Гистология пищевода и желудка
ПИЩЕВОД. ЖЕЛУДОК
Общая структурно-функциональная характеристика
Пищевод – полая мышечная трубка, через которую пища проходит за счет перистальтики его стенки.
Желудок — не только вместилище пищи, но и зона ее химической обработки. Соляная кислота и ферменты способны эффективно проникать в пищу, расщепляя и стерилизуя ее.
Желудок вырабатывает белок, связывающий витамин В12 (антианемический фактор). Эндокринные клетки желудка (клетки АРUD- системы) обеспечивают согласование работы желез и ГМК желудка с другими отделами пищеварительной системы.
Пищевод
Рельеф слизистой образует продольные складки.
Пищевод состоит из 4 оболочек: слизистая, подслизистая, мышечная и адвенициальная или серозная.
1. Слизистая оболочка: 3 слоя (пластинки).
1) Эпителиальная пластинка образована многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий состоит из 3 слоев (базальный, шиповатый, плоских клеток). Эпителий хорошо иннервирован. Имеются клетки Лангерганса и Меркеля. В старости и при раздражении эпителий может ороговевать. Имеются участки однослойного высокопризматического эпителия (области концентрации кардиальных желез пищевода). Эпителий, как и железы, имеет энтодермальное происхождение. 2) Собственная пластинка слизистой – рыхлая волокнистая соединительная ткань с обильным кровоснабжением и иннервацией. 3) Мышечная пластинка образована слоем гладкой мышечной ткани, имеющим продольную направленность миоцитов.
В пищеводе имеются железы:
а) собственные железы пищевода – сложные, разветвленные, альвеолярно-трубчатые, слизистые железы, с мерокриновой секрецией. Их концевые отделы лежат в подслизистой основе. У человека собственные железы располагаются в основном в верхней трети пищевода.
б) кардиальные железы – простые, разветвленные, трубчатые, располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки двумя группами в местах физиологических сужений на уровне щитовидного хряща и диафрагмы, сходные по клеточному составу с кардиальными железами желудка. Эти железы могут формировать мутантные клетки и приводить к раку пищевода.
2. Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение. Способствует образованию продольных складок в пищеводе.
3. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода поперечно-полосатая скелетная, в средней части — поперечно-полосатая и гладкая, в нижней — гладкая мышечная ткань. Состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного продольного.
4. Наружной оболочкой пищевода является адвентициальная оболочка, ниже диафрагмы наружная оболочка — серозная.
Физиологическая регенерация эпителия обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников базального и шиповатого слоев. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.
Желудок
Желудок — полый мышечно-железистый орган. Его стенка имеет 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная.
1. Слизистая оболочка – имеет 3 пластинки: эпителий, собственная пластинка слизистой, мышечная пластинка слизистой.
1) Эпителий, покрытый слизью, контактирует с желудочным содержимым. Эпителий — однослойный, высокопризматический, покровно-железистый. Клетки этого эпителия секретируют слизь, а также вырабатывают бикарбонаты. Число секреторных клеток увеличивают многочисленные углубления – ямки, представляющие собой впячивания эпителия собственной пластинки слизистой оболочки. Ямки мелкие в кардиальной отделе, теле и дне; глубокие в пилорическом отделе.
2) Собственная пластинка слизистой образована РВСТ, но большую часть этой пластинки заполняют трубчатые железы. Хорошо васкуляризована и иннервирована. Нередко содержит лимфатические фолликулы.
3) Мышечная пластинка слизистой образована гладкой мышечной тканью. Состоит из 3 слоев – внутреннего и наружного продольных и среднего – циркулярного.
Железы слизистой
В зависимости от топографии выделяют кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические железы. Их концевые отделы располагаются в собственной пластинке слизистой. выводные протоки открываются в полость желудка (на поверхность эпителия).
Собственные (фундальные) железы — простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые железы со смешанной, мерокриновой секрецией.
Железы занимают большую часть слизистой желудка. Пакеты желез образуют поля, отделенные тонкими прослойками РСТ. Железы простые, представлены длинными трубками с капиллярным просветом, на конце может быть дихотомическое ветвление. Каждая железа имеет базальную мембрану на внутренней поверхности которой находятся шеечные (камбиальные), главные, париетальные, слизистые, эндокринные клетки. Главные клетки с хорошо развитой гранулярной ЭПС вырабатывают профермент пепсиноген, который в просвете желудка преобразуется под действием HCl в пепсин и небольшое количество липазы. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных и слизистых клеток, лежат поодиночке, сосредоточены главным образом в области тела и шейки железы. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки представлены двумя группами. Одни располагаются в теле собственных желез, другие клетки только в шейке собственных желез, полагают, что эти клетки являются недифференцированными.
Эндокринные клетки желудка
ЕС-энтерохромные, самые многочисленные. Расположены в области тела и дна. Клетки вырабатывают серотонин и мелатонин. Серотонин является стимулятором секреторных и ГМК желудка. Мелатонин обеспечивает связь активности желудка с биологическими (циркадными) ритмами.
G-клетки – (гастринпродуцирующие) наибольшая концентрация в пилорических и кардиальных железах. Выделяют гомон гастрин, который стимулирует деятельность главных и париетальных клеток, а также ГМК.
Р-клетки выделяют бомбезин. Этот гормон стимулирует выделениеH+иCl–париетальными клетками, а также активирует экзокринный отдел поджелудочной железы.
ЕС-клетки обеспечивают выработку гистамина (наряду с тучными клетками РСТ)
Расположены в железах дна и тела желудка.
Д–клетки локализованы преимущественно в пилорических железах, вырабатывают соматостатин (ингибирует синтез белка, рост и размножение клеток).
Д1–секретируют ВИП (вазоинтестинальный пептид), который расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление.
А-клетки синтезируют глюкагон, который активирует ферменты, расщепляющие гликоген до глюкозы. Глюкагон вырабатывается и в А — клетках поджелудочной железы.
Во всех указанных клетках гормоны концентрируются в гранулах. Гранулы большинства типов клеток сходны: округлые, плотные. При электронной микроскопии выявляют отличия. Гранулы с гастрином и глюкагоном окаймлены. Гранулы с соматостатином имеют низкую электронную плотность, гидрофильны. Самые мелкие гранулы у Р — клеток(бомбезин).
Кардиальные железы. Простые, сильно разветвленные, трубчатые железы, с преимущественно слизистой, мерокриновой секрецией. Отличаются обилием слизистых и энтероэндокринных клеток. В концевых отделах желез мало главных и париетальных эпителиоцитов.
Пилорические железы. Простые разветвленные, трубчатые железы, со смешанной (преимущественно слизистой) секрецией, мерокриновым типом секреции. Главных и обкладочных клеток почти нет. Слизистый секрет нейтрализует содержимое желудка и имеет, таким образом, щелочной характер. Включает в себя смесь пептидов, близких к ферментам полости кишечника.
2. Подслизистая основа – представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Содержит подслизистое нервное сплетение, лимфатические фолликулы, сосудистые коллекторы. Образует складки.
3. Мышечная оболочка образована 3 слоями гладкой мышечной ткани. Внутренний слой продольно, средний — с циркулярно, наружный — косо направленными гладкими миоцитами. Циркулярный слой мощно развит в пилорическом отделе, где участвует в формировании циркулярной складки – непроизвольного сфинтера. В кардиальном отделе подобный сфинктер у человека развит слабо.
4. Наружная оболочка – серозная. Внутренняя пластинка – соединительно-тканная, наружная эпителиальная (однослойный плоский эпителий – мезотелий).
Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.
Ротовая полость. Лекции
Источник
Препарат 34.
Пищевод;
поперечный срез. Окраска гематоксилин-эозином.
(Нижеследующее описание основывается
на материале раздела 23.3.)
А. Общий план строения
| В соответствии с общим планом строения пищеварительной трубки, в стенке пищевода имеются следующие части:
которая в брюшном | а) (Малое увеличение) Полный |
Рассмотрим строение этих оболочек
более подробно.
Б. Слизистая оболочка
| 1. Слизистая оболочка (I) (благодаря наличию подслизистой основы (II)) образует на внутренней поверхности пищевода 7-10 продольных складок. 2. Слизистую оболочку
| б) (Среднее увеличение) Полный |
| в) (Большое
Полный размер |
| 3. а) В двух отделах пищевода в собственной пластинке слизистой оболочки находятся
они лежат
б) Железы – простые трубчатые (как в желудке); | |
В. Подслизистая
основа
| 1. Подслизистая основа (II) образована
2. а) Характерная особенность | б) (Среднее увеличение)  |
б) По морфологии это
т.е. у них разветвлены и выводные | в) (Большое увеличение)
|
| в) По природе секрета железы являются слизистыми. г) Их выводные 3. Заметим: в последующих
| |
Г. Мышечная оболочка
| 1. а) Мышечная оболочка (III) пищевода содержит 2 слоя:
| г) (Малое увеличение) Полный размер |
| 2. В начале и в конце пищевода циркулярный слой образует 2 сфинктера. 3. Тип мышечной ткани в мышечной оболочке зависит от уровня пищевода:
| |
| г) В составе мышечной оболочки нередко можно видеть также
|  |
Д. Адвентициальная
(серозная) оболочка
оболочки – рыхлая
волокнистая соединительная ткань,
содержащая много сосудов и нервов.
2. В брюшном отделе оболочка
покрыта ещё мезотелием.
Е. Интрамуральный
нервный аппарат
пищеварительной трубке, хорошо
развит интрамуральный нервный
аппарат.
2. Он включает 3 нервных
сплетения:
подслизистое – в подслизистой основе,
межмышечное –
между двумя слоями мышечной оболочки,подсерозное или
субадвентициальное – на границе между мышечной и
серозной (адвентициальной) оболочками.
3. В составе этих сплетений
–
интрамуральные нервные
ганглии (один из которых мы видели в мышечной
оболочке)и соответствующие отростки
нервных клеток.
4. С участием интрамуральных
сплетений могут
замыкаться рефлекторные
дуги различной
протяжённости –
местные, или периферические;
дуги, включающие
ядра спинного мозга;
дуги, включающие
ядра головного мозга.
Ж. Отличия препарата пищевода от препарата
мочеточника
| а) Нередко студенты путают препарат пищевода с препаратом мочеточника: поскольку они изготовлены б) Остаётся ориентироваться на в) Таких особенностей (видимых на препарате), | |
| Пищевод (среднее увеличение) | Мочеточник (среднее увеличение)  |
Пищевод | Мочеточник (большое увеличение)  |
| 1. а) Эпителий:
б) Таким образом, главное здесь – форма поверхностных клеток. | |
| 2. Подслизистая
3. Мышечная пластинка
| |
Источник
5. Передний отдел пищеварительной системы (продолжение):
гистологическое строение глотки и пищевода.
Глотка
В глотке (pharynx) перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути.
В ней различают три отдела, которые имеют различное строение: носовой, ротовой и гортанный.
Каждый из этих отделов отличается от другого строением слизистой оболочки.
Слизистая оболочка носового отдела глотки покрыта многорядным реснитчатым эпителием, содержит смешанные железы (т.н. респираторный тип слизистой оболочки, см. ссылку).
Слизистая оболочка ротового и гортанного отделов выстлана многослойным плоским эпителием, располагающимся на собственной пластинке слизистой оболочки, в которой имеется хорошо выраженный слой эластических волокон.
В подслизистой основе лежат концевые отделы сложных слизистых желез. Выводные протоки их открываются на поверхности эпителия.
Слизистая оболочка и подслизистая основа глотки примыкают к мышечной стенке (аналог мышечной оболочки), которая состоит из двух слоев поперечнополосатых мышц — внутреннего продольного и наружного кольцевого.
Снаружи глотка окружена адвентициальной оболочкой.
Пищевод
Развитие.
Эпителий пищевода (oesophagus) образуется из прехордальной пластинки, расположенной в энтодерме передней кишки, остальные слои — из окружающей ее мезенхимы.
Особый интерес представляет вопрос о развитии эпителия пищевода, который в течение всего эмбрионального периода претерпевает многократные изменения.
Сначала эпителиальная выстилка пищевода представлена однослойным призматическим эпителием. У 4-недельного эмбриона он становится двухслойным.
После этого наблюдается интенсивное разрастание эпителия, которое приводит к полному закрытию просвета пищевода.
Разросшиеся эпителиальные клетки в дальнейшем подвергаются распаду, вновь освобождая просвет пищевода.
К 3-му месяцу внутриутробного развития пищевод выстлан многорядным мерцательным эпителием (характерным для дыхательных путей).
С 4-го месяца мерцательные клетки постепенно вытесняются пузырьковидными, содержащими гликоген клетками, которые преобразуются в плоские клетки.
Начиная с 6-го месяца эпителий пищевода становится многослойным плоским.
У новорожденных в эпителии могут встречаться островки мерцательных клеток.
У взрослых эти клетки сохраняются изредка только в протоках слизистых желез.
Причины трансформации одного вида эпителия в другой неясны.
Образование многослойного эпителия в слизистой оболочке пищевода обеспечивает сохранность стенки пищевода при прохождении грубых комков пищи.
Железы пищевода появляются в конце 2-го месяца, мышечная оболочка пищевода — на 2-м месяце, а мышечная пластинка слизистой оболочки — на 4-м месяце внутриутробного развития плода.
Строение. Пищевод построен из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек.
Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют в пищеводе 7—10 продольно расположенных складок, вдающихся в его просвет.
Слизистая оболочка пищевода построена из эпителия, собственной и мышечной пластинок.
Эпителий слизистой оболочки — многослойный плоский неороговевающий, но в пожилом возрасте его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению.
В составе эпителиального пласта имеется 20—25 клеточных слоев.
В пищеводе человека плоские клетки поверхностного слоя эпителия содержат небольшое количество зерен кератогиалина.
Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные сосочки, вдающиеся в эпителий.
В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки.
В собственной пластинке расположены кардиальные железы пищевода (glandulae cardiacae oesophagi).
Они представлены двумя группами. Одна группа желез залегает на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая группа находится в нижней части пищевода, около входа в желудок.
По своему строению эти железы напоминают кардиальные железы желудка (отсюда их название).
Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическими и призматическими эпителиоцитами с зернистой цитоплазмой, иногда содержащей муцин.
В некоторых концевых отделах кардиальных желез находятся париетальные клетки, вырабатывающие хлориды.
Самые мелкие протоки этих желез соединяются в расширенные крупные протоки, которые открываются на вершинах сосочков собственной пластинки слизистой оболочки.
Эпителий протоков призматический. Он сходен со слизистым эпителием желудочных ямочек и дает характерную реакцию на муцин.
Иногда на месте расположения кардиальных желез слизистая оболочка пищевода приобретает характер слизистой оболочки желудка.
Кардиальные железы появляются в пищеводе задолго до того, как его эпителий становится многослойным.
Кардиальные железы пищевода содержат большое количество эндокринных клеток, располагающихся главным образом в концевых отделах, а также в выводных протоках.
По цитохимическим особенностям различают клетки трех типов.
Первые соответствуют энтерохромаффинным клеткам желудочно-кишечного тракта, синтезирующим серотонин (EC).
Вторые напоминают энтерохромаффиноподобные клетки (ECL), характерные для слизистой оболочки тела желудка.
Природа третьих неясна. Для врача строение и функция кардиальных желез пищевода представляют интерес потому, что именно в местах их расположения часто образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода.
Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль него пучков гладких мышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон.
Эта пластинка начинается в виде отдельных небольших пучков на уровне перстневидного хряща гортани; далее по ходу пищевода толщина этого слоя увеличивается и около желудка достигает 200—400 мкм.
Мышечная пластинка слизистой оболочки играет большую роль в проведении по пищеводу пищи и в защите внутренней его поверхности от повреждения острыми телами в случае их попадания в пищевод.
Раздражение стенки пищевода грубым пищевым комком вызывает снижение тонуса мышечной пластинки, а это ведет к расширению соответствующего участка слизистой оболочки.
Таким образом, прохождение комка пищи, содержащего грубые частицы, облегчается.
Подслизистая основа пищевода обеспечивает большую подвижность слизистой по отношению к мышечной оболочке.
Вместе со слизистой оболочкой она образует многочисленные продольные складки, которые расправляются во время проглатывания пищи.
В подслизистой основе находятся собственные железы пищевода.
Собственные железы пищевода (glandulae oesophagea propriae). Это сложные сильно разветвленные альвеолярно-трубчатые железы.
Их концевые отделы состоят исключительно из слизистых клеток. Секрет изливается в мелкие выводные протоки, которые сливаются в более крупные.
Эти протоки проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки и образуют в собственной пластинке крупные ампулообразные протоки, открывающиеся на поверхности эпителия.
Эпителий, выстилающий мелкие протоки, низкий призматический, в более крупных протоках он многослойный плоский, иногда в нем встречаются реснитчатые клетки.
Собственные железы пищевода располагаются главным образом на вентральной поверхности его верхней трети.
Функция собственных желез пищевода состоит в выделении слизи, постоянно увлажняющей поверхность слизистой оболочки и способствующей прохождению пищевых комков.
Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, разделенных прослойкой рыхлой волокнистой соединительной ткани.
В верхней трети пищевода эти слои представлены поперечнополосатой мышечной тканью, которая является продолжением мышечной ткани глотки.
В средней трети пищевода мышечная оболочка содержит как поперечнополосатую, так и гладкую мышечные ткани.
В нижней трети оба слоя образованы только гладкой мышечной тканью.
Это обстоятельство может служить ориентиром для определения уровня пищевода на гистологическом срезе.
Оба мышечных слоя не всегда лежат точно циркулярно или продольно.
Во внутреннем слое встречаются спиральные и косые пучки, в наружном слое отдельные пучки также могут иметь неодинаковое расположение.
Утолщение внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки на уровне перстневидного хряща образует верхний сфинктер пищевода, а утолщение этого слоя на уровне перехода пищевода в желудок — нижний сфинктер пищевода.
Сокращение мышечной оболочки пищевода способствует проталкиванию пищи в пищеводе по направлению к желудку.
Адвентициальная оболочка с одной стороны связана с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке, а с другой — с окружающей пищевод соединительной тканью средостения.
В адвентициальной оболочке много продольно ориентированных сосудов и нервов. Брюшной отдел пищевода покрыт серозной оболочкой, образованной мезотелием с подлежащей соединительной тканью.
Васкуляризация. Артерии, входящие в пищевод, образуют сплетения в подслизистой основе (крупнопетлистые и мелкопетлистые), из которых кровь поступает в крупнопетлистое сплетение собственной пластинки слизистой оболочки.
Здесь же имеется подэпителиальная сеть кровеносных капилляров.
Венозный отток начинается сетью мелких вен в собственной пластинке слизистой оболочки.
Эти вены несут кровь в венозное сплетение подслизистой основы, а оттуда — в адвентициальную оболочку.
Лимфатическая система пищевода представлена сетями лимфатических капилляров, расположенных в собственной пластинке слизистой оболочки, в подслизистой основе и мышечной оболочке, а также сплетениями лимфатических сосудов, которые лежат в подслизистой основе и мышечной оболочке (иногда и в адвентициальной оболочке).
Главным коллектором оттока лимфы из пищевода является подслизистое сплетение.
Иннервация. Интрамуральный нервный аппарат образован связанными между собой четырьмя сплетениями: адвентициальным — наиболее развитым в средней и нижней третях пищевода; субадвентициальным — лежащим на поверхности мышечной оболочки и хорошо выраженным только в верхних частях пищевода; межмышечным — находящимся между циркулярным и продольным мышечным слоями и состоящим из нервных волокон разного калибра, образующих широкопетлистое сплетение, в составе которого располагаются крупные нервные узлы, и подслизистым сплетением, обнаруживающимся на всем протяжении пищевода и состоящим из системы нервных стволов, в местах ветвления которых лежат мелкие нервные узелки.
Межмышечное сплетение самое мощное.
Чувствительные нервные окончания выявляются в виде рыхлых или инкапсулированных клубочков, кустиков, древовидных разветвлений в мышечных тканях пищевода, в эпителии и соединительной ткани слизистой оболочки и подслизистой основе.
В интрамуральных ганглиях обнаруживаются крупные инкапсулированные клубочковые рецепторы, которые, по-видимому, являются баро- и механорецепторами.
На гистологических срезах в области границы пищевода и желудка видна граница перехода многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный призматический эпителий желудка.
В собственной пластинке слизистой оболочки пищевода в этой области располагаются кардиальные железы, а в собственной пластинке слизистой оболочки желудка наряду с желудочными железами могут находиться слизистые железы пищевода.
Кольцевой слой мышечной оболочки пищевода образует здесь утолщение, формируя сфинктер.
Некоторые термины из практической медицины:
- фарингит (pharyngitis; фаринг- + -ит) — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
- эзофагоспазм (oesophagospasmus; эзофаго- + спазм; син. эзофагизм) — дискинезия пищевода, характеризующаяся его периодическим спазмом;
- дивертикул (diverticulum; лат. дорога в сторону, ответвление; ди- + лат. verto поворачивать) — выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью;
- рефлюкс (refluxus; лат. refluo, refluxum течь обратно; ре- + fluo течь) — пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному;
| Часть первая – Общая характеристика, развитие, оболочки пищеварительной трубки | digestive1.mp3, 3 611 кБ |
| Часть вторая – Передний отдел пищеварительной системы, ротовая полость; миндалины | digestive2.mp3, 10 576 кБ |
| Часть третья – Передний отдел пищеварительной системы, большие слюнные железы | digestive3.mp3, 6 385 кБ |
| Часть четвертая – Передний отдел пищеварительной системы, зубочелюстной аппарат, зубы | digestive4.mp3, 13 197 кБ |
| Часть пятая – Передний отдел пищеварительной системы, глотка, пищевод | digestive5.mp3, 4 759 кБ |
| Часть шестая – Средний отдел пищеварительной системы, желудок | digestive6.mp3, 7 339 кБ |
| Часть седьмая – Средний отдел пищеварительной системы, тонкий кишечник | digestive7.mp3, 7 693 кБ |
| Часть восьмая – Средний отдел пищеварительной системы, двенадцатиперстная кишка; процессы всасывания в тонком кишечнике | digestive8.mp3, 5 479 кБ |
| Часть девятая – Средний и задний отделы пищеварительной системы, толстый кишечник (ободочная кишка, аппендикс, прямая кишка) | digestive9.mp3, 7 561 кБ |
Источник