Фракционное зондирование желудка с энтеральным раздражителем
Цель манипуляции:
Получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.
Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.
перчатки, полотенце, лоток, направление:
Направление |
Алгоритм действия при введении зонда:
1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2. Взять письменное согласие.
3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
6. Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
7. Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
9. Предложить пациенту открыть рот.
10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
11. Вводите до нужной отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:
1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
2. В течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).
3. Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы, (предупредив пациента, что у него может возникнуть окраснение кожи, головокружение, тошнота, пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
4. В течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
5. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.
Наименование манипуляции
Дуоденальное зондирование
Цель манипуляции:
Получение для исследования желчи.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.
Посуда: флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».
Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.
Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:
Направление |
Алгоритм действия при введении зонда:
1. Объясните пациенту порядок проведения процедуры.
2. Взять письменное согласие.
3. Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
6. Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
7. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.
9. Предложить пациенту открыть рот.
10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.
11. Вводите до нужной отметки.
Помните!
На зонде через каждые 10 см метки.
12. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.
13. Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.
14. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
15. В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.
Алгоритм получения материала для исследования:
1. Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» – дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».
2. Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
3. Завяжите зонд.
4. Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» – темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».
5. Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» – печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.
6. Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.
Наименование манипуляции
Промывание желудка
Показания:
Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
Противопоказания:
Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение:
Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.
Стерильная воронка, емкостью 1 л.
Стерильное вазелиновое масло.
Таз для промывных вод.
Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.
Резиновые перчатки, фартуки.
Алгоритм действия:
1. Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
2. Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
3. Наденьте перчатки.
4. Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
5. Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
6. Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
7. Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.
8. Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.
9. Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
10. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
12. Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
13. Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
14. Промывайте так до «чистых вод».
15. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
16. Часть промывных вод направьте в лабораторию.
17. Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
Примечание:
Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.
Наименование манипуляции
Помощь при рвоте
Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.
Оснащение:
Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.
Алгоритм действий:
1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.
2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.
3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.
4. Уберите таз и клеенку.
5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.
Примечание:
Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.
Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» – темно-коричневого цвета.
Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 гр. на 1 л рвотных масс.)
Напоминаем!
Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:
1. Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.
2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
3. Промыть под проточной водой.
4. Высушить
5. Сдать в ЦСО (укладка – биксы)
Стерилизация:
В паровом стерилизаторе:
давление – 1,1 атм,
температура – 120 0 С,
время – 45 мин.
Беззондовые методы
Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.
Оснащение рабочего места:
1. Зонд желудочный.
2. Зонд дуоденальный.
3. Перчатки.
4. Пинцет стерильный.
5. Бикс.
6. Грелка, валик.
7. Посуда для сбора анализов:
чистые сухие балки
чистые сухие баночки
штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого)
8. Бланки направлений.
9. Раздражители:
200,0 капустного отвара
0,1% гистамина
40 мл 40% глюкозы.
10. Шприцы:
Жанэ
20,0 мл
1,0 – 2,0 мл
2 иглы для набора из ампулы и инъекции
11. Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка.
12. Воронка.
13. Фартуки 2 шт.
14. Ведро с водой.
15. Таз.
16. Кружка, емкостью 0,5 – 1,0 л.
Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 4113 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ:
Получение для исследования желудочного сока.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
Утром, натощак.
ОСНАЩЕНИЕ:
1.Стерильный многоразовый желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с овальными боковыми отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Предварительно зонд в крафт-пакете помещается на 1.5 часа в холодильник.
2.Посуда: 9 чистых флаконов или пробирок с этикетками.
3.Стерильный шприц емкостью 20.0 мл для извлечения.
4.Шприц, емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.
5.Раздражитель: раствор гистамина 0.1%, раствор пентагастрин 0,025%.
6.Перчатки, полотенце, лоток, направление.
Отделение № Палата №
Направление в клиническую лабораторию.
Анализ желудочного сока, полученного с помощью парэнтерального раздражителя
Порция №
Пациент: Ф.И.О.
Дата Подпись
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:
1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры и получите его согласие.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
5.Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
7.Смочить теплой кипяченой водой.
8.Предложить пациенту открыть рот.
9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
10.Вводите до нужной отметки.
ПОМНИТЕ!
На зонде через каждые 10 см метки.
АЛОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак (тощаковая порция).
2.В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).
3.Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы тела, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (пентагастрин вводится по специальной схеме, смотри инструкцию, из расчета 0,006 на 1 кг массы тела)
4.В течение часа через 15 минут 4 порций желудочного сока (стимулированная секреция)
Отправьте пробирки или флаконы с направлением в клиническую лабораторию
СХЕМА ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ С ЭНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ.
| I | 10 мин | II | 15 мин | III | 15 мин | IV | 15 мин | V | 15 мин | VI | 15 мин | VII |
| натощак | 10 мл | все остальное | ||||||||||
| 200 мл капустного отвара | стимулированная секреция или часовое напряжение секреции |
СХЕМА ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ С ПАРЕНТЕОАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ
| Базальная секреция | Стимулированная секреция | |||||||||||||||
| I | 15 мин | II | 15 мин | III | 15 мин | IV | 15 мин | V | 15 мин | VI | 15 мин | VII | 15 мин | VIII | 15 мин | IX |
| Натощак | Парентеральный раздражитель: 1) 0,1% раствор гистамина подкожно или 2) 0,025 раствор пентагастрина подкожно, согласно рассчитанной дозе | |||||||||||||||
ДОПЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
2. Фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:
Парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.
Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.
ТАБЛИЦА РАСЧЕТОВ ДОЗ
| Вес тела (кг) | Доза пентагастрина в мкг | Количество раствора пентагастрина в мл |
| 0,7 | ||
| 0,8 | ||
| 1,0 | ||
| 1,1 | ||
| 1,2 | ||
| 1,3 | ||
| 1,4 | ||
| 1,6 | ||
| 1,7 | ||
| 1,8 | ||
| 1,9 | ||
| 2,0 |
5. Дуоденальное зондирование.
А) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.
Б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра.
В) Если после введения раздражителя нет порции «В» – значит, не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить!
ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!
5. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ.
Источник
I. Подготовка к процедуре:
1. Объяснить цель и порядок исследования.
2. Уточнить у пациента о выполнении требований подготовки к зондированию: утром в день исследования пациент не принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.
3. Предложить пациенту вынуть съемные зубные протезы.
4. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.
5. Положить на грудь пациента полотенце.
6. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны. Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.
II. Выполнение процедуры:
1. Вымыть руки гигиеническим способом.
2. Надеть перчатки.
3. Положить в почкообразный лоток зонд.
4. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд – рост в сантиметрах минус 100).
5. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10 – 15 см. от слепого конца, смочить его водой.
6. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.
7. Положить слепой конец зонда на корень языка и ввести в глотку.
8. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной отметки.
9. Присоединить к зонду шприц 20 мл и извлекать все содержимое в банку №1 – тощаковая порция.
10. В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3,4, 5 порции).
11. Ввести подкожно 0,1% раствор гистамина (из расчета 0,01 мг. на 10 кг. массы тела пациента).
12. Наложить на зонд зажим на 60-90 минут, после чего в течение часа извлекать желудочное содержимое 20 мл шприцем, меняя емкости для желудочного сока через каждые 15 минут (6, 7, 8, 9 порции).
13. Медленно удалить зонд из желудка.
III. Окончание процедуры:
1. Сбросить зонд в емкость для обработки.
2. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в ёмкость для обработки.
3. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья.
4. Сбросить шприц в ёмкость для обработки.
5. Снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки.
6. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в лабораторию и отправить пробы на исследование.
Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского
(с энтеральным раздражителем)
Цель: получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5 0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
I. Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. На шею и грудь пациента положить полотенце.
5. Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.
II. Выполнение процедуры:
6. Стерильным пинцетом достать зонд, взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
7. Предложить больному открыть рот.
8. Положить конец зонда на корень языка, предложить пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать носом.
9. Вводить до нужной метки.
10. Извлечь с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак содержимое желудка (1-я порция) в течение 5 мин.
11. С помощью шприца Жанэ ввести через зонд 200 мл подогретого до 38° С энтерального раздражителя капустного отвара.
Примечание. Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.
12. Через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция) с помощью шприца Жанэ.
13. Через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция).
14. В течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4, 5, б, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин.
15. Вынуть аккуратно зонд.
III. Окончание процедуры:
16. Прополоскать рот пациента.
17. Продезинфицировать использованный материал.
18. Отправить с направлением в клиническую лабораторию.
Источник