Гастроскопия желудка толщина зонда
Современная диагностика болезней желудка и двенадцатиперстной кишки немыслима без изучения данных о секреторной функции органов, визуального осмотра внутренней поверхности. Эту возможность предоставляет желудочное зондирование и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
Методика зондирование желудка — заключается в извлечении с помощью резинового зонда и отсасывания (аспирации) содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим лабораторным исследованием и определением рН способом титрования или прибором рН-метром.
Гастроскопия желудка появилась значительно позже, быстро завоевала свои позиции. Технические возможности сочетания волоконной оптики с мягким зондом позволили своими глазами увидеть патологию. Появилась отдельная врачебная специальность, классификации поражений на основе эндоскопической картины. Давайте заглянем в прошлое медицины и отдадим долг основоположникам привычных методов.
Историческая справка
В XVII веке врачи стали использовать желудочные трубки не для диагностики, а с целью лечения. Есть сведения, что первым через трубку ввел антидот пациенту с отравлением Герман Бургаве, чтобы спасти человека, который не мог проглотить его самостоятельно.
Постановка желудочного зонда с диагностической целью впервые проведена немецким ученым и врачом Адольфом Куссмаулем в 1869 году. Он получил для анализа содержимое через трубку путем аспирации.
Далее гастроэнтерологи разных стран развили метод для более подробного изучения секреции желудка и двенадцатиперстной кишки и ее роли в патологии: одномоментное и фракционное зондирование, стимуляция завтраками и введением химических веществ.
Врачи-эндоскописты тоже считают Куссмауля основоположником метода. Шиндлером изобретен гнущийся гастроскоп с оптической системой. С середины XX века в практику вошли управляемые мягкие гастроскопы, дающие панорамный обзор, а Базилем Хиршовитцем создана модель фиброгастроскопа.
В новом аппарате изображение проходило сквозь пучки тончайших стеклянных волокон. Оптическая часть называлась волоконной оптикой. Промышленное производство начали в Японии. До настоящего времени оборудование японских фирм считается лучшим, наиболее распространено в медицинских учреждениях России.
Техника не стоит на месте, сегодня стало возможно транслировать процедуру фиброгастроскопии для аудитории врачей и студентов.
Что представляет собой одномоментное и фракционное зондирование?
Оба варианта проверки желудка путем предварительного глотания резиновой трубки-зонда отличаются по кратности аспирации. Одномоментный способ сейчас не применяется. Он проводился толстым зондом (диаметром 10–13 мм) с закругленным концом и двумя отверстиями. Через них шприцем отсасывалось содержимое желудка.
В гастроэнтерологии по одной фракции нельзя сделать выводы о кислотности. Для фракционного зондирования используется тонкий зонд диаметром 2–3 мм, длиной 110–150 см, аспирируется несколько фракций. Изучаются этапы секреторной деятельности.
Стандартные зонды отличаются по размерам
Алгоритм зондирования желудка предполагает последовательное выполнение аспирации материала:
- зонд продвигают в желудок путем глотательных движений пациента до нужной отметки;
- на свободный конец надевают шприц и в течение пяти минут отсасывают содержимое (первая или «тощевая» порция);
- убирают из шприца поршень и вводят через него в полость желудка 200 мл подогретого до температуры тела пробного завтрака;
- накладывают зажим на наружный конец;
- спустя 10 минут извлекают вторую порцию (10 мл), она определяет базальную секрецию;
- далее каждые 15 минут производят отсасывание (третья порция — стимулированная секреция) и еще 4 за час, всего получают 7 порций;
- зонд извлекается;
- все материалы номеруют по очередности и передают в лабораторию.
Расчет сколько по времени длится процедура составляет около двух часов. Пациент не ощущает боли.
По результатам изучается полная, свободная, связанная кислота, содержание пепсина, показатель дебита соляной кислоты. Продукция желудочного сока отражает интенсивность нейтрализации кислоты, заброс в желудок щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки (наличие дуоденогастрального рефлюкса).
Зондирование желудка показывает функциональные возможности органа, но не позволяет увидеть причины их сбоя, патологические изменения. Введение зонда противопоказано:
- при кровотечении из желудка;
- варикозном расширении вен пищевода;
- непроходимости пищевода;
- острой стадии воспаления пищевода и желудка;
- язвах в ротовой полости и желудке;
- гипертонической болезни;
- склонности к приступам стенокардии;
- затрудненном носовом дыхании.
Исследование всех фракций дает полную картину секреторной деятельности желудка
Кому необходима гастроскопия?
Гастроскопию желудка назначаются врачи при любых болях в эпигастральной области, связанных и не связанных с приемом пищи, неясной тошноте, рвоте, частой отрыжке, ощущении распирания или тяжести в животе после еды, изжоге, примеси крови в рвотных массах или в кале.
Обследование желудка необходимо провести, если возникают подозрения на такую патологию, как:
- острый или хронический гастрит — необходимо определить вид воспаления для выбора способа лечения;
- язвенная болезнь — возможность установить локализацию, состояние краев, размеры дефекта слизистой оболочки, стадию процесса, вероятность малигнизации;
- желудочное и кишечное кровотечение из вен пищевода и желудка при заболеваниях печени;
- стеноз привратника;
- полипы и раковая опухоль — чтобы выбрать тактику лечения.
Фиброгастроскопия показана пациентам с сомнительными субъективными признаками, когда все анализы нормальные. Ежегодная проверка желудка рекомендуется лицам из групп риска, с отягощенной наследственностью по злокачественной опухоли, прооперированным больным.
Процедура помогает выявить атрофический гастрит в латентной стадии у людей, связанных по профессии с токсическими веществами. Как желательное обследование она включена в перечень медосмотра работающих с вредностями (химические вещества, кислоты, щелочи, яды).
Одновременно может быть произведена эндоскопическая рН-метрия для выяснения кислотности желудочного сока.
Важный момент — при процедуре возможно взятие проб материала слизистой оболочки на биопсию. Обычно забор ведется из пяти точек, в том числе из участков с явными изменениями. Последующая гистологическая и цитологическая диагностика позволяет выявить раковое перерождение клеток на ранней стадии.
Биопсическую пробу можно подвергнуть бактериологическому анализу на хеликобактерию. Забор производится специальными щипцами. Это совершенно не больно, поскольку слизистая оболочка не имеет болевой чувствительности.
Гастроскопия может быть проведена по желанию пациента в частных клиниках без предварительного обращения к врачу и необходимости обоснования направления. Но все-таки лучше, если врач-гастроскопист будет знать, что искать, на что обратить внимание. При наличии сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, эпилепсии) необходимо предупредить врача.
Описание процедуры
Для проведения гастроскопии в больнице или поликлинике организован специальный кабинет. Техника выполнения требует введения в пищевод пациенту зонда. Чтобы добиться полного расслабления мускулатуры глотательных мышц проводят местную анестезию раствором Дикаина, спреем Лидокаина. Обычно взрослые пациенты хорошо контактируют с врачом и не боятся глотать зонд.
Но встречаются чрезвычайно нервные люди, которым предлагают введение успокаивающих или снотворных препаратов внутривенно. Пациент должен зажать зубами специальный нагубник. Зонд вводится через его отверстие. Врач действует неторопливо, старается переждать рвотные движения, требует глубокого дыхания от больного.
Медицинская сестра помогает поддерживать и обрабатывать аппарат
Углубляя оптический конец гастроскопа, врач осматривает слизистую пищевода, верхнюю часть желудка, тело и антральный отдел, доходит до пилорического сфинктера. Во время открытия канала вводит зонд в луковицу двенадцатиперстной кишки и проверяет целостность органа.
Процедура доставляет вполне терпимый дискомфорт. Длительность гастроскопии по времени без применения наркоза укладывается в 30–40 минут. Хотя непосредственный осмотр занимает всего 3–5 минут. Варианты могут зависеть от возбужденного состояния пациента, необходимости более тщательного рассмотрения патологии, взятия биопсии.
Все, что показывает гастроскопия, записывается в протокол исследования и дублируется в журнале кабинета. Заключение выдается на руки пациенту или вклеивается в медицинскую документацию. Не стоит пытаться самостоятельно расшифровывать запись. Метод показывает вид изменений, а не заключительный диагноз.
Как делают гастроскопию детям?
Проведения исследования у ребенка имеет особенности: процедура проводится под наркозом и занимает около часа, подбирается оптическая трубка для гастроскопа по возрасту пациента. Она в диаметре не более 6–9 мм. Вся последовательность не отличается от исследования у взрослых.
Применение гастроскопии и зондирования для лечения
Метод гастроскопии используется в лечебных манипуляциях. Специалист может одновременно:
- удалить полипы;
- извлечь инородные тела;
- остановить кровоточивость язвы;
- нанести лекарственный препарат прямо на участок повреждения.
Проведение этих процедур увеличивает длительность на 10–15 минут. Применяется введение зонда в виде шланга «Скорой помощью», в стационаре для промывания желудка в экстренных случаях отравлений.
Гастроэнтерологи часто назначают «слепое зондирование». Так, называется методика, не требующая введения зонда. Она не имеет отношения к диагностике, предполагает очищение желчных ходов при застое, дискинезии. Другое название — тюбаж. Проводится в домашних условиях. Не рекомендуется при желчекаменной болезни, поскольку «сдвигает» камень и провоцирует приступ.
Препарат обладает выраженным желчегонным эффектом
Суть метода: утром натощак нужно выпить Ксилит, Сорбит, раствор сернокислой магнезии, минеральную воду без газа в подогретом виде, затем полежать 30 минут на теплой грелке на правом боку с поджатыми к груди коленями. Благодаря желчегонному действию в кишечник выходит порция желчных кислот. После процедуры возможно послабление стула.
Как подготовиться к зондированию и гастроскопии?
Накануне зондирования пациенту разрешается легкий ужин не позднее 18 часов. С утра в день исследования запрещается курить, пить, принимать лекарства, завтрак планируется после процедуры. Все лекарственные препараты отменяют за 24 часа. Желудочное зондирование необходимо выполнить натощак, поэтому для удобства пациента оно производится в первой половине дня.
Подготовка к зондированию желудка включает беседу врача с пациентом, разъяснение целесообразности и значения исследования. Если во рту больного имеются съемные зубные протезы, то их следует вынуть. Человеку, нуждающемуся в гастроскопии, также нужна психологическая подготовка, рассказ о методе, его значимости в диагностике. Это помогает преодолеть страх.
Позволительно принимать успокаивающие средства за час перед процедурой. Питание перед гастроскопией требует исключения всех раздражающих факторов за несколько дней до проведения процедуры (как минимум за 48 часов). Запрещено принимать алкоголь в любом виде, острые и жареные блюда, животный жир.
Допускается время от последнего приема пищи не менее 8–10 часов. Пить воду и курить нельзя 4 часа. В день исследования отменяются все лекарственные препараты в капсулах и таблетках. Приходить в лечебное учреждение нужно в свободной одежде, без стягивающих поясов и белья.
Перед манипуляцией пациенту предлагают снять очки, зубные протезы, контактные линзы, зубные протезы. Для более комфортного состояния нужно сходить в туалет. После процедуры с применением снотворных средств или наркоза некоторое время остается вялость, слабость. Поэтому пациенту не рекомендуется садиться за руль, заниматься потенциально опасной работой.
До начала обеих процедур необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты. Некоторые пациенты настроены обследовать пищеварительный тракт только «без глотания трубки», тогда им предлагается современная замена.
Чем можно заменить эндоскопический метод?
Альтернативным методом, не требующим глотания трубки, является специальная диагностическая капсула. Исследование пока не применяется в государственных учреждениях из-за своей дороговизны, но используется в частных клиниках.
Капсула имеет размер около 15 мм, она оснащена специальной видеокамерой с записывающим и передающим устройством
Программа обеспечивает непрерывную работу в течение семи часов. Выводится из организма через кишечник естественным путем. Исследование не требует специальной подготовки. Капсулу проглатывают, запивая водой. Она проходит весь пищеварительный тракт, записывая информацию.
Просмотр дает возможность поставить диагноз, но исключается взятие материала для биопсии, использование в лечебных целях.
Современные аппаратные методы диагностики патологии желудка возникли из практики. Необходимость исследований не вызывает сомнений. Распространенность гастритов у взрослого населения достигает характера эпидемии. Поэтому и наблюдается рост злокачественных опухолей. Задача научных разработок — получение достаточно информативных способов обследования.
Отзывы
Борис, 47 лет:
Не хочу быть необъективным, но страха натерпелся достаточно. А в кабинете меня быстро уговорили как ребенка. Совсем не больно. Можно вытерпеть.
Раиса Михайловна, 64 года:
Капсула — это выход, видела в кино. Где взять деньги пенсионерам? Обследоваться-то надо. Хорошо бы наши инновационные технологии предложили что-нибудь отечественное!
Надежда, 53 года:
Перенесла все и фракционное зондирование, и фиброгастроскопию. Пришлось делать операцию и удалить часть желудка. Сейчас ежегодно прохожу осмотр.
Олег, 32 года:
Многое зависит от собственного настроя. Если припрет здоровье, то куда деваться, глотаешь трубу.
Источник
Принципы проведения трансназальной гастроскопии. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки введения зонда через нос для обследования желудка
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это метод эндоскопического обследования полости верхней части пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстного кишечника) с использованием эластического зонда. Он позволяет не только провести осмотр слизистой оболочки, но и провести измерение кислотности, тест на наличие хеликобактерной инфекции или биопсию (забор тканей). Трансназальная методика этого обследования дает возможность уменьшить выраженность дискомфорта и тошноты во время диагностики, что очень важно для пациента. А в некоторых ситуациях она является наиболее оптимальной (например, при сужении пищевода или аневризме грудного отдела аорты).
В этой статье мы разберем следующие волнующие вопросы:
- Какие особенности проведения трансназальной гастроскопии?
- Какие преимущества и недостатки этого метода эндоскопии?
- Часто ли возникают осложнения после проведения обследования?
- Что лучше: ФГДС через рот или через нос?
Что это такое?
Трансназальная гастроскопия – это метод ФГДС, при котором эндоскоп вместо ротовой полости вводится через носовой ход. Затем зонд проходит через заднюю стенку носо- и ротоглотки, гортань и попадает в пищевод. На его конце есть небольшая видеокамера с освещением, картинка с которой подается на экран. Это позволяет врачу контролировать процесс продвижения аппарата, а также обследовать слизистую оболочку и содержимое верхней части пищеварительного тракта. На эндоскопе также обязательно есть датчик, который измеряет кислотность среды.
При необходимости при трансназальной гастроскопии, как и при обычном ФГДС, можно провести биопсию измененного участка слизистой оболочки. Затем этот образец направляется в лабораторию для проведения цитологического обследования.
Справка
Диаметр эндоскопа, который используется для трансназального введения, составляет 7-7,5 мм, что значительно меньше, чем в обычном зонде (9-10,5 мм). Именно поэтому процедура переносится гораздо легче.
Показания трансназальной ФГДС
ФГДС является одной с наиболее часто используемых методик диагностики в гастроэнтерологии. Ее назначают при наличии у пациента следующих симптомов:
- ноющей или острой режущей боли в верхней части живота, которая усиливается после нарушения диеты, употребления алкогольных напитков, или нажатия пальцами;
- ощущения тяжести в желудке и его быстрого наполнения во время еды;
- резкого снижения аппетита;
- тошноты и рвоты с примесями крови, желчи или большего количества слизи;
- склонности к запорам или поносам;
- ощущения жжения за грудиной или частой изжоги;
- уменьшения массы тела без изменений диеты или физической активности;
- отрыжки кислым;
- появления белого налета на языке или слизистых оболочках рта;
- резкого изменения вкусовых предпочтений у пациента (появление отвращения к мясу).
Кроме того при ряде состояний, проведение трансназальной гастроскопии является предпочтительным или является единственным возможным выбором. К ним относят:
- острые воспалительные процессы ротовой полости;
- нарушение глотания (последствие инсульта или опухоли в центральной нервной системе);
- аневризма (расширение или выпячивание стенки) грудного отдела аорты;
- сужение пищевода;
- выраженная тошнота во время проведения обычной ФГДС;
- повышенная тревожность и страх пациента перед процедурой.
Подготовка к эндоскопии желудка
Приготовительные мероприятия перед трансназальной эндоскопией практически идентичны таковым перед обычной ФГДС. Процедуру обязательно проводят на голодный желудок, поэтому пациент должен последний раз поесть за 12 часов перед ее предполагаемым началом. За час перед ФГДС также ограничивают прием жидкости. Подробно прочитать про подготовку к процедуре можно здесь.
Обратите внимание
Часто перед проведением обследования требуется осмотр пациента у отоларинголога (особенно если в анамнезе есть ринит, опухоли или травмы носовой полости). Это позволяет обнаружить больных, с противопоказанием к проведению процедуры.
Как лучше вводить зонд?
Трансназальная эндоскопия все чаще используется как альтернатива традиционной методике проведения ФГДС. Основные их преимущества и недостатки собраны в следующей таблице:
| Преимущества | Недостатки | |
| Трансназальная гастроскопия | · менее выраженный дискомфорт для пациента; · сохраняется голосовой контакт с пациентом; · более свободное дыхание; · возможность проведения при сужении пищевода или нарушении глотания | · меньшая доступность (необходимый зонд есть в наличии не во всех клиниках); · возможность травматизации слизистой носа |
| ФГДС с введением зонда через рот | · большая доступность; · возможности для проведения малоинвазивных вмешательств (например, остановки кровотечения) после окончания диагностики | · более выраженные диспепсические симптомы (дискомфорт в животе, тошнота); · отсутствие голосового контакта с пациентом; · более высокий риск травматизации слизистой горла; · возможны трудности с дыханием (психоэмоционального характера) |
Противопоказания
Несмотря на все преимущества трансназальной гастроскопии существует ряд состояний, когда ее проведение категорически запрещено. К ним относят:
- опухоли носовой полости или носоглотки;
- последствия травматического повреждения носа (например, искривление носовой перегородки);
- инфекционные процессы, которые сопровождаются отеком слизистой оболочки носа;
- частые носовые кровотечения;
- черепно-мозговая травма;
- нестабильность общего состояния пациента;
- состояние после перенесенного инфаркта миокарда, или нестабильная стенокардия;
- нарушение свертывания крови (врожденное или приобретенное);
- психические расстройства с неадекватным восприятием медицинских процедур;
- бронхиальная астма в стадии обострения;
- нарушение внешнего дыхания;
- острая фаза ишемического или геморрагического инсульта;
- сердечные аритмии, которые могут угрожать жизни пациенту, без проведения надлежащей медикаментозной терапии или установки искусственного водителя ритма.
Возможные последствия
Во время трансназальной гастроскопии также возможно развитие осложнений. Наиболее частые из них собраны в следующей таблице:
| Осложнение | Первая медицинская помощь в домашних условиях |
| Тошнота | Удержаться от еды 2-3 часа после проведения процедуры, занять сидящую позицию, открыть окно, глубоко и медленно дышать |
| Дискомфорт в области живота | Соблюдать диету, медикаментозная терапия (антациды, ингибиторы протонной помпы) |
| Ощущение сухости в носе | Водные ингаляции, использование спрея на основе морской воды |
| Заложенность носа | Использовать сосудосуживающие капли (на основе ксилометазолина, оксиметазолина) |
| Носовое кровотечение | Наклониться над умывальником таким образом, чтобы кровь могла вытекать, приложить сверху на нос платок, смоченный в холодной воде, или лед. Если это не помогает остановить кровотечение – узким кусочком бинта сделать тампонаду носового хода (полностью и плотно его закрыть) |
| Острая режущая боль в животе | Лечь на спину, избегать чрезмерных физических нагрузок, вызвать скорую помощь или врача |
| Нарушение сердечного ритма (возникновение фибрилляции или трепетания предсердий) | Избегать чрезмерных физических нагрузок, принять антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид), обратиться за медицинской помощью |
| Ощущение раздражения в горле | Использовать таблетки с местными анестетиками и/или противовоспалительными компонентами, полоскание травами (календула, ромашка) |
| Появление кашля и резкое повышение температуры тела (признаки попадания содержимого желудка в бронхи и легкие) | Обратиться за медицинской помощью (необходимо пройти рентгенографию легких и курс антибактериальной терапии) |
Альтернативные методы
При невозможности проведения трансназальной гастроскопии, или недостаточной ее информативности назначают другие методы диагностики верхней части пищеварительной системы:
- Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить врожденные и приобретенные аномалии, большие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Компьютерная томография – рентгенологический метод диагностики (иногда с использованием контраста) с высокой информативностью. Часто используется для диагностики онкологических патологий желудка и их метастазов. - Магниторезонансная томография – это метод неинвазивной диагностики, который основан на принципе ядерного магнитного резонанса. Позволяет с высокой информативность визуализировать органы брюшной полости.
- Видеокапсульная эндоскопия. Пациент глотает небольшую камеру в форме капсулы, которая последовательно проходит все отделы пищеварительной системы.
- Рентгенография или рентгеноскопия желудка (с использованием контраста). Дает возможность проверить контуры и целостность органа.
Заключение
Трансназальная гастроскопия – это безопасный метод исследования, который позволяет провести ФГДС без медикаментозного сна или наркоза с минимальным дискомфортом для пациента. Трансназальное введение зонда активно используется более 10 лет в частных и государственных клиниках, и за это время оно успело получить множество положительных отзывов от пациентов и в большинстве случаев признано менее дискомфортным чем ФГДС желудка.
А проводили ли Вам этот вид эндоскопии? Насколько легко Вы его перенесли? Были ли осложнения? Поделитесь своим опытом с другими читателями в комментариях.
Источник