном состоянии. Реаниматологические пациенты нуждаются в первоочередные стабилизации их состояния. Только после этого речь идет о выполнении инструментальных исследований для уточнения диагноза и подбора тактики лечения.

Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию — прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.

В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.

Показания к назначению биопсии желудка

Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:

• Любые новообразования опухолевой природы.
• Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
• Плохо поддающиеся лечению гастриты.
• Гастриты с невыясненным типом секреции.
• Язвенная болезнь желудка.
• Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
• Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
• Наличие полипов слизистой оболочки.
• Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.

Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:

• Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
• Определение активности воспаления.
• Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
• Выявление Helicobacter pylori.
• Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.

Противопоказания к проведению биопсии желудка

Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:

• Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
• Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
• Аневризма аорты.

К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:

• Воспалительный процесс в носоглотке.
• Лихорадочное состояние.
• Эпилепсия.
• Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
• Психические заболевания в стадии обострения.
• Сердечная недостаточность и гипертонический криз.

Подготовка к процедуре

Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).

Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить — за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.

Методы взятия биоптата

Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ — хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 — 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.

Более распространённый способ — эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд — фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.

Порядок проведения процедуры

Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.

С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.

Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.

После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.

Как исследуют материал

Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.

В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.

После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:

• толщину слизистой оболочки желудка;
• характер эпителиальной ткани;
• наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
• степень и характер воспаления;
• наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
• наличие H. pylori, степень обсеменения.

Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.

Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.

Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 — 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.

Возможные осложнения и последствия биопсии

При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:

• острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
• перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
• возникновение аллергических реакций на анестетик;
• повреждение зубов и слизистой полости рта.

Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:

• кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
• аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.

Биопсия желудка — это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.