Фракционное зондирование желудка детям
Подготовка к зондированию желудка у ребенка. Фракционное зондирование желудка у детей
Учитывая, что подавляющее большинство исследований желудка и двенадцатиперстной кишки являются инваэивными и связаны с процессом проглатывания зонда, немаловажной является подготовка пациента к процедуре, включающая психологическую и физическую подготовку к зондированию.
Для подготовки необходима определенная психотерапия, которая должна обеспечить создание доброжелательной “психологической установки” с учетом индивидуальных и возрастных особенностей ребенка. Для этой цели накануне исследования следует провести с ребенком беседу о характере предстоящей процедуры и ее необходимости для выздоровления Перед исследованием ребенок должен быть хорошо отдохнувшим и выспавшимся.
Подготовка способствует успокоению его нейропсихической сферы и функционального состояния системы пищеварения, вследствие чего на раздражитель возникает адекватная ответная реакция.
При проведении данной манипуляции в полости рта и носоглотки зонд вызывает раздражение рефлексогенных зон, ведущее к возникновению рвотного рефлекса и, известным путем, к нарушению ритма дыхания, повышению внутригрудного и внутрилищеводного давления, затрудняющих проведение зонда. Таким об разом, создается порочный круг – у пациента возникает нервное напряжение и чувство страха, усугубляющее вышеуказанные явления.
Для облегчения переносимости зондовых методов исследования используют специальные дыхательные упражнения, которые проводят с ребенком родители (или медсестра) накануне исследования 2-4 раза в день в течение 10-15 мин
Дыхательные упражнения при зондировании и эндоскопическом исследовании верхнего отдела пищеварительного тракта. Исходное положение – сидя или стоя, голову следует держать прямо, для контроля – руки на животе. Губы плотно сжаты, вдох и выдох осуществляются через нос. После выдоха делается медленный вдох – сначала растягивается брюшная стенка, затем поднимаются ребра и ключицы. В этот момент брюшная стенка несколько втягивается и начинается выдох (сначала втягивается брюшная стенка, затем сжимаются ребра и опускаются плечи).
В конце выдоха на некоторое время задерживается дыхание и производится проглатывание слюны. Через каждые 3-4 упражнения вдоха и выдоха паузы постепенно увеличивают. Упражнения рекомендуется проводить накануне обследования, непосредственно перед процедурой и по ее окончании
Перед исследованием за 12-14 ч ребенок не должен принимать никакой пищи, жидкости, а также любые лекарственные прелараты; за 3-4 ч до исследования не разрешается пить, полоскать рот и чистить зубы. Исследование функций желудка начинается в 7-8 часов утра, те перед периодом активной секреции в ответ на стереотип приема завтрака.
Фракционное зондирование желудка у детей
Фракционное зондирование желудка применяется уже многие десятилетия для определения секрето-кислого и ферментообразующей функции желудка. На сегодняшний день метод считается устаревшим, не позволяющим получить достоверные сведения о функциях желудка, однако он до сих лор широко распространен а повседневной клинической практике в неспециализированных стационарах, амбулаториях, поликлиниках (особенно в сельской местности).
Противопоказаниями к зондированию являются язвенная болезнь желудка в стадии язвенного дефекта, сужение пищевода, состояние после желудочно-кишечного кровотечения, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелое общее состояние больного.
– Также рекомендуем “Оценка ферментообразующей функции желудка. Методы определения ферментообразуюшей функции”
Оглавление темы “Объективное обследование ребенка”:
1. Схема общего осмотра ребенка. Внешний осмотр больного ребенка
2. Обследование органов пищеварения для ребенка. Оценка губ, полости рта у детей
3. Оценка зубов, глотки ребенка. Оценка живота у детей
4. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей
5. Болевые синдромы живота у ребенка. Симптомы болезни желчного пузыря
6. Перкуссия селезенки у детей. Обследование анальной области у ребенка
7. Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна. Ниточковая проба
8. Соскоб с языка для анализа на желчные кислоты. Эзофагоскопия у детей
9. Подготовка к зондированию желудка у ребенка. Фракционное зондирование желудка у детей
10. Оценка ферментообразующей функции желудка. Методы определения ферментообразуюшей функции
Источник
Фракционное зондирование желудка – диагностическая манипуляция, при которой желудочное содержимое отсасывается для исследования кислотообразующей способности желез желудка.
Показания
Широко используемый метод эндоскопического исследования желудка ФГС позволяет определить функциональную активность органа только на момент обследования. Зондирование желудка делает возможным изучить секреторную функцию органа в различные периоды его активности.
- язвенная болезнь желудка;
-
анемии; - злокачественные новообразования;
- заболевания гепатобилиарной системы;
- патологии желудка неустановленной этиологии (ахлоргидрия, синдром «раздраженного» желудка);
- гастриты.
Противопоказания
- стадия обострения язвы желудка;
- желудочные кровотечения;
- подозрение на пенетрацию язвы;
- патологии пищевода: сужение, рубцовые изменения стенки, расширенные вены;
- органические поражения сердечной мышцы, осложненные сердечно-сосудистой недостаточностью;
- артериальная гипертензия;
- беременность;
- бронхиальная астма;
- заболевания носоротоглотки – отсутствие свободного дыхания (ринит, тонзиллит);
- тяжелое состояние больного;
- психические заболевания, связанные с неадекватным поведением пациента.
Подготовка к процедуре
Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо предварительно подготовить пациента к процедуре:
- исследование проводится натощак;
- ужин накануне не позже 18 часов;
- за 3 дня до манипуляции отменяется прием лекарственных средств;
- непосредственно перед процедурой нельзя курить;
- обязательно разъяснить пациенту суть манипуляции, правила поведения, успокоить.
Методика проведения
Проверить оборудование и инструменты для проведения зондирования:
- желудочный зонд – тонкая эластичная трубка диаметром 3–5 мм с прорезями на одном конце;
- зажим;
- вакуумный отсос или шприц 20 мл;
- стерильный лоток с одноразовым шприцем для парентерального введения и препаратами – стимуляторами желудочной секреции;
- 9 баночек по 100 мл с маркировкой для сбора различных порций желудочного сока;
- лоток для пациента;
- часы с таймером.
Процедура выполняется в условиях стерильности. Медсестра, проводящая манипуляцию, одевает халат, шапочку, маску, стерильные перчатки.
Ход процедуры:
- Отмерить нужную длину трубки, вводимой в желудок (рост пациента – 100), поставить метку. Посадить пациента на стул, если есть съемные протезы, их следует удалить, дать в руки лоток для стекания слюны и салфетку. Шею и грудь пациента прикрыть полотенцем.
- Медсестра берет зонд, конец смачивает водой для лучшего скольжения по пищеварительной трубке. Пациент открывает рот, ему на язык кладут слепой конец зонда и перемещают до задней стенки глотки. Пациент в это время совершает глотательные движения, дышит носом, а медсестра активно продвигает трубку до нужной отметки. Подсоединяют к концу зонда шприц, отсасывают содержимое желудка и помещают в баночку с маркировкой №0.
- Время от введения зонда в желудок и первой полученной порцией желудочного сока не должно превышать 5 минут. Через каждые 15 минут отсасывают шприцем желудочный секрет и распределяют по банкам №1, 2, 3, 4. Образующуюся слюну пациент не должен проглатывать, он сплевывает ее в специальный лоток. Свободный конец зонда зажимают на 15 минут.
- Вводят подкожно стимулятор желудочной секреции. Применяют гистамин или пентагастрин по специальной схеме. При вливании гистамина у пациента может появиться чувство жара, головокружение. Противопоказанием для введения гистамина являются гипертония, склонность к аллергическим реакциям, почечная и дыхательная недостаточность, угроза кровотечения из желудка. Пентагастрин переносится хорошо и практически не имеет противопоказаний.
- Каждые 15 минут набирают порции под номерами 5, 6, 7, 8. После окончания манипуляции осторожно выводят зонд из желудка. Пациент прополаскивает рот. Отправляют емкости для исследования в лабораторию.
Оценка результатов
Результаты фракционного желудочного зондирования оценивают по уровню хлоридов, обеспечивающих кислотность, пепсина, патологических примесей. Применяется метод титрования. Практическое значение имеет свободная соляная кислота, которая просчитывается в титрационных единицах (ТЕ).
В результате зондирования получают следующие пробы: одна — тощаковая, 4 порции базальной секреции, 4 порции – стимулированной.
За показатель нормы берут 20 ТЕ свободной соляной кислоты.
Снижение кислотности ниже 20 ТЕ является гипоацидным состоянием и проявляется при хронических атрофических гастритах, злокачественных новообразованиях, инфекциях, отравлении.
Повышение показателя выше 20 ТЕ – гиперацидность характерна для язвы желудка и хронических гастритов.
Ахилия или абсолютное отсутствие свободной кислоты сопутствует таким заболеваниям, как рак желудка, хронический гастрит, В12- дефицитная анемия, тяжелая форма сахарного диабета и другие.
Сумма всех кислых продуктов, содержащихся в желудке, носит название общей кислотности – нормальный показатель 40–60 ТЕ.
Молочная кислота в здоровом желудке не образуется. Ее появление в одной из порций свидетельствует о молочнокислом брожении, которое появляется при застое пищи в желудке, или в виде метаболита при раковой опухоли.
Органолептические свойства
Объем каждой порции составляет 5-40 мл. Содержимое желудка в норме жидкое, если консистенция вязкая и тягучая – это говорит о воспалении слизистой, при котором повышается продукция мукоидных белков защитной слизи.
Желудочный секрет в норме бесцветный. При забросе желчи из ампулы двенадцатиперстной кишки содержимое желудка окрашивается в желтоватый или зеленоватый цвет. Если имеется примесь крови – цвет становится ржавым, напоминает кофейную гущу. Возможно присутствие небольшого количества комочков слизи.
Запах слегка кисловатый или его нет вовсе. Застой пищи вызывает бродильный запах. Неполное переваривание белков приводит к их гниению с образованием гнилостного запаха.
При микроскопии осадка обнаруживаются:
- клетки эпителия;
- лейкоциты;
- фрагменты пищевых волокон;
- атипичные клетки обнаруживаются при раковом поражении желудка.
Полезное видео
Что важно знать пациенту о прохождении процедуры озвучено в этом видео.
Поведение пациента после зондирования
Процедура утомительная, длится не менее 2 часов, поэтому пациент должен отдохнуть.
Рекомендации:
- Постельный режим 4-8 часов по самочувствию.
- Прием пищи и жидкости не ранее 2 часов после манипуляции. Еда должна быть легкой (протертая каша, суп-пюре), не раздражающей слизистую желудка. Есть следует небольшими порциями, так как переедание может спровоцировать рвоту.
- Отсутствие физических нагрузок. Лекарства принимать только с разрешения врача.
Осложнения
Это могут быть:
- при повышенном рвотном рефлексе при соприкосновении зонда с корнем языка возникают рвотные позывы, кашель;
- при извлечении зонда может наступить спазм пищевода или глотки;
- обморок – кратковременная потеря сознания;
- коллапс – резкое падение артериального давления, тахикардия, бледные кожные покровы, липкий пот, холодные конечности;
- желудочное или пищеводное кровотечение;
- травмирование слизистых желудка, пищевода, ротовой полости;
- рвота.
Источник
Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Цель: определить кислотность желудочного сока.
Оснащение:
- резиновые перчатки
- стерильный желудочный зонд
(для старших детей и подростков d = 10-12 мм, дл. – 70-75 см;
для младших – d = 3-5 мм, дл. – 1-1,5 м № 10-15;
для грудных – катетер № 18-20)
- полотенце
- стерильный шприц в лотке
- зажим
- кипяченая теплая вода
- штатив с 10 пробирками, пронумерованный от 0 до 9
- резервная емкость для остатков желудочного содержимого, пробного завтрака
- часы
- бланк-направление в клиническую лабораторию
- лоток для отработанного материала
- пробный завтрак: мясной бульон,
эуфиллин 0,25% 7mg/кг, но не > 500 мг на прием
до 24 кг 80 мл
24-30 кг 100 мл
31-40 кг 150 мл
лимонтар 1 таблетка на 100 мл теплой воды
- парентеральные стимуляторы:
гистамин 0,1% 0,01 mg/кг не более 0,5 мл п/к
пентагастрин 0,025% 6 мкг/кг п/к
Подготовка:
- За 1-2 суток не принимаем грубой, кислой, острой, соленой, трудноперевариваемой пищи.
- Отменяются все препараты за 24 часа до исследования.
- Прием пищи накануне исследования не позднее 20 часов.
Противопоказания к зондированию:
- язвенная болезнь, обострение
- желудочное кровотечение
- сужение пищевода
- сердечно-сосудистая недостаточность
- тяжелое состояние больного.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| – Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | – Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре |
| – Подготовить необходимое оснащение | – Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| – Выписать направление в клиническую лабораторию | |
| – Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | – Обеспечение инфекционной безопасности |
| – Усадить ребенка на стул, слегка наклонить голову вперед | – Обеспечение удобного положения ребенку и условия для препятствия проникновения зонда в дыхательные пути |
| – Прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку | – Обеспечение личной гигиены пациента |
| – Измерить длину вводимой части зонда в желудок от мочки уха о кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка | – Определение расстояния до желудка |
| – Сделать метку на зонде | |
| Выполнение процедуры | |
| – Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец | |
| – Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива | – Облегчение введения зонда – Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка |
| – Предложить ребенку открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка | |
| – Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения | |
| – Во время глотательных движений ввести зонд до метки. Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд | – Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок – Признак попадания зонда в дыхательные пути |
| – Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки | – Профилактика рвоты |
| – Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования | – Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса |
| – Дать полотенце и попросить сплевывать в него слюну в течение всего времени проведения процедуры | – Слюна имеет щелочную реакцию, а в желудке среда кислая, следовательно, при попадании слюны в желудок происходит реакция нейтрализации и цифры кислотности желудочного сока занижаются |
| – Опустить свободный конец зонда в 0 пробирку и собрать в нее остатки желудочного содержимого. Примечание: при большом его количестве – использовать дополнительную емкость | – Обеспечение достоверности результатов кислотности – Получение натощаковой порции |
| – Завязать зонд на 15 минут | |
| – Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 1, 2, 3, 4) | – Сбор 4-х фракций базального секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем |
| – Ввести в желудок через зонд с помощью шприца теплый пробный завтрак (мясной бульон) и завязать его на 15 минут. Примечание: количество мясного бульона определяется по формуле n х 10, где n – число лет ребенка | – Стимуляция секреции желудочного сока – Теплый раствор лучше всасывается |
| – Через 15 минут развязать зонд и собрать в пробирку № 5 остатки пробного завтрака | |
| – Наложить зажим на 15 минут | |
| – Извлекать желудочное содержимое каждые 15 минут в течение часа в пробирки № 6, 7, 8, 9. | – Сбор 4-х фракций стимулированного секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем |
| Завершение процедуры | |
| – Быстрым движением извлечь зонд из желудка через полотенце | – Профилактика рвоты |
| – Поместить зонд в лоток, затем подвергнуть дезинфекции | – Механическая очистка зонда – Обеспечение инфекционной безопасности |
| – Дать ребенку прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой | – Соблюдение личной гигиены |
| – Снять перчатки, вымыть и осушить руки | – Обеспечение инфекционной безопасности |
| – Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию не позднее 2 часов после сбора в лабораторию | – Обеспечение достоверности результатов исследования |
| – Направить на дезинфекцию использованные изделия медицинского назначения | – Обеспечение инфекционной безопасности |
| – Ребенка покормить |
Фракционное желудочное зондирование
Date: 2015-07-02; view: 1917; Нарушение авторских прав
Источник
Противопоказания
к зондированию являются:
язвенная
болезнь желудка в стадии язвенного
эффекта;сужение
пищевода;состояние
после желудочно-кишечного кровотечения;выраженная
сердечно-сосудистая недостаточность;тяжелое
общее состояние больного.
Методика проведения
фракционного зондирования желудка
Утром натощак ребенку
вводится тонкий резиновый или полимерный
зонд на глубину, равную расстоянию от
зубов до пупка + 2-3 см, что позволяет
ввести зонд в нижнюю треть желудка.
Исследования проводятся в положение
сидя натощак. С помощью отсасывающего
устройства производят непрерывное
извлечение желудочного содержимого.
Во время всего исследования ребенок
должен сплевывать слюну в специальный
сосуд. Таким образом, в течение 10 минут
отсасывается натощаковая порция
желудочного содержимого. В дальнейшем
собирается базальная порция – 2 баночки
по 15 минут.
По
окончании сбора базального секрета
пациенту вводиться раздражитель
кислотопродукции для получения
стимулированного секрета. Детям
предлагается выпить бульон мясной 10%
или капустный 7%. Бульон процеживается,
титруется и доводится до 18-20 титрованных
единиц, подогревается и разливается в
стаканы по возрасту:
дошкольный
– 100,0 мл до 10 лет;младший
школьный – 150,0 мл до 15 лет;взрослые
– 200 мл.
Через
25 минут отсасывается пробный завтрак
(10 минут). В дальнейшем, в течение 1 часа
собирают 2 базальную порцию – 4 баночки
по 15 минут.
В
качестве стимулятора рекомендуется
использовать пентагастрин виде 0.025%
раствора, его вводят под кожу из расчета
0.006 мг на 1 кг. Массы тела больного или
гистамин виде 0.01% раствора, его вводят
под кожу из расчета 0.008 мг на 1 кг. Массы
тела, но не более 0.5 мл на введение
(приведение препарата возможны гиперемия
лица, рук, верхней половины туловища,
зуд кожи, головная боль и головокружения,
приступы бронхоспазмы).
Противопоказания
к применению гистамина:
артериальная
гипертония;аллергические
заболевания;лихорадка;
органические
изменения сердечно-сосудистой системы;почечная
недостаточность;угроза
или явное кровотечение из пищеварительного
тракта.
Фракционное дуоденальное
зондирование
Методика
позволяет изучить не только моторику
желчного пузыря и желчевыводящих путей,
состояние сфинктерного аппарата, но и
выявить микроскопические изменения
коллоидного состояния желчи. Подготовка
пациента к дуоденальному зондированию
проводится следующим образом:
Психологическая
подготовка ребенка, беседа врача о
необходимости и значимости дуоденального
зондирования. По возможности посещение
кабинета зондирования за 2-3 дня до
исследования.Проведения
комплекса дыхательных упражнений за
2-3 дня до исследования, непосредственно
перед зондированием и после него 2-4
раза в день, в течение 10-15 минут.Тепловые
процедуры: вечером накануне исследования
– теплая грелка на правый бок 1-1,5 часа
с целью улучшения оттока желчи и
уменьшения спазма желчевыводящих
путей.Для
улучшения пассажа желчи накануне
вечером 1 дес. л. – 1 ст. л. натурального
меда. Если у ребенка пищевая непереносимость
меда – используют сорбит в дозе 1 чайная
л. 1/2 стакана воды.Легкий
ужин накануне зондирования не позднее
18 ч с исключением газообразующих
продуктов (черный хлеб, цельное молоко,
картофель, бобовые и др.).
Для
уменьшения газообразования и снижения
спазмы желчевыводящих путей в течение
3-4 дней назначают настой цветков ромашки
(1 ст. л. цветов на 1 стакан кипятка,
настоять 1 ч, профильтровать через марлю
и пить в теплом виде в возрастных
дозировках 3-4 раза в день за 30 минут до
еды) или используют препарат эспумизан
по 40 мг 3 раза в сутки после еды 2-3 дня.
По
показаниям у детей с неустойчивой
психикой назначения седативных средств
растительного происхождения (корень
валерианы, трава пустырника, препараты
брома) за 3-5 дней до зондирования. Если
целью зондирования является только
получение желчи на цитологическое,
бактериологическое и биохимическое
исследование, то для предупреждения
возможных спазмов, затрудняющих
проведение зонда, накануне зондирования
ребенку назначают антиспастические
средства (но-шпа, папаверин, галидор и
др.). При выраженных клинических
проявлениях спазма желудочного пузыря
и желчевыводящих путей назначения за
2-3 дня до исследования (в том числе и
утром в день исследования) используется
индуктотермия на область печени, ДДТ
на правый диафрагмальный нерв и другие
физиопроцедуры. При необходимости
получить достоверные сведенья о кинетике
желчевыделения этого нельзя, ибо
расслабление гладкой мускулатуры с
помощью медикаментозных препаратов и
физиопроцедур исказит данные о типе
дискинезии.Очистительная
клизма накануне вечером и рано утром
в день зондирования.С
утра перед зондированием рекомендуется
исключить прием пищи, жидкости,
лекарственных препаратов, курение.Непосредственно
перед зондированием следует прополоскать
рот, если имеются зубные протезы –
удалить их из ротовой полости, закапать
сосудорасширяющие средства (нафтизин,
галазолин, санорин) и очистить носовые
ходы. Для утолщения носового дыхания
желательно заблаговременно произвести
санацию носоглотки и кариозных зубов.
Показания к дуоденальному
зондированию
Утолщение
функционального состояния желчевыводящих
путей;Цитологическое,
бактериологическое и биохимическое
исследование желчи;С
лечебной целью (устранение застойных
явлений в желчевыводящей системе,
введение лекарственных препаратов в
просвет двенадцатиперстной кишки,
минуя желудок и т.д.).
Противопоказания
к дуоденальному зондированию
Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в стадии “свежего” язвенного
дефекта;Язвенное
или кишечное кровотечение;Острое
воспаление желчного пузыря и желчевыводящих
путей;Варикозное
расширение вен пищевода с угрозой
кровотечения при синдроме портальной
гипертензии;Дивертикулы
пищевода, врожденные или приобретенные
аномалии пищевода, затрудняющие
проведение зондовых методов исследования;Патология
ротоносоглотки, в том числе врожденная,
с нарушением процесса глотания;Обострение
бронхиальной астмы;Чрезмерная
нервная возбудимость, часто рецидивирующая
эпилепсия;Выраженная
патология сосудов (аневризма аорты),
пороки сердца в период декомпенсации;Сахарный
диабет, тяжелого течения.
Методика проведения
дуоденального зондирования
Зондирование
проводится натощак, специальной
подготовки не требуется. Делается замер
от середины переносицы до пупка, 2-я
отметка через 12 см. Зонд вводится в
положение сидя до 1-ой отметки, до 2-ой
отметки доводится в течение 10 минут при
ходьбе. О местонахождение зонда судят
по методу проведения пробы воздухом,
сущность которого заключается в появление
своеобразного звука отдаленно
напоминающего отрыжку – зонд в желудке.
Введение воздуха в 12-ти перстную кишку
происходит беззвучно, введенный воздух
из желудка отсасывается легко, тогда,
как отсасывание воздуха из 12-ти перстной
кишки представляет известную трудность.
В отдельных случаях зонд длительно не
проходит в 12-ти перстную кишку из-за
пилороспазма, который устраняют введением
через зонд теплого содового раствора
(одна чайная ложка соды на стакан воды).
Иногда при поспешном проглатывании
зонд скручивается в желудке. В таких
случаях рекомендуется зонд извлечь на
50% от введенной длины, а затем медленно
проглатывается вновь в положении
больного на правом боку.
При
дуоденальном зондирование получают
6-ть порций А, А1, В, С, В, С.
1
фаза –
холедоховая: после попадания зонда в
12-ти перстную кишку в течение 10-12 минут
поступает светло-желтая жидкость –
содержимое общего желчного протока и
кишечный сок (состав: желчь протока,
панкреатиновый сок, кишечный сок). Объем
порции равен 10-12 мл, скорость истечения
1-1,5 мл непрерывно через 40 минут от начала
зондирования.
2
фаза – период
закрытия сфинктера Одди (после введения
40% раствора глюкозы). Выделение желчи
прекращается на 2-6 минуте.
3
фаза – затем
идет порция А1 в количестве 3-4 мл, цвет
– светло-желтый, прозрачная, истекает
в течение 3-4 минут, скорость истечения
1-1,5 мл, непрерывное, рН – 7,3, микроскопия:
L
+.
4
фаза – пузырной желчи после открытия
сфинктера Люткенса, количество порции
25-30 мл, цвет оливковый, желчь берется на
посев. В норме желчь стерильна.
5
фаза – получаем после пузырной
золотисто-желтого цвета желчь порция
с течение непрерывно, скорость истечения
1,5-2 мл, рН – 8. Микроскопия: формы, элементы.
Для
получения остаточной желчи вводится
повторно раздражитель – глюкоза 40%.
Через 4-5 минут получаем желчь
золотисто-желтого цвета из печеночных
ходов. Затем желчь дна желудочного
пузыря: количество 20-25 мл, цвет оливковый,
скорость истечения 3-4 мл, рН – 7,2. В конце
бывает желчь светло-желтого цвета,
прозрачная, скорость 1-1,5 мл.
По
получению порций проводят их микроскопию,
изучая их коллоидное состояние, свойства.
Пузырная желчь направляется на
бактериологическое исследование.
Соседние файлы в папке гастро
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник