Функциональное расстройство желудка карта вызова

Также: Синдром функциональной диспепсии (СФД)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Категории МКБ: Диспепсия (K30)

Разделы медицины: Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года

Функциональная диспепсия – симптомокомплекс у детей старше одного года, включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанные или не связанные с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др., продолжительностью не менее 3 месяцев за последние 6 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Функциональная диспепсия у детей.

Код протокола

K 30 Диспепсия

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ – аланинаминотрансфераза

АсТ – аспартатаминотрансфераза

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

СОЖ – слизистая оболочка желудка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЦНС – центральная нервная система

ЭБС – эпигастральный болевой синдром

ЭКГ – электрокардиография

H.pylori – хеликобактер пилори

IgG – иммуноглобулин G

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация функциональной диспепсии [4]:

• постпрандиальный дистресс-синдром (боли или дискомфорт, возникающие после приема обычного объема пищи, часто сочетающиеся с быстрой насыщаемостью);

• синдром эпигастральной боли (периодические боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, дефекацией и при отсутствии признаков нарушений желчевыводящих путей).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК (6 параметров);

• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);

• ОАМ;

• Неинвазивная диагностика H. рylori;

• Исследование кала на простейшие и гельминты;

• Исследование кала (копрограмма);

• УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Определение H.pylori в сыворотке крови ИФА-методом;

• ФЭГДС;

• ЭКГ;

• Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз;

• Исследование перианального соскоба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК (6 параметров);

• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);

• ОАМ;

• Исследование кала (копрограмма);

• Исследование перианального соскоба.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

• ОАК (6 параметров);

• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин, креатинин, определение общей альфа-амилазы в крови);

• ИФА (определение суммарных антител к H.pylori в сыворотке крови);

• ОАМ;

• Определение общей альфа-амилазы в моче;

• Обнаружение скрытой крови в кале;

• Исследование кала на простейшие и гельминты;

• Исследование кала (копрограмма);

• ФЭГДС;

• УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

• Обнаружение H.pylori методом ПЦР

• Иммунограмма;

• Суточная pH метрия;

• Исследование дуоденального содержимого;

• Гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;

• КТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);

• МРТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);

• Рентгеноскопия органов брюшной полости;

• Электроэнцефалография;

• Реоэнцефалография.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Постпрандиальный дистресс-синдром: [4]:

• беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи;

• быстрая насыщаемость (сытость);

• вздутие живота;

• тошнота после еды;

• отрыжка.

Симптомы ЭБС [4]:

• боль или изжога, локализованная в эпигастрии, без ретростернального компонента;

• боль периодическая, жгучая, несвязанная с приемом пищи;

• отсутствие облегчения после дефекации или отхождения газов.

Постпрандиальный дистресс-синдром и ЭБС могут сочетаться.

• генетическая предрасположенность;

• психосоциальные факторы (стрессы, физические нагрузки).

Физикальное обследование [4,6,7]:

• обложенность языка;

• болезненность при пальпации в эпигастрии, в области пупка и пилородуоденальной зоне, правом подреберье, левом подреберье;

• диспептические проявления;

• отсутствие симптомов «тревоги» (необъяснимая потеря массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ);

• синдром вегетативной дистонии (гипергидроз ладони и стоп, стойкий красный дермографизм, артериальная гипотензия).

Лабораторные исследования:

ИФА: отсутствие/обнаружение антител к Н.р. (IgG, IgA).

Инструментальные исследования [2,3,5]:

ФЭГДС: отсутствие патологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показания для консультации специалистов:

• консультация оториноларинголога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

• консультация стоматолога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

• консультация невролога – с целью исключения неврологических заболеваний;

• консультация эндокринолога – с целью исключения эндокринологических заболеваний;

• консультация психолога – с целью исключения психосоматической симптоматики.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [3, 5, 7]:

Таблица 1. Критерии дифференциальной диагностики функциональной диспепсии

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

• Купирование болевого синдрома;

• Нормализация моторных нарушений.

Выбор лечебных мероприятий зависит от клинического варианта функциональной диспепсии.

Немедикаментозное лечение

Режим 1 – постельный;

Режим 2 – полупостельный;

Режим 3 – общий.

Диета №1 (в период обострения);

Диета №5 (в период ремиссии) в зависимости от индивидуальной переносимости продуктов.

• животные жиры, копченые блюда,

• крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, щи, борщи,

• ржаной хлеб, свежая выпечка, блины,

• газированные напитки, кофе,

• редис, острые приправы.

Допускается употребление в пищу следующих продуктов:

• белый хлеб, лучше вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье;

• вегетарианские супы, супы на некрепких бульонах, супы-пюре,

• отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, курица, кролик, индейка), отварная рыба;

• каши (манная, рисовая, гречневая, овсяная) с добавлением молока,

• макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты,

• молоко цельное и сгущенное, творог, кефир, йогурт, неострый сыр,

• кисель, желе, компот из сладких сортов ягод и фруктов,

• отварные овощи (свеклы, картофеля, кабачков, тыквы, цветной капусты),

• сырая тертая морковь, сладкие груши без кожуры, бананы, печеные яблоки.

Медикаментозное лечение [2, 3, 4, 5, 7 ]

• Антисекреторная терапия;

• Коррекция моторных нарушений;

• Эрадикационная терапия при наличии H.p.;

• Нормализация деятельности ЦНС.

Таблица 2.

Медикаментозное лечение функциональной диспепсии

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Омепразол, капсулы, таблетки 20 мг;

• Рабепразол капсулы, таблетки 20 мг;

• Домперидон таблетки 10 мг;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Кларитромицин таблетки 250 мг, 500 мг;

• Метронидазол 250 мг;

• Амоксициллин 250 мг, 500 мг, 1000 мг;

• Алгелдрат + магния гидроксид суспензия, пакетик;

• Павлова микстура флакон, 200 мл;

• Экстракт валерианы таблетки 0,02.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Омепразол, капсулы, таблетки 20 мг;

• Рабепразол капсулы, таблетки 20 мг;

• Алгелдрат+ магния гидроксид, пакетик;

• Кларитромицин таблетки 250 мг, 500 мг;

• Метронидазол таблетки 250 мг;

• Амоксициллин таблетки 250 мг, 500 мг, 1000 мг;

• Домперидон таблетки 10 мг;

• Метоклопрамид 0,5% ампулы по 2 мл.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Тримебутин – таблетки 200 мг с 12 лет;

• Гиосцинбутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, свечи 10 мг);

• Мебеверин капсулы 200 мг;

• Папаверин таблетки 0,01 г; 0,04 г.

• Дротаверин таблетки 40 мг.

• Пинаверия бромид таблетки 50мг

• Панкреатин таблетки, капсулы по 4500 Ед, 10 000 Ед.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия

• Правильное питание в соответствии с возрастом ребенка (режим, ритм, сбалансированность);

• отказ от вредных привычек;

• обследование на гельминтозы;

• санация полости рта;

• минимизация воздействия вредностей;

• соблюдение гигиенических правил.

• диетическое питание в соответствии с особенностями функционального состояния желудка;

• регулярная физическая активность;

• закаливание.

После выписки из стационара ребенка осматривают гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр:

1 раз в 6 месяцев в первый год;

1 раз в год – в последующие годы с проведением ФЭГДС;

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• купирование болевого и диспепсического синдромов;

• выздоровление.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания к экстренной госпитализации: не проводится.

Показания к плановой госпитализации:

• длительность заболевания (более 3-х месяцев);

• неэффективность амбулаторного лечения;

• выраженный болевой синдром (при исключении острой хирургической патологии);

• выраженный диспептический синдром.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Moayyedi P, Delaney BC, Vakil N et al. The efficacy of proton pump inhibitors in nonulcer dyspepsia: a systematic review and economic analysis. Gastroenterology 2004; 127: 1329-37. 2) Moayyedi P, Soo S, Deeks J et al. Pharmacological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane upper gastrointestinal and pancreatic diseases group. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001960 3) Бельмер С. В., Хавкин А. И. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и проф. А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. идоп. М., Медпрактика-М. 2010. С. 30-51. 4) Rome III: The al Gastrointestinal Disorders. Douglas A. Drossman (Editor). Degnon Associates, Inc.; 3 rd edition.2006. 1048 p. 5) Баранов А.А., Володина Н.Н. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Книга 2. Руководство для практикующих врачей. Москва, Изд-во Литерра, 2007. С.187-196. 6) Drossman DA. The al gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377-90. 7) Tack J, Talley NJ, Camilleri M et al. al gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1466-79. 8) Seno H, Nakase H, Chiba T. Usefulness of famotidine in al dyspepsia patient treatment: comparison among prokinetic, acid suppression and antianxiety therapies. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (Suppl. 2): 32-6.

Информация

III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

1) Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей», доцент, заведующая кафедрой педиатрии;

2) Мамбетова И.З. – к.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии;

3) Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр материнства и детства», главный внештатный специалист МЗ РК.

4) Худайбергенова М.С. -АО «Национальный научный медицинский центр», клинический фармаколог.

Уразова С.Н., д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник