Факторы риска при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.
Язвенная болезнь 12п. кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.
Причины развития
Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.
Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.
Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
- частые стрессы;
- повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
- курение, в особенности натощак;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
- гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).
Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.
Классификация язвенной болезни
Язвенная болезнь различается по локализации:
- ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
- пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
- язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
- язва неуточненной локализации.
По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).
Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.
Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.
Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.
Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.
Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.
Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.
Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.
Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.
Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).
Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.
Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
- нормализация режима и характера питания;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
- гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.
Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.
Источник
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины, привлекает к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих данным заболеванием.
За последние годы не только увеличивается распространённость заболевания, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения [17, с.71].
Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые, дети и подростки. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.
Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами заболевания.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к длительной нетрудоспособности, иногда к инвалидности, влечет за собой большие прямые и непрямые затраты, связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб, поэтому профилактика и противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [21, с.97].
Немодифицируемые факторы риска развития язвенной болезни:
1. Возраст. Язвенная болезнь желудка чаще всего возникает в возрасте после 35 лет; двенадцатиперстной кишки – от 20 до 30 лет.
2. Пол. В возрасте до 40 лет язвенной болезнью чаще страдают мужчины. После 45-50 лет соотношение количества заболевших мужчин и женщин примерно одинаково.
3. Наследственность. Лица, у которых родственники первой линии болеют (болели) язвенной болезнью, имеют повышенный риск заболевания – в 5-10 раз выше, чем у людей, не имеющих больных родных. Наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к ее возникновению.
4. Группа крови. Риск развития язвенной болезни у лиц с 1 группой крови в 2,5 раза выше, чем у остальных.
Модифицируемые факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки представлены на рисунке 1.
Рис.1 – Модифицируемые факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока [27, 32].
В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально-экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.», охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения, в том числе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и оценки риска ее возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.
Таким образом, проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне.
Источник
Степанищева Л.А., Фаттахова Н.В.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита, вызванного инфекцией Н. pylori [1]. Проведенные в различных странах эпидемиологические исследования свидетельствуют об устойчивом росте заболеваемости, инвалидизации и смертности от данной патологии [1, 2]. Известно, что ЯБ представляет собой мультифакторное заболевание, в развитии которого наряду с внешнесредовыми причинами развития язвенного дефекта (курение, профессиональная вредность, инфекция Н. pylori, социально-экономический статус человека) важную роль играют и внутренние факторы (наследственность, пол, возраст пациента, сопутствующая патология) [3]. В последние десятилетия появляется все больше публикаций, посвященных не только изучению в развитии язвенной болезни роли Н. pylori-инфекции, но и изучению факторов риска развития данного заболевания, что важно для оптимизации первичной профилактики ЯБ и своевременного выявления первичных форм заболевания [4].
Особую проблему представляет сочетанная ЯБ с локализацией язвы одновременно в желудке и в двенадцатиперстной кишке, при этом не изучены факторы риска развития этого сочетанного процесса, многие из них могут потенцировать действие друг друга и понимание таких взаимодействий необходимо для прогнозирования развития такой патологии у жителей крупного промышленного города.
Цель исследования: стратифицировать факторы риска развития сочетанной ЯБ с локализацией язвы одновременно в желудке и в двенадцатиперстной кишке в сравнении ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки среди пациентов дневного стационара.
Материалы и методы. В результате проведенного анкетного опроса и обследования методом случай – контроль было обследовано 226 пациентов с обострением ЯБ, поступивших в стационар. Среди них с локализацией процесса в желудке (ЯБЖ) было 69 человека (группа 1) и наличие язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке (ЯБДПК) выявлено у 112 пациента (группа 2), у 45 пациентов отмечено сочетанное язвенное поражение слизистой желудка и ДПК.
Для выявления факторов риска и определения их роли в развитии ЯБ нами использован метод формирования изучаемой группы пациентов по типу случай-контроль, позволяющий скорректировать возможные систематические ошибки при исследовании. В связи с этим была проведена стратификация групп и организация ретроспективного сравнения распространенности предполагаемых факторов риска в основной 3 группе (больные с сочетанной ЯБЖ+ДПК) и 1 и 2 группах. Затем ретроспективно оценивали в каждой группе пропорцию объектов, у которых присутствует исследуемый фактор риска. Исследование распространенности факторов риска проводилось анкетным методом на основе оригинальной компьютерной программы (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011618541 от 31.10.2011 г. выдано Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам). После проведения статистических расчетов нами определено отношение шансов (ОШ) для каждого из факторов риска развития ЯБ во всех трех группах.
Результаты исследования. Все обследованные проживали в г. Челябинске. Результаты распределения пациентов с ЯБ всех трех групп по полу и возрасту представлены на рисунках 1 и 2. Выявлено, что среди пациентов с язвенной болезнью желудка преобладали лица женского пола. Как видно на рисунке 1, среди пациентов с ЯБЖ в 3 раза больше женщин, чем мужчин. При наличии язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке среди больных в 3 раза было больше мужчин, чем женщин, что соответствует данным литературы [1]. Также эта тенденция прослеживается и при сочетанной ЯБ желудка и ДПК: мужчин болеет в 3 раза больше, чем женщин.
Рисунок 1. Распределение обследованных по полу среди пациентов с ЯБЖ, ЯБ ДПК и ЯБЖ+ДПК.
Частота развития ЯБ желудка с возрастом увеличивалась (рисунок 2), так как впервые зарегистрирована в 64% случаев у лиц старше 50 лет. эти данные представлены на рисунке 2. Локализация язвенного процесса в ДПК отмечено у лиц моложе 40 лет в большинстве случаев (58%) и в возрасте до 50 лет 31%. Сочетанное язвенное поражение слизистой желудка и ДПК отмечено в группе лиц старше 50 и 60 лет – 82% случаев.
Изучив семейное положение наших пациентов, мы обнаружили, что 86% больных с ЯБ холосты, разведены или вдовы и только 14% имеют семью. Это, возможно, ведет к нерегулярному питанию, отсутствию нормального режима и качества потребляемой пищи и служит дополнительным фактором риска развития ЯБ.
Рисунок 2. Возрастной состав пациентов с ЯБЖ, ЯБ ДПК и сочетанная ЯБ.
Среди обследованных по профессии наибольшую группу составили служащие – 16%, несколько меньше болеют водители – 14% и медработники – 11%, менеджеры – 5%. Самой многочисленной группой пациентов были пенсионеры 30% и молодые лица до 40 лет безработные – 24%, именно у этих лиц чаще выявлялись впервые выявленные ЯБЖ и ЯБДПК с осложненным течением.
Известно, что курение является одним из факторов, ведущих к развитию ЯБ. Нами была изучена распространенность курения среди пациентов. Курящие составили 47%, причем среди пациентов мужского пола 71% являлись курильщиками, что больше в 4 раза по сравнению с группой курящих женщин, у которых имеется ЯБ.
Интенсивность курения оценивалась с помощью индекса курения (ИК) и чаще всего у обследованных преобладал ИК более 240. В нашем исследовании установлено, что среди пациентов с ЯБ распространенность длительного стажа курения (более 10 лет) встречалась в 86%. Причем наибольшее число курящих (93%) было среди лиц с сочетанной ЯБ желудка и 12-перстной кишки, несколько меньше курили пациенты с ЯБДПК – 56%, и только 20% курильщиков было среди лиц с ЯБЖ.
Из сопутствующих заболеваний чаще всего у больных ЯБ встречались гипертоническая болезнь (35%), ИБС (23%) и атеросклероз (26%), ХОБЛ- 46%, БА – 13%. Наследственный анамнез по ЯБ прослеживался примерно одинаково во всех группах пациентов: при ЯБЖ у 68% обследованных, при ЯБДПК – у 70% больных и при сочетанном язвенном процессе немного больше – 80% пациентов.
Таким образом, изучая факторы риска развития ЯБ можно выделить факторы, влияющие на возникновение язвенного воспаления в желудке, это, прежде всего, такие факторы риска: женский пол, возраст после 60 лет, наличие сопутствующих заболеваний: ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке – выявлены факторы риска: мужской пол, возраст до 40 лет, одинокий мужчина (холост или разведен), неработающий, с длительностью курения более 10 лет и интенсивностью курения (более 240).
При сочетанной ЯБ такими факторами являются мужской пол, отягощенная наследственность, предпенсионный и пенсионный возраст, курение, работа водителем или менеджером, нарушение питания.
Полученные результаты были подвергнуты математической обработке. Для каждого фактора риска определено отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал.
Результаты определения отношения шансов по факторам риска развития ЯБ в трех изучаемых группах приведены в таблице 1.
Изученные факторы риска (таблица 1) по отношению к развитию ЯБ желудка можно ранжировать следующим образом: женский пол (ОШ=3,2), злоупотребление алкоголем (ОШ=3,1), семейное положение – холост или разведен (ОШ=3,1), возраст старше 50 лет (ОШ=2,4), по профессии менеджер (ОШ=2,6) или пенсионер (ОШ=1,7). Существует также значительный шанс развития язвы желудка у водителей (ОШ=1,6) и лиц рабочих специальностей (ОШ=1,5). Кроме того, интенсивное курение также влияет на ЯБЖ (ОШ=1,7).
Таблица 1. Отношение шансов по факторам риска развития язвенной болезни у пациентов трех групп.
В популяции пациентов второй группы с ЯБДПК развитие заболевания ассоциируется с факторами риска: в первую очередь с курением (ОШ=12,1), во вторую очередь с рабочей специальностью (ОШ=10,2) либо работой водителем (ОШ=9,8), что вероятно ведет к нерегулярности питания, нарушению диеты и т.д. Достаточно высокий «шанс заболеть ЯБДПК» у менеджеров (ОШ= 6,3) и медработников (ОШ=3,7), при данных профессиях нельзя исключить постоянное эмоционально-психическое перенапряжение и стрессы. Наряду с этим имеет значение мужской пол (ОШ=3,4), возраст моложе 40 лет (ОШ=2,8) и наследственность (ОШ=1,6). У пациентов третьей группы при сочетанной ЯБ желудка и ДПК выраженное влияние на появление нескольких язв в желудочно-кишечном тракте оказывает интенсивное курение (ОШ=11,8). Имеет значение пенсионный статус человека, что увеличивает шанс заболеть сочетанной ЯБ (ОШ=4,3). Достаточно сильное влияние на возникновение такой язвенной болезни оказывает злоупотребление алкоголем (ОШ=3.7) и отсутствие семьи (ОШ=3.7). Сохраняется высокий риск возникновения этого заболевания и среди работающих, это, прежде всего, среди водителей (ОШ=3,2) и менеджеров (ОШ=2,9).
Суммарный риск развития различных локализаций ЯБ составил 2,6 в первой группе пациентов, 2,5 – во второй группе и 2,8 – в третьей группе обследованных, что несколько ниже, чем влияние каждого фактора в отдельности. Вероятно, при суммации происходит взаимодействие изученных факторов с другими, например, с биологическими (пол пациента, генетические маркеры), с психологическими особенностями личности, с социально-экономическими условиями жизни и питания человека и т.д.
Вывод: стратификация риска развития ЯБ различных локализаций у пациентов, позволила выявить факторы, влияющие на возникновение заболевания: при ЯБЖ – это женский пол, злоупотребление алкоголем, отсутствие семьи, предпенсионного и пенсионного возраста, работа менеджером, водителем или рабочим. У лиц второй группы с ЯБДПК развитие заболевания ассоциируется с курением, с рабочей специальностью или работой водителем, либо менеджером или медицинским работником, а также мужской пол и возраст моложе 40 лет. У пациентов третьей группы при сочетанной ЯБ желудка и ДПК выраженное влияние оказывает интенсивное курение, пенсионный статус человека, злоупотребление алкоголем, отсутствие семьи, работа водителем или менеджером.
Классификация изученных факторов риска позволит оптимизировать диспансеризацию пациентов с ЯБ и дифференцированно составлять программы первичной профилактики и диагностики язвенного процесса различной локализации в желудочно-кишечном тракте.
Источник