Гастрит с тотальным поражением желудка пангастрит
527 просмотров
14 октября 2020
Здравствуйте .боли в желудке больше года .с детства гастрит поверхностый .потом рефлюкс. В 24 года удаление желчного.сейчас мне 40.по последнему фгдс зимой ,пангастрит ,воспаление билиарной системы т налет в виде манной крупы .нкбольшое опущение.так получилось что приходится периодами ,особенно раньше пить нпвс .но таких обострение не было .а за этот год ужас .минус 15 кг было за первые три месяца.строгая диета .но все равно болело.пропила и омез и нольпвзу ,ганатон ,фосфалюгнль ,пепсан ,де нол ,ношпа .потом вроде стало лучше .а сейчас опять ,третий день боли
Педиатр
Здравствуйте! С чем связываете ухудшение сами?
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Маргуба, думаю приём нпвс опять был ,из за лечения зуба и кисты .но стараюсь ничего плохого год уже не есть ,и даже тогда есть дискомфорт ,мутит часто .ну и боли эти то жгучие то голодные достали .пью домперидон сейчас или церукпл ,урсосан на ночь .ребагит это типа нексиума и нольпазы?просто боюсь пить уже ипп ,долго пила их ,полгода ,а кислотность то свою я не знаю
Педиатр
Понятно, но раз нпвс, то все таки ИПП надо применять.Даже хорошо тогда омез ДСР 1х2 рд , это комбинация ИПП и прокинетика
Остальное, что писала , остается в силе, урсосан в т ч
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований – клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Придерживайтесь диеты №5, добавьте к лечению Панкреатин 25000Е по 1 капс 3 раза в дернь во время еды 14 дней, далее – по требованию. Назначение терапии и дальнейшего обследования принеобходимости после получения результатов анализов…Какого характера сейчас боли? Проблемы со стулом есть?
Марина, 15 октября 2020
Клиент
Марина, боли то в желудке сосущие ,то жгучие ,как будто печёт. То подключается опоясывающая.бурлит периодами .иногда стал понос
Педиатр
Урсосан, мотилиум применяли ?
Сейчас можно ребагит между едойх3 рд месяц и алмагель А за полчаса до еды 3 рд и на ночь 7-18 дн .
Питаться часто понемногу в одно и то же время. Как питательная добавка-смеси нутризон.нутридринк для поддержки веса , калорийности , микроэлементов
Педиатр
Урсосан, мотилиум применяли?
Сейчас можно ребагит между едойх3 рд месяц и алмагель А за полчаса до еды 3 рд и на ночь 7-18 дн .
Питаться часто понемногу в одно и то же время. Как питательная добавка-смеси нутризон.нутридринк для поддержки веса , калорийности , микроэлементов
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо принимать постоянно желчегонные,чтобы не застаивалась жёлчь в желчных протоках.Начните приём Урсосана по 250 вечером Ежедневно при хорошей переносимости увеличьте до 500
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Нина, врач не назначил, но я сама проживаю периодами курсом урсосан на ночь ,спасибо
Гастроэнтеролог
Какие еще были обследования?
Сейчас вес теряете? На диете сидите?
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Екатерина, вес сейчас стоит на месте .записалась пока только к терапевту, но это ещё не скоро ,все занято
Гастроэнтеролог
Вам нужно дообследование-в первую очередь, чтобы исключить хронический панкреатит и синдром избыточного бактериального роста.
Для этого нужно сделать общий и биохимический анализ крови, узи брюшной полости, анализ кала на панкреатическую эластазу и водородный дыхательный тест.
Гастроэнтеролог
Пока ждете записи к терапевту можете начать лечение-дюспаталин 1 т 2 раза в сутки в течение 14 дней для уменьшения боли, мезим 25000 1 т 3 раза в сутки во время еды и нольпаза 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Екатерина, записалась к терапевту. Просто обычно все сводилась …ну посидите на диете. А я уже са подобрав таблетки спрашивала а можно ли мне это или то
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Екатерина, пью спарекс ,аналог дюспаталина ,панкреатин ,ношпа,фосфалюгель
Гастроэнтеролог
Хорошо. Пока продолжайте терапию.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Екатерина, спасибо. Можно ещё спросить ,что можно попить видимо на фоне этих болей больше года ,плюс все остальное ,у меня начались панические атаки ,тревожность и тп .валерьянка,пустврники ,глицин ,афобазол не помогает. А от грандаксина болит желудок и наоборот становлюсь какая то агрессивная
Гастроэнтеролог
Можно попробовать препарат адаптол 500 мг 1 т 2 раза в сутки. Хорошо убирает тревожность.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Екатерина, спасибо, спрошу тогда у терапевта ,если он конечно может дать рецепт на это ))
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте,! Боли у вас не от пвнгастрита, а от панкреатита. Организм реагирует раздражение, а потом и воспаление поджелудочной на удаление желчного и постоянное стекание желчи. Пангастрит вообще сильных болей не даёт, только если нет язв и эрозий.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, язв нет ,врач который делал гастро ,сказал что скорее всего на желудок что то со стороны действует ,поэтому и нарушение билиарной ,и налет этот в виде крупы ,плюс диффузор изменения в печени. Хотя я не пью алкоголь ,и жирное не ем
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, спасибо. Можно ещё спросить ,что можно попить видимо на фоне этих болей больше года ,плюс все остальное ,у меня начались панические атаки ,тревожность и тп .валерьянка,пустврники ,глицин ,афобазол не помогает. А от грандаксина болит желудок и наоборот становлюсь какая то агрессивная
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Гастроэнтеролог, Терапевт
Послабее ново-пвсмит по 1чайной ложке 3разв в день14дней, а посильнее Атаракс по 1/2таб утром, в обед , а на ночь целую.14днкй. Начать лучше с ново пассита
Гастроэнтеролог, Терапевт
Ново пассит если будете брать, то только в таблетках, т.у. жидкий на спирту, вам нель зя.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Приложите к вопросу результат ФГДС, УЗИ ОБП. Делали ли тест на хеликобактер пилори?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста обследование! Проблемы со стулом имеются? Препараты УДХК (урсосан) применяли? Тест на хеликобактер выполняли? Где именно проецируется боль? Вероятно ваши изменения связаны с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы на фоне холецистэктомии, а также с застоем желчи! Я рекомендую дообследование: кал на панкреатическую эластазу, биохимия крови (алт аст билирубин щелочная фосфатаза амилаза холестерин глюкоза белок ггтп), анализ кала на хеликобактер методом ПЦР, копрограмма! Также рекомендую исключить сибр, и сдать водородный дыхательный тест с лактулозой!
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Татьяна, к сожалению оказалось, что сделали гастроскопию,а тест на хелик они не брали тогда. Сама хочу тест сделать. Урсосан курсами пью .весной на диспансеризации кровь сдавали ,на руках нет результата ,но все было в пределах нормы.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Татьяна, боль чаще всего в желудке, печёт либо как голодная сильно, аж слюноотдеоение .иногда наоборот сухость. Сейчас стал то запор то понос в обострение .теперь присоединилась периодами боль в спине опоясываюшая ,но чаще в желудке
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Татьяна, спасибо. Можно ещё спросить ,что можно попить видимо на фоне этих болей больше года ,плюс все остальное ,у меня начались панические атаки ,тревожность и тп .валерьянка,пустврники ,глицин ,афобазол не помогает. А от грандаксина болит желудок и наоборот становлюсь какая то агрессивная. И страх что атрофия или ещё что нить такое
Гастроэнтеролог, Терапевт
К сожалению, если растительные успокоительное вам не помогает, нужно переходить на психотропы, которые по рецепту! Обязательно пройдите обследованиЯ, !!!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Лечение длительное, необходимо принимать спарекс 200мг 3раза в день до еды, 21день, Омез Д. По 1*2раза в день, вечернюю таб.принимать на ночь, после нее не есть, 30дней, бифидум бактерин по 3 флакона на ночь 10дней, панкреатин по 10.000ед 3разв в день. Соблюдать диету 5, не есть супы на бульонах, только на воде, это важно, не есть каждые 4часа белковую пищу, чередовать только с углеводной(например, пустой суп с подсушенный хлебом, тушёные овощи без баклажан и капусты, отварная вермишель с подсолнечным маслом и солью). Если вы будете в каждый прием пищи принимать белок, боли в правом подреберье будут появляться, что у вас по осмотру врача имеется). Не принимать желчегонных препаратов, сейчас временно на период болей не пить Урсосан, если назначили его вам . С 5дня лечения можно проколоть даларгин 10уколов.Вместо чая пить ромашку. Через 3нкдели необходим ещё курс для закрепления эффекта. Здоровья.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, спасибо спарекс или дюспаталин пила долго .сейчас опять пью .омез ,нексиум нольпаза были пропиты больше полугода ,уже боюсь, кислотность свою я не знаю .подскажите, это же не атрофический гастрит я думаю ?
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, и боюсь атрофического гастрита
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, деларгин зимой уколола ,совпадение или нет ,но ужасно заболела поджелудочная
Гастроэнтеролог, Терапевт
Не волнуйтесь, атрофический гастрит ставиться только на основании биопсии и редко обнаруживаетс, на ФГДС то что они видят, часто ошибочно принимают за атрофию.Ее в большинстве случаев нет.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Тогда не нужно колоть его, хотя бы сначала увидеть улучшение.Т.к.у вас патология усугубляется отсутствием желчного, то вам просто так не вылечиться, нужно несколько курсов подряд. И строгая диета. Не есть суп на бульоне, только на воде, не есть сливочное ма до, сметану сыр и все молочное , что выше 2,5%, это будет раздражать поджелудочную и заставлять ее работать сверх меры, нельзя грубую пищу, черный хлеб и капусту белокочанную, сырые овощи и фрукты. Нельзя сырой творог только запеканки.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, спасибо, успокоили .ново пассит не помогает .а атаракс терапевт может выписать ?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Гастроэнтеролог, Терапевт
Также необходимо вылечить органы, от которых вы пьете обезболивающие, т.к. сниятие болей это не лечение. Необходима хорошая терапия с уколами, тогда обезболивающие не понадобятся.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, к сожалению у меня артроз (((колени ,плечо ,шея .из за шеи ещё и голова часто .поэтому обещбал периодами все равно.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Это нужно проколоть типа хондрогардта что нибудь.30укрлов через день.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Вот вот, от головы прлкодоться , пролечиться, и не будет так сильно болеть!!! Мексидол, Церебролизин, Милдронат в таблетках,ми т.д Курсом, обязательно. Иначе у вас и так болевая форма панкреатита, она лечиться 2-4месяца только в теории(учебниках написано), а у нас ещё обезболивающие ухудшение давать будут. Так терпения не хватит лечиться и диету соблюдать!!!
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, спасибо Вам большое
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Марина! Ничего страшного не происходит, у вас хроническое заболевание, и обострения будут встречаться. Проблема в том, что после улучшения вавс не научили с ними справляться. Надо начать принимать Омепразол 20 мг 2 раза в день до улучшения(около 7 дней), затем 20 мг на нночь ещё 10 дей. В настоящее время надо бы провести курс лечения:Вентер(Сукральфат) 1т 4 раза в день за 30 мин. до еды+ Омепразол 20 мг 2 раза в день+ Итоприд 10 мг 3 раха в день за 30 минут до еды. Надо сделать УЗИ органов брюшной полости, копрологическое исследование. Если ФГС делали полгода назад, то и ФГС. Есть другие возможности лечения, но без актуального расследования их применять рискованно.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Инесса, спасибо. Боюсь омез опять пить ,долго пила ипп.и не знаю свою кислотность
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Инесса, сейчас пью урсосан на ночь .ношпу ,фосфалюгель ,спарекс ,мотилиум .спасибо. Можно ещё спросить ,что можно попить видимо на фоне этих болей больше года ,плюс все остальное ,у меня начались панические атаки ,тревожность и тп .валерьянка,пустврники ,глицин ,афобазол не помогает. А от грандаксина болит желудок и наоборот становлюсь какая то агрессивная
Гастроэнтеролог
Марина, безрецептурные средства не помогут. К-сожалению, терапевты не могут выписывать психотропные средства. Сейчас при каждой поликлинике есть психолог. Если не поможет, обратитесь к психиатру. Сейчас граждан по этим поводам еа учет не ставят, не беспокойтесь. А по существу бояться не надо. Только поддерживать здоровье..
Гастроэнтеролог
Но-шпа и спарекс-лишние, фосфолюгель заменить на Вентер 1т 4 раза в день. Не бойтесь принимать Омепразол(в таких коротких курсах он безопасен),вопрос о длительно приеме ещё не стоит.
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Инесса, просто ипп я пила больше полугода ,поэтому и боюсь уже
Гастроэнтеролог
При необходимости их принимают годами. Наиболее безопасным считается рабепразол(разо)
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Добрый день!По ЭГДС кроме пангастрита у Вас гастроптоз,это и причина болей.Брали ли биопсию при эгдс- пангастрит-это не диагноз,нужны данные биопсии
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Елена, нет ,биопсию в поликлинике не берут у нас оказывается. Я не знала об этом
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Елена, но у меня ещё поджелудка даёт боль (в спину отдаёт, опоясывает ,помню эти ощущения ,перед удалением желчного когда то ,тогда меня на голод на неделю сажали
Марина, 14 октября 2020
Клиент
Елена, биопсия это чтобы исключить атр офию ?
Гастроэнтеролог
Для исключения патологии поджелудочной железы-
кт обп+контраст
2. альфа амилаза крови,липаза крови
3. панкреатическая эластаза
Гастроэнтеролог
По биопсии- понять вообще какой гастрит идет
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Рак желудка – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире, где оно занимает 5 место в структуре онкологических болезней и 2 место в структуре смертности от онкопатологии. В России рак желудка занимает пятое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин и шестое место – у женщин.
Широкая распространенность этой болезни и низкий процент пятилетней выживаемости (в среднем по миру 10-20%) заставляет специалистов по всему миру активно искать алгоритмы своевременной диагностики не столько рака желудка, сколько предраковых заболеваний.
С учетом локализации поражения принято выделять два основных типа рака желудка: кардиальный (поражение кардиального отдела) и некардиальный рак (тело и/или выходной отдел желудка).
Хронический гастрит – маленький шаг на пути к раку желудка
Такое пугающее название подзаголовка достаточно точно отражает текущее понимание этапов развития рака желудка. Само заболевание «хронический гастрит» обычно не вызывает явных симптомов. А вот наличие типичных проявлений болезни, таких как боли в животе, чувство тяжести, переполнения после еды, тошнота – это симптомы функциональной диспепсии, до сих пор неверно определяемой не только пациентами, но даже врачами-гастроэнтерологами как хронический гастрит.
Итак, хронический гастрит – заболевание, которое не проявляется симптомами, а диагноз подтверждается только на основании гистологического исследования биоптатов желудка. Врач-морфолог, выполняющий исследование, может выявить воспаление в слизистой оболочке различной степени выраженности. Это и есть хронический гастрит.
У определенной части лиц длительное воспаление в слизистой желудка (хронический неатрофический гастрит) может привести к развитию атрофических изменений, а иногда клетки желудка могут замещаться нетипичными кишечными клетками (так называемая кишечная метаплазия).
Кишечная метаплазия повышает риск развития дисплазии – предракового заболевания, которое со временем может трансформироваться в аденокарциному (рак) желудка.
Эти этапы, сменяющие друг друга, – хронический гастрит без атрофии, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия, рак желудка – получили название «каскад Корреа» по имени автора, который описал данную последовательность.
Причины хронического гастрита
Поскольку воспалительные изменения в слизистой желудка, т.е. гастрит – начальные этапы развития рака желудка, попробуем разобраться, откуда же возникает это заболевание. Давно уже доказано, что нерегулярное питание, еда всухомятку и другие нарушения режима приема пищи не вызывают гастрит. Скорее, эти факторы могут способствовать обострению функциональной диспепсии. Тогда что же, образно выражаясь, подкидывает дрова в топку воспаления в слизистой оболочке желудка?
На сегодняшний день выделено несколько факторов, которые доказано вызывают развитие воспаления в желудке:
- инфекция, прежде всего инфекция Helicobacter pylori (H.pylori);
- аутоиммунное воспаление;
- воспаление в ответ на химическое повреждение (например, желчью при дуодено-гастральном рефлюксе).
Конечно, существуют и другие причины, но их вклад в развитие воспаления в желудке можно считать незначительным.
Инфекция H.pylori в настоящее время рассматривается как основной фактор, вызывающий развитие хронического гастрита. Около 44% населения земного шара инфицированы этим возбудителем. Известно, что распространенность атрофического гастрита на фоне инфекции H.pylori риска варьирует от 8% в Западных странах до 84% в Японии и Китае. H.pylori считается наиболее значимым фактором риска развития некардиального рака желудка.
Аутоиммунное воспаление встречается намного реже, однако также приводит к развитию хронического гастрита, нередко с атрофией, и ассоциировано с повышенным риском развития рака желудка.
Факторы риска развития аденокарциномы (рака) желудка
1) Наследственная предрасположенность.
Известно, что риск развития рака желудка у родственников первой степени родства (родители, дети) повышен в 2,3-3,5 раза. При указании на 2 и более случаев рака желудка у ближайших родственников этот риск возрастает в 5-12 раз. Риск выше в тех случаях, когда онкопатология желудка была выявлена у родственников в возрасте менее 50 лет.
2) Аутоиммунное поражение желудка с развитием пернициозной (В12-дефицитной) анемии.
Для аутоиммунного поражения желудка помимо развития атрофии характерно также разрушение внутреннего фактора (фактора Кастла), который обеспечивает нормальное всасывание витамина В12 в тонкой кишке. Установлено, что аутоиммунный гастрит повышает риск развития аденокарциномы (рака) желудка в 2-6,8 раз.
3) Этнические факторы.
Установлено, что риск развития рака желудка выше у азиатов по сравнению с белыми (в 2,1 раза) и лицами негроидной расы (в 1,7 раза). Среди лиц азиатской расы наибольший риск отмечен у китайцев (4,77) и корейцев (7,39). Нельзя исключить, что такое различие обусловлено в том числе высокой частотой инфекции H.pylori у этих лиц и генетическими особенностями.
4) Старший возраст.
Существуют доказательства того, что в разных возрастных группах риск развития рака желудка различается. «Пограничным» считается возраст старше 45 лет, после которого риск развития заболевания повышается в 1,92-3,1 раза. Вероятнее всего, такая взаимосвязь обусловлена длительностью инфицирования H.pylori и возникшего на этом фоне хронического воспаления
5) Мужской пол.
По данным исследований мужчины имеют больший риск развития аденокарциномы (рака) желудка по равнению с женщинами, при этом риск повышен в 1,3-3 раза.
6) Табакокурение.
Курильщики имеют повышенный риск развития рака желудка, локализованного в кардиальном отделе. Вероятность развития заболевания увеличивается в 1,45-2 раза по данным разных исследований.
7) Инфекция H.pylori.
По всей видимости, это наиболее «весомый» фактор риска развития рака желудка, учитывая широкую распространенность этой инфекции по всему миру. Исследования показали, что риск развития некардиального рака желудка у инфицированных лиц увеличен в 12 раз. Примерно у 1% из них в течение жизни развивается аденокарцинома желудка. Риск развития рака кардиального отдела желудка не повышается.
8) Полипы желудка.
Полипы желудка делятся на 3 вида: полипы фундальных желез, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы. В полипах фундальных желез размерами более 1 см редко, но выявляет дисплазия и рак (с частотой по 1,9%, соответственно). Для гиперпластических полипов больших (>1 см) размеров характерно нередкое выявление дисплазии (1,9-19%) и, реже злокачественное перерождение (0,6-2,1%). Аденоматозные полипы значительно повышают риск развития аденокарциномы желудка, а при размерах полипов >2 см частота выявления в них аденокарцином достигает по некоторым данным 50%.
9) Атрофический гастрит.
Поскольку атрофический гастрит является одним из этапов в «каскаде Корреа» (см.выше), проводилась оценка риска его трансформации в рак желудка. Согласно современным данным, ежегодный риск перехода атрофического гастрита в рак желудка составляет 0,1-1,2%. Частота выявления рака желудка у пациентов с атрофией в течение 5 лет варьирует от 0,7% (для слабо выраженной атрофии) до 10% (тяжелая атрофия).
10) Кишечная метаплазия.
Как и атрофический гастрит, кишечная метаплазия является одним из этапов «каскада Корреа» на пути к развитию рака желудка. Ежегодный риск перехода кишечной метаплазии в рак желудка составляет 0,25-0,4%. Частота выявления рака желудка у пациентов с кишечной метаплазией в течение 5 лет составляет 5,3-9,8%.
11) Дисплазия.
Дисплазия (предраковое состояние) делится на два типа: низкой и высокой степени. Дисплазия низкой степени имеет ежегодный риск трансформации в рак желудка 0,6%, в то время как для высокой степени – 6%.
Частота выявления рака желудка у пациентов с дисплазией низкой степени в течение 5 лет составляет 0-23%, высокой степени – 60-85%.
Рекомендации по профилактике развития аденокарциномы (рака) желудка
В течение 2019 года были опубликованы рекомендации по диагностике и лечению пациентов с высоким риском аденокарциномы (рака) желудка сразу двумя группами авторов: Британским обществом гастроэнтерологов и коллегией ученых, представленных членами Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Европейской группы по изучению Helicobacter pylori и микробиоты, Европейского общества патологов и Португальского общества гастроинтестинальной эндоскопии (т.н. международные рекомендации по лечению предраковых состояний и изменений желудка второго пересмотра (MAPS II). Были даны рекомендации по недопущению развития и своевременному выявлению грозной болезни – рака желудка.
Итак, каковы же рекомендации в отношении профилактики развития рака желудка?
1) Пациенты с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией подвержены риску развития рака желудка.
Комментарий: Наибольший риск отмечается при выявлении атрофии/кишечной метаплазии одновременно в антральном отделе и теле желудка.
2) Лица, проживающие в регионах с высокой частотой рака желудка должны быть тестированы на инфекцию H.pylori.
Комментарий: следует использовать достоверные методы диагностики, включающие дыхательный тест с С13 меченой мочевиной, определение антигена H.pylori в кале или антител к H.pylori класса IgG в крови. Россия относится к регионам с высокой распространенностью рака желудка.
3) Лицам без симптомов в возрасте ≥50 лет с множественными факторами риска (мужской пол, курение табака, наследственность по раку желудка и т.д.) следует проводить скрининговую гастроскопию.
Примечание: скрининг в медицине – это комплекс мероприятий, направленных на выявление заболевания, которое себя никак не проявляет. В данном случае речь идет о проведении гастроскопии лицам без симптомов рака желудка.
Очень важно! Существует несколько видов наследственного рака желудка, для которого характерно более раннее появление (в возрасте до 40 лет).
4) Лицам с высоким риском развития рака желудка (включая гастрит с атрофией и кишечной метаплазией) необходимо проведение регулярной гастроскопии с фотофиксацией и гистологическим исследованием.
Комментарий: согласно данным зарубежных исследований, рак желудка оказывается невыявленным при проведении гастроскопии в 6-11% случаев. Очень важной является медленный осмотр слизистой оболочки желудка и фиксация изображений (фотографии, видеозапись), что позволяет увеличить выявление раннего рака желудка. В клинике «Эксперт» ведется видеозапись всех эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта на обязательной основе.
5) Пациентам с распространенной атрофией и кишечной метаплазией (вовлечение антрального отдела и тела желудка) показана регулярная гастроскопия с биопсией.
Комментарий: частота гастроскопий зависит от многих факторов, включая случаи рака желудка в семье, сохранение инфекции H.pylori, несмотря на адекватное лечение, и т.д.
6) Лицам, имеющим хронический гастрит или гастрит с атрофией на фоне H.pylori, должна быть проведена эрадикационная терапия инфекции.
Комментарий: профилактика развития рака желудка наиболее эффективна в тех случаях, когда пациента начинали лечить от инфекции H.pylori на этапе выявления неатрофического гастрита или гастрита с атрофией.
7) Лечение инфекции H.pylori может быть эффективной мерой в отношении профилактики развития рака желудка у части пациентов, которые уже имеют кишечную метаплазию, дисплазию или рак желудка.
Комментарий: лечение инфекции H.pylori у пациентов с кишечной метаплазией и дисплазией, а также у лиц с удаленной эндоскопическим методом аденокарциномой желудка снижает риск развития/повторного развития рака желудка. Однако профилактический эффект от лечения на этих этапах меньший, чем при хроническом неатрофическом или атрофическом гастрите.
Заключение
Своевременная и адекватная по объему диагностика на этапе «простого гастрита», т.е. до развития атрофии/метаплазии/дисплазии позволяет определиться с рисками развития онкопатологии желудка, подобрать верную тактику, позволяющую избежать развития грозного заболевания.
Источник