Гастроскопия желудка у кошек

Содержание

1. Показания для гастроскопии
2. Подготовка пациентов

Если вашей кошке была рекомендована гастроскопия — не пугайтесь. Цель этой процедуры – помочь вашему лечащему ветеринарному врачу понять причину рвоты, диареи, потери веса или боли в животе у вашего питомца и поставить точный диагноз.

Гастроскоп представляет собой длинную гибкую трубку с камерой на конце и рабочим каналом для различного рода манипуляторов. При помощи этих манипуляторов можно провести биопсию стенки желудка или достать инородные предметы.

Показания для гастроскопии

Показаниями для гастроскопии могут быть периодическая рвота, неподдающаяся терапии, желудочные кровотечения, подозрение на инородное тело или новообразование. Так как клинические признаки поражения желудочно-кишечного тракта могут вызываться поражением других систем органов, то перед гастроскопией необходимо пройти предварительную диагностику, такую как анализы крови, УЗИ и в некоторых случаях рентгенологическое исследование.

Особенность кошек состоит в том, что они очень любят поедать различные мелкие инородные тела, например детские игрушки или иголки с нитками. В таких случаях необходимо как можно раньше попасть к ветеринарному врачу. Чем меньше времени прошло с момента поедания инородного тела, тем больше шансов достать его из желудка не прибегая к помощи открытой хирургии.

Гастроскопия позволяет провести тщательную оценку всего желудка изнутри. Эта процедура необходима пациентам с хронической рвотой, анорексией, подозрением на желудочное кровотечение или новообразование. В большинстве случаев визуально нельзя поставить диагноз. Однако при помощи специальных биопсийных щипцов проводится биопсия слизистой стенки желудка при каждой диагностической гастроскопии. Гистологическое исследование стенки желудка поможет понять ветеринарному врачу есть ли воспаление желудка, какого характера это воспаление и, исходя из результатов исследования, назначить верную терапию.

Подготовка пациентов

Перед проведением гастроскопии необходимо специальная подготовка пациентов, исключением является случаи экстренной гастроскопии, как например при проглатывании инородных тел. Перед гастроскопией, Ваша кошка не должна принимать пищу в течение 24 часов до процедуры. Поение допускается. Если перед процедурой проводилось рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта на предмет непроходимости с применением барийконтрастного вещества, то необходимо дождаться пока барийконтрастное вещество не эвакуируется из желудка, в противном случае приходится проводить кошке промывание желудка, потому что это вещество покрывает всю стенку желудка и мешает адекватной оценке состояния слизистой. Для проведении плановой гастроскопии животное должно быть стабильным. При состояниях угрожающих жизни непосредственно напрямую или посредством осложнений во время процедуры, сначала проводится коррекция и стабилизация состояния, а потом исследование.

Так как договориться с животным не предоставляется возможным, гастроскопия проводится под общей анестезией. Необходимо понимать, что любая анестезия, даже самая короткая и легкая, может нести угрозу здоровью и жизни животному. И поэтому для минимизации этих рисков, ваш врач может потребовать анализы крови вашего животного, для оценки работы внутренних органов и кроветворной системы.

А для того чтобы ваш питомец был здоров, необходимо проводить ежегодные вакцинации от инфекций и бешенства, кормить сбалансированным промышленным кормом и проходить периодические профилактические осмотры. Таким образом шансы того, что вашему питомцу будет необходима такая серьезная диагностика или хирургическое лечение будут минимальны.

ветеринарным врачом-хирургом, эндоскопистом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Гастроскопия — малоинвазивная и в большинстве случаев не травматичная процедура с низким уровнем болезненности, используемая для диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Популярность данной процедуры растёт в геометрической прогрессии. Следует учитывать, что делать гастроскопию у кошек необходимо только тогда, когда не удаётся поставить диагноз с помощью неинвазивных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование, рентгенография с применением контрастных веществ и без контрастирования.

К верхним отделам желудочно-кишечного тракта относятся:

• ротовая полость;
• глотка;
• пищевод;
• желудок;
• начальные отделы двенадцатиперстной кишки.

В «Прайд» есть всё необходимое оборудование для проведения гибкой и жёсткой гастроскопии, имеются манипуляторы для извлечения инородных тел и взятия биопсии.

Показания для проведения гастроскопии кошке

Клиническими показаниями к проведению гастроскопии являются:

• дисфагия;
• рвота с кровью;
• острая и хроническая рвота;
• инородные тела;
• интенсивная саливация (слюноотделение);
• регургитация;
• полифагия;
• острые и хронические боли в верхних отделах желудочно- кишечного тракта;
• неоплазия;
• выявленные рентгенологически расширение пищевода;
• стриктуры пищевода, выявленные контрастной или не контрастной рентгенографией.

Методика выполнения процедуры

Проведение гастроскопии возможно только под общей анестезией. Предварительно следует провести преднаркозное обследование кошки, которое включает ультразвуковое исследование сердца и биохимический анализ крови. После обследования врачом-анестезиологом подбирается наиболее подходящий данному пациенту вид анестезии. В дальнейшем процедура проводится под строгим контролем анестезиолога.

Подготовка кошек к гастроскопии начинается с ограничения в кормлении за 12- 24 часа до исследования, потребление воды прекращают за 4 часа до проведения манипуляции.

Нерационально проводить только эзофагоскопию (осмотр пищевода), поскольку проведение полного обследования вплоть до двенадцатиперстной кишки не занимает большого времени, но позволяет исключить проблемы и в других отделах.

Проведение гастроскопии начинается с обследования ротовой полости, глотки, затем тщательно осматривается крикофарингиальное сужение, далее пищевод. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, структуру, Z-линию (это место перехода пищевода в желудок), проходимость через кардиальный сфинктер. После перехода гастроскопа в желудок мы должны тщательно осмотреть все его отделы, в частности дно, тело, антральный отдел. Проводится J – манёвр для осмотра кардинального отдела с обратной стороны. Проведение дуоденоскопии (осмотра двенадцатиперстной кишки) у кошек не всегда возможно из-за малых размеров пилоруса, то есть сфинктера в месте перехода желудка в кишечник.

Если причина болезни животного – не инородное тело в пищеводе или желудке, то любое проведение гастроскопии должно заканчиваться взятием биопсии. Даже если при гастроскопии мы не обнаруживаем неоплазию, биопсия берётся со всех участков желудка, а именно: 2 образца со дна желудка, 4 образца с тела желудка, а также 2 образца с его атрального отдела. При прохождении в двенадцатиперстную кишку отбирают материал и с её стенки тоже, так как диагностика многих заболеваний желудочно-кишечного тракта возможна только по итогам проведения гистологии. После получения результатов морфологического исследования удаётся с точностью дифференцировать тип новообразования и подобрать наиболее подходящий способ лечения, будь то химиотерапия и/или хирургическое вмешательство с удалением поражённых тканей. Если же причиной заболевания послужила стриктура (сужение) пищевода, то в нашей клинике есть возможность проведения баллонной дилатации (то есть расширения) пищевода.

После проведения процедуры гастроскопии кошка находится в стационарном отделении клиники до полного пробуждения под постоянным контролем врача интенсивной терапии. Пациент отдаётся на руки владельцу только после полного пробуждения.

Противопоказания к проведению гастроскопии у кошек:

• тяжёлая степень лёгочной и сердечной недостаточности;
• рубцовые и воспалительные сужения глотки.

Цена

Стоимость гастроскопии у кошки составляет в среднем от 3500 – 4000 тысяч рублей. Процедуру проводят квалифицированные врачи отделения эндоскопии по предварительной записи.

Автор статьи:
ветеринарный врач
Хаткевич Анастасия Владимировна

Общая характеристика

Гастроскопия собак и кошек – полезный метод диагностики и лечения болезней желудочно-кишечного тракта.

Показания к проведению гастроскопии

Частым показанием к гастроскопии является рвота. При острой рвоте в процессе эндоскопического исследования, обычно выполняемого после рентгенографии, возможно верифицировать факт наличия в желудке инородного тела; в некоторых случаях может оказаться возможным и его удаление. При хронической рвоте выявление в процессе рентгеноскопии желудка дефекта наполнения органа может свидетельствовать о язвенной болезни или опухоли.

Выполняемая затем гастроскопия используется для верификации диагноза путем непосредственной визуализации патологического очага и взятия образцов для цитологического и гистологического исследований. К тому же частыми причинами хронической рвоты являются воспалительные заболевания. В данном случае при рентгеноскопии желудка патологических изменений обычно не определяется, и для постановки диагноза необходимо выполнить эндоскопическое исследование желудка.

Энтероскопия у собак и кошек

Энтероскопия у мелких домашних животных часто производится непосредственно после гастроскопии. Было высказано предположение о том, что вероятность успешного проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку повышается в период до завершения гастроскопии или взятия биопсии ткани, поскольку в процессе данных процедур очень легко сильно раздуть желудок, что приводит к рефлекторному сокращению его привратника, значительно затрудняя проведение эндоскопа через него.

Методика гастроскопии и энтероскопии у животных

Животное должно быть подготовлено в соответствии с приведенными выше принципами.

1. Эндоскоп вводится в пищевод до визуализации гастро-эзофагеального перехода.
2. Дистальный конец его направляется к кардиальному отделу и осторожно продвигается вперед, преодолевая резистентность ткани; в течение этого этапа появится «красная пелена». Проникновение дистального конца эндоскопа в желудок ощущается как внезапное его проваливание. После этого дальнейшее продвижение эндоскопа прекращают, и желудок раздувают воздухом до появления четкого изображения его слизистой.
3. Невозможность преодоления резистентности тканей при попытке провести эндоскоп в желудок обычно свидетельствует о неверной ориентации дистального конца аппарата. В данной ситуации не следует прилагать чрезмерное усилие, а нужно немного потянуть эндоскоп на себя, адекватно сориентировать его и повторить этот процесс. В некоторых случаях кардиальный сфинктер оказывается открытым, и введение дистального конца тубуса эндоскопа в желудок может быть осуществлено без исчезновения четкого изображения или повышения резистентности его проведению.
4. После проникновения дистального конца эндоскопа в желудок и его расправления появится четкое изображение слизистой оболочки дна органа и губовидных складок. По мере раздувания желудка воздухом, губовидные складки становятся менее выраженными; однако, полное их отсутствие, когда на их месте визуализируется гладкая поверхность слизистой, свидетельствует об избыточном количестве воздуха в просвете органа. В данной ситуации необходимо удалить избыток с помощью отсоса, в противном случае возможен не только спазм привратника, что сделает невозможным продвижение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, но также повысится риск анестезии за счет нарушения венозного возврата к сердцу и дыхания.
5. Путем перемещения дистального конца эндоскопа в различных направлениях тщательно обследуется дно желудка на предмет патологических изменений.
6. Затем эндоскоп медленно продвигается в дистальном направлении, в процессе чего обследуются тело желудка и вход в антральный отдел, ориентиром которого является угловая вырезка. Последняя расположена на малой кривизне желудка, визуализируется в виде тяжа серповидной формы, перпендикулярного длинной оси органа, и становится более выступающей по мере раздувания его воздухом.

Патологические изменения, распознаваемые при проведении гастроскопии или энтероскопии

При беглом обследовании желудка возможно выявление находящихся в нем инородных тел, пищи, жидкости, желчи и крови. Эти патологические изменения могут являться важными признаками основной патологии, но в то же время могут затруднять последующее эндоскопическое обследование органа.

Наличие пищи у адекватно подготовленного животного может свидетельствовать о замедлении опорожнения желудка. При этом пища часто скапливается в антральном отделе и затрудняет полное обследование органа и продвижение эндоскопа далее, в двенадцатиперстную кишку.

Удаление из желудка жидкости возможно с помощью отсоса, после чего гастроскопия обычно продолжается. Тем не менее и пища, и жидкость могут скрывать инородные тела, расположенные в просвете органа. Наличие в желудке желчи обычно свидетельствует о функциональной несостоятельности привратника, но также может быть следствием перистальтических сокращений, во время которых происходит продвижение пищи в привратник, или наличия ретроперистальтики, обусловленной обструкцией кишечника или другими нарушениями его моторики. Наличие свежей или измененной крови (в виде кофейной гущи) всегда является патологическим признаком, и врачэндоскопист должен попытаться найти источник кровотечения, например изъязвление или опухоль.

Вне зависимости от того, были ли выявлены патологические изменения при беглом обследовании, необходимо осмотреть остальные отделы желудка. Для этого эндоскоп медленно продвигается вперед, по направлению к антральному его отделу, вдоль большой кривизны желудка. При невозможности визуализации антрального отдела с самого начала следует двигаться параллельно губовидным складкам. Перед входом в антральный отдел возможно загнуть дистальный конец эндоскопа назад, что позволяет осмотреть часть кардиального отдела и дно желудка, расположенные в «слепой зоне» при расположении эндоскопа в области входа в желудок. Данную фазу обследования нужно выполнять, осторожно поворачивая тубус эндоскопа вокруг длинной оси, а после ее завершения дистальный конец тубуса возвращается в исходное положение, обеспечивающее визуализацию антрального отдела.

Введение эндоскопа в антральный отдел из этого положения представляется простой задачей, но на практике может оказаться достаточно сложным.

Поскольку конец эндоскопа направлен в сторону антрального канала, при продвижении его тубуса вперед может казаться, что он двигается в обратном направлении, т.е. в сторону тела желудка. Данный феномен носит название парадоксального движения и возникает вследствие того, что тубус непосредственно прилежит к большой кривизне желудка, и усилие, прилагаемое к тубусу, на самом деле передается на нее, что в итоге приводит к ее растяжению. В результате при продолжении попыток продвижения эндоскопа его дистальный конец соскользнет с угловой вырезки и провалится обратно в область дна желудка. Чаще это происходит при чрезмерном расширении желудка, поскольку это приводит к закрыванию антрального отдела, что затрудняет введение эндоскопа в привратник.

Давление эндоскопом на большую кривизну в условиях значительного расширения желудка может приводить к смещению угловой вырезки, перекрывая вход в антральный канал, в результате желудок приобретает шаровидную форму. В этой ситуации становится весьма сложно найти привратник и провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку. Поэтому при возникновении затруднений следует удалить избыток воздуха из желудка с помощью отсоса, подтянуть дистальный конец эндоскопа назад, в область дна, и лишь затем повторить попытку. При этом важно убедиться в том, что воздух не продолжает поступать в просвет желудка, и держать дистальный конец эндоскопа вдоль большой кривизны, что повышает вероятность успешного проникновения в антральный канал. Облегчить этот процесс возможно путем осторожного поворачивания тубуса эндоскопа вдоль длинной оси, что особенно важно при обследовании кошек. При отсутствии у специалиста достаточного опыта для введения эндоскопа в антральный канал может потребоваться выполнение нескольких таких попыток.

После проникновения в антральный канал бросается в глаза отсутствие складок; слизистая оболочка этого отдела гладкая и более бледная, просвет суживается по мере приближения к привратнику.

Часто по направлению к привратнику наблюдается прохождение перистальтической волны, которая может периодически заслонять изображение. Привратник в норме может быть как закрыт, так и открыт; возможна также визуализация рефлюкса желчи в желудок. После этого эндоскоп продвигается вдоль антрального канала, во время чего осуществляется обследование данного отдела органа.

Диагностика опухолей методом гастроскопии желудка у собак и кошек

В процессе гастроскопии у собак и кошек возможно выявление одного или нескольких из следующих патологических изменений, настораживающих в отношении опухолевой природы процесса; наличие комбинации трех или нескольких из них значительно повышает данный риск.

• Изъязвление.
• Наличие объемного образования слизистой оболочки.
• Глубокая пигментация слизистой оболочки.
• Отсутствие нормальных анатомических ориентиров желудка.
• Изменение цвета слизистой оболочки с розового на мраморно-фиолетовый или пурпурный.
• Появление ригидности слизистой оболочки.

Однако во всех случаях предварительный диагноз, установленный в процессе визуального осмотра, должен быть подтвержден результатами биопсии с последующим гистологическим исследованием материала.

Биопсия желудка при проведении гастроскопии у собак и кошек

При выявлении в процессе гастроскопии патологических образований необходимо выполнение их многоточечной биопсии с забором материала как из области поражения, так и из окружающих неизмененных тканей. В то же время отсутствие макроскопических изменений не исключает наличия хронических воспалительных процессов, которые также во всех случаях требуют выполнения биопсии ткани различных отделов желудка. В процессе данной процедуры не следует чрезмерно раздувать орган воздухом, поскольку это приводит к растяжению слизистой оболочки и в итоге – к получению образцов ткани слишком малых размеров. В идеале для получения адекватного образца ткани биопсийные щипцы надо, проведя через эндоскоп, ориентировать перпендикулярно слизистой органа.

Берется минимум 4 образца из области дна желудка, 2 — из его тела и 2 — из антрального канала. Слизистая оболочка последнего гораздо более упругая, нежели в других отделах органа, что может затруднять процесс взятия биопсии. При выявлении язвенного поражения производится взятие ткани с его периферии, а не центра, поскольку в последнем случае повышается риск перфорации органа и получения непригодных для исследования образцов, ввиду попадания в препарат только фиброзной или некротической ткани с некоторым количеством клеток воспаления. При подозрении на наличие опухоли возможно выполнение многократной биопсии из одной точки, расположенной на периферии образования, так как в данном случае возможно выявление опухолевых клеток, расположенных в более глубоких тканях, в то время как в поверхностных слоях могут выявляться лишь неспецифические некротические и воспалительные изменения.

Осложнения при проведении гастроскопии желудка и энтероскопии кишечника у собак и кошек

Гастроскопия у собак и кошек является относительно безопасным методом исследования, и проблемы при ее выполнении встречаются, к счастью, редко. Наиболее частой из них является чрезмерное расширение желудка, потому что в данной ситуации снижается венозный возврат к сердцу и повышается давление на диафрагму, что приводит к затруднению дыхания. Кроме того, в условиях чрезмерного расширения органа осложняется введение эндоскопа в антральный отдел и привратник желудка и ухудшается качество биопсийных образцов.

Кровотечение после взятия биопсии редко бывает значительным. В противном случае возможно орошение источника кровотечения холодной водой, подаваемой через эндоскопический катетер, что, как правило, позволяет остановить его. При невозможности достижения данного эффекта возможно орошение источника кровотечения раствором адреналина (1:1000) аналогичным образом.

Перфорация желудка — очень редкое осложнение процедуры, наиболее часто наблюдающееся при биопсии язвенных дефектов, избыточном давлении на тубус или при попытках проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку.

Лечебная гастроскопия у собак и кошек

Гастроскопия может использоваться с целью удаления инородных тел из желудка у собак и кошек; однако, это зависит от размеров и формы инородного тела, а также типа и размеров используемого инструмента. В некоторых случаях проблему представляет не столько захват инородного тела, сколько попытка извлечения его через закрытый кардиальный сфинктер.

^Наверх

Полезно знать

• Болит брюшная полость у питомца?
• УЗИ поджелудочной железы у собак
• Визуальная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак
• Биопсия поджелудочной железы
• Визуальные методы диагностики печени у собак и кошек
• Вирусные энтериты собак
• Биопсия печеночной ткани у кошек и собак (общие сведения, методики)
• Биопсия – проведение, обработка и интерпретация результатов
• Обструкция паранальных синусов
• Заболевания органов ЖКТ у кошек и собак
• Вирусные инфекции собак и кошек
• Видеоэндоскопы в ветеринарии
• Болезнь накопления меди в печени
• Дополнительные методы диагностики в гастроэнтерологии кошек, собак и других видов животных