Физкультура после операций на желудок
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке позволяет избежать многих осложнений (в первую очередь – так называемых «застойных», связанных с резким ограничением физической активности), облегчить течение послеоперационного периода и ускорить период восстановления. Таким образом, грамотно подобранные комплексы ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке показаны большинству пациентов, перенесших подобное вмешательство, уже в раннем послеоперационном периоде.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке имеет определенные особенности. Это связано с тем, что оперативные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке характеризуются большим по размерам операционным разрезом передней брюшной стенки, интенсивным и продолжительным послеоперационным болевым синдромом, необходимостью соблюдения постельного режима в первые 3-4 суток послеоперационного периода. Кроме того, в первые 2-4 суток послеоперационного периода в брюшной полости обычно остаются дренажи. Все это обусловливает определенную специфику организации проведения лечебной физкультуры.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке позволяет избежать развития осложнений со стороны дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной систем (увы, нередких), частота которых прямо связана с недостаточной активизацией больных. Особенно важно выполнение комплекса лечебной физкультуры после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке у лиц пожилого возраста в 1-2-е сутки послеоперационного периода.
ЛФК физкультура после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: общие положения
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке может быть начата через 6-12 часов после пробуждения больного. При ее проведении (особенно первом) необходимо учитывать, что углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим дыхание в 1-й день после операции должно быть преимущественно грудным. Поэтому первое занятие ЛФК после операции на органах брюшной полости обязательно должно начинаться с освоения грудного дыхания. Кроме того, в начальном комплексе лечебной физкультуры больной с помощью инструктора выполняет упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, осуществляет ротационные движения в тазобедренном суставе, повторяя каждое упражнение по 3-4 раза с паузами для отдыха (при необходимости). Каждые 20-40 минут больной делает 3-4 дыхательных упражнения (дыхание по грудному типу).
Обратите внимание! Дренажи (которые после операции на органах брюшной полости удаляют обычно на 3-5-й день) на время выполнения комплекса ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке перекрывают и подворачивают под поддерживающую повязку.
На 2-3-й день после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке больной, придерживая послеоперационную рану, выполняет комплекс лечебной физкультуры самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания, легкой вибрации.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке на 3-4-й день включает общетонизирующие и специальные упражнения (например, подготовка больного к подведению судна). Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении ему 1-2 раза в день делают массаж спины. Также с помощью персонала больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Начиная с 3-го дня послеоперационного периода, больной сидит, не опуская ног с кровати, по 5-10 минут (3-5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения комплекса ЛФК после операции. Из исходного положения «лежа» больной совершает «ходьбу» лежа, скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, комплекс которой назначается сразу же после хирургического вмешательства, включает общетонизирующие и специальные упражнения и выполняется 3-5 раз в день, оптимальным образом подготавливает больного к выполнению лечебной физкультуры из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами.
Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4-5-й день. При достаточной адаптации больного к положению «сидя», в комплекс лечебной физкультуры после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула. После резекции желудка и двенадцатиперстной кишки при хорошей переносимости предыдущей нагрузки вставать рекомендуется на 6-9 день.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке с пациентами отделений абдоминальной хирургии вначале проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле. Помимо общеукрепляющих, в комплекс занятий включают дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактика спаечной болезни).
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке с 9-10-го дня постоперационного периода проводят в зале лечебной физкультуры. Основное внимание уделяется восстановлению диафрагмального дыхания, поэтому в комплекс ЛФК включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, используют упражнения со снарядами. Продолжительность занятий ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке составляет 20-25 минут.
В комплекс упражнений для самостоятельных занятий лечебной физкультурой после операции на органах брюшной полости включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делают на выдохе).
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке больным рекомендуется выполнять и после выписки из стационара. Нагрузку можно увеличивать под контролем врачей поликлиники. Спортивные упражнения (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля) можно включать в занятия через 6-12 месяцев после операции.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке – противопоказания к назначению
Противопоказаниями к назначению ЛФК больным, перенесшим хирургическое вмешательство в брюшную полость, служат:
- общее тяжелое состояние больного;
- стойкое повышение температуры тела до 37,5-37,7 °С;
- опасность кровотечения;
- выраженный болевой синдром;
- клиника сохраняющегося пареза кишечника;
- стойкое повышение или понижение артериального давления.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (1-2-е сутки)
- Исходное положение – лежа на спине. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.
- Исходное положение – лежа на спине. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.
- Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-4 раза).
- Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (2-4 раза).
- Исходное положение – лежа на спине. Сделать 2-3 спокойные вдоха и расслабиться.
ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (3-5-е сутки)
- Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (6-8 раз).
- Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (6-8 раз).
- Исходное положение – лежа на спине. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.
- Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Руки вперед – вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза).
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (3-5 раз).
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8-10 раз). Дыхание произвольное.
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Расслабиться, сделать 6-8 спокойных вдохов.
Лечебная физкультура после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (6-10-е сутки)
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (6-8 раз).
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (6-8 раз).
- Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Потянуться за руками вверх, встать с постели – вдох. Сесть – выдох (6-8 раз). Вставать с постели можно придерживаясь одной рукой за спинку стула или руку инструктора.
- Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
- Исходное положение – сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6-8 раз).
- Исходное положение – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 – в одну, 5-6-7-8 – в другую сторону (10-20 раз).
- Исходное положение – сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед – вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
- Исходное положение – стоя, руки на поясе. На счет 1 – поворот влево, левую руку в сторону – вдох; на счет 2 – вернуться в исходное положение – выдох; на счет 3 – поворот вправо, правую руку в сторону – вдох; на счет 4 – вернуться в исходное положение – выдох (8-10 раз).
- Исходное положение – стоя за стулом, руки на спинке стула, ноги вместе. Попеременное отведение ног в сторону (6-8 раз). Дыхание произвольное.
- Исходное положение – стоя, левая рука на животе, правая на груди. На счет 1 – сделать носом вдох, живот вперед; на счет 2 – убрать живот – выдох (6-8 раз). Темп медленный.
Примечание: упражнения №№ 8,9 выполняются, начиная с 8-х суток после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.
Важно! Упражнения комплекса лечебной физкультуры после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, которые выполняются из исходного положения «сидя» или «стоя», можно проводить только при наличии поддерживающей повязки или специального медицинского послеоперационного пояса. Поддерживающую повязку или пояс надевают и снимают в положении «лежа», на выдохе.
ЛФК после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке – критерии эффективности
Об эффективности занятий лечебной физкультурой после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке можно судить по:
- уменьшению метеоризма;
- улучшению моторной функции кишечника (регулярный оформленный стул);
- уменьшению одышки;
- уменьшению частоты пульса во время выполнения упражнений;
- исчезновению воспалительного уплотнения вокруг послеоперационного рубца.
Источник
Курс восстановительного лечения при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе в соответствии с клинической картиной течения болезни делится на следующие периоды: подготовительный (предоперационный), послеоперационный и постгоспитальный, которые имеют определенную продолжительность.
Подготовительный (предоперационный) период
Подготовительный (предоперационный) период — до 7 дней при плановых операциях для полноценного обследования больного.
Для лиц пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующих заболеваний, физической подготовленности, анатомо-физиологических изменений в организме, с учетом амбулаторной подготовки к операции, подготовительный период может длиться до 16 дней.
Послеоперационный период
Послеоперационный период по клиническим показателям делится, в свою очередь, на следующие периоды: ранний (3 дня), средний (4 дня — с 4-го по 7-й день после операции), тренировочно-восстановительный (9 — 11 дней — е 8-го дня до выписки из стационара на 16 — 18-й день после операции).
Постгоспитальный период
Постгоспитальный период — после выписки из стационара, который сроком занятий физическими упражнениями не ограничивается.
Для каждого периода восстановительного лечения ставятся конкретные задачи ЛФК с учетом клинической картины заболевания, степени физической подготовленности, анатомо-физиологических изменений организма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного.
Исходя из задач ЛФК при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, для каждого периода восстановительного лечения составлены схемы процедуры лечебной гимнастики и соответственно им комплексы физических упражнений.
Общая характеристика заболевания
Среди различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, требующих оперативных вмешательств, в данной работе мы рассматриваем осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и рак желудка.
Осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (прободение язвы, стеноз привратника, кровотечения). Основным предрасполагающим фактором, ведущим к возникновению прободения, является обострение язвы, сопровождающееся прогрессирующим деструктивным процессом и некрозом стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Больных, как правило, беспокоят боли в надчревной области, отрыжка, изжога, тошнота, временами появляющаяся рвота.
Тщательный сбор анамнеза нередко позволяет выявить предперфоративное состояние.
Отмечается определенная периодичность обострения язвенного процесса — в 61,2 % такими периодами являются весна и осень.
Почти у всех больных с прободением язвы при гистологическом исследовании препаратов, взятых при гастродуоденоскопии или во время операции, отмечались признаки хронического течения язвенного процесса с явлениями острого воспаления, проявляющегося обширным некрозом клеточных элементов и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией.
«Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения»,
А.Е.Дмитриев, А.Л.Маринченко
Раздел I. 1. И.п. — о.с., руки на поясе: 1 — вдох; 2 — выдох; повторить 5: — 7 раз. Дыхание полное, спокойное. 2. Спокойная ходьба в движении — 30 с. Дыхание равномерное. Следить за осанкой. 3. И.п. — ноги на ширине плеч, руки перед грудью: 1 — руки в стороны, ладонями вверх — вдох;…
Упражнения для дистальных отделов конечностей, средних мышечных групп в сочетании с дыханием тренируют и улучшают функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Воспитание навыка сохранения правильной осанки при занятиях ЛФК достигается путем систематического многократного повторения упражнений, соблюдения правильности выполнения их и тренировки осанки. Пациенту необходимо встать спиной к стене, чтобы затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стены;…
После операций на органах, расположенных в верхнем этаже брюшной полости, функция желудочно-кишечного тракта остается длительное время нарушенной, что связано с медленным восстановлением моторно-висцеральных связей и рефлексов. Для более быстрого восстановления их требуется применение физических упражнений не только в стационаре, но и в постгоспитальном периоде. После выписки из стационара ЛФК является продолжением тренировочно-восстановительного периода и должна…
Раздел I. 1. И. п. — стоя, о. с.: 1 — руки вперед — вдох; 2 — руки опустить — выдох; повторить 5 — 7 раз. Темп медленный. 2. И. п. — то же, руки перед грудью: 1 — руки в стороны — вдох; 2 — принять и. п. — выдох; повторить 5 — 7…
На занятиях ЛФК особое внимание уделяется привитию у больных навыка поддерживать правильную походку и осанку. Правильная осанка обеспечивает нормальную деятельность сердца, органов дыхания, пищеварения и других систем, а также создает благоприятные условия для работы двигательного аппарата. При правильной осанке мышцы, удерживающие тело в равновесии, находятся в наименьшем напряжении, тонус их равномерен. Для восстановления правильной походки…
В занятиях лечебной гимнастикой для выполнения физических упражнений используются все виды исходных положений (лежа, сидя и стоя). К этому периоду значительно возрастают физические возможности пациента. Но функция желудочно-кишечного тракта остается еще не полностью восстановленной, так как ослаблена моторная функция культи желудка. Постепенно заживает первичным натяжением операционная рана. Двигательный режим расширяется по мере улучшения клинической картины…
Раздел I1. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Спокойное дыхание: 1 — вдох; 2 — выдох. С акцентом на грудное, диафрагмальное дыхание — 5 — 6 раз. 2. И. п. — то же: 1 — руки поднять вперед — вдох; 2 — руки опустить — выдох; повторить 5 — 7 раз. Темп…
Задачи ЛФК в среднем послеоперационном периоде: полная нормализация показателей артериального давления и частоты пульса; профилактика осложнений функции желудочно-кишечного тракта (атонии культи желудка, парезы кишечника); улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем; восстановление нарушенной осанки. Комплекс физических упражнений состоит из упражнений, применяемых в раннем послеоперационном периоде, к которым добавляются усложненные упражнения. При подборе физических упражнений учитывается то…
Для того чтобы больной был уверен в себе, физические упражнения выполняются в исходном положении стоя, так же как и дыхательные упражнения статического и динамического характера. Число выполняемых упражнений в исходном положении стоя постепенно увеличивается. В этом периоде большое значение для эффективности применения средств ЛФК имеет правильный, оправданный выбор исходного положения. Последнее обеспечивает рациональное использование физических…
Раздел I 1. И. п. — лежа на спине. Дыхание средней глубины. Спокойный вдох, несколько удлиненный выдох — 4 — 5 раз. 2. Откашливание. Вдох через нос. Выдох кашлевыми толчками. При каждом кашлевом толчке слегка прижать руками ребра больного. Раздел II 3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, упор на локти: 1…
Источник