Флегмоны желудка и кишечника
Флегмона желудка — это редкое, но опасное заболевание, при котором развивается гнойная воспалительная реакция, затрагивающая все слои желудка. При этом наиболее выраженные воспалительные изменения обнаруживаются именно в подслизистом слое. Такое воспаление сопровождается выраженным интоксикационным синдромом, болью и так далее. Основным методом лечения при этом патологическом процессе является хирургическое вмешательство. Прогноз при данном состоянии напрямую зависит от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь. В запущенных случаях флегмона желудка может осложняться распространением воспалительной реакции на рядом расположенные ткани с возникновением перитонита, который, в свою очередь, угрожает жизни больного человека. К другим возможным осложнениям относятся перфорация стенки желудка с последующим желудочным кровотечением, гангрена желудка и многое другое.
Впервые клинические проявления, характерные для флегмоны желудка, были описаны российским военным врачом Петром Коноваловым в конце девятнадцатого века. Наиболее часто такое воспаление выявляется у представителей мужского пола, находящихся в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти лет. Среди детей данное заболевание практически никогда не встречается. Среди всех хирургических патологий брюшной полости на долю этого состояния приходится менее одного процента. Уровень летальности при флегмоне желудка превышает сорок процентов, что связано с частым возникновением осложнений.
Прежде чем говорить о причинах развития флегмоны желудка, стоит заметить, что такая болезнь может быть первичной или вторичной. При первичной форме воспалительная реакция формируется непосредственно сразу в желудке, а при вторичной — сначала поражается какой-либо другой орган, а только затем инфекционная флора распространяется на желудок.
Кроме этого, в зависимости от характера воспалительной реакции выделяют острый, подострый и хронический варианты. Наиболее тяжелое течение имеет острое воспаление. Именно оно зачастую становится причиной перитонита и других опасных осложнений. При подостром варианте клинические проявления имеют более умеренный характер, однако он также представляет опасность для жизни пациента. Хронический вариант устанавливается в том случае, если патологический процесс имеет длительное течение и сопровождается периодическими ремиссиями и обострениями.
Основной причиной развития данной болезни являются различные бактерии, внедрившиеся в стенку желудка. Наиболее часто в качестве возбудителей выступают стрептококковая и стафилококковая флора, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы. В подавляющем большинстве случаев проникновению инфекционной флоры в стенку желудка способствуют имеющиеся язвенные дефекты, злокачественные новообразования, а также различные медицинские манипуляции, в ходе которых была нарушена целостность слизистой оболочки. Как мы уже сказали, в некоторых случаях отмечается распространение воспалительной реакции от рядом расположенных органов. Реже всего бактерии разносятся из удаленных очагов с током крови или лимфы.
К предрасполагающим факторам для возникновения такого воспаления относятся пониженный уровень иммунной защиты, слишком высокая кислотность желудочного сока, атрофические изменения в кислотопродуцирующих клетках и так далее.
Как мы уже сказали, при флегмоне желудка затрагиваются все слои стенки, однако наиболее выраженные воспалительные изменения обнаруживаются в подслизистом слое, так как там в большом количестве находится рыхловолокнистая соединительная ткань. Чаще всего при таком воспалении затрагивается пилорический отдел желудка, реже — кардиальный или весь желудок. В результате распространения воспалительной реакции пораженные ткани изъязвляются и некротизируются.
Симптомы при флегмоне желудка
Выраженность симптомов при флегмоне желудка будет зависеть от того, в каком варианте она протекает. Основным клиническим проявлением при остром воспалительном процессе является интенсивная боль, локализующаяся в эпигастральной области. Отмечается значительное усиление болевого синдрома при лежании на спине.
В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как сухость во рту, сильная тошнота и многократная рвота. В рвотных массах обнаруживаются примеси желчи. При осмотре в области языка выявляется белесоватый налет. Общее состояние больного человека также значительно страдает. Температура тела повышается до отметки в тридцать восемь градусов и выше, частота сердечных сокращений увеличивается, а артериальное давление снижается. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок.
При подостром варианте отмечаются точно такие же клинические проявления, однако они имеют меньшую выраженность. При хроническом варианте возникают такие симптомы, как периодическая боль в эпигастральной области, которая самостоятельно купируется, повышенная слабость, однократная рвота, не приносящая облегчение, и так далее.
Диагностика и лечение воспаления
Диагностика этой болезни начинается с общего осмотра, дополняющегося общеклиническим анализом крови, в котором будут присутствовать признаки воспалительного процесса. Из инструментальных методов используются рентгенографическое исследование, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Дополнительно назначаются гастроскопия и диагностическая лапароскопия.
На ранних стадиях при таком воспалении могут проводиться консервативные мероприятия. Они включают в себя антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства и так далее. При их неэффективности назначается хирургическое вмешательство, объем которого выбирается индивидуально в зависимости от исходного состояния больного человека.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Острый флегмонозный гастрит.
Названия
Название: Флегмона желудка.
Флегмона желудка
Описание
Это острое воспалительное заболевание гнойного характера, поражающее все слои тела с преимущественным поражением подслизистого слоя. Основными местными симптомами являются сильные боли с тенденцией к усилению, тошнота, рвота, общий озноб, учащенное сердцебиение, лихорадка. Патология диагностируется на основании результатов объективного обследования пациента, интерпретации данных анализов крови, рентгенографии, УЗИ, КТ, эндоскопического обследования. На ранних стадиях возможна консервативная терапия. Основным методом лечения является хирургическое удаление пораженного участка на фоне антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятий.
Дополнительные факты
Флегмона желудка, это состояние было впервые названо русским военным врачом Петром Коноваловым в его трудах, которые описывали характерные симптомы в конце 19-го века. Заболевание чаще встречается у мужчин профессий от 40 до 60 лет, постоянно употребляющих грубую пищу, семена, рыбу без тщательной очистки костей. В детской хирургии диффузное воспаление стенки желудка является казуистикой. Смертность составляет около 40%, частота встречаемости среди других патологий брюшной полости, диагностированных в хирургическом стационаре, составляет до 0,01%. Высокая смертность связана с редкостью заболевания, быстрым развитием опасных осложнений острой формы, а также стертой клинической картиной подострой и хронической форм.
Флегмона желудка
Причины
Причиной заболевания является бактериальная инвазия и развитие воспалительной реакции, которая включает стенку органа. При микробиологическом исследовании выявляются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробная флора. Чаще всего патоген проникает через стенку желудка через слизистую оболочку в случае рака, язвенной болезни или повреждения инородного тела, во время открытой или эндоскопической операции. Возможно распространение патологического процесса из близлежащих органов. Реже гнойное воспаление стенки желудка вызвано скольжением инфекции с током лимфы или крови.
Предрасполагающими физическими факторами в истории считаются хирургические вмешательства, химическая атрофия кислотообразующих клеток или избыточная секреция соляной кислоты. Предполагается, что флегмона желудка является гнойным аллергическим процессом, антигены возбудителей гриппа, тонзиллита, рожи считаются сенсибилизирующими факторами. Вероятность развития заболевания увеличивается с уменьшением иммунитета.
Патогенез
Патогены проникают через стенку желудка через слизистую оболочку или серозу (при распространении воспаления из других органов) мембраны. В подслизистой оболочке имеется большое количество рыхлой волокнистой соединительной ткани, структура которой создает благоприятные условия для развития обширного инфекционного процесса. Проникновение инфекции через слизистую оболочку облегчает наличие дефектов эпителия и снижение активности местных защитных факторов. Обычно происходит повреждение пилорического отдела, реже – кардия или весь желудок. Формируется гнойно-воспалительный очаг, в который мигрирует большое количество лейкоцитов. Получающийся гной, содержащий токсины, части мертвых микробов и собственные клетки организма, является агрессивной средой, которая все еще плавит ткани, нарушая жизненно важные функции органа. Воспалительный процесс распространяется на все слои желудка, вызывая изъязвление и некроз тканей.
Классификация
Учитывая путь заражения, флегмона желудка делится на первичную и вторичную. Первичная флегмона называется гнойным воспалением, которое развилось в результате проникновения возбудителя через просвет желудка, вторичное – нагноением, возникшим при распространении инфекции от другой дом. В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют три формы первичной и вторичной флегмоны: Может быть ограниченным или полным. Это проявляется живой клинической картиной и характерным повышением уровня лабораторных показателей. Существует высокий риск распространения процесса с участием брюшины и развития сепсиса. Отек, гиперемия стенки органа и повышение температуры не столь интенсивны, как при острой форме, но они опасны для пациента и чреваты осложнениями. Это медленная инфекция с периодами обострения и ремиссии. В течение длительного времени он может симптоматически имитировать гастрит или язву желудка.
Симптомы
Острая форма характеризуется невыносимой болью в верхней части живота. Болевой синдром усугубляется при лежании на спине, поэтому пациент пытается лечь на бок, чтобы уменьшить интенсивность боли. Боль локализуется в эпигастральной области, в некоторых случаях в правой подвздошной области. Жажда, тошнота, повторная рвота с желчью. При осмотре полости рта язык покрывается белым сухим налетом. Кишечная моторика не слушается. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный, усиливается с развитием осложнений. Лихорадка обнаружена. Температура тела повышена до 38-39 ° С. Частота сердечных сокращений повышена, больной растерян, обеспокоен. Кожа бледная, тусклая, землистая. При отсутствии квалифицированной помощи состояние пациента быстро ухудшается, могут потребоваться реанимационные мероприятия.
Подострая версия курса патологии может проявляться во многих симптомах, перечисленных с пониженной интенсивностью. При хронической форме клиническая картина неясна, требует полной инструментальной диагностики. Пациент жалуется на преходящие боли в эпигастральной области, слабость и дисфагию. Возможна однократная рвота желудочного содержимого без примесей, обеспечивающая облегчение.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Жажда. Озноб. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
При отсутствии специального рационального лечения флегмона может осложняться распространением инфекции вне организма с развитием перитонита – острого перитонита, который часто вызывает полиорганную недостаточность и смерть. Гнойная пропитка стенки желудка разбавляет ее, что приводит к перфорации органа и желудочному кровотечению. Возможно возникновение гангрены желудка, включение в патологический процесс других органов и систем, образование абсцессов и абсцессов печени, больших и меньших сетей. Осложнения отдаленного периода включают спаечное заболевание и переход гнойного гастрита в хроническую форму.
Диагностика
Острая форма заболевания обычно диагностируется абдоминальным хирургом в отделении неотложной помощи, куда пациент поступает с признаками катастрофы в брюшной полости. При хронической флегмоне пациент может сначала обратиться к местному терапевту или гастроэнтерологу, дальнейшее обследование проводит хирург. Диагностический план включает в себя:
• Физическое обследование. При осмотре полости рта язык сухой, с белым налетом. При пальпации живота ощущается опухолевидное уплотнение в эпигастральной области, определяются боль и напряжение мышц, вызванное раздражением нервных окончаний. При остром варианте воспаления перистальтика отсутствует, обнаруживаются положительные симптомы раздражения брюшины.
• Лабораторные испытания. Увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови являются маркерами воспаления. В формуле лейкоцитов обнаружен «сдвиг влево» – увеличение количества молодых форм нейтрофилов.
• Радиационная диагностика. На рентгенограмме желудка определяется высокое положение органа, с контрастом визуализируются дефекты наполнения, утолщение стенки, при хронической патологии видна рубцовая деформация тканей. При компьютерной томографии брюшной полости, уплотнении стенки и газа в стенке желудка обнаруживается расширение органа.
• УЗИ. УЗИ брюшной полости проводится для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки, выявления дефектов, изменений эхогенности, структуры и сосудистого рисунка органов, что свидетельствует о наличии осложнений.
• Эндоскопические методы. Слизистая оболочка желудка при ФГДС рыхлая, опухшая, гиперемированная. При выполнении диагностической лапароскопии желудок отечный, ярко-красный, увеличенного размера, тестоподобной консистенции. На поверхности серозного слоя видны участки гнойного распада. На появление перитонита указывает мутная зеленая или коричневая жидкость в карманах брюшной полости.
Дифференциальная диагностика острой формы проводится при осложнениях гнойно-некротического панкреатита, перфорации полых органов, нагноении кисты желудка. Хроническая форма отличается обострением хронического гастрита, панкреатита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Из-за сходных симптомов дифференциальная диагностика флегмоны желудка и острого аппендицита представляет значительные трудности.
Лечение
Консервативная терапия разрешается на ранней стадии, включая применение больших доз антибиотиков, введение антиоксидантов, десенсибилизирующих и противовоспалительных препаратов, инфузию белковых растворов, переливание крови и кровезаменителей, плазмаферез, гемосорбцию и форсированный диурез. Учитывая неэффективность консервативных мер и прогрессирование патологии, требуется хирургическое вмешательство. Если операция не может быть выполнена из-за серьезного состояния пациента, выполняется дренаж и ограничительная тампонада. Учитывая распространение процесса, используются следующие методы лечения:
• С ограниченными типами слизи. Введение антибактериальных средств в чревный ствол путем его катетеризации в толще стенки желудка малого и большого сальника показано эндоскопически. Технология позволяет обеспечить высокую концентрацию препарата в зоне поражения, устранить воспаление и предотвратить поражение соседних анатомических структур.
• С обычной флегмоной. Резекция по методу Бильрота-I проводится с созданием анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводится оментизация желудка – подшивка от органа к большому сальнику для нормализации кровообращения. Если возможно, для педиатрических пациентов выполняется атипичная гастрэктомия, чтобы сохранить размер органа.
• При полном повреждении и перитоните. Выполнена гастрэктомия, ревизия брюшной полости, ее карманов и установление дренажа. Дренаж в первые дни после операции обеспечивает поток жидкого содержимого и позволяет вводить антисептические растворы. После прекращения кровотока и устранения воспалительных явлений дренаж удаляется.
Вырезанный фрагмент органа направляют на гистологическое исследование. Операции проводятся в контексте интенсивной детоксикационной терапии под контролем жизненно важных функций. В послеоперационном периоде инфузионная терапия продолжается, назначаются антибиотики и обезболивающие, применяется парентеральное питание.
Список литературы
1. Флегмона желудка у ребенка 10 лет/ Валек Л.В., Аверин В.И., Свирский А.А.// Новости хирургии. – 2017 – Т. 25, №4.
2. Редкие хирургические заболевания желудка: учеб. Пособие/ Земляной В. П., Сигуа Б.В., Данилов А.М. — 2013.
3. Тактика хирургического лечения флегмоны желудка/ Абдуллоев Д.А., Негматов А.А., Сафаров А.М., Билолов М.К.// Здравоохранения Таджикистана. – 2015.
Источник
Флегмона — это гнойное воспаление жировой ткани, оно не имеет четких границ, капсулы, и поэтому легко распространяется на соседние ткани — мышечные, соединительные, сосудистые. Этим определяется высокая опасность воспалительного очага и необходимость его скорейшего удаления.
Жировая клетчатка бывает подкожной (поверхностной) и глубокой. Она окружает внутренние органы и заполняет межмышечные промежутки.
Воспаление возможно в любой области тела. Соответственно флегмоны бывают поверхностными или глубокими.
Причины
Инициаторами воспалительного процесса выступают бактерии. В большинстве случаев это бактерии золотистого стафилококка или стрептококка, но это могут быть и другие бактерии, в том числе, передающиеся от животных, рыб, моллюсков.
Причиной поверхностной флегмоны в подкожной жировой клетчатке обычно служит раневое проникновение инфекции через ссадину, порез, укус животного.
Внутренние, глубокие флегмоны возникают из-за проникновения бактериальной инфекции из соседних тканей или отдаленного очага воспаления с кровью, лимфой.
Источником бактерий и причиной развития гнойного воспалительного процесса в жировой клетчатке могут стать, например, тонзиллит, фурункулез, кариес.
Как и другие инфекционные заболевания, флегмоны чаще возникают на фоне пониженного иммунитета, в частности при алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, сахарном диабете, болезнях крови и других иммунодефицитных состояниях.
Фактор иммунодефицита осложняет течение флегмоны, ускоряет ее развитие, ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.
Симптомы
Поверхностные флегмоны выглядят как участки припухлости, отека, покраснения. Характерные симптомы — местное повышение температуры, болезненность при пальпации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа над гнойным очагом лоснится.
С развитием воспалительного процесса гной может прорвать кожу, образовать свищ и вытекать наружу или распространиться на мышцу, сухожилия и далее на костные ткани.
Глубокие флегмоны проявляются симптомами интоксикации — головной болью, высокой температурой (до 39 — 40 градусов), ознобом, слабостью, жаждой. Возможны такие признаки как понижение артериального давления, учащение и одновременно ослабление пульса, цианоз (посинение) рук и ног, желтушность кожи, сокращение диуреза (мочеотделения).
Виды
Флегмоны бывают первичными и вторичными. Первые возникают как самостоятельные очаги воспаления с гнойным расплавлением жировой клетчатки и распространяются на окружающие ткани.
Вторичные, напротив, возникают в результате распространения воспалительного процесса из окружающих тканей на жировую клетчатку.
Глубокие флегмоны развиваются в жировой клетчатке, окружающей внутренние органы. В зависимости от локализации воспаления различают параметрит (в области матки), парапроктит (в области прямой кишки), паранефрит (в области почки), др.
Кроме того, различают флегмоны средостения, забрюшинные, межорганные, подфасциальные, межмышечные.
Поверхностные флегмоны могут возникнуть в области лица, шеи, кисти, стопы или в ином месте.
Кроме того, флегмоны различают по типу воспалительного процесса:
- Серозные. Диагностируются на начальном этапе воспаления. В жировой клетчатке возникает скопление серозной жидкости (экссудата), в результате ткань приобретает студенистую структуру.
- Гнойные. Возникают в результате гнойного расплавления жировой ткани с образованием полости, заполненной жидким экссудатом. Гной из воспалительного очага вырывается наружу через свищ или распространяется по сухожильным влагалищам, подфасциальныым пространствам на окружающие мышцы. Обычными возбудителями служат золотистый стафилококк, стептококки.
- Гнилостные. Вызывают гнилостный распад, разрушение тканей и превращение их в полужидкую массу с неприятным запахом. Проявляются выраженными симптомами общей интоксикации организма. Обычные возбудители — гнилостный стептококк, кишечная палочка, вульгарный протей.
- Некротические. Образуют очаги некроза тканей, отторжения или абсцесса.
- Анаэробные. Сопровождаются выделением зловонных газов, имеют распространенный характер с участками некроза тканей. Развиваются быстро, агрессивно, распространяются на обширную область. Возбудители — анаэробные бактерии (пептококки, пептостептококки, бактероиды, клостридии).
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения флегмона может привести к летальному исходу. Это самое опасное осложнение гнойного воспалительного процесса.
При позднем обращении за врачебной помощью приходится применять обширное хирургическое вмешательство, после которого остаются заметные рубцы, эстетические дефекты. В некоторых случаях их можно скорректировать с помощью пластической хирургии.
Распространение инфекции и воспалительного процесса на соседние ткани становится причиной гнойного тендовагинита, артрита, остеомиелита, плеврита.
Осложнением флегмоны лица может стать гнойный менингит.
При вовлечении в воспалительный процесс кровеносных сосудов развивается гнойный артериит, при котором сосудистая стенка расплавляется и возникает артериальное кровотечение, угрожающее жизни.
Распространение инфекции из флегмоны с кровью и лимфой зачастую становится причиной тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита, сепсиса, рожистого воспаления.
Чтобы избежать этих и других осложнений необходимо провести экстренное хирургическое лечение флегмоны. В клинике «Медицина 24/7» оно, как правило, проводится в стационарных условиях.
Хирурги нашей клиники имеют большой опыт выполнения таких операций, и их высокая квалификация гарантирует лучшие результаты, безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, быструю реабилитацию.
Лечение
Единственное эффективное лечение флегмоны — хирургическое. Это вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, дренаж и санация.
Перед проведением операции пациент госпитализируется в стационар клиники «Медицина 24/7». Здесь быстро проводятся все необходимые предварительные обследования, включая врачебный осмотр (хирургом), анализы крови (включая СОЭ для оценки интенсивности воспалительного процесса), УЗИ.
По показаниям выполняется пункция — забор образца экссудата для выявления бактериального возбудителя и выбора антибактериальной терапии после операции.
Хирургическое лечение флегмоны выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от конкретного случая.
Гнойный очаг вскрывается широким разрезом мягких тканей. При этом рассекаются не только поверхностные, но также глубокие ткани, чтобы обеспечить полный выход гноя.
После вскрытия гнойного очага и отхождения его содержимого устанавливается дренаж — резиновые трубки.
Флегмозная полость хорошо промывается, обрабатывается антисептиками, после этого рана закрывается повязкой с наложением лекарственных препаратов (антибиотиков, гипертонического раствора, некролитических средств, др.), мазей (троксевазиновой, метилурациловой, др.), лечебных масел.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
После операции
После операции проводится медикаментозная терапия иммуномодулирующими средствами для повышения иммунитета, назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, общеукрепляющие средства.
После удаления анаэробных флегмон делаются инъекции противогангренозных сывороток.
Кроме того, во время пребывания пациента в стационаре клиники «Медицина 24/7» после хирургического удаления флегмоны применяются препараты для улучшения тонуса сосудистых стенок, нормализации кислотно-щелочного баланса крови, детоксикации организма (инъекции уротропина, хлорида кальция, других препаратов).
Комплексная медикаментозная терапия ускоряет восстановление, устраняет негативное влияние воспалительного гнойного процесса на организм, улучшает самочувствие. Курс препаратов назначается индивидуально.
Через сутки после операции удаляются дренажные резиновые трубки, полурубки. Через 5 — 6 суток снимаются швы.
Длительность стационарного лечения определяется самочувствием пациента, динамикой восстановления, исчезновения остаточных явлений, связанных с воспалительным процессом и его осложнениями.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Семушиным Валентином Валентиновичем.
Источник