Формирование пищевода из желудка
Оглавление темы “Анатомия пищевода.”:
1. Анатомия пищевода
2. Топография пищевода. Шейный отдел пищевода
3. Анатомия и топография грудного отдела пищевода
4. Анатомия и топография брюшного отдела пищевода
5. Заболевания пищевода и их диагностика
6. Оперативная хирургия пищевода – техника операций
Пищевод. Строение пищевода. Мышцы пищевода. Кровоснабжение и иннервация пищевода. Рентгеноанатомия пищевода. Эндоскопия пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода
Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка.
Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, то в нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.
Длина пищевода 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см (на такое расстояние от зубов, прибавив 3,5 см, надо продвинуть в пищевод желудочный резиновый зонд для взятия желудочного сока на исследование).
Топография пищевода
Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.
Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиастинальная плевра.
В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos.
В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.
Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.
Строение пищевода
На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму.
Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая оболочка, tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный — соединительнотканного характера — tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. Кроме слизистых желез, встречаются еще в нижнем и, реже, в верхнем отделе пищевода маленькие железки, сходные по своему строению с кардиаль-ными железами желудка.
При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаются.
В образовании этих складок участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.
Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из непроизвольных мышц.
Tunica adventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружающими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdomi-nalis пищевода покрыта брюшиной.
Рентгенологическое исследование пищеварительной трубки производится при помощи метода создания искусственных контрастов, так как без применения контрастных сред она не видна. Для этого исследуемому дается «контрастная пища» — взвесь вещества с большой атомной массой, лучше всего нерастворимый сульфат бария.
Эта контрастная пища задерживает рентгеновские лучи и дает на пленке или экране тень, соответствующую полости наполненного ею органа. Наблюдая при помощи рентгеноскопии или рентгенографии за движением таких контрастных пищевых масс, можно изучать рентгенологическую картину всего пищеварительного канала. При полном или, как говорят, «тугом» заполнении контрастной массой желудка и кишок рентгенологическая картина этих органов имеет характер силуэта или как бы слепка их; при небольшом заполнении контрастная масса распределяется между складками слизистой оболочки и дает изображение рельефа ее.
Рентгеноанатомия пищевода
Пищевод исследуется в косых положениях — в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом. Эта тень является как бы силуэтом пищевода.
Если основная масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то в этих случаях можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки. На основании данных рентгенологического исследования можно заметить, что пищевод живого человека отличается от пищевода трупа рядом особенностей, обусловленных наличием у живого прижизненного мышечного тонуса. Это прежде всего касается положения пищевода.
На трупе он образует изгибы: в шейной части пищевод сначала идет по средней линии, затем слегка отклоняется от нее влево, на уровне V грудного позвонка он возвращается к средней линии, а ниже вновь отклоняется влево и вперед к hiatus esophageus диафрагмы. На живом изгибы пищевода в шейном и грудном отделах меньше выражены.
Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов:
1) фарингеальное (у начала пищевода),
2) бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи) и
3) диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе.
Но имеются еще два сужения — аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), которые бывают выражены только у живого человека.
Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.
Рентгеноскопия пищевода живого человека и серийные снимки, сделанные с промежутками в 0,5 — 1 с, позволяют исследовать акт глотания и перистальтику пищевода.
А – рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б – инфильтрирующий рак пищевода
В – полипозный рак пищевода
Эндоскопия пищевода
При эзофагоскопии (т. е. при осмотре пищевода больного человека с помощью особого прибора — эзофагоскопа) слизистая оболочка гладкая, бархатистая, влажная. Продольные складки мягкие, пластичные. Вдоль них идут продольные сосуды с разветвлениями.
Кровоснабжение и иннервация пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода
Питание пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены.
От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреато дуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его).
а – На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких.
Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL).
б – Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.
Иннервируется пищевод из n. vagus et tr. sympathicus.
По ветвям tr. sympathicus передается чувство боли; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желез.
Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений
Другие видео уроки по анатомии пищевода, в том числе профессора В.А. Изранова представлены Здесь.
Учебное видео оценки рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
– Вернуться в оглавление раздела “Анатомия человека”.
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2020
Источник
Особенности эмбриологии и анатомии пищевода
Заболевания пищевода встречаются достаточно часто, а при наличии сопутствующих симптомов пациенты нередко обращаются за консультацией к оториноларингологу. К наиболее распространенным симптомам относятся дисфагия, ощущение кома в горле, изжога и отрыжка. У молодых людей заболевания пищевода являются самой распространенной причиной жалоб на глотание, у пожилых лиц с такими жалобами заболевания пищевода также встречаются достаточно часто.
Пищевод представляет собой мышечную трубку, по которой пища проходит от глотки до желудка. В норме длина пищевода составляет около 26 см. Начинается он от нижней границы перстневидного хряща, на уровне поперечных отростков шестого шейного позвонка, и продолжается до десятого грудного позвонка. Уже на ранних этапах внутриутробной жизни глотка отделена от желудка пищеводом, который представляет собой производную передней кишки. Будущий пищевод начинается от глоточной трубки и продолжается в каудальном направлении до зачатка печени.
К третьей неделе развития из передней кишки формируется вентральный дивертикул, из которого затем формируется трахеобронхиальное дерево. В результате роста двух латеральных перегородок, трахеопищеводная перегородка постепенно разделяет вентральный дивертикул на две части: переднюю, из которой в дальнейшем развивается трахеобронхиальное дерево, и заднюю, из которой развивается пищевод. На четвертой-пятой неделях развития происходит формирование сердца и печени, в результате чего пищевод начинает вытягиваться. Во время удлинения пищевода его просвет остается полностью облитерированным, а реканализация происходит на 8-10 неделях внутриутробной жизни.
Пищевод взрослого человека представляет собой сжимаемую трубку, которая продолжается от верхнего пищеводного сфинктера и проходит до пищеводного отверстия диафрагмы на уровне нижнего сфинктера. Верхний пищеводный сфинктер более правильно было бы называть глоточно-пищеводным, поскольку он образован перстнеглоточной мышцы, которая является частью нижнего констриктора глотки, и самых верхних продольных мышечных волокон пищевода. Перстнеглоточная мышца, имеющая форму петли, начинается от задней пластинки перстневидного хряща. Эта мышца находится в состоянии тонического сокращения, открываясь при глотании и отрыжке.
Тонус покоя нижнего пищеводного сфинктера в норме составляет 10-40 мм рт. ст., а располагается он на уровне диафрагмы или сразу под ней. Нижний пищеводный сфинктер не является истинным сфинктером, в его укреплении участвует ножка диафрагмы. Пищевод состоит из четырех слоев: слизистого, в состав которого входит многослойный плоский эпителий, собственная пластинка и мышечная пластинка; подслизистого; собственно мышечной оболочки и адвентиции. В проксимальном отделе пищевода мышечный слой представлен скелетной мускулатурой, в дистальном — гладкой.
Во внутреннем слое мышечные волокна имеют циркулярное расположение, в наружном — продольное.Мышечный слой шейного отдела пищевода состоит преимущественно из поперечно-полосатых мышц, а дистальные две трети из гладких.
Участок, на котором мышечный слой образован мускулатурой двух типов, называют переходной зоной. Внутренний слизистый слой выстлан неороговевающим многослойным плоским эпителием, который постепенно переходит в цилиндрический эпителий. Место перехода одного типа эпителия в другой выглядит как Z-образная линия, отделяющая светло-розовый плоский эпителий пищевода от темно-розового цилиндрического эпителия желудка. Место соединения пищевода и желудка расположено у проксимального края желудочных складок, также здесь оканчиваются линейные кровеносные сосуды пищевода.
В норме переход пищевода в желудок и область трансформации эпителия расположены на одном и том же анатомическом уровне, тем не менее, эти две области не являются одинаковыми. У пациентов с пищеводом Баррета место перехода одного эпителия в другой располагается дистальнее, чем место соединения пищевода и желудка. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы место соединения пищевода и желудка смещается к грудной клетке.
Пищевод иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Собственная иннервация пищевода осуществляется нервными сплетениями. Ауэрбахово (межмышечное) нервное сплетение расположено между циркулярными и продольными мышечными волокнами, оно регулирует моторную активность пищевода. Мейсснерово сплетение располагается в подслизистом слое, оно иннервирует мышечные волокна слизистой оболочки и слизистые железы.
Акт глотания начинается в момент, когда пищевой комок из полости рта продвигается в глотку. Начальная стадия глотания является произвольной, но глоточная и пищеводная фазы являются непроизвольными. Во время глотания пищи происходит сокращение констрикторов глотки и расслабление верхнего пищеводного сфинктера. Далее за счет сокращения поперечно-полосатой мускулатуры начинается волна первичной перистальтики. Быстрое сокращение мышц глотки проводит пищевой комок за верхний пищеводный сфинктер. Координацию этого этапа глотания осуществляет центр глотания в продолговатом мозге. После смыкания верхнего пищеводного сфинктера последовательные циркулярные сокращения, которые начинаются у верхнего края пищевода, продвигают пищевой комок через расслабленный нижний пищеводный сфинктер.
Давление волн перистальтики в норме колеблется от 30 до 180 мм рт. ст. Затем нижний пищеводный сфинктер смыкается, предотвращая заброс пищи обратно в пищевод. Данный механический эффект называется «волной перстальтики», которая очищает пищевод от дистального конца к проксимальному. Затем растяжение пищевода провоцирует вторую волну перистальтики, которая удаляет все остатки пищи. Наконец, третья волна перистальтики представляет собой неперестальтические сокращения, которые могут возникать внезапно или после глотания.
И верхний, и нижний пищеводный сфинктеры в покое находятся в постоянном тоническом напряжении. Сомкнутое состояние верхнего пищеводного сфинктера объясняется наличием постоянного нервного возбуждения. Оно обеспечивает защиту от аспирации и регургитации пищи. Считается, что закрытое состояние нижнего пищеводного сфинктера объясняется строением самой мышцы, а не влиянием нервной регуляции.
Возбуждение ингибирующих нервных волокон приводит к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. Его тонус покоя в норме составляет 15-45 мм рт. ст., на это значение может влиять пища, лекарственные препараты, гормоны. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера происходит не только как ответ на глотание, но и вследствие растяжения пищевода.
Зона перехода плоского эпителия в цилиндрический.
Нормальная эндоскопическая картина.
Эмбриональные нарушения развития
Некоторые заболевания пищевода являются следствием нарушений в эмбриональном развитии. Наиболее распространенными врожденными пороками являются атрезия пищевода и трахеопищеводная фистула, которые часто встречаются совместно и являются следствием нарушения реканализации пищевода во время внутриутробного развития.
Чаще всего встречается дистальная трахеопищеводная фистула и проксимальная атрезия. К другим, более редким аномалиям, относят дупликационную кисту пищевода, которая клинически может проявляться наличием припухлости на шее; а также лузорическую или загадочную дисфагию, вызываемую сдавлением пищевода из-за аномального позадипищеводного прохождения правой подключичной артерии. Лузорическая дисфагия часто сочетается с наличием невозвратного гортанного нерва. Клинически данная аномалия может никак не проявляться себя вплоть до зрелого возраста, когда эластичность сосуда начинает снижаться. У детей с трахеопищеводной фистулой симптомы начинают появляться достаточно рано.
Появляются проблемы с приемом пищи, повышенное слюнотечение, нарушается дыхание. Таких детей нужно обследовать на предмет сопутствующих аномалий, потому что у 50% из них имеются пороки сердца или других органов. На рентгенограммах определяется повышенное содержание воздуха в желудке и в проксимальных отделах кишечника. В некоторых случаях назогастральный зонд невозможно завести дальше, чем на 9-13 см от ноздрей. Новорожденным с атрезией пищевода и трахеопищеводной фистулой хирургическое лечение должно быть оказано незамедлительно. Лузорическую дисфагиию можно диагностировать при выполнении эзофагографии с барием по пульсирующему горизонтальному уровню контраста на уровне обструкции.
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Причины и механизмы развития дивертикула пищевода”
Оглавление темы “Болезни гортани и пищевода”:
- Показания к фонопедии и задачи фонопеда
- Методы фонопедии по лечению нарушений голоса
- Принципы и механизмы работы лазеров применяемых в хирургии
- Применение лазеров для лечения болезней гортани в ларингологии
- Побочные эффекты лазеров и их безопасность
- Показания для трахеопищеводной пункции и ее задачи
- Этапы и методика трахеопищеводной пункции
- Побочные эффекты и осложнения трахеопищеводной пункции
- Особенности эмбриологии и анатомии пищевода
- Причины и механизмы развития дивертикула пищевода
Источник