Гастропексия при завороте желудка

Если Ваша собака склонна к пищеварительным расстройствам, которые могут внезапно проявиться и привести к летальному исходу, то есть хорошая новость: ветеринары всего мира всё чаще рекомендуют профилактическую процедуру для предупреждения возникновения такого патологического состояния животного, как заворот желудка.

Заворот желудка представляет собой экстренную ситуацию опасную для жизни собаки. Это вызвано массивным растяжением желудка, которое сжимает сосуды и окружающие внутренние органы, вызывая желудочную ишемию, нарушают возврат венозной крови и плохой сердечный выброс. Это приводит к гиповолемическому шоку, ишемии миокарда, сердечной аритмии, дисбалансу электролитов, висцеральному некрозу и другим патологическим состояниям.

Заворот желудка может развиться у любой собаки, однако больше всего страдают собаки с глубокой грудной клеткой. Это такие породы, как доги, стандартные пудели, немецкие овчарки, гончие, ирландские волкодавы –веймаранер, доберманы, пинчеры, ротвейлеры, родезийские риджбеки, лабрадор-ретриверы, боксёры, сенбернары, колли, бассет-хайунды, шарпеи, таксы.

Несмотря на то, что причины заворота точно не определены, исследования показывают, что риск возникновения данного состояния увеличивается с возрастом и имеет генетическую связь с предками в первом поколении. Быстрое употребление пищи и последующие активные прогулки являются дополнительным провоцирующим фактором. Симптомы чаще включают беспокойство, увеличение и болезненность живота, слюнотечение, учащённое дыхание, шок.

Перспективы возникновения заворота желудка снижаются с увеличением интереса к профилактике данной патологии. Эта процедура называется превентивная гастропексия.

Превентивная гастропексия может быть проведена как самостоятельно, так и одновременно с лапароскопической стерилизацией у собак тех пород, которые имеют повышенный риск развития заворота желудка. Овариоэктомия и гастропексия могут быть выполнены в любом возрасте и чаще их делают одновременно. Гастропексия также может выполняться параллельно с кастрацией кобелей и крипторхов.

При превентивной гастропексии желудок хирургическим способом прикрепляют к брюшной стенке, чтобы предотвратить его скручивание. Некоторые собаки с проведённой профилактической гастропексией будут также раздуваться из-за желудочной дилатации, однако гастропексия должна предотвратить скручивание, заворот желудка. Это, в свою очередь, сводит к минимуму необходимость проведения экстренных мер.

Ранее гастропексия традиционно проводилась открытым способом – лапаротомией. Наличие же новых минимально инвазивных амбулаторных процедур для предотвращения заворота желудка позволило сократить время операции и анестезии, уменьшить количество разрезов и вероятность появления рубцов и боли. Это, в свою очередь, ускоряет процесс выздоровления. Инвазивность превентивной гастропексии минимальная, а осложнения возникают редко, так как операция изначально проводится у клинически здоровых животных.

Методы выполнения превентивной гастропексии

• лапароскопически ассистированная гастропексия;
• эндоскопически ассистированная гастропексия;
• открытая гастропексия.

В нашей клинике проводится лапароскопически ассистированная гастропексия, так как исследователи из зарубежных стран установили, что эффективность данной методики выше и риск возникновения заворота существенно снижается.

Во время превентивной лапароскопически ассистированной гастропексии мы получаем полный обзор внутренних органов при помощи лапароскопа с прикрепленной камерой. Изображение проецируется на экран, установленный рядом с операционным столом.

Технически данную манипкляцию выполняют через 2 небольших разреза брюшной стенки. Первый манипуляционный порт ставим на 1-2 см ниже пупка по средней линии. Этот же порт служит для работы камеры и введения углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации. Второй порт выполняется под эндоскопическим контролем латеральнее белой линии и каудальнее 13 ребра на 1-2 см. Затем лапароскопическим зажимом типа Babcok мы захватываем антральную часть желудка и подтягиваем её к выходу. Углекислый газ из брюшной полости мы при этом удаляем, а разрез удлиняем на 4-5 см. Полностью вытягивать желудок не требуется, поэтому мы делаем надрез серозно-мышечного слоя желудка и подшиваем его к брюшной стенке специальным шовным материалом. Последним этапом является ушивание разрезов косметическим внутрикожным швом.

Исследования зарубежных учёных показали, что собаки с заворотом желудка, которые не подвергаются гастропексии, имеют частоту рецидивов более 70%, смертность 80%.

Кроме того, мерами профилактики заворота желудка являются отдых собак после еды и замена одной большой порции на несколько маленьких, увеличение частоты кормлений. Экстренная хирургия также не всегда успешна, что приводит к смертности от 15- 33 %. Неотложные расходы, как правило, больше раза в два по сравнению с проведением превентивной гастропексии.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что владельцы крупных собак, особенно пород, предрасположенных к завороту желудка, должны задумываться о проведении превентивной гастропексии. Данная процедура поможет спасти жизнь Вашего питомца, предупредив возникновение смертельно опасного состояния. Тем более, что в нашей клинике возможно провести процедуру лапароскопически ассистированно, а это значит менее травматично, быстро и с коротким периодом реабилитации.

По всем вопросам относительно проведения превентивной гастропексии Вы можете обратиться к врачам эндоскопического отделения, записавшись на приём в удобное для Вас время. На консультации мы проведем полное обследование перед наркозом (биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование сердца, ЭКГ). Также после получения результатов обследования обязателен осмотр анестезиолога.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург отделения эндоскопии
Хаткевич А. В.

Каждый из ветеринарных врачей сталкивался с таким серьезным и опасным  для жизни животного заболеванием как заворот желудка.

Заворот желудка плотоядных

Это хирургическое заболевание, которое развивается при механической непроходимости кардиального и пилорического сфинктера желудка. Вследствие смещения его со своего положения в брюшной полости, накопления в нем газов и последующим развитием шокового состояния организма, приводящем к летальному исходу, протекающее остро или молниеносно.

Гастропексия- метод фиксации желудка в брюшной полости для профилактики заворота желудка у собак

Профилактическая гастропексия

Это процедура, при которой желудок (gastro) животного устанавливается в постоянное положение (pexy) так, чтобы он не мог вращаться вокруг своей оси (то есть скручиваться). Такая мера принимается как превентивная  (предварительная)  в профилактических целях, когда пациент здоров, но у него есть предпосылки к завороту желудка. В этой ситуации минимален риск анестезии, в сравнении с экстренной операцией, когда у животного вздутие желудка.

Заворот желудка происходит, если его стенки растянуты, а поддерживающие его связки слабые. В таком состоянии при резком движении, внезапном торможении или простом переворачивании во сне, желудок может сместиться или перевернуться. Если произойдет перекручивание, то содержимое желудка не эвакуируется, выделяющиеся газы раздувают желудок до невероятных размеров. Растяжение желудка само по себе не смертельно, но при этом сосуды, кровоснабжающие сердце и другие сосуды, пережимаются, что является смертельной угрозой для животного.

Показано  проведение процедуры для пород, предрасположенных к завороту желудка и  животным, перенесшим заворот желудка.

Лоскутная гастропексия

Серозно-мышечный клапан (язычок, флажок, крыло) делается в пилорической полости (на выходе желудка), желудочный сосуд центрируется по клапану. В поперечном мускуле позади последнего ребра делаются два маленьких разреза на расстоянии 3см, сквозь эти разрезы в брюшной стенке протягивается серозно-мышечный клапан, который затем пришивается к желудку. Далее выполняется подшивание  желудка к брюшной стенке. Разрез клапана на желудке заживает сам собой, и сильная спайка формируется между желудком и брюшной стенкой.

Вокругреберная гастропексия. Техника формирования серозно-мышечного клапана в пилорической полости такая же, как в лоскутной гастропексии. Клапан проводят вокруг ребра вместо туннеля в мускулах. Разрез 5 см. делается по последнему ребру через брюшину и слой поперечных мускулов. Клапан протягивается сквозь этот разрез вокруг ребра  и затем пришивается обратно к желудку.

Надрезная гастропексия

Надрезная гастропексия относительно проста и легка в исполнении. Разрез делается в серозно-мышечном слое пилорической полости. Соответствующий разрез делается в брюшных мускулах. Края желудочного разреза пришиваются к брюшной стенке на всем протяжении разреза. Разрезы заживают, и формируется спайка, удерживающая желудок у брюшной стенки.

Трубочная гастротомия относительно быстрая  и легкая в исполнении процедура

Она обеспечивает средство декомпрессии желудка после заворота и формирует спайки, которые удерживают желудок при брюшной стенке, предотвращая таким образом вращение.

Техника выполнения этого метода заключается в размещении катетера Фолэй через разрез в брюшной стенке и затем через разрез в желудке. Делаются притачные швы, чтобы удержать желудок у брюшной стенки. Трубку оставляют на месте в течение 7-10 дней, позволяя спайке сформироваться между желудком и брюшной стенкой. После этого трубку вытягивают, и отверстие постепенно сжимается и закрывается.

Однако есть несколько потенциальных осложнений при этом типе процедуры: преждевременное выпадение трубки, возможность возникновения общего перитонита или целлюлита, связанная с утечкой желудочного содержимого, образование хронического свища. После применения этой техники требуется более длительный послеоперационный уход за пациентом.

Гастропексия может выполняться лапаротомии и лапароскопии методами. В нашей клинике широко используется лапароскопической метод гастропексии, при котором создается спайка между пилорической частью желудка и правой брюшной стенкой. Для врачей, владеющих лапароскопической техникой, исполнение этой процедуры не составляет большого труда.

Преимущества лапароскопической гастропексии

Именно этот метод лечения выбирается ветеринарными врачами нашей клиники в связи с несколькими неоспоримыми преимуществами. Лапароскопической гастропексия оборачивается менее выраженной операционной травмой, с меньшей кровопотерей и быстрым сроком реабилитации. За счет уменьшения оперативного доступа снижается риск инфицирования брюшной полости.  Отсутствуют послеоперационные осложнения, которые возможны при лапаротомном доступе – расхождение швов, пролапс органов брюшной полости. Кроме того одно из немаловажных преимуществ этого метода – хороший косметический эффект.

Техника выполнения

При лапароскопической технике используются несколько способов:

• малоинвазивная методика, включающая сочетание лапароскопической техники с малым  оперативным доступом;
•  полностью лапароскопическая методика, она сложнее в исполнении и требует соответствующего оборудования. 

Начальные этапы любой лапароскопической методики проводятся одинаково – наложение первичного пневмопеританеума, введение первого троакара.

При малоинвазивной методике используют два троакар, один – для лапароскопа,  другой – для граспера. Животное укладывают на спину. Первый троакар вводят параумбиликально, отступая от пупка на 2-3см., второй вводят справа латеральнее прямых мышц живота, отступив от последнего ребра на 3-4см. Граспером  подтягивают пилорическую часть желудка (антрум) к правой брюшной стенке. Затем прокол увеличивают до 5-7см., подтягивают желудок, делают надрезы в его серозно-мышечном слое и подшивают к краям раны. Далее дефект закрывается обычным способом.

Лапароскопическое вмешательство можно проводить из двух доступов.  В первом случае животное укладывают на левый бок, во втором животное лежит на спине. Суть операции та же – пилорическую часть желудка пришивают к правой брюшной стенке. Для выполнения такой операции требуется четыре троакара. Один – для лапароскопа, вторым  отводят печень, третий –  под граспер, которым подтягивают желудок, четвертый –  под иглодержатель.

В нашей ветеринарной клинике есть опытные специалисты, которые постоянно осуществляют подобные процедуры. Мы обладаем не только всем необходимым оборудованием для ее проведения, но и полноценным опытом, позволяющим предвидеть возможные риски и избегать осложнений у пациентов после проведения лапароскопической гастропексии