Функциональные болезни оперированного желудка
Болезни оперированного желудка – диагностикаОбщедоступные эффективные антисекреторные препараты и схемы, применяемые для эрадикации Н. pylori, значительно уменьшили потребность в хирургическом лечении пептических язв. Возрастающие возможности лапароскопии могут привести к возрождению метода ваготомии в лечении язвенной болезни. Стволовая ваготомия часто приводит к нарушению моторики желудка и обычно сочетается с пилоропластикой и/или гастроэнтеростомией. Более предпочтительна селективная ваготомия, при которой сохраняется иннервация антрального отдела желудка (нервы Латерье). При массивном кровотечении из язвы показана резекция желудка по типу Бильрот-II, которую также следует проводить при приобретенном стенозе привратника.
Субтотальную резекцию желудка по Бильрот-1 в настоящее время выполняют редко. Гастрэктомию с наложением пищеводно-тонкокишечного анастомоза при раке желудка можно выполнить эндоскопически. Тщательное обследование обеих сторон анастомоза необходимо для того, чтобы не пропустить язвы малого размера. Неспецифический гастрит оперированного желудка считают практически нормальным явлением, однако биопсии надо делать чаще обычного, чтобы не пропустить злокачественный процесс или предшествующую дисплазию.
Компьютерную томографию нечасто применяют для динамического контроля состояния больного, оперированного по поводу рака желудка, однако это исследование иногда помогает определить рецидив процесса. Нерассосавшийся шовный материал, как правило, не представляет опасности, лишь в некоторых случаях вокруг него могут образовываться язвы. Применяемое при морбидном ожирении хирургическое лечение — вертикальная бандажная гастропластика — в настоящее время менее опасно и более эффективно, чем ранее, однако может повлечь за собой проблемы с визуализацией двенадцатиперстной кишки.
При другом методе, связанном с размещением на несколько месяцев в левой части желудка наполненного жидкостью баллона, не было установлено удовлетворительных отдаленных результатов. Для обеспечения искусственного питания все чаще используют энтеральный способ, однако чрескожную эндоскопическую гастростомию в течение продолжительного времени, как правило, пациенты переносят лучше, чем питание через назогастральный зонд. Несмотря на лучшую переносимость в течение длительного периода применения, при неадекватном уходе за стомой существует опасность развития осложнений, в том числе разрастания слизистой оболочки, что приводит к полному исчезновению внутреннего коннектора зонда.
– Вернуться в раздел “гастроэнтерология” Оглавление темы “Заболевания желудка”:
|
Источник
Нарушение клапанного аппарата привратника приводит к более стремительному сбрасыванию пищи в тонкую кишку. Происходит повышение осмолярности содержимого кишечника, приводщее к поступлению жидкости в просвет кишки. Массивное поступление жидкости в просвет тонкой кишки вызывает развитие гиповолемии, снижение сердечного выброса и периферической сосудистой резистентности, что и лежит в основе проявлений демпинг-синдрома. Кишечная стенка растягивается. Выделяются вазоактивные амины – серотонин, гистамин, кинины, которые вызывают вазодилятацию. Гипергликемия сменяется гипогликемией.
Быстрая абсорбция моносахаридов стимулирует выброс иинсулина и вызывает гипогликемию.
Синдром приводящей петли может развиваться после резекции желудка по способу Бильрот II, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки до соединения с культей желудка) и нарушается его моторно-эвакуаторная функция.
В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок вследствие изменения нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений.
При остром возникновении синдрома приводящей петли (в результате перегиба или инвагинации) в кишке нарушается кровообращение, развивается ее гангрена и перитонит.
Рецидивные пептические язвы развиваются после резекции желудка обычно в тощей кишке, в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза. Частота возникновения пептических язв после обширной резекции желудка, а также после антрумэктомии с ваготомией приблизительно одинакова и составляет 1—3%. Сроки возникновения этой патологии — от нескольких месяцев до многих лет после оперативного вмешательства.
Патогенез пептической язвы, возникшей после резекции желудка, сложен. Хорошо изучены такие их причины, как недостаточная по объему резекция, оставление участка антрального отдела желудка у двенадцатиперстной кишки, формирование чрезмерно длинной приводящей петли, а также неполная ваготомия, если она проводилась в сочетании с экономной резекцией (антрумэктомией).
Пептические язвы эндокринной природы (при синдроме Золлингера — Эллисона, аденомах паращитовидных желез) не имеют патогенетической связи с резекцией желудка, хотя по времени могут развиваться в различные сроки после операции.
Дуоденогастральный рефлюкс возникает из-за разрушение клапанного аппарата привратника. Дуоденогастральный рефлюкс приводит к развитию гастрита, энтеролизации слизистой оболочки желудка, повышает риск развития рака культи желудка.
Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает из-за нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера. Гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к развитию эзофагита, осложняется развитием пищеводного кровотечения.
Синдром малого желудка возникает вследствие уменьшения объёма желудка после резекции, а также при рубцевании сформированного желудочно-кишечного соустья.
Удаление желудка приводит к быстрому его опорожнению от пищи и нарушению фазы желудочного пищеварения. Это приводит к нарушению обмена веществ и вторичной патологии кишечника, поскольку . в тонкую кишку поступает химически и механически неподготовленная пища. Нарушается обмен витаминов. Возникает анемия (железо- и В
12
-дефицитная).
Рак оперированного желудка после произведенной ранее резекции по поводу язвенной болезни встречается редко. Этот диагноз может быть поставлен только в тех случаях, когда гистологически установлена доброкачественность заболевания при первом оперативном вмешательстве, а интервал между ним и обнаружением опухоли в культе желудка превышает 5 лет.
Метаболические нарушения развиваются чаще после обширной резекции желудка, которая существенно изменяет функциональный синергизм органов пищеварительной системы. В патогенезе этих нарушений, по-видимому, существенную роль играет не только удаление значительной части органа, но и выключение пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку (если резекция выполнена по способу Бильрот II).
Метаболические нарушения могут сопровождать другие постгастрорезекционные синдромы, как бы вплетаясь в их клиническую картину, или иногда имеют самостоятельное значение.
Среди многих причин метаболических нарушений можно отметить снижение объема пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение абсорбции жира и белка, усвоения витаминов и минеральных веществ.
Источник
Фармакология и медицинская наука позволяют современному врачу справляться с язвенной болезнью желудка при помощи лекарств, терапии новыми методами и достигать стойкой ремиссии без удаления части органа. Болезни оперированного желудка часто встречаются у тех пациентов, которые перенесли урезание желудка по поводу удаления раковой опухоли или метастаз.
Причины болезней оперированного желудка
Хирургическое лечение, во время которого меняется анатомическое расположение органов или их частей – именно таким является резекция желудка. Во время операции удаляется сектор желудка, создается анастомоз – соединение оставшихся органов для восстановления проходимости желудочно-кишечного пути и продвижения пищи.
Происхождение и развитие болезней оперированного желудка связано с механизмом, характером оперативного вмешательства, с заболеванием, по поводу которого возникла необходимость резекции, а также наличием и степенью развития сопутствующих заболеваний. Возникновению заболеваний после операции на желудке способствуют следующие факторы:
- объем оперативного вмешательства;
- характер образа жизни;
- сопутствующие заболевания;
- исходные данные перед операцией.
Чем больший объем носит удаление части желудка, и соединение органов желудочно-кишечного тракта происходит минимально физиологично совпадающими частями, тем больше вероятность развития синдрома оперированного желудка.
Самая блистательная операция, произведенная светилом гастроэнтерологии, не будет иметь большого смысла, если пациент после нее продолжит курить, употреблять алкоголь и питаться рационом, который вредит состоянию желудка. Образ жизни в послеоперационном периоде носит решающий характер для полного выздоровления. Если же не происходит исправления пристрастий пациента, то оперативное лечение не принесет ожидаемого результата.
Состояние организма, уровень нейроэндокринной регуляции имеет большое значение для прогнозирования ситуации относительно стойкой ремиссии после операции. Сюда относится продукция биологически активных медиаторов, особенно гастроинтестинальных гормонов: мотилина, холецистокинина, вазоактивного полипептида, энкефалиновых веществ). Наличие сахарного диабета, тяжелой артериальной гипертензии, заболеваний почек или печени является значительным отягощающим фактором в патогенезе болезней оперированного желудка.
Классификация и характеристика болезней
Практика наблюдения за возникающими заболеваниями оперированного желудка показала, что оптимальной для выбора тактики лечения является следующая градация, и болезни оперированного желудка имеют такую классификацию:
- постгастрорезекционные болезни;
- постваготомические заболевания.
Первая группа объединяет тяжелые расстройства, которые перечислены ниже:
-
демпинг-синдром; - синдром гипогликемический;
- синдром приводящей петли;
- дистрофия постгастрорезекционная;
- анемия постгастрорезекционная;
- пептические язвы анастомоза.
Ваготомия создает риск развития таких состояний:
- демпинг-синдром;
- рецидив язвенной болезни;
- разлад нормального стула – диарея;
- застойные явления в желудке;
- нарушения глотательного процесса.
Демпинг–синдром — наиболее тяжелое расстройство, которое имеет вероятность развиться в послеоперационном периоде гастрорезекции, стоит в МКБ на отдельной позиции. Патогенез заболевания достаточно сложный, но основная роль принадлежит высокой скорости эвакуации поступившей в желудок пищи, молниеносному продвижению пищевого комка по тонкому кишечнику.
Это приводит к ряду нарушений пищеварительных процессов и всасывания веществ, которые проявляются общими симптомами:
- слабость;
- гипергидроз – потливость;
- тахикардия;
- заторможенность;
- побледнение кожных покровов;
- покраснение лица;
- рост цифр артериального давления;
- обморок;
- вестибулярные нарушения.
Со стороны желудка возникают характерные диспепсические расстройства:
- газообразование с отрыжкой;
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- боль в подложечной области;
- диарея.
Все эти клинические проявления появляются спустя несколько минут приема пищи, особенно характерна связь заболевания с употреблением сладких или молочных продуктов. Приступ продолжается несколько минут или даже часов, что и определяет глубину демпинг – синдрома: от легкой до высокой интенсивности проявлений.
Глубокая степень демпинг–синдрома характеризуется практически стопроцентной гарантией присвоения группы инвалидности пациенту. Диагностика заболевания не имеет большой трудности. Назначается рентген желудка с контрастным веществом. Во время исследования становится очевидным стремительная эвакуация бария из оперированного органа и прохождение его по тонкому кишечнику.
Симптомы болезней оперированного желудка
Проявления заболеваний после гастрорезекции или ваготомии являются характерными. Симптомы позволяют отдифференцировать те или иные патологии. Гипогликемический синдром развивается как продолжение демпинг – синдрома. В результате стремительного продвижения пищи, в тонкую кишку попадают углеводы, которые резко повышают уровень глюкозы, стимулирующей выброс инсулина, вследствие чего количество глюкозы резко падает.
Клиническая симптоматика появляется через несколько часов после приема пищи: головокружение, слабость, чувство голода, потливость, боль в эпигастральной области. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Эти явления могут усугубиться обмороком.
Синдром приводящей петли характеризуется резчайшим приступом распирающей боли в правом подреберье, который возникает после приема пищи. Облегчается субъективное состояние только после рвоты желчью. Частые приступы, которые купируются рвотой, приводят к потере веса, электролитов, что пагубно сказывается на общем состоянии организма, сердечно-сосудистой системы в частности.
Пептические язвы образуются в небольшом проценте случаев, примерно 1-4 % от общего числа пациентов. Они возникают в месте анастомоза через продолжительное время после операции: от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуются болевым синдромом со спастическим компонентом в эпигастрии.
Дистрофический синдром клинически проявляется снижением массы тела, кровоточивостью десен, диспепсическими явлениями, ломкостью ногтей, волос, их истончением и выпадением. Это обусловлено плохим всасыванием питательных веществ в резецированном желудочно-кишечном комплексе.
Диагностика болезней оперированного желудка
После анализирования результатов осмотра, когда в наличии характерная картина заболевания, диагноз не вызывает затруднений. Лабораторные, эндоскопические или рентгенологические данные только подтверждают наличие той или иной патологии.
При пептических язвах решающая роль принадлежит эндоскопии, демпинг – синдром подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом. Исследования крови дополнительно подтверждают наличие анемии, гипопротеинемии, снижение уровня глюкозы в крови.
Полезное видео
С какими последствиями сталкиваются пациенты можно узнать из этого видео.
Методы лечения болезней оперированного желудка
Существует два основных направления лечения болезней, которые имеют вероятность развиться после гастрорезекции или ваготомии: радикальный и паллиативный. Второй практически полностью основывается на правильной диете. Пациенты, которые соблюдают рекомендуемый рацион питания, подвержены риску возникновения болезней оперированного желудка в несколько раз меньше.
Рекомендуется устроить не меньше 6 приемов пищи в день, небольшими порциями. Блюда должны быть калорийными для восполнения повышенных потребностей организма. Диета для таких пациентов содержит продукты с большим количеством белка, витаминов, нормальным уровнем жира и сложных углеводов. Рекомендуется резко снизить содержание простых углеводов: сахара, молока, мучных изделий, макарон из мягких сортов пшеницы. Диетотерапия занимает главенствующее место в лечении и профилактики ранних постоперационных осложнений и возможных поздних расстройств пищеварения.
Необходима разумная фармакологическая терапия для облегчения состояния пациента. Хороший результат дает применение имодиума (лоперамида), для продвижения желудочного содержимого принято назначать гастрокинетики: «Мотилиум». Для облегчения пищеварительных процессов можно принимать ферментные препараты с отсутствием желчных кислот: «Креон», «Мезим форте».
На самом раннем этапе реабилитационные мероприятия начинаются с назначения голода, механической аспирации желудочной слизи при помощи зонда.
Хирургический путь используют при низкой результативности или полной несостоятельности консервативного лечения.
Профилактика заболеваний
Для того чтобы предупредить развитие болезней необходимо выбрать оптимальный метод резекцирования желудка или ваготомии, который лучше всего поможет решить проблему.
Реабилитацию в раннем и последующем периодах после операции нужно проводить по строгому плану:
- диета номер 1 по Певзнеру;
- антацидные препараты;
- лечение и эрадикация инфекционного компонента язвенной болезни – Хеликобактер пилори;
- подавление желудочной секреции.
Для максимальной профилактики болезней оперированного желудка, даже при полной компенсации здоровья, нужно не менее 3 – 6 лет придерживаться диеты, периодически, при наличии показаний принимать фармакологические препараты и наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.
Источник