Гастроэнтеролог боль в желудке

Жалобы на боль в желудке и плохое пищеварение занимают второе место по распространенности после головных болей. К какому врачу обратиться, если болит желудок? В зависимости от характера неприятных ощущений и их локализации следует посещать разных специалистов. Боль может быть вызвана травмами и ударами, а может быть спровоцирована хроническими заболеваниями внутренних органов.
Какой бывает боль в абдоминальной области?
По характеру проявления боль в области желудка бывает острой и хронической:
- острая носит приступообразный характер, может появляться несколько раз в сутки или в неделю, но всегда внезапно, заставляя пациента буквально “скручиваться калачиком” от резких и неприятных ощущений;
- хроническая боль в области желудка, как правило, выражена менее ярко, она носит ноющий, тупой характер.
При обращении к любому врачу важно правильно и точно сформулировать свои ощущения. Многие пациенты указывают пальцем на живот со словами “болит здесь”. Такой несерьезный подход к собственному здоровью затрудняет диагностику любому специалисту. Очень важно точно описать характер боли, ее продолжительность, время возникновения (натощак или после еды), левее или правее относительно солнечного сплетения. Все эти несущественные на первый взгляд нюансы помогут врачу составить верную клиническую картину для дальнейшей диагностики.
К какому врачу обратиться, если болит желудок?
Существует два варианта развития событий: пациент обращается в бюджетную поликлинику (где не нужно платить деньги за оказанные услуги) либо в частный диагностический центр (там осуществляются услуги по цене, указанной в прайсе).
Гастроэнтеролог – это врач, который лечит болезни желудочно-кишечного тракта. Именно к нему нужно обратиться, если болит живот.
При обращении в бюджетную поликлинику алгоритм действий следующий:
- Обратиться в регистратуру с вопросом: “Болит желудок, к какому врачу идти?” В некоторых госучреждениях могут выписать талон сразу к гастроэнтерологу, но чаще направляют сначала к участковому терапевту.
- Терапевт проводит объективный осмотр. Пациент подробно рассказывает о своим проблемах. Обязательно нужно уточнить цель своего визита (болит желудок – какой врач нужен). Не стоит стесняться задавать интересующие вопросы.
- После осмотра терапевт выпишет направление на обязательные анализы (это биохимия крови, общий анализ мочи и кала).
- Исходя из результатов анализов и жалоб пациента, он выпишет талоны на посещение узких специалистов. Это гастроэнтеролог, гепатолог, эндокринолог, иммунолог.
- Пациент направляется на прием к специалисту, там излагает свои жалобы на боль в области желудка. Гастроэнтеролог (или гепатолог) проводит осмотр, при необходимости дает направление на дополнительные исследования. Выписывает лечение.
- При необходимости раз в несколько месяцев надо являться на дополнительный осмотр для отслеживания прогрессии заболевания.
В частных диагностических центрах все проще: там можно сразу попасть к гастроэнтерологу, минуя стадию обследования у терапевта. Если пациент неуверен, какой именно специалист ему нужен, можно задать вопрос в регистратуре: “К какому врачу записаться, если болит желудок?” Пациенту выдадут талон либо к гепатологу, либо к гастроэнтерологу. Затем нужно явиться на обследование в назначенный день и время.
Самые распространенные причины болей в животе
Чаще всего боль в области желудка спровоцирована следующими проблемами:
- гастрит различной этиологии;
- язвенная болезнь;
- выброс желчи в желудок (сопровождается горечью во рту);
- паразитарные инвазии;
- хронический панкреатит;
- хронический холецистит;
- некоторые хронические заболевания печени;
- новообразования;
- полипы и эрозии;
- неправильное питание – строгие диеты и голодовки.
Какова бы ни была причина болей, лечение должен назначать гастроэнтеролог. Если на обследовании выяснится, что причина неприятных ощущений в хронических заболеваниях печени, то дополнительно потребуется консультация гепатолога.
В каком случае стоит обязательно записаться на прием к врачу?
Существует ряд симптомов, при которых необходима срочная консультация специалиста. Болезни, которые лечит гастроэнтеролог, довольно разнообразны и чаще всего имеют хроническое течение (что означает, что терапия длится годами).
Но есть ряд симптомов, свидетельствующих о заболеваниях желудка, которые могут угрожать жизни:
- боль в области желудка сопровождается обильной рвотой с примесью темно-алой крови;
- боль в желудке сопровождается высокой температурой, жаром и лихорадкой;
- неприятные ощущения не проходят и мучают пациента постоянно (это может также являться симптомом внутреннего кровотечения).
К какому врачу обратиться, если болит в правой боковой области живота?
Локализация боли в правом подреберье типична для заболеваний печени и желчного пузыря. Но в некоторых случаях такая боль может говорить об эрозии и течении язвенной болезни в правой доле желудка. Самостоятельно поставить точный диагноз невозможно.
К какому врачу обратиться, если болит желудок с правой стороны? Осуществить осмотр и поставить точный диагноз может гастроэнтеролог. В случае если симптомы вызваны холециститом или иными заболеваниями желчного пузыря и печени, он выпишет направление к гепатологу. Для точной диагностики в обязательном порядке потребуется пройти следующие исследования:
- биохимический анализ крови,
- ФГДС,
- МРТ,
- рентгенографию органов брюшной полости.
Что делать, если боль не острая, но присутствует постоянное несварение и вздутие в области желудка
Такое состояние не причиняет пациенту особых неудобств. Поэтому часто люди годами тянут с посещением гастроэнтеролога, предпочитая заниматься самолечением в домашних условиях. Когда появляется острая боль, бывает уже поздно – за годы болезнь приобрела хроническое течение.
Чаще всего тупые боли ноющего характера, сопровождающиеся вздутием живота после приема пищи, возникают из-за гастрита. На начальных стадиях эта болезнь почти не приносит своему обладателю никаких неудобств. Но со временем она прогрессирует и в итоге может привести к резекции (удалению) части желудка. Гастрит на поздних стадиях вызывает сильную боль и делает жизнь пациента невыносимой.
Если болит желудок, врач гастроэнтеролог сначала проведет объективный осмотр пациента и выслушает все его жалобы. Если, кроме боли, присутствует еще и вздутие живота, повышенное газообразование, то будут выписаны ветрогонные препараты (например, “Эспумизан”).
К какому врачу обратиться, если болит в левой боковой области живота?
Желудок находится не прямо по центру корпуса, а сдвинут влево, поэтому боли в левом подреберье также могут иметь желудочное происхождение (гастрит, язва желудка). С левой стороны находится также поджелудочная железа, поэтому боль в этой области может возникать при хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы). Это заболевание также лечит гастроэнтеролог.
Болит желудок слева от солнечного сплетения, но при этом нет температуры, отрыжки и боль усиливается после обильного приема пищи? С большой долей вероятности можно утверждать, что причина – хронический панкреатит. В зависимости от стадии заболевания неприятные ощущения могут уменьшаться или усиливаться. Чаще всего они появляются после распития алкогольных напитков или приема пищи с высоким содержанием жиров. Гастроэнтеролог лечит желудок, все отделы кишечника, поджелудочную железу, селезенку.
К какому врачу обратиться, если поднялась высокая температура и боль в желудке?
Повышение температуры до 38,5 градуса свидетельствует о протекании инфекционного процесса. Скорее всего, причина – ротавирусная инфекция или иной воспалительный процесс органов желудочно-кишечного тракта.
При боли в желудке, сопровождающейся лихорадкой и жаром, необходимо вызвать скорую помощь. Они обязаны доставить больного в условия стационара, где врачи узкой специализации (гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог) назначат необходимые анализы и исследования и выяснят точную причину патологического состояния.
Не стоит глушить температуру самостоятельным приемом жаропонижающих препаратов при наличии инфекционного процесса, это может привести к осложнениям и развитию хронических заболеваний.
Куда обратиться, если боль в животе сопровождается диареей?
Непрекращающаяся диарея, которая сопровождается болью в желудке, требует медикаментозной терапии. Часто такое состояние свидетельствует о протекании в организме инфекционного процесса.
При подобной симптоматике пациента надо оградить от общения с другими членами семьи, так как ротавирусные инфекции могут передаваться воздушно-капельным путем.
К какому врачу обратиться, если болит желудок и сильная диарея? Необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как пациенту нужно комплексное обследование и антибактериальная терапия.
Порядок записи на прием к гастроэнтерологу, если в регистратуре нет талонов
Часто пациент находится в замешательстве, когда становится очевидным отсутствие возможности попасть на прием бесплатно к специалисту узкой направленности. Переживать не стоит: все поправимо!
Для начала надо взять талон на прием к участковому терапевту, описать ему свое состояние. Он обязан дать направление на бесплатную консультацию к гастроэнтерологу. Если он будет отказываться – стоит смело прямо в кабинете позвонить в страховую компанию, которая выписала пациенту медицинский полос. Они контролируют деятельность поликлиники. Как показывает практика, достаточно одной словесной угрозы о звонке в страховую компанию – все специалисты узкой направленности мигом оказываются на своих местах.
Что делать, если в поликлинике не ведет прием ни гастроэнтеролог, ни гепатолог
В некоторых поликлиниках попасть на прием к гастроэнтерологу невозможно, потому что его там попросту нет. Эта проблема решается также довольно быстро: на приеме у терапевта стоит описать необходимость в консультации данного специалиста.
Пациенту обязаны выдать талон к доктору на бесплатный прием в областную больницу либо в ближайшую поликлинику, где такой специалист ведет прием. Если терапевт отказывается дать направление, можно напомнить ему о том, что пациент в любую минуту может позвонить в страховую компанию, оформившую полис обязательного медицинского страхования, и проблема мигом решится.
Источник
Болевые ощущения в области живота занимают отдельное положение в клинике различных патологий. С одной стороны это неспецифический симптом, возникающий даже при обычном запоре. С другой стороны – в 10% случаев выраженные боли в животе могут свидетельствовать о наличии серьёзной хирургической патологии, требующей экстренной госпитализации и оперативного лечения. Цена ошибки – здоровье или жизнь больного. По этой причине все случаи острых болей в животе требуют консультации и осмотра врача. Это особенно важно, если пациент – ребёнок или пожилой человек.
Классификация болей в животе
Общепринято делить боль в животе на острую и хроническую (рецидивирующую). Острая боль возникает внезапно, на фоне полного здоровья. Хроническими называют болезненные ощущения в животе, отмечаемые постоянно или периодически на протяжении более 3 месяцев.
Кроме того, боли можно разделить на функциональные и органические:
- Функциональными называют боли в проекции живота, длящиеся более 6 месяцев, возникающие в ответ на стрессы, депрессию, психологические проблемы, нервное напряжение, но не связанные с каким-либо заболеванием;
- Органические боли всегда имеют под собой основание в виде той или иной патологии.
Вариабельность болевого синдрома при патологиях брюшной полости
Существует множество различных вариантов болей в животе, отличающихся друг от друга по характеру, интенсивности, началу, иррадиации в другие части тела, факторам, провоцирующим и облегчающим болевые ощущения. Знание особенностей болевого синдрома при том или ином заболевании позволяет установить предварительный диагноз с точностью 80%.
- Характер боли:
- Режущая, резкая (кинжальная)
- Схваткообразная
- Распирающая
- Тянущая
- Ноющая
- Колющая
- Жгущая
- Скручивающая
- Начало болей:
- Внезапное
- Постепенно прогрессирующее
- Интенсивность болей:
- Умеренная
- Выраженная
- Интенсивная, непереносимая
- Характеристика боли по времени:
- Постоянная
- Приступообразная, периодически изменяющаяся во времени от минимума к максимуму
- Миграция болей:
- Без перемещения, в одном месте живота
- Мигрирующая боль, начинающаяся в одной точке, и достигающая максимальной интенсивности в другой
- Иррадиация болей:
- В правое плечо, шею
- В промежность, в крестец, в бедро
- В область сердца и поясницу
- Факторы, провоцирующие или облегчающие боль:
- Приём пищи
- Голодание
- Положение тела
- Рвота
- Дефекация
- Мочеиспускание
- Приём лекарственных препаратов
- Сопутствующие симптомы:
- Тошнота, рвота
- Желтуха
- Повышение температуры тела, лихорадка
- Диарея, запоры
- Дегтеобразный стул
- Учащённое мочеиспускание
- Кровь в моче, в стуле
- Вздутие живота
Локализация абдоминальных болей
Различают соматические и висцеральные боли. Соматическая боль является следствием воспаления пристеночной брюшины, ограничивающей стенки полости живота (части пристеночной брюшины у корня брызжейки кишечника, на поверхности диафрагмы, на передней и боковой поверхностях брюшной полости). Боли острые, интенсивные, локализуются в одном месте.
Висцеральная боль возникает при раздражении нервов автономной нервной системы, из-за чего сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями частоты сердечных сокращений, холодным потом. Локализуется глубоко в брюшной полости, не имеет четкой локализации и распространяется на весь живот (разлитая боль).
Кроме того, используется топографическая система определения локализации абдоминальных болей:
- Боли в верхней трети живота (боли, вызванные желудочными заболеваниями, а также патологиями аорты, пищевода, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки, поперечной части толстой кишки);
- Боли в средней трети живота (возможные источники – тонкий отдел кишечника, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, сосуды брыжейки, почки, брюшная аорта);
- Боли внизу живота (возможные источники – слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки).
Из-за того, что нервная система в организме человека составляет одно целое, существуют отражённые боли, субъективно ощущаемые как боли в проекции живота. Однако в действительности источником болевых ощущений может быть патологический процесс в грудной полости (инфаркт миокарда, воспаление плевры, обширная нижнедолевая пневмония, тромбоз легочной артерии). По этой причине обследование больного с подозрением на хирургическую патологию обязательно включает в себя электрокардиографию (позволяет исключить острый инфаркт миокарда), рентгенографию грудной клетки и тщательное физикальное обследование пациента.
Тревожные симптомы при болях в животе
- Боли в животе при беременности
- Повышение температуры при болях в животе
- Напряжение мышц брюшного пресса, доскообразный живот
- Неукротимая рвота или профузный понос, не приносящий облегчение болей
- Рвота кровью
- Потеря сознания
- Необъяснимая потеря веса, отвращение к пище
- Падение артериального давления
- Бледность кожи, проливной холодный пот, тахикардия – признаки шока
- Вынужденное положение – любое движение провоцирует боли
- Боли, от которых пациент “лезет на стенку”
- Чёрный дегтеобразный стул
- Кровь в кале (особенно у детей до 3 лет)
- Отсутствие урчания и других звуков при прослушивании живота – “немой” живот
Диагностика боли в животе
Острые боли в животе, особенно возникшие внезапно в ночное время – показание для обращения к врачу. Задача врача-хирурга – исключить острую хирургическую патологию брюшной полости. Для этого применяют физикальное обследование (осмотр и пальпация живота), лабораторные и инструментальные методы диагностики. Больного с подозрением на “катастрофу в животе” госпитализируют, наблюдая его состояние в динамике. Если диагноз подтверждается, проводится экстренное оперативное вмешательство.
Острая боль в брюшной полости – минимальный объём диагностики
- Общий анализ крови с лейкоформулой;
- Анализ крови на амилазу (диагностика острого панкреатита);
- Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);
- Анализ крови на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты С и В;
- Биохимия крови (билирубин, ферменты печени, креатинин, мочевина и т.д.);
- Общий анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости, почек и мочевыводящих путей;
- Обзорная рентгенография живота;
- Эзофагогастродуоденоскопия;
- При возможности – МСКТ или МРТ живота.
Боли в животе у детей и пожилых людей
Наибольшую трудность представляет диагностика причин боли в животе у детей грудного и младшего возраста, а также у пожилых людей. В отличие от взрослых, дети в возрасте до 2-3 лет не имеют возможности подробно описать локализацию и характер болей. У пациентов старше 65 лет симптоматика может отсутствовать, особенно у больных с сахарным диабетом. Малейшее подозрение на острый живот у детей и пожилых – показание к госпитализации для уточнения диагноза.
Распространённые болезни, сопровождающиеся болевыми ощущениями в животе (патология + код по МКБ)
- Язва желудка К25;
- Гастродуоденит К29;
- Язва двенадцатиперстной кишки R26;
- Острый аппендицит К35;
- Болезнь Крона К50;
- Гастроэнтероколит К52;
- Тромбоз мезентериальных артерий К55;
- Синдром раздражённой кишки К58;
- Перитонит К65;
- Холецистит К81;
- Острый панкреатит К85;
- Желчнокаменная болезнь К80;
- Рак желудка С16;
- Рак тонкого кишечника С17;
- Рак толстого кишечника С18;
- Рак прямой кишки С20;
- Рак поджелудочной железы С25;
- Внематочная беременность O00;
- Спонтанное прерывание беременности О03;
- Мочекаменная болезнь N20;
- Эндометриоз N80.
Лечение болей в животе
Для лечения боли в животе необходима терапия основного заболевания. При хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, не требующих оперативного вмешательства, необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу. Однако основную сложность составляет лечение острых хирургических патологий, представляющих угрозу для жизни больного.
Шансы на выживание у больного с острым животом зависят от времени, прошедшего с начала болей до операции, и возраста больного. Например, при язвенной болезни желудка возможна перфорация или прободение язвы. Через сквозное отверстие в стенке органа в брюшную полость попадает желудочный сок, содержащий соляную кислоту и вызывающий воспаление брюшины (химический перитонит). В результате, внезапно, на фоне полного здоровья, возникают сильнейшие боли, описываемые больными как удар кинжалом в живот. Попадание микрофлоры из просвета желудочно-кишечного тракта в брюшную полость ускоряет воспалительный процесс.
У пациентов старше 65 лет смертность от перитонита может достигать 40%. Вне зависимости от возраста и проведенного оперативного лечения, если с момента начала болей прошло 24 часа и более, летальный исход возможен у 20% больных. У некоторых групп пациентов смертность достигает 70% (возраст старше 65 лет, поздняя диагностика и обращение, шоковое состояние). Отношение к болям в животе хорошо описывает высказывание “Periculum in mora”, что переводится с латинского как “Промедление смерти подобно”.
Источники
- Abdominal pain – children under age 12, MedlinePlus — https://medlineplus.gov/ency/article/007504.htm
- Chronic Abdominal Pain and Recurrent Abdominal Pain, Merck Manual —https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gi-disorders/chronic-and-recurrent-abdominal-pain#v887311
- Acute Abdominal Pain, Merck Manual —https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/acute-abdominal-pain
- Abdominal Pain in Elderly Persons, last reviewed on July 2018, Medscape — https://emedicine.medscape.com/article/776663-overview#showall
- Abdominal Pain: What You Should Know, WebMd — https://www.webmd.com/pain-management/abdominal-pain-causes-treatments#1
- Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK412/
- ABDOMINAL PAIN By Lawrence R. Schiller, M.D., Baylor University Medical Center
Dallas, Texas— https://s3.gi.org/patients/gihealth/pdf/aps.pdf - Factors Affecting Mortality and Morbidity in Patients With Peptic Ulcer Perforation, Medscape —https://www.medscape.com/viewarticle/555197_3
Источник