Гиперэхогенными включения в желудке
Ультразвуковое исследование – один из самых доступных и распространённых методов диагностики многих заболеваний. В его основе лежит принцип эхолокации, т.е. способность тканей отражать ультразвуковые лучи. Главный параметр, характеризующий состав и свойства тканей и жидкостей на УЗИ — эхогенность.
Комплексное УЗИ брюшной полости — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов, УЗИ — 500 руб. (по желанию) Все цены смотрите в разделе “ЦЕНЫ“
Что такое эхогенность
Перевёрнутое чёрно-белое изображение – вот что видит сонограф при обследовании. Все органы человека отражают ультразвук по-своему. Цвет зависит от плотности органа: чем он плотнее, тем белее картинка. Так, например, жидкость изображается в чёрном цвете. Способность тканей органов отражать ультразвук – это и есть эхогенность.
Главные ультразвуковые параметры
Выполняя УЗИ, врач оценивает несколько параметров, основными из которых — эхогенность, структура и контуры органа.
Изображение на мониторе УЗИ-аппарата состоит из точек — пикселей, каждый из которых окрашен одним из 1024 оттенков серого цвета. Степень интенсивности цвета будет напрямую зависеть от громкости отражённых УЗ-лучей. Более плотные органы отражают волны очень хорошо, поскольку они принимают колебания среды и становятся интенсивными вторичными источниками звука. Поэтому ультразвук возвращается на датчик практически в исходном состоянии.
Это явление очень схоже с эхом в горах. Так, сильное отражение окрасит изображение в светло-серый или белый цвет, а слабое даст тёмно-серый оттенок, приближённый к чёрному. Опираясь на цвет полученной картинки врач определяет состояние органов и тканей.
Виды эхогенности тканей
Существует несколько видов эхогенности:
- изоэхогенность – нормальная (ткани и органы на УЗИ отображаются в сером цвете);
- гипоэхогенность – сниженная (объекты тёмного цвета, ближе к чёрному);
- гиперэхогенность – повышенная (пиксели окрашены в белые или светло-серые оттенки);
- анэхогенность – эхонегативность, т.е. отсутствие эхогенности (структуры чёрного цвета).
По характеру окраса органа различают гомогенность (однородный цвет) и гетерогенность (неоднородное окрашивание органа). Так, например, на УЗИ печени гомогенным окажется ультразвуковое изображение здоровой печени, а гетерогенным – печени, поражённой циррозом. То есть однородность цвета – показатель нормального состояния органа.
Структура здорового органа, как правило, однородная. Если присутствуют какие-то включения либо неоднородность структуры, то врач тщательно исследует эти изменения. В некоторых случаях неоднородную структуру выявляют за счёт чередования гипо- и гиперэхогенных участков, при котором наблюдается своеобразный «пёстрый» рисунок.
Важный параметр УЗИ – контуры органов и образований. В норме силуэт должен быть ровным, чётким. В случае с органом отклонение от нормы может свидетельствовать о воспалительном процессе в нём, а с образованием – о его злокачественности. У раковой опухоли края будут кривыми, у доброкачественного новообразования — ровными.
Гиперэхогенность тканей — белые пятна на снимке УЗИ
Плотные органы и ткани отражают ультразвуковые волны с высокой скоростью. Это означает, что они гиперэхогенны. Повышенная эхогенность характерна для костей, отложения солей кальция (камней, песка), воспалённых тканей, рубцов или скопления в ткани жира.
Высокая эхогенность может быть выявлена и при изменении паренхимы ткани – основной ткани неполых органов. Её гиперэхогенность говорит о снижении насыщении клеток жидкостью, что бывает в результате:
- нарушения баланса гормонов в организме (для молочной, щитовидной, предстательной железы выявляются на УЗИ молочных желез, УЗИ простаты, УЗИ щитовидки);
- сбоя обменных процессов (метаболизма);
- неправильного питания (особенно для поджелудочной — хорошо видно на УЗИ поджелудочной);
- курения, употребления алкоголя или наркотиков;
- патологического процесса в паренхиме;
- воспалительной или травматической отёчности ткани.
Что означает повышение эхоплотности: нормы и патология
Часто на УЗИ встречается понятие «повышенная эхоплотность». Объяснить это можно так. Гиперэхогенность разных органов на УЗИ выглядит по-разному и имеет изменчивое значение:
| Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Матка | Диффузное повышение эхогенности, увеличенные размеры органа | Воспалительный процесс |
| Виден гиперэхогенный круглый объект со звуковым усилением | Миома (фиброма) | |
| Опухоль (злокачественная или доброкачественная) | ||
| Размытые контуры и неоднородная эхо-структура, просматривается эхогенное круглое образование | Эндометриоз | |
Эндометрий | Равномерное утолщение слоя, однородная эхогенность, ровные контуры | Гиперплазия |
| Неровные и нечёткие контуры, неоднородная эхо-структура | Рак эндометрия | |
Яичники | Просматривается участок повышенной эхоплотности | Отложение солей кальция |
| Новообразования злокачественного или доброкачественного характера | ||
Поджелудочная железа | Гиперплотность паренхимы | Воспалительный процесс |
| Отёчность | ||
| Повышенное газообразование | ||
| Злокачественная опухоль | ||
| Повышенное давление в системе воротной вены | ||
| Камневые или кальциевые отложения в ткани и протоках | ||
| Диффузное увеличение эхоплотности, уменьшение размера железы | Замена нормальной ткани на рубцовую. Происходит в результате обострения хронического панкреатита | |
| Диффузное увеличение эхоплотности, размер железы не изменён | Замена нормальной ткани на жировую. Явление часто встречается при сахарном диабете либо пожилом возрасте | |
| Высокая эхоплотность как преходящее явление | Неправильное питание (злоупотребление жирной пищей) | |
| Общая болезнь – реактивный панкреатит | ||
| Нерегулярный стул | ||
| Неправильный образ жизни | ||
Желчный пузырь | Обнаруживается гиперэхогенный объект | Отложение камней в органе |
| Диффузное повышение проницаемости, утолщение стенок органа | Хронический воспалительный процесс | |
Щитовидная железа | Повышенная эхогенность органа | Эндемический зоб (недостаток йода в организме) |
| Токсический зоб (поражение органа ядом) | ||
| Аутоиммунный тиреоидит | ||
| Тиреоидит подострого типа | ||
| Просматривается эхогенное образование | Онкология | |
| Участки склероза | ||
Молочные железы | Повышенная эхогенность железы (кроме пред-, пост- и климаксного периода) | Поствоспалительные изменения в тканях органа |
| Обнаружены гиперэхогенные образования | Аномальная киста | |
| Кальцинат | ||
| Фиброзный участок | ||
Почки | Гиперэхогенная структура почек, их размер увеличен, пирамиды имеют сниженную эхогенность | Диабетическая нефропатия |
| Диффузное усиление эхогенности паренхимы, слои органов не дифференцируются, пирамиды гипоэхогенные | Гломерулонефрит (с тяжёлым течением) | |
| Видна гиперплотная область | Злокачественное образование | |
| Миеломы | ||
| Инфаркт почки | ||
| Кальцинаты паренхимы | ||
| Усиленная эхогенность почечного синуса | Воспалительные, обменные или эндокринные нарушения | |
Селезёнка | Повышение эхоплотности органа (исключая возрастной фактор) | Повышение давления воротной зоны |
| Синдром Коновалова-Вильсона | ||
| Гликогеноз | ||
| Амилоидоз | ||
| Увеличение содержания железа в крови | ||
При беременности | Гиперплотность кишечника плода (после 16 недели) | Внутриутробные TORCH-инфекции |
| Ишемия кишечника | ||
| Муковисцидоз | ||
| Задержка развития плода | ||
| Перфорация кишечника | ||
| Гиперэхогенность плаценты | Инфаркт (кровоизлияние) плаценты | |
| Отслойка плаценты | ||
| Наличие кальцинатов |
Повышенная эхогенность может быть как в норме, так и при патологии, поэтому диагноз должен обязательно уточняться с помощью других методов обследования.
Эхогенность ниже нормы — гипоэхогенность — темно-серое пятно
Гипоэхогенность означает не страшный диагноз, а структуру с меньшей плотностью, чем у остальных тканей. В зависимости от органа сниженная эхогенность может быть как нормальным явлением, так и сигнализировать о патологии.
Сниженная акустическая плотность образования окрашивает его в тёмно-серые оттенки. При таком явлении громкость отражённого ультразвука значительно снижается. Это наиболее характерно для жидких структур, например, кисты. Образование может оказаться не только кистой, но и аденозом, фиброаденомой или опухолью. Врач не сможет точно определить его природу только по результатам УЗИ, потребуется прохождение дополнительных обследований: биопсии, цистоскопии, лапароскопии, бронхоскопии и т.д.
Что означает понижение эхоплотности: таблица патологий
Гипоэхогенный узел может обнаружиться во многих органах и не всегда оказывается патологией. Рассмотрим подробнее, что такое образование со сниженной эхогенностью в различных органах, и какой предварительный диагноз может быть поставлен.
| Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Щитовидная железа | Гипоэхогенный узел | Киста |
| Жидкостное образование | ||
| Сосудистое образование | ||
| Онкология (в 5% случаев) | ||
Матка | Гипоэхогенная структура с нечёткой формой, показатели М-эхо увеличены, полость матки расширена, неоднородная структура эндометрия | Карцинома |
| Гипоэхогенная зона с внутренней эхоструктурой | Воспалительный процесс | |
| Участок на стенке органа со сниженной эхогенностью | Миома | |
| Гипоэхогенная зона около плодного яйца | Скопление крови под зародышем – начавшийся выкидыш | |
Молочные железы | Неоднородное по структуре образование со сниженной эхоплотностью, с нечётким и неровным контуром, даёт тень | Карцинома |
| Гипоэхогенное образование (зачастую неправильной формы) с нечёткими контурами и границами | Аденоз | |
| Округлое гипоэхогенное включение с нечёткими контурами | Типичная киста | |
| Образование со сниженной эхоплотностью, с утолщёнными стенками, внутренними разрастаниями и кальцинатами | Аномальная киста | |
| Гипоэхогенное образование с ровными и чёткими контурами | Фиброаденома (схожа со злокачественной опухолью) | |
Яичники | Участки со сниженной эхоплотностью | Фолликул |
| Сосудистое образование | ||
| Жёлтое тело | ||
| Киста | ||
| Онкология (достаточно редко) | ||
| Неоднородная структура органа в детородном возрасте и однородная в климаксном периоде | Норма, не является патологией | |
Почки | Гипоэхогенный участок с чёткими границами и однородной структурой | Киста |
| Неоднородное по структуре образование со сниженной эхогенностью и нечёткими контурами | Опухоль | |
| Гипоэхогенное образование, забрюшинные лимфоузлы увеличены, кровоток не визуализируется | Онкология | |
Поджелудочная железа | Гипоэхогенное образование с нечёткими контурами, занимающее не всю ткань органа | Метастазы |
| Однородное образование с низкой эхоплотностью и ровным контуром, не имеющее включений | Киста | |
| Несколько гипоэхогенных участков | Фибролипоматозный процесс | |
| Геморрагический панкреатит | ||
| Гипоэхогенное образование с тонкими периферическими выростами, увеличенный размер железы, смещение её крупных сосудов, кровоток не визуализируется | Рак железы | |
Печень | Гипоэхогенные образования около воротной вены или ложа желчного пузыря, зачастую имеют треугольную или овальную форму | Остаточные участки нормальной ткани на фоне стеатоза печени (накопление жира в клетках органа) |
| Гипоэхогенные округлые узлы, возможна бугристость по периферии | Цирроз | |
| Образование со сниженной эхоплотностью, ровными контурами и внутренними эхосигналами | Киста с кровоизлиянием | |
| Овальное, округлое или удлинённое включение с рыхлой эхоструктурой | Тромбоз | |
| Области с различной эхогенностью, наличие газовых пузырьков (не всегда), неровный контур, эхогенная мембрана | Абсцессы | |
| Гипоэхогенная зона округлой формы с ровными контурами, наличие эхогенных выростов, тянущихся к периферии | Узловая гиперплазия | |
| Однородное образование с ровными контурами, наличие внутренних сигналов (не всегда) | Аденома | |
| Участок с неоднородной структурой, наличие областей кровоизлияния и кальцификатов (не всегда), изменение локальных лимфоузлов, возможное определение асцита | Рак печени | |
| Образования с неровными границами и гипоэхогенным контуром (иногда), ткань органа не изменилась | Метастазы |
Для наиболее точного и информативного исследования пациент должен правильно подготовиться к процедуре, учитывая каким именно способом она будет проводиться.
Анэхогенность — черное пятно на карте здоровья
Участки, которые не способны отражать ультразвуковые волны, называются анэхогенными, или эхонегативными. Они отображаются на мониторе УЗИ-аппарата в чёрном цвете. Эхогенность отсутствует и у жидкостей, поэтому они изображаются так же.
Часто обнаруженные анэхогенные участки свидетельствуют о наличии кистозных образований. Кисты небольшого размера (до 5 см в диаметре) регрессируют через несколько месяцев. Большие образования оказываются толерантными к специальной терапии.
У пациентов старше 50 лет такая «находка» во время УЗИ говорит, как правило, об образовании злокачественного характера. Его несвоевременное лечение опасно для жизни. Немедленное лечение необходимо при осложнениях опухоли в почках: пиелонефрите, мочекаменной болезни или артериальной гипертонии.
Эхонегативное образование бывает признаком нормы. Таковым является циклически образующаяся железа яичника – жёлтое тело. Оно непроницаемо для ультразвука, поэтому отображается на мониторе в тёмном цвете. После менструации образование можно определить как жёлтое тело. Если месячные задерживаются, то оно косвенно свидетельствует о наступлении беременности.
Что означает анэхогенное образование: опасные симптомы
Таблица норм и патологий при обнаружении анэхогенности::
| Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Яичники | Округлое анэхогенное образование (или несколько) до 2,5 – 3 см (остальные до 0,7 – 1,2 см) | Не является патологией. Данные образования – растущие фолликулы |
| Эхонегативное круглое образование более 3 см в диаметре с однородной структурой и окружённое тонкой капсулой. Обнаруживается во второй половине цикла | Фолликулярная киста (как правило, самовольно исчезает за 1 – 3 цикла) | |
| Анэхогенное включение от 3 см. Образуется после овуляции | Киста жёлтого тела (разрешается самовольно через несколько циклов) | |
| Двухкамерное или многокамерное эхонегативное образование с неоднородным содержимым, иногда с различными эхопозитивными включениями или разрастаниями на стенках | Дермоидная киста | |
| Эндометриоидная киста | ||
| Кисты, способные перерасти в злокачественные | ||
| Анэхогенная структура рядом с яичником | Лютеиновая киста | |
Молочные железы | Эхонегативная структура (полость, внутри которой прозрачное содержимое) | Киста |
| Галактоцеле – полость, внутри которой находится грудное молоко (в период лактации) | ||
| Однородное анэхогенное образование | Простая киста | |
| Анэхогенная структура с гиперэхогенными включениями | Сложная киста | |
| Анэхогенное образование с неровными контурами, различными включениями и деформациями | Злокачественная опухоль | |
Щитовидная железа | Эхонегативное образование круглой формы с ровными контурами и эффектом дорсального усиления | Истинная киста |
| Анэхогенное включение с хлопьевидной структурой, стенки которого образованы железистой тканью | Псевдокиста | |
| Анэхогенное или гиперэхогенное образование (зависит от внутреннего состава) | Аденома | |
| Аваскулярное включение с крайне низкой плотностью для ультразвука | Коллоидная киста | |
Матка | Эхонегативное образование, обнаруженное во время овуляции или через 1 – 2 дня после неё | Не патология. Образование является жидкостью из лопнувшего фолликула |
| Анэхогенная структура в матке | Лейомиома | |
| Дегенеративные изменения в миоматозных узлах | ||
| Наступление беременности или приближение менструации | ||
| Эхонегативное образование в области шва | Формирование гематомы | |
Шейка матки | Анэхогенное образование до 5 мм | «Нормальное» явление у женщин, перенесших роды |
| Анэхогенное образование более 5 мм | Киста эндоцервикса | |
| Наботова киста (результат самостоятельного излечения эктопий) | ||
| Эхонегативная структура с мелкодисперсной взвесью внутри или утолщённой стенкой | Киста эндометрия | |
| Утолщение и деформация органа, несколько структур с разной эхогенностью отличных по своей неоднородности | Рак шейки матки | |
При беременности | Обнаруживаются анэхогенные образования у плода | Киста (как правило, после родов не обнаруживается) |
| Анэхогенное образование в верхней трети матки с гиперэхогенным ободком (на 5 – 6 неделе) | Плодное яйцо (наступление беременности) | |
| Эхонегативные структуры | Лютеиновая или фолликулярная киста (если включения расположены в яичниках) | |
| Параовариальные цисты или серозоцеле | ||
Почки | Анэхогенное округлое включение с ровными контурами и тонкими стенками | Простая киста |
| Множественные эхонегативные образования в обеих почках | Поликистоз | |
| Эхонегативное не округлое образование с неоднородной эхогенностью, локализация – около рубцовой ткани | Вторичная киста | |
| Контуры почки не изменены, возле них просматривается анэхогенное образование, рядом с которым обычно есть участок гипоэхогенной паренхимы | Околопочечная гематома | |
| Эхонегативная структура с нечёткими контурами и разнообразными включениями | Рак | |
| Включения анэхогенного характера с нечёткими контурами, сосуды не визуализируются, стена лоханки более 2 мм | Почечные абсцессы | |
Печень | Округлое или овальное анэхогенное образование с перегородками (не всегда), даёт тень | Простая киста |
| Эхонегативные образования, сообщающиеся с ветвями вены воротной, сосуды не визуализируются | Расширение печеночной вены | |
| Пульсирующая эхонегативная структура, сообщающаяся с артерией | Аневризма печеночной артерии | |
| Округлое анэхогенное образование с эхогенными стенками и кальнатами внутри | Эхинококковая киста |
Таким образом, под анэхогенным образованием понимается кистозная, жидкостная структура. Для точного определения характера эхонегативных участков необходимо пройти дополнительные обследования.
Где сделать экспертное УЗИ в Санкт-Петербурге, расшифровка эхогенности
<
p style=”text-align: justify;”>Всех желающих сделать УЗИ недорого на новом аппарате приглашаем в клинику Диана в СПБ. Мы делаем все виды УЗИ и работаем ежедневно, в том числе и в выходные дни. Медцентр находится в нескольких шагах от метро Новочеркасская.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Патологии органов пищеварительной системы встречаются у плода нередко как самостоятельно, так и в комплексе с другими аномалиями внутренних органов. На них приходится до 21% пороков у новорождённых и 34% случаев младенческой смертности.
Причины нарушений формирования органов ЖКТ у плода, статистика
Аномалии строения органов ЖКТ связаны с нарушением эмбриогенеза на стадии 4-8 недель беременности, когда идёт образование отверстия пищеварительной трубки. Изначально она заканчивается с обоих концов, однако к концу 8 недели происходит образование каналов, а слизистый эпителий закрывает просвет кишечной трубки.
Среди наиболее часто встречающихся патологий можно выделить стенозы (сужения или растяжки стенок) или атрезии (сращивания).
Больше всего страдает 12-перстная кишка, что связано с особенностями её эмбриогенеза. 1/2 случаев сопровождается пороками других внутренних органов — сердца, сосудов, прямой кишки, печени, желудка. Некоторые случаи настолько тяжёлые, что малышу при жизни придётся сделать множество операций, и они не будут являться гарантом его нормального существования.
Аномалии органов ЖКТ на УЗИ видны на сроке 11 недель. Ультразвуковая диагностика не является 100% гарантией того, что у малыша будут серьёзные отклонения, поэтому её результаты являются основанием для более детального обследования женщины.
Беременной делают кариотипирование на выявление хромосомных нарушений. Также она проходит анализ амниотической жидкости, и по результатам обследования (если они плохие и диагноз подтвердится) ей рекомендуют прервать беременность
Патологии кишечника
К аномалиям 12-перстной кишки относятся:
Атрезия. Встречается в 1 случае из 10 000. Заключается в полной непроходимости кишечника вследствие патологического сращения стенок органа. В 37% случаев сопровождается другими аномалиями — конской стопой, слиянием шейных позвонков, несимметричным положением рёбер и пр.
Ещё в 2% случаев атрезия кишечника сопровождается атрезией пищевода, гигромой заднего прохода, незавершённом поворотом желудка и т.п. В основном это типично для плода с хромосомными нарушениями, в частности с трисомией по 21 хромосоме.
90% беременностей заканчиваются выкидышем или замиранием развития в течение первых 2-х триместров. Остальные 10% беременностей с патологией 12-перстной кишки завершаются рождением детей, страдающих различными пороками: у 31% имеется обструкция дыхательных путей (закупорка инородным телом вроде кисты, опухоли), 24% – парез лицевого нерва (нарушением функциональности мимических мышц).
Только 1% малышей ведёт относительно нормальный образ жизни после проведения сложнейшей операции при условии отсутствия хромосомных нарушений.
Внутрикишечная мембрана. Это плёнка, перекрывающая просвет кишечника, появившаяся в результате нарушения разрастания внутреннего слоя 12-перстной кишки. Встречается в 1 случае из 40 000. На УЗИ визуализируется как слабоэхогенное образование. Просвет кишечника при этом сужен на несколько миллиметров, контуры слизистой оболочки чёткие.
Патология не является показанием для прерывания беременности. В зависимости от расположения мембраны она удаляется после рождения малыша методом дуоденотомии (вскрытием просвета кишечника с последующим удалением мембраны).
Мальротация. Заключается в нарушении нормального вращения и фиксации 12-перстной кишки. Если средняя кишка совершила полный оборот на кровоснобжающей ножке, это может привести к прекращению кровоснабжения и отмиранию средней кишки.
Пренатальный диагноз можно поставить с 24 недели, причём в 61,5% беременностей наблюдалось многоводие. На УЗИ выявляется анэхогенный double-buble 3 следствие расширение кишки и желудка.
Хотя даже незначительное расширение на сроке 16-22 недели должно вызывать тревогу. В норме 12-перстная кишка видна на УЗИ только с 24 недели. Дополнительно в 62% случаев выявляются у плода пороки развития сердца, мочеполовой системы, других органов ЖКТ. После исследования на кариотип в 67% случаев выявляются хромосомные отклонения, из которых на 1 месте стоит синдром Дауна.
Стеноз. Выявляется у 30% новорождённых, в основном у мальчиков. Это частичная непроходимость 12-перстного кишечника, локализованная в одном месте. В основном наблюдается в верхних отделах и сопровождается аномалиями поджелудочной железы. На УЗИ отчётливо виден на сроке от 24 недель при использовании допплеровского метода в изучении кровотока кишечника.
Стеноз успешно устраняется и имеет более благоприятные перспективы, чем атрезия. Не требует прерывания беременности.
Megaduodenum. Это увеличение размеров 12-перстной кишки до размеров, иногда превышающих размеры желудка. Встречается в 1 случае из 7500. Может являться следствием кольцевидной поджелудочной железы, когда головка органа кольцом окручивает кишечник, либо атрезии или стеноза 12-перстной кишки. На УЗИ диагностируется на 24 неделе. Верхняя часть брюшной полости вздута очень сильно, в то время как нижняя часть впалая.
Гиперэхогенность кишечника. Чем выше плотность исследуемой ткани, тем больше будет эхогенность. На УЗИ эхогенность кишечника плода должна быть ниже эхогенности костей, но выше, чем у таких пористых органов, как печень, лёгкие или почки. Когда эхогенность кишечника равна по плотности эхогенности костной ткани, говорят о гиперэхогенности.
Патология выявляется не ранее чем на 16 неделе. Она свидетельствует об отклонении в развитии плода. Повышенная эхогенность случается при преждевременном старении плаценты, внутренних инфекциях, несоответствии размеров плода сроку беременности, эндокринном заболевании муковисцидозе, кишечной непроходимости (стенозе).
УЗИ следует пройти в нескольких разных клиниках во избежание ошибки специалиста. Только при окончательном подтверждении диагноза женщину отправляют на более детальное обследование — биохимический скрининг, анализ на ТОРЧ-инфекции, кордоцентез и анализ амниотической жидкости. Окончательный диагноз ставится на основе комплексного анализа, а не только УЗИ обследования.
Дивертикулы (кисты). Они имеют разные названия — дупликационные кисты, удвоенная кишка, энтерогенная дивертикула. Заключается в отпочковании от стенок кишки образования в эмбриональный период. Образуются не только в кишечнике, но и по всему ЖКТ от гортани до ануса.
Считается, что причиной раздвоения стенок служит нарушение кровоснабжения пищеварительной трубки плода. Кисты на УЗИ гипоэхогенны, бывают как однокамерными, так и многокамерными. Стенки кист двухслойны и имеют повышенную перистальтику, имеют гиперэхогенность, если содержат кровь.
Визуализируются кисты кишечника на 2 триместре и часто сочетаются с другими патологиями. Точность визуализации кист кишечника у плода составляет 66,6%. Данная патология не является показанием к прерыванию беременности, потому что в неосложнённых случаях оперируется и устраняется.
Аномалия формы, размера, положения и подвижности кишечника. Ко 2 триместру беременности должен обратиться вокруг брыжеечной артерии против часовой стрелки на 2700. При нарушении эмбриогенеза можно выделить следующие патологии: отсутствие поворота, несостоявшийся поворот и неполный поворот.
На УЗИ при аномалиях поворота кишечника у плода отмечается многоводие и расширение петель кишечника без перистальтики. В случае перфорации кишечника возникает микониевый перитонит – заражение вследствие выхода наружу содержимого кишечника. Обнаруживается патология поздно, только на 3 триместре, что требует немедленной подготовки женщины к родоразрешению.
Патологии печени у плода
Печень визуализируется на ультразвуковом обследовании уже на 1-м скрининге. На сроке 11-14 недель можно увидеть в верхней части брюшной полости гипоэхогенное образование в виде месяца. К 25 неделе эхогенность повышается и становится такой же, как у кишечника, а перед родами превышает по плотности кишечник.
Очень важна оценка состояния кровотока печени. Вена пуповины плода входит в печень, во 2 триместре визуализируется воротная вена. Её диаметр в норме равен 2-3 мм, а к родам увеличивается до 10-11 мм. Желчные протоки в норме визуализироваться у плода не должны.
Одна из часто встречающихся патологий плода — гепатомегалия печени — увеличение размеров органа. Для выявления аномалии применяется 3D датчик, способный визуализировать срез в продольном, поперечном и вертикальном срезах. Также можно увидеть увеличение размеров печени и на обычном УЗИ аппарате по выступающему животику, охват которого значительно превышает норму.
Одновременно с этим на экране видны различные гиперэхогенные включения. Как правило, аномалия дополняется увеличением селезёнки.
Среди причин, приводящих к увеличению размеров органов пищеварения, выделяют скрытые инфекции (токсоплазмоз, сифилис, ветрянка), а также хромосомные мутации (синдромы Дауна, Зельвегера, Беквета-Видемана).
- При синдроме Зельвегера видны аномалии конечностей, искажение грудной клетки, кисты почек. Анализ амниотических вод выявляет нехватку дигидрокси-ацетон-фосфат-ацил-трансферазы.
- Ветряная оспа, герпес, цитомегаловирус вызывают кальцинирование тромбов печёночной вены, что отражается на экране УЗИ монитора гиперэхогенными кальцинатами круглой формы. Также они образуются при мекониевом перитоните — отравлении содержимым кишечника плода, которое попадает в результате повреждения стенок.
В 87,5% случаев причиной увеличения печени и образования кальцификатов являются внутриутробные инфекции. Также у большинства беременных диагностируется гиперэхогенный кишечник, изменение структуры плаценты, а также большие размеры селезёнки. Патология на 3 триместре возникает в случае резус-конфликта между матерью и ребёнком.
Также не исключены и метаболические нарушения. Увеличение печени встречается при галактоземии (генетическое нарушением углеводного обмена, из-за которого галактоза не преобразуется в глюкозу), трипсинемии (отсутствия выработки пищеварительного гормона трипсина), метилмалоновой ацидемии (отсутствии превращения D-метилмалоновой кислоты в янтарную кислоту), нарушениях выделения мочевины.
Одиночные гиперэхогенные включения большого размера гораздо лучше, чем множественные разрозненные образования в сочетании с другими патологиями. Практически в 100% случаев гиперэхогенные включения большого размера устраняются до рождения малыша или в первый год жизни.
В некоторых случаях порок органов брюшной полости ставится ошибочно. Такое бывает, если брюшная полость малыша сдавливается стенками матки, патологиях миометрия или других факторах.
На экране монитора видна псевдоомфалоцеле — ошибочная визуализация выхода органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Иногда УЗИ “не видит” значительных пороков. Так, грыжа по форме и эхоструктуре напоминает петли кишечника, в этом плане большую помощь оказывает допплерометрия, позволяющая увидеть кровоток.
Наша клиника имеет прекрасный 4D аппарат, оснащённый всеми современными возможностями, исключающими ошибки диагностики.
Желудок
На 16-20 неделе визуализируется желудок плода как анэхогенное образование круглой или овальной формы в верхних отделах брюшной полости. Если желудок не наполнен амниотическими водами, то можно говорить об атрезии пищевода (полном отсутствии просвета).
При диафрагмальной грыже желудок смещён и также не может быть определён на УЗИ. Также амниотическая жидкость отсутствует при поражении ЦНС у плода.
Если плод заглатывает вместе с жидкостью кровь, в желудке визуализируются гиперэхогенные включения. Они также видны при опухолях желудка, но они обычно сопровождаются другими пороками развития. Размеры органа увеличиваются при кишечной непроходимости, многоводии, утолщении стенок, отсутствии малой кривизны.
Уменьшение размеров желудка типично для микрогастрии, которая возникает на фоне отсутствия мочевого пузыря или неправильного положения печени. В 52% случаев плод погибает до 24-й недели беременности, ребёнок рождается нежизнеспособным.
Щелевидный желудок характерен для недоразвитии на ранних стадиях беременности. Данная патология исправляется после рождения малыша: ребёнку конструируют желудок из части тонкого кишечника. Операция крайне сложная, но аномалия не является показанием для выполнения аборта.
Атрезия желудка характеризуется отсутствием эхотени и предполагает образование плёнки с отверстием или без него, расположенной поперёк стенок желудка. Если это изолированная патология, то в 90% случаев она устраняется хирургически. Но обычно атрезия желудка сочетается со сращиванием пищевода, асцитом (излишним скоплением жидкости), недоразвитостью лёгких.
Агенезия желудка предполагает полное отсутствие органа. Это типич?