Факторы риска аденокарциномы желудка
Указанная патология – распространенная разновидность злокачественного новообразования, основу которого составляют аномальные клетки железистого эпителия.
Аденокарцинома может образовываться практически в любой структуре организма. Исключениям являются головной мозг, кровеносные сосуды, соединительнотканные компоненты.
Формы и виды аденокарциномы — стадии развития патологии
Исходя из степени зрелости клеток, которые образуют рассматриваемый вид злокачественного образования, выделают 4 формы аденокарциномы:
- Высокодифференцированная. Данный вид опухоли характеризуется медленным ростом, поздним метастазированием, а также хорошими прогнозами при адекватном лечении. Клетки пораженных тканей достаточно схожи по своей структуре со здоровыми клетками. Отличительной особенностью патологических компонентов являются большие параметры ядер. В силу указанных факторов распознать высокодифференцированную аденокарциному достаточно сложно: при малейших подозрениях обращаются к гистологу за консультацией.
- Умеренно дифференцированная. Диагностировать данную форму патологии легче, чем предыдущую. Раковые клетки здесь размножаются более активно, их размеры и форма отличаются друг от друга, а в ядрах присутствует множество аномальных митозов. В каждом десятом случае злокачественные структуры разносятся через лимфу по организму: происходит метастазирование. Развитие и течение указанной формы аденокарциномы во многом определяются возрастом больного: зачастую до 30 лет метастазы не имеют места быть.
- Низкодифференцированная. При указанной форме рака патологические клетки не созревают до развитого состояния, но размножаются достаточно интенсивно. Они плохо соединены между собой, поэтому очень легко отрываются от опухоли? и через лимфатическую систему распространяются по всему организму, что приводит к метастазированию.
- Недифференцированная. Характеризуется чрезмерно быстрым ростом неразвитых раковых клеток. За короткий промежуток времени новообразование может значительно увеличиться в размерах. Необходимые для активного роста ресурсы онкоклетки добывают из крови больного, что негативно сказывается на его общем состоянии. Кроме того, в ходе деления патологические структуры выделяют продукты обмена, что приводит к интоксикации организма.
В зависимости от места локализации, аденокарцинома бывает нескольких видов:
- Аденокарцинома простаты. Сосредотачивается в тканях предстательной железы.
Зачастую диагностируется у мужчин, что пересекли 65-летний рубеж. Именно в таком возрасте в организме происходят изменения гормонального характера. Однако существуют иные причины развития рассматриваемого недуга: наследственность, постоянный контакт с кадмием и т.д. - Аденокарцинома матки. Источником поражения является внутренний слой тела матки или, в редких случаях, ее шейки.
Данный недуг чаще диагностируется у женщин после наступления менопаузы. Хотя за последние несколько лет наблюдается тенденция к «омоложению» данной патологии. - Аденокарцинома влагалища. Встречается крайне редко и проявляет себя светлыми полосками на стенках влагалища. Подобное явление – следствие растворения гликогена в клетках. Посредством оптических приспособлений диагностируется выразительная форма ядер раковых клеток.
- Аденокарцинома яичника. Относится к числу редких заболеваний (3% случаев от всех видов рака яичников), которое диагностируют на поздних стадиях. Зачастую имеют неблагоприятный исход: яичники плохо реагируют на химиотерапию.
- Аденокарцинома легких, бронха. Чаще всего поражает мужчин пожилого возраста и никак не связана с курением. Может быть представлена в виде небольшого узелка на легком/бронхе либо охватывать всю его площадь. Метастазирование может появиться уже на первой стадии рака. При отсутствии лечения опухоль за полгода способна увеличиться в два раза.
- Аденокарцинома слюнной железы. Наиболее распространенный вид онкозаболеваний указанной железы. Уже на ранних стадиях патологии происходит метастазирование опухолевых клеток в позвоночник, лимфоузлы, легкие. Лечат рассматриваемый недуг преимущественно хирургически методом.
- Аденокарцинома поджелудочной железы. Чаще диагностируется у мужской части населения после достижения ими 55-летнего возраста. Согласно исследованиям, рассматриваемый вид аденокарциномы встречается у курильщиков чаще, чем у некурящих.
- Аденокарцинома печени. Может развиться как самостоятельное онкозаболевание (первичная аденокарцинома) либо стать причиной метастазирования из другого органа (вторичная аденокарцинома). Последний тип рака – более распространенный.
- Аденокарцинома желудка. Указанный вид раковых заболеваний – наиболее популярные среди всех видов онкозаболеваний, и в ряде случаев заканчивается летальным исходом. Атипичные клетки, которые локализируются на слизистой оболочке желудка, могут разрастаться в различные по форме образования. Люди, у которых отсутствуют какие-либо патологии желудка не находятся в зоне риска.
- Аденокарцинома толстой кишки. Диагностируется чаще у мужчин пожилого возраста. Характеризуется наличием сразу нескольких злокачественных новообразований, которые увеличиваются в размерах достаточно медленно.
Процесс роста сопровождается воспалительными процессами близлежащих тканей. В отдельных случаях метастазы способны достигать даже легких. - Аденокарцинома прямой кишки. Причины, симптомы и тактика лечения данного вида рака схожи с теми, что у аденокарциномы толстой кишки.
- Аденокарцинома молочной железы. Одно из наиболее часто диагностируемых онкозаболеваний, что встречается у женщин разных возрастов. Структура раковых клеток и скорость их размножения, их месторасположение (проток железы, либо ткани долек) могут различаться.
- Аденокарцинома щитовидной железы. Относится к числу нераспространенных аденокарцином. Однако если говорить об онкозаболеваниях эндокринной системы в целом, рассматриваемая патология занимает первое место.
- Аденокарцинома почки. Женщины болеют указанным недугом в два раза реже, чем мужчины. Среди онкозаболеваний почек аденокарцинома встречается наиболее часто, а локализируется узелковое новообразование в канальцах почки.
В зависимости от размеров патологического образования, степени вовлеченности близлежащих тканей и органов в патологический процесс, а также исходя из наличия/отсутствия метастазов, различают 4 стадии аденокарциномы:
- Первая стадия считается началом развития данного недуга. Опухоль имеет незначительные размеры и не провоцирует образование метастазов.
- Четвертая стадия – наиболее тяжелая. Опухоль разрастается до внушительных размеров, что резко сказывается на общем самочувствии больного. Раковые клетки посредством лимфатической системы разносятся в соседние внутренние органы: происходит активное метастазирование.
Причины возникновения аденокарциномы – все факторы риска
На сегодняшний день ученные активно пытаются установить точные причины появления рассматриваемого вида рака.
Существуют лишь определенные факторы риска, из-за которых указанный недуг способен развиться:
- Наличие онкозаболеваний у ближайших родственников.
- Пожилой возраст — как у мужчин, так и у женщин.
- Переизбыток женского полового гормона в крови может стать одной из вероятных причин развития аденокарциномы матки.
- Неадекватный режим питания или неправильно построенная диета: преобладание в рационе жирных, мучных изделий; сведение к минимуму употребление растительной пищи.
- Анальный секс в некоторых случаях может привести к образованию аденокарциномы в прямой кишке.
- Курение.
- Воздействие некоторых химических агентов на организм, радиоактивное излучение.
- Постоянное нахождение в стрессовой ситуации.
- Регулярный контакт с асбестом.
- Злоупотребление алкоголем: сказывается на работе желудка, кишечника — и, в первую очередь, печени.
- Ожирение.
- Некоторые патологии хронического характера, которые не лечатся должным образом со временем могут трансформироваться в аденокарциному. К примеру, гастрит или язва желудка могут привести к раку желудка, пиелонефрит – к аденокарциноме почки и т.д.
Признаки и симптомы аденокарциномы – методы диагностики заболевания сегодня
Практически каждая из видов и форм аденокарциномы на начальных стадиях протекают бессимптомно.
Характер проявлений указанного заболевания будет определяться местом расположения опухоли, ее «агрессивностью» и некоторыми другими факторами:
- Сильные болевые ощущение в области таза, поясницы, в спине. Пациент не всегда способен контролировать процесс мочеиспускания, в ходе которого он испытывает дискомфорт и боль – при раке простаты.
- Обильные менструации либо сильные кровотечения (при климаксе), увеличение живота, боль в пояснице, тошнота, общая слабость. В редких случаях – существенное снижение веса – при аденокарциноме матки.
- Резкое повышение температуры тела, которое можно ненадолго устранить при помощи жаропонижающих препаратов; кашель с мокротой, что со временем перерастает в кровохарканье; одышка; общая слабость; потеря веса; депрессия – при аденокарциноме легких, бронха.
- Резкая и быстрая потеря веса; частые боли в левом боку, которые отдают в спину; кожные высыпания; зуд; пожелтение кожных покровов – при аденокарциноме поджелудочной железы.
- Болевые ощущения в правом боку, которые отдают в спину; пожелтение кожных покровов и белков глаз; зуд; кожные высыпания; тошнота и рвота; вздутие живота; повышение температуры тела – при аденокарциноме печени.
- Быстрое насыщение при приеме даже небольшого количества пищи; боль в районе солнечного сплетения; рвотные массы темно-коричневого цвета либо с кровью; изменения окраса и консистенции каловых масс; частые депрессии; анемия – при аденокарциноме желудка.
- Чередование диареи с запорами; наличие слизи, крови, гноя (не всегда) в каловых массах, режущая боль в животе. На поздних стадиях: повышение температуры тела, непроходимость кишечника – при аденокарциноме кишечника.
- Отечность молочной железы; слизистообразные/кровянистые выделения из соска; изменения окраса отдельных участков на груди – при аденокарциноме молочной железы.
- Наличие нитевидных сгустков в моче; тянущая боль в пояснице, что отдает в таз, бедро; задержка мочи – при аденокарциноме почки.
Диагностирование рассматриваемого типа рака состоит из комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования. У пациента берут образцы крови и мочи для общего анализа.
При подозрении на тот или иной вид аденокарциномы могут также изучаться образцы желудочного сока, слюны, экссудата из плевральной полости/брюшины, кала и т.д.
Среди аппаратных методов диагностики наибольшей популярностью пользуются:
- Эндоскопические. Дают возможность осмотреть опухоль не зависимо от места ее расположения, а также взять образец для дальнейшего лабораторного исследования.
- Рентгенологические. Помогают выявить злокачественное образование в брюшной полости либо в грудной клетке.
- МРТ. Помогает определить не только точные размеры опухоли, ее локализацию, но и отдаленные метастазы.
- Ультразвуковые. Зачастую применяют для изучения аденокарцином, что расположены в репродуктивных органах, гипофизе, поджелудочной железе. Посредством УЗИ-аппарата исследуют региональные лимфоузлы для оценки степени метастазирования.
- Биопсия. Наиболее точный метод диагностики, благодаря которому можно определить форму, стадию развития аденокарциномы.
Опасность аденокарциномы, особенности развития патологии и прогноз для жизни
Еще несколько десятилетий назад указанный вид онкозаболевания приводил к летальному исходу. Современная же медицина дает возможность вылечить указанную патологию, либо приостановить ее развитие.
Существует несколько факторов, которые определяют успешность лечения рассматриваемого недуга:
- Локализация злокачественного новообразования.
- Параметры опухоли и степень развитости ее клеток.
- Наличие/отсутствие метастаз.
- Возраст больного.
Прогноз, согласно статистическим данным, будет определяться стадией аденокарциномы на момент начала лечебных мероприятий:
- Хирургическое удаление аденокарциномы на 1 стадии в 90% случаев дает положительные результаты: болезнь не рецидивирует в будущем.
- Благоприятный исход на 2 стадии данного недуга отмечается у 75% прооперированных.
- Посредством адекватного лечения 3 стадии аденокарциномы в 50% случаях удается продлить жизнь пациентов более чем на пять лет.
- При лечении 4 стадии 5-летняя выживаемость наблюдается у 15% пациентов.
Источник
Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.
Причины развития
Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:
- Хронический атрофический гастрит. На его фоне развивается до 60% всех случаев рака желудка. При локализации атрофического процесса в теле желудка, риск увеличивается в 3-5 раз, в антральной его части — в 18 раз, а если поражен весь желудок — в 90 раз.
- Нарушение питания — употребление большого количества острых и соленых продуктов, маринадов, копченостей, вяленого мяса, а также жиров, особенно подвергшихся термической обработке. Имеет значение характер приема пищи. Переедание, недостаточно тщательное пережевывание пищи может привести к хронической травматизации стенки желудка и на этом фоне — к злокачественному перерождению клеток.
- Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори увеличивает риски в 3-4 раза.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Наличие в анамнезе операций на желудке. Риск развития рака увеличивается в 4 раза.
- Пернициозная анемия — злокачественная анемия, связанная с невозможностью усвоения витамина В12. На этом фоне происходит снижение иммунитета, что в 10% случаев приводит к развитию рака.
- Иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.
- Наследственная предрасположенность по данным разных авторов увеличивает риск на 5-20%. В научной литературе описаны случаи наследования аденокарциномы желудка.
- Работа с вредными производственными факторами (никель, асбест).
- Язва желудка. При ее расположении в теле желудка, риски малигнизации увеличиваются в 2 раза, а при поражении антрального отдела данной закономерности не отмечается.
Виды аденокарциномы желудка
Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:
- Папиллярная — визуально напоминает полип.
- Тубулярная. Произрастает из клеток кубического или цилиндрического эпителия.
- Муцинозная. Произрастает из слизисто-продуцирующих клеток.
По степени дифференцировки выделяют следующие формы:
- Высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки опухоли имеют высокий уровень дифференцировки и «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается излечению. Главная проблема заключается в том, что в самом начале данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого результата.
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки этой опухоли сложно идентифицировать с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.
- Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки данной опухоли невозможно идентифицировать с определенной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.
Симптомы
- Потеря аппетита.
- Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
- Слабость и апатия.
- Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.
Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.
Диагностика аденокарциномы желудка
Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.
Стадии аденокарциномы
- 0 стадия или рак in situ. Злокачественные клетки не распространяются на пределы эпителиального слоя.
- 1 стадия. Опухоль прорастает эпителий и распространяется на другие слои стенки желудка, но не выходит за ее пределы.
- 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- 3 стадия. Аденокарцинома прорастает в соседние органы (поджелудочная железа, печень) и/или дает метастазы в несколько групп лимфатических узлов.
- На четвертой стадии, аденокарцинома дает метастазы в отдаленно расположенные органы и лимфатические узлы.
Диагностика
Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:
- ФГДС — обследование, которое осуществляется с использованием специального прибора — гибкого эндоскопа. С его помощью производится визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, причем прибор транслирует увеличенное изображение исследуемого участка на монитор, что позволяет обнаружить незначительные изменения слизистой. Во-вторых, эндоскоп оснащен специальной манипуляционной системой, с помощью которой можно взять кусочек ткани на гистологический анализ и точно определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток.
- УЗИ. Этот метод исследования позволяет уточнить размер опухоли, ее соотношение с соседними органами, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
- КТ и МРТ также помогают верифицировать размеры злокачественного новообразования и его врастание в окружающие ткани, но главной целью является поиск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы (например, легкие).
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) позволяет обнаружить отдаленные метастазы размером до 1 мм.
- Определение онкомаркеров РЭА, СА72-4, СА19-9. При раке желудка эти маркеры не имеют диагностического значения как такового, но при исходном повышении нормы, их можно использовать в качестве контроля лечения и возникновения рецидива. После операции уровень онкомаркеров должен снизиться, он может достичь нормы. При возникновении рецидива или прогрессирования заболевания, он будет опять нарастать.
Доктор М.С. Бурдюков проводит диагностическое обследование желудка – ФГДС
Метастазирование аденокарциномы желудка
Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.
Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).
Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:
- Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
- Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
- Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.
Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.
Лечение аденокарциномы желудка
Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.
В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).
Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.
Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.
Прогноз аденокарциномы желудка
Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:
- При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%. Причем высоки шансы на полное выздоровление. К сожалению, на этой стадии рак желудка выявляется очень редко, как правило, случайно.
- На второй стадии пятилетняя выживаемость приближается к 55%. Половина из этих людей имеет шансы на полное излечение. Согласно данным литературы, менее 10% злокачественных опухолей желудка выявляются на второй стадии.
- При третьей стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне менее 40%, а при четвертой — не превышает 5%. К сожалению, до 75% аденокарцином выявляется именно на четвертой стадии.
Профилактика
Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:
- Нормализация питания. Употребление в пищу достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, каши), ограничение употребления соли, пряностей, маринадов и копченостей.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Лечение инфекций и предраковых заболеваний — хронический гастрит, полипы желудка.
- Поддержание достаточного уровня физической активности
Источник