Газовый пузырь желудка на рентгене в норме
Что можно обнаружить с помощью рентгенографии желудка? В каких случаях необходимо проведение этой неинвазивной методики диагностики? Чем можно дополнить рентген желудка?
Рентгенологическое исследование желудка, несмотря на активное внедрение УЗИ, КТ и МРТ продолжает использоваться в клинической практике, особенно при неотложных ситуациях в хирургии или реанимации. Оно позволяет в быстрые сроки диагностировать различные воспалительные, онкологические и врожденные заболевания пищеварительной системы, что экономит время для начала максимально эффективного лечения. В этой статье мы дадим ответы на следующие важные вопросы:
- В каких случаях назначается рентгенологическое исследование желудка?
- Какие нормативные показатели желудка и соседних анатомических структур?
- Какие заболевания можно обнаружить с помощью этого метода обследования, и какими изменениями они сопровождаются на рентгенограмме?
- Что необходимо делать после исследования?
Что показывает исследование?
Рентгенография желудка используется не только для визуализации этого органа, но и соседних анатомических структур:
-
нижней трети пищевода; - диафрагмы;
- двенадцатиперстного кишечника;
- поперечного толстого кишечника;
- верхнего отдела брюшной полости;
- поджелудочной железы;
- правой доли печени;
- лимфатических узлов верхнего отдела брюшной полости;
- селезенки.
При прицельной рентгенографии желудка врач должен обратить свое внимание на следующие характеристики органа:
- расположение в брюшной полости;
- форма органа и наличие аномалий развития;
- поверхность слизистой оболочки;
- толщина стенки и ее строение;
- контуры большой и малой кривизны желудка;
- объем газового пузыря желудка;
- наличие/отсутствие воздуха под куполом диафрагмы;
- активность перистальтики желудка (при проведении рентгеноскопии).
Справка
Значительно увеличивает информативность диагностики использование контрастов на основе препаратов Бария. Однако в таком случае необходимо проведение подготовки пациента.
В каких случаях назначают?
Проведение исследования назначает врач терапевтической или хирургической специальности после обращения к нему пациент со следующими симптомами:
- ощущением тяжести в верхней части живота, которое усиливается после небольшого перекуса;
- болью различной интенсивности спазматического, режущего или ноющего характера в области желудка;
- появлением белого налета на слизистых оболочках ротовой полости;
- ощущением жжения за грудиной или изжогой;
- резким уменьшением аппетита;
- снижением массы тела;
- тошнотой и/или рвотой (возможно с примесями крови или желчи);
- непереносимостью мясных продуктов;
- склонностью к запорам или поносам;
- ощущением горького или кислого привкуса во рту;
- при симптоматике характерной для нарушения целостности полости желудка (при язвенной болезни или травме).
В реальной жизни рентгенологическое исследование желудка используют, если нет возможности в кратчайшие сроки провести ультразвуковую диагностику, ФГДС, КТ или МРТ. Часто эта необходимость возникает при поступлении пациента в клинику в выходные дни, или в ночное время суток.
Важно
В период беременности проведение рентгенографии желудка категорически запрещено. Для этих пациенток необходимо использовать альтернативные методики диагностики (УЗИ, ФГДС).
Норма
При рентгенологическом исследовании брюшной полости желудок визуализируется в верхней левой области. Частично его перекрывают 8-10 ребра. В зависимости от развитости связочного аппарата и конституции тела его расположение может значительно отличаться у здоровых пациентов.
Нижняя граница желудка расположена приблизительно на 2-5 см выше верхнего края левого гребня подвздошной кости. Форма тела желудка у астеников более вытянутая и напоминает крючок. У пациентов с широким туловищем (гиперстеников) желудок на рентгеновском снимке имеет форму рога. Малая кривизна расположена с внутренней стороны, и имеет ровный контур. Большая – проходит с внешней стороны, ближе к стенке живота и может быть неровной и зубчатой за счет складок.
Строение желудка
При обычной рентгенографии слизистую оболочку определить сложно. Поэтому при необходимости ее визуализации используют контрастное вещество на основе Бария. Она должна не иметь дефектов наполнения, эрозий или выпячивания в полость желудка. Нормативные размеры желудка собраны в следующей таблице:
| Показатель | Норма, см |
| Длина | 20-27 |
| Поперечный размер | 10-14 |
| Переднезадний размер | 8-10 |
Важно
У здорового пациента в вертикальном положении тела не должно быть воздуха под куполом диафрагмы.
Газовый пузырь
Важное диагностическое значение имеет газовый пузырь желудка – это область органа, в которой происходит накопление воздуха. При рентгенографии он дает выраженное просветление на изображении, если сравнивать с окружающими структурами.
Если исследование проводилось в вертикальном положении пациента, то он расположен в левом подреберье в области дна желудка. В норме он находится на 1-2 см ниже края диафрагмы. В зависимости от наполнения желудка газовый пузырь может иметь шаровидную или грушевидную формы. Обращает на себя внимание также четкий нижний контур, который расположен на границе воздуха и жидких пищевых масс.
Если рентгенография проводилась в горизонтальном положении, то возникает феномен «пневморельефа» – когда газ накапливается в наиболее высоко расположенных областях тела и дна органа. Если одновременно используется контраст препаратов Бария, то это хорошо визуализирует слизистую оболочку желудка в этой части желудка.
Патологии и изменения пищевода
Проведение рентгенологического исследования позволяет обнаружить различные воспалительные, онкологические, дегенеративные патологии, а также их осложнения:
| Заболевание | Рентгенологические признаки |
| ГПОД пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Отсутствует поддиафрагмальная часть пищевода, возможно его значительное сужение. При использовании контраста эта область освобождается от него более медленно, поскольку снижается активность перистальтики в этом сегменте |
| Язвенная болезнь | Визуализируется дефект слизистой оболочки различных размеров, который не заполняется контрастом. Возможно деформация стенки желудка и ее утончение |
| Перфорация язвы желудка | В вертикальном положении пациента появляется воздух под диафрагмой |
| Аномалии развития | Наблюдаются изменения формы желудка, наличие сужения в антральном (нижнем) отделе, перегородки из соединительной ткани в полости, недоразвитие органа |
| Попадание сторонних предметов | Области затемнения в нижних отделах пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки соответствующей формы |
| Злокачественные новообразования (рак желудка и метастазы других опухолей) | Наличие деформации стенки желудка, нарушение однородности ее структуры, дефекты слизистой оболочки, увеличение регионарных лимфатических узлов. При использовании контраста видно дефект наполнения с неравным внешним контуром, отсутствие перистальтики в пораженном сегменте |
| Стеноз пищевода | Сужение просвета и изменение контура пищевода перед вхождением в желудок |
| Доброкачественная опухоль | Обнаруживают деформацию стенки желудка с выпячиванием и уплотнением стенки. При использовании контраста виден равный внешний контур опухоли, перистальтика в пораженном сегменте сохраняется |
| Ахалазия пищевода | Видно расширение пищевода, в котором накапливаются пищевые массы и принятая жидкость |
| Острая кишечная непроходимость | Находят «чаши Клойбера» – в поперечной кишке наблюдаются области накопления воздуха с четкими нижними границами, которые напоминают перевернутые чаши |
Дополнительные исследования
Рентгенологическое исследование имеет ограниченную информативность, и во многих ситуациях не позволяет поставить окончательный диагноз. В таких ситуациях врач назначает дополнительные исследования:
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Позволяет обнаружить аномалии развития, опухоли и воспалительные процессы в желудке. Не имеет противопоказаний к проведению.
- Компьютерная томография (можно с контрастированием). Рентгенологический метод диагностики с высокой информативностью. Хорошо визуализирует добро- и злокачественные опухоли, аномалии развития.
- Магниторезонансная томография. Позволяет визуализировать желудок и другие анатомические структуры брюшной полости с высоким качеством изображения.
- Фиброгастродуоденоскопия – метод эндоскопической диагностики, которая позволяет визуализировать слизистую оболочку верхнего отдела живота. Дополнительно можно измерить кислотность в просвете желудка или взять образец ткани на цитологическое исследование.
- ЭндоУЗИ. Метод объединяющий в себе плюсы ФГДС и УЗИ.
Процедура ФГДС
Заключение
В этой статье мы разобрались, какие патологические изменения можно обнаружить во время рентгенологического исследования желудка, и для каких заболеваний они характерны. Эта методика диагностики часто дает возможность поставить диагноз уже в первые минуты после поступления пациента в больницу. В сомнительных случаях пациенту назначают ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию, КТ или МРТ.
А проводили ли Вам рентгенологическое исследование желудка? Насколько информативным оно стало? Была ли необходимость дополнительной визуализации? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.
Источник
До
приема контрастной массы в желудке
имеется небольшое количество воздуха.
При вертикальном положении тела газовый
пузырь расположен в области свода.
Остальная часть желудка представляет
собою валик с толстыми и максимально
сближенными стенками. На хороших снимках
различимо изображение стенок желудка
толщиной 1,5-0,3 см. Достаточно четко
стенки спавшегося желудка отображаются
при УЗИ – на сонограммах.
Контрастная
масса,проглоченная пациентом, при
вертикальном положении тела постепенно
переходит из пищевода в желудок и
опускается от кардии в тело, синус,и
антральный отдел. Уже после первых
маленьких глотков бария вырисовываются
складки слизистой оболочки желудка –
появляется рельеф внутренней поверхности
органа. Это складчатый рельеф непостоянен
и отражает физиологическое состояние
желудка. По мере раздувания желудка
воздухом складки меняют свою форму и
толщину и в конце концов исчезают. На
снимках появляется изображение
своеобразного ячеистого рисунка –
тонкий рельеф внутренней поверхности
желудка. Его образуют овальные и округлые
возвышения величиной в 2 – 3 мм – ареолы
(желудочные поля). Тонкий рельеф отличается
от складчатого своим постоянством.
После
приема всей порции контрастной массы
желудок при вертикальном положении
тела приобретает форму крючка. В нем
выделяются основные отделы: свод тело,
синус, антральный отдел и привратник.
Область вокруг кардии называют кардиальной
частью ( в ней выделяют супра- и
субкардиальный отделы) Место на малой
кривизне, где тело желудка переходит в
его выходную часть, называют углом
желудка. Наибольшую часть антрального
отдела перед привратником – протяженностью
2-3 см – имеют предпривратниковым (пре
пилорическим) отделом Канал привратника
виден только в момент прохождения по
нему бария.
Рентгенодиагностика
основана на совокупности рентгенологических
признаков и их сопоставления с комплексом
клинических и лабораторных данных.
Обязательна оценка тонкого и складчатого
рельефа и функции желудка.
Ведущее
значение имеет определение состояния
ореол.
В норме наблюдаются мелкосетчатый
(гранулярный) тип тонкого рельефа. Ариолы
имеют правильную, преимущественно
овальную форму, четко очерчены, ограничены
неглубокими узкими бороздками, диаметр
их варьирует от 1 до 3 мм.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Важное
значение в диагностике различных
заболеваний желудка имеет рентгенологическое
исследование. К его проведению больной
должен быть подготовлен. Перед
рентгенологическим исследованием
испытуемый в течение 12 часов не должен
принимать пищу, а также сильных
слабительных средств, которые, вызывая
раздражение слизистой оболочки желудка,
изменяют ее рельеф. Перед рентгенологическим
исследованием следует провести
клинико-лабораторное обследование
больного и изучить состояние секреторной
функции желудка. В качестве
рентгеноконтрастного вещества обычно
используют бариевую взвесь. Для ее
приготовления берется 100 г сульфата
бария на 80 мл воды. Сернокислый барий
просеивают через сито и кратковременно
кипятят в воде. В ряде случаев прибегают
к двойному контрастированию, при котором,
наряду с бариевой взвесью, в желудок
вводят воздух кислород или углекислоту.
Существует
определенная последовательность
проведения рентгенологического
обследования больного .Вначале
производится обзорная рентгеноскопия
грудной и брюшной полости, при которой
определяется состояние газового пузыря,
изучается рельеф слизистой оболочки
антрального отдела желудка и его тела.
Кроме того, определяют положение и
смещаемость желудка, его тонус и состояние
моторно-эвакуаторной функции.
Обзорная
рентгеноскопия производится в нескольких
положениях больного.
Ее следует начинать в вертикальном
положении. Далее, после первого глотка
бариевой смеси, исследуемого переводят
в первое косое положение, в котором
изучают состояние пищевода, рельеф
слизистой оболочки желудка и луковицы
двенадцатиперстной кишки .Если после
первого глотка бариевой смеси не удается
определить рельеф слизистой оболочки
выходного отдела, производят его изучение
в условиях двойного контрастирования
в положении больного лежа на спине
.Изучение
контуров желудка,
его эластичности и моторики также
осуществляется в различных положениях
больного .В
прямом вертикальном положении
более доступны для исследования большая
и малая кривизны на уровне тела желудка,
а в косых и боковых вертикальных
положениях – его передняя и задняя
стенки. Для изолированного исследования
передней и задней стенок желудка
исследуемого переводят в
горизонтальное положение на правом
боку. В
положении лежа на животе становится
доступной для осмотра большая кривизна
желудка. Для изучения пилорического
канала лучше прибегнуть к исследованию
на трохоскопе.
Серия
обзорных и прицельных снимков,
произведенных во время рентгенологического
обследования больного, позволяет изучить
рельеф слизистой оболочки желудка и
выявить неровности контуров контрастной
массы.
Обзорные рентгенограммы
области газового пузыря следует делать
до начала контрастирования желудка.
Форма газового пузыря может быть
различной, в зависимости от тонуса
стенок желудка. После того как больной
выпивает первые глотки контрастной
массы, бариевая взвесь скапливается
под газовым пузырем и образует <бариевый
клин>.При
нормальном тонусе
желудка <бариевый клин> медленно
продвигается к привратниковой части
желудка. Газовый пузырь нормотоничного
желудка имеет шаровидную форму. При
пониженном тонусе
желудка наблюдается быстрое продвижение
контрастной массы к антральной части,
где бариевая смесь принимает форму
широкой чаши. Газовый
пузырь гипотоничного желудка
имеет удлиненную грушевидную форму
.При
гипертонусе
желудок чаще имеет небольшие размеры
(микрогастрия) и форму рога. Контрастная
масса задерживается в его верхней части
и принимает форму укороченного клина
или клина с широким основанием. Продвижение
бариевой массы в антральной части
желудка происходит с затруднением,
медленно.
При
рентгенологическом исследовании
устанавливается форма желудка.
Основных форм желудка две: крючка и
рога. Желудок в форме рога обычно
встречается у тучных людей, что обусловлено
высоким расположением антрального
отдела у этого контингента обследуемых.
Если при рентгенологическом исследовании
перевести такого человека в первое
косое положение, его желудок приобретает
форму крючка. При выраженной функциональной
и органической патологии желудка
наблюдается истинная рогообразная
форма.
При
рубцовых процессах
выявляется деформация желудка в виде
улитки или песочных часов.
Смещаемость
желудка изучается на вдохе и выдохе,
при втяжении и расслаблении мышц брюшного
пресса, при пальпации, при изменении
положения больного во время
рентгенологического обследования. При
наличии патологических изменений в
соседних органах (увеличение или опухоли
печени, почек, желчного пузыря и т.д.) и
спаечном процессе наблюдается смещение
желудка.
С
помощью рентгенологического исследования
можно установить гастроптоз
(опущение желудка) у больного. При этом
пилорический отдел желудка смещается
к входу в малый таз и ниже. В зависимости
от степени нарушения эвакуаторной
функции гастроптоз может быть
компенсированным, субкомпенсированным
и декомпенсированным. Рентгенологическим
признаком декомпенсации служит задержка
контрастного вещества в желудке более
шести часов от начала исследования.
Вызывает
затруднение рентгенологическое
исследование каскадного желудка. Эта
форма обусловлена наличием перегиба
органа в поперечном направлении, в
результате чего происходит разделение
желудка на два отдела: верхний – расширенный
и нижний – более узкий. Причиной образования
каскадной формы желудка могут быть
язвенная болезнь, рак желудка, аэрофагия,
пневмотоз кишечника и т. д. Для полноценного
рентгенологического исследования
каскадного желудка необходимо попытаться
его расправить с помощью определенных
манипуляций. Разработан
ряд методических приемов, позволяющих
расправить каскадную деформацию желудка.
Для этого больного устанавливают в
правое косое или правое боковое положение
и просят его произвести наклон вперед.
В таком положении обычно происходит
расправление перегиба желудка и его
задняя стенка становится доступной
рентгенологическому исследованию.
Иногда расправление задней стенки
каскадного желудка наступает после
того, как исследуемый сделает несколько
наклонов.
Для
изучения рельефа слизистой оболочки
желудка также необходимы определенные
мероприятия.
Чтобы слизистая оболочка была лучше
видна при рентгенологическом исследовании,
следует обмазать внутреннюю поверхность
верхнего отдела желудка бариевой
взвесью. Для этого, после того как больной
выпьет контрастное вещество, его
переводят в горизонтальное положение:
лежа на спине с приподнятым тазом, на
живот, правый и левый бок. При этом
достигается смазывание слизистой
оболочки желудка рентгеноконтрастным
веществом. Сразу же после окончания
этой манипуляции делают несколько
прицельных рентгенограмм.
Методика
<дозированной компрессии>
заключается в пальпаторном равномерном
распределении рентгеноконтрастного
вещества в углублениях между складками
слизистой оболочки желудка.
В норме
при рентгенологическом исследовании
определяются 4-7
складок
слизистой оболочки желудка толщиной
от 5 до 6 мм. Большинство этих складок
расположено продольно (особенно на
малой кривизне желудка). По мере
продвижения к большой кривизне и
антральному отделу желудка слизистая
оболочка приобретает более сложный
рельеф, состоящий из складок, расположенных
в косом и поперечном направлениях.
Рельеф нормальной слизистой оболочки
желудка отличается изменчивостью.
Для
полноценного рентгенологического
исследования всех участков желудка
прибегают к растягиванию его верхнего
отдела. Для этого существует несколько
методов. Простейшим из них является
следующий: больной без остановок мелкими
глотками выпивает рентгеноконтрастную
взвесь. Каждый глоток сопровождается
заглатыванием воздуха. Этот прием не
всегда дает нужные результаты. В ряде
случаев приходится дополнительно
раздувать верхний отдел желудка
специальными газообразующими смесями,
состоящими из натрия бикарбоната и
слабого раствора уксусной или лимонной
кислоты. Подобные <шипучки> лучше
готовить на бариевой взвеси. Следует
помнить, что применение <шипучек>
может сопровождаться перерастяжением
верхнего отдела желудка, что затрудняет
выявление патологических изменений
слизистой оболочки этих участков.
Для
дозированного раздувания газового
пузыря можно использовать баллон
Ричардсона, присоединенный к дуоденальному
зонду, введенному в пищевод.
Проведению
дифференциальной диагностики помогает
дополнительное рентгенологическое
исследование в условиях пневмоперитонеума.
Кроме того, в ряде случаев дополнительно
прибегают к методике париетографии. В
ее основе лежит контрастирование стенок
желудка слоями газа, введенного в брюшную
полость и в просвет желудка (сочетание
пневмоперитонеума с раздуванием полости
желудка 300-400 мл воздуха).
После
обзорных рентгенограмм, сделанных в
различных положениях больного, приступают
к томографии, позволяющей установить
диагноз доброкачественной или
злокачественной опухоли желудка и точно
определить границы пораженных отделов.
Важное
значение в рентгенологическом исследовании
желудка отводится изучению его моторной
и эвакуаторной функций.
По характеру перистальтических сокращений
желудка можно судить об эластичности
его стенок. При злокачественных опухолях
отмечается ослабевание перистальтических
волн в патологически измененных отделах
желудка. О характере перистальтических
волн судят по их глубине и частоте.
Глубина перистальтических волн может
быть поверхностной, средней, глубокой
и сегментирующей; частота – спокойной,
вялой, живой .В разных положениях
исследуемого видны перистальтические
волны в определенных отделах желудка.
Так, в вертикальном положении больного
становятся заметными перистальтические
волны со средней части тела желудка.
При
горизонтальном положении
доступны осмотру перистальтические
волны в его проксимальных отделах.
Наличие или отсутствие желудочной
перистальтики позволяет определить
метод полиграфии, при котором на одну
и ту же рентгеновскую пластинку делают
несколько снимков при задержанном
дыхании больного.
Одним
из методов изучения моторной функции
желудка является его рентгенокимографическое
исследование, от которого в настоящее
время практически отказались из-за
высокой лучевой нагрузки, с которой он
сопряжен.Позже был предложен метод
рентгенокинематографии, позволяющий
изучать состояние и моторику желудочных
стенок.
Для
уточнения диагноза заболеваний желудка
и исследования его моторной функции
был предложен метод рентгенологического
исследования с электронно-оптическим
усилителем,
позволяющий определить даже маленькие
изъязвления и деформации слизистой
оболочки желудка. Применение рентгеноскопии
с электронно-оптическим усилителем и
рентгенокинематографии дает возможность
выявить органические поражения желудка,
а также установить функциональные
нарушения его моторики .Функциональные
нарушения тонуса желудка и его моторной
функции затрудняют выявление его
органических поражений. Поэтому при
наличии у больного гипотонуса и
гипертонуса желудочных мышц, вялой
перистальтики и других функциональных
нарушений тонуса и моторики желудка
проводят рентгенологическое исследование
с
использованием фармакологических
препаратов, стимулирующих
или угнетающих те или иные функции
данного органа.Известно, что малые дозы
морфина резко усиливают перистальтическую
и эвакуаторную функции желудка. Этот
эффект препарата был положен в основу
пробы с морфином, предложенной Т. С.
Селецким и Е. М. Коганом. Применение
пробы с морфином позволяет отличить
злокачественное новообразование желудка
от ригидного антрального гастрита,
сифилиса желудка и ряда других заболеваний
.Для проведения фармакорентгенологического
исследования желудка применяют также
нейротропные вещества (стимулируют
моторную функцию желудка), ганглиоблокаторы
(уменьшают моторику органов
желудочно-кишечного тракта),
парасимпатомиметические средства и
холинолитики (понижают тонус желудка
и уменьшают секрецию желудочных
желез).При проведении фармакорентгенологического
исследования больному после окончания
обычного рентгенологического обследования,
в процессе которого возникли определенные
трудности, дают по показаниям тот или
иной фармакологический препарат и еще
одну порцию рентгеноконтрастного
вещества. Далее проводят повторное
рентгенологическое исследование.
Для
исследования эвакуаторной функции
желудка
определяют время его опорожнения от
бариевой взвеси, которое в норме
составляет от 1,5 до 2 часов. Одновременно,
при наблюдении за опорожнением желудка
от рентгеноконтрастного вещества,
изучают и функцию привратника. У здоровых
людей его открытие происходит в течение
первых пяти минут.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник