Доставали из желудка стекло

Инородное тело в желудке — это посторонний предмет, попавший в просвет органа или зафиксировавшийся в его стенке. Обычно инородные тела проглатывают, но они могут попасть в желудок и во время травмы или операции. В отличие от инородного тела пищевода, которым может стать неудачно проглоченный кусок еды, инородные тела желудка — это всегда предметы, которые по своему составу не могут быть расщеплены, как пища.

Дети обычно заглатывают инородные тела во время игры, взрослые — случайно с едой или целенаправленно вследствие психических заболеваний. Точная статистика по частоте проглатывания инородных тел неизвестна: по приблизительным подсчетам, 60–80% из них покидают организм естественным путем.

80% пациентов с инородными телами желудка — дети1, среди них 36% — малыши от года до четырех лет. Среди взрослых 97% пациентов проглатывают инородные тела умышленно2.

Классификация инородных тел желудка

По размеру инородные тела могут быть:

• мелкие — <1 см в диаметре или до 5 см в длину;
• средние — до 2 см в диаметре или до 10 см в длину;
• крупные — > 2 см в диаметре или > 10 см в длину.

По форме:

• округлые;
• колющие;
• режущие;
• цилиндрические;
• неправильной формы и т. д.

По происхождению инородные тела могут быть органическими и неорганическими. Среди органических инородных тел особое место занимают трихобезоары — следствие привычки сосать пряди волос или вырывать и проглатывать собственные волосы. Нередки также и фитобезоары — округлые инородные тела из неперевариваемой растительной клетчатки.

Причины попадания инородных тел в желудок

Инородные тела в желудке у детей — обычно следствие невнимательности взрослых. Для детей совершенно нормально исследовать мир, в том числе на вкус, поэтому они «тащат все в рот», стоит лишь немного ослабить бдительность.

Взрослые нередко проглатывают несъедобные предметы осознанно: по частоте обращений «лидируют» заключенные, желающие попасть на лечение в больницу. Нередки также инородные тела у больных с психической патологией. Среди нецеленаправленно проглоченных инородных тел часто встречаются зубные протезы или их элементы, посторонние предметы, попавшие в пищу. Отдельно стоит упомянуть привычку держать во рту различные предметы во время работы — иголки, гвозди и т.д.

Особое место занимают органические инородные тела. Трихобезоары — это проглоченные волосы, которые под действием желудочной перистальтики скатываются в войлок. У пациентов с психическими нарушениями они могут достигать огромных размеров — так, описан трихобезоар весом 2800 гр. 70% всех органических инородных тел желудка — это фитобезоары — скопления растительной клетчатки, которую организм в принципе не в состоянии переварить, так как у него нет для этого соответствующих ферментов. Чаще всего источником фитобезоаров становится хурма, неочищенные семена подсолнечника, реже — финики. При неумеренном употреблении растительной клетчатки она сбивается в комки под действием перистальтики, образуя крупные округлые инородные тела.

Симптомы инородного тела желудка

Симптомы инородных тел в желудке разнообразны и во многом зависят от характеристик самого инородного тела. Небольшие округлые тела обычно бессимптомны и выходят из ЖКТ самостоятельно. На удивление бессимптомными могут быть некрупные колющие инородные тела: считается, что причина этого так называемый «иголочный рефлекс Экснера», при котором слизистая в месте легчайшего укола «втягивается», освобождая пространство для инородного тела, из-за чего оно постепенно поворачивается тупым концом вперед.

Фито- и трихобезоары могут симулировать признаки рака желудка: тупая, ноющая боль в подложечной области, чрезмерно быстрое насыщение, тошнота и рвота, исхудание из-за недостаточного потребления пищи. Если безоар зафиксировался в желудочной стенке, то и рентгенологически он выглядит как дефект наполнения, типичный для опухоли, из-за чего возможны ошибки на ранних этапах диагностики.

Нередко безоары сочетаются с язвенной болезнью желудка, причем считается, что длительное воздействие на слизистую оболочку плотного предмета — основная причина появления язвы в данной ситуации. В этом случае на первый план выходят симптомы язвы – острая боль после еды, возможна рвота кислым на пике болевого приступа.

Перфорации стенки желудка инородным телом считаются крайне редкими (описаны единичные случаи). Но посторонний предмет может «застрять» на выходе из желудка, вызвав явления кишечной непроходимости. Обычно это происходит с безоарами.

Диагностика

Для обнаружения металлического инородного тела бывает достаточно обзорной рентгенограммы в двух проекциях.

Перед исследованием пациенту могут дать бариевую взвесь, которая непрозрачна для рентгеновских лучей — таким образом посторонний предмет в желудке становится видимым.

В крупных современных стационарах основным методом диагностики стала фиброгастроскопия: при этом исследовании врач может детально изучить инородное тело, состояние слизистой оболочки желудка и удалить посторонний предмет, если он небольшой.

Лечение инородных тел желудка

При подозрении на инородное тело желудка ни в коем случае нельзя вызывать рвоту или давать слабительное: хаотичная перистальтика, спровоцированная подобными средствами, только ухудшит состояние пациента.

Если инородное тело небольшое и округлое (но не батарейка!), в течение 2–3 дней допустима наблюдательная тактика с регулярным контролем движения инородного тела по ЖКТ. Чтобы облегчить его выведение, рекомендуют спазмолитики и обволакивающие средства. Если же инородное тело остается на месте, его удаляют эндоскопически.

По возможности эндоскопически удаляют и безоары. Крупные скопления клетчатки и волос специальной петлей разбивают на мелкие фрагменты.

Если по каким-либо причинам эндоскопически удалить инородное тело не удается, делают операцию. После удаления инородного тела для ускорения регенерации слизистой оболочки рекомендован приём ребамипида (ребагит).

Прогноз и профилактика

Прогноз при инородном теле желудка, как правило, благоприятный — в большинстве случаев это не угрожает жизни. Профилактика появления инородных тел у детей состоит в более пристальном контроле со стороны родных. У взрослых профилактика инородных тел включает тщательный контроль качества еды, спокойный приём пищи без отвлекающих факторов (чтение, интернет, телепередачи) и своевременное выявление и лечение психических патологий.

[1] И. Белов, Г. Аджигитов. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Медицинская газета, 2004.

[2] А. Г. Бебуришвили, В.В Мандриков, А.Н. Акинчиц. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Учебно-методическое пособие. Волгоград, 2007.

Существует много ситуация, в которых человек может проглотить кусочек стекла, например, разбился край стакана во время питья, рядом с тарелкой с пищей разбился стеклянный предмет, осколок попал в продукты на производстве. Маленькие дети могут проглотить кусочек стекла умышленно, так они знакомятся с окружающим миром.

Если вы заметили признаки того, что ребенок что-то проглотил, а в частности кусочек стекла, нужно срочно принимать меры. Особенно это касается случаев, когда осколок стекла большой. Инородный предмет может повредить слизистую пищевода, желудка, кишечника, вызвать внутренне кровотечение или остаться в желудке, ухудшая состояние пострадавшего. Важно знать, что делать если ребенок или взрослый съел стекло и что будет, если проглотить маленький осколок стекла.

Что делать если проглотил осколок стекла

Если вы заметили, что взрослый человек или ребенок проглотил стекло, то нужно срочно оказать им помощь. Главное правило – сохраняйте спокойствие, чтобы вы могли адекватно и быстро действовать. В первую очередь нужно уложить пострадавшего на спину и осмотреть его ротовую полость. Если вы заметили посторонние предметы, то аккуратно удалите их.

Обязательно вызовите скорую помощь, чтобы медики оценили степень тяжести травмы и выбрали тактику лечения.

Тактика действий зависит от размера, локализации осколка, а также степени повреждения стенок пищеварительных органов. Что нужно делать, если ребенок или взрослый проглотил кусочек стекла:

• При легкой степени тяжести травмы, когда осколок находится в зоне видимости, его можно осторожно вытянуть. Если вам не удалось этого сделать, то попробуйте вызвать рвоту. Для этого нажмите пальцем или ложкой на корень языка. Тогда инородный предмет выйдет наружу вместе со рвотными массами. При этом стенки пищевода не повреждаются. После этого нужно госпитализировать пациента в больницу, и провести УЗИ или другие инструментальные исследования, чтобы проверить их состояние.
• Если вы заметили, что пострадавший проглотил небольшой осколок, то действуйте по такому же плану. А после оказания помощи обязательно посетите врача.
• Ситуация усугубляется, если время проглатывания чужеродного предмета неизвестно. Примерно через 2 – 3 часа после инцидента стекло опускается в кишечник. В таком случае вытащить его самостоятельно не удастся. Нужно сразу же вызывать скорую помощь, и также следует назвать врачам хотя бы примерное время, когда человек проглотил осколок. Медики назначают УЗИ или другие аппаратные методы и контролируют состояние пациента. Если на протяжении 2 – 3 дней после инцидента опасные признаки отсутствуют, то, скорее всего, стекло уже вышло вместе с калом.

Наиболее опасной считается ситуация, когда стекло проникает в трахею. Это может вызвать удушье и сильный болевой синдром. В таком случае нужно срочно доставать осколок.

Если у человека выделяется кровь изо рта, то применять нижеописанные способы категорически противопоказано! В таком случае нужно срочно госпитализировать пострадавшего.

Доставать осколок можно двумя способами. Первый  способ Геймлиха:

• Скажите пострадавшему, чтобы он встал, станьте за его спиной,
• Обхватите его руками,
• Одну руку сожмите в кулак, прижмите к животу,
• Сверху прижмите кулак второй рукой,
• Выполните быстрый толчок вверх.

Второй способ поможет ребенку, если ему тяжело дышать:

• Возьмите ребенка за ноги, чтобы его голова оказалась внизу,
• Встряхните его,
• В этот же момент он должен сделать резкий выдох.

Нерекомендуемые действия при оказании помощи

Главное, не стоит поддаваться панике и вытаскивать осколок, который находится дальше небно-язычной дужки. Так вы только больше повредите слизистую и вызовете кровотечение. Даже если вы заметили, что осколок маленький, не стоит бездействовать.

Попытайтесь вызвать рвоту, если инородное тело не вышло, то обращайтесь к врачу. Если после первой попытки вы не обнаружили осколок, то не пытайтесь повторно вызывать рвотный рефлекс.

В таком случае лучше подождать медиков или госпитализировать пострадавшего. На протяжении 3 – 4 дней проверяйте каловые массы, чтобы понять вышло стекло или нет.

Также запрещено давать пострадавшему слабительные препараты или делать клизмы без ведома врача. После инцидента запрещено давать человеку твердую пищу, чтобы протолкнуть кусок стекла, ведь тогда существует риск еще большего повреждения стенок пищеварительных органов. После употребления такой еды повышается моторика кишечника.

Чрезмерная физическая активность после проглатывания стекла тоже противопоказана. Это обусловлено тем, что при излишней активности осколки могут повредить стенки пищеварительных органов. Поэтому лучше соблюдать спокойствие.

Симптомы проглатывания стекла

Независимо от того, кто проглотил осколок – взрослый или ребенок, нужно внимательно наблюдать за его состоянием. Если ребенок или взрослый проглотил осколок стекла, то при появлении следующих симптомов нужно срочно отправить пострадавшего в больницу:

• Чрезмерное выделение слюны,
• Боль колющего или режущего характера в области грудной клетки или животе,
• Икота, которая не прекращается длительное время,
• Тошнота, рвотные позывы,
• Затрудняется процесс проглатывания пищи,
• Извержение рвотных масс с примесью крови,
• Появление бордовой или ярко-красной крови в каловых массах,
• Нарушение дыхания, удушье.

Мелкие округлые стекла обычно не доставляют дискомфорта, и выходят естественным способом. Остроконечные осколки могут фиксироваться в желудке, вызывая тупую или ноющую боль в эпигастрии. После трапезы болезненные ощущения могут усиливаться, появляется тяжесть в желудке. У пострадавшего может возникать тошнота, снижаться аппетит и появляется отрыжка.

Если осколок застрял в привратнике желудка (самый узкий участок) или 12-перстной кишке, то появляется:

• Интенсивная приступообразная боль,
• Рвота,
• Желтеет кожа и белки глаз вследствие нарушения оттока желчи.

Даже если вы не заметили, как ребенок проглотил стекло, то вышеописанные признаки должны вас насторожить.

При появлении хотя бы 2 – 3 из них следует госпитализировать малыша. Такими симптомами могут проявляться разные заболевания и состояния. Но в любом случае, они свидетельствуют о серьезных сбоях в организме. Поэтому без врачебной помощи не обойтись.

Дальнейшие действия после того, как осколок вышел

Важно внимательно наблюдать за своим самочувствием после того, как кусочек стекла вышел из организма. Родители должны корректировать рацион ребенка. На протяжении недели после инцидента нужно придерживаться особого питания. Меню для пострадавшего составляет врач, обычно в его состав входят следующие блюда:

• Жидкие каши, которые обволакивают стенки желудка,
• Супы и овощные отвары,
• Пюре из отварных овощей,
• Натуральные йогурты,
• Кисель.

Эти блюда и напитки обволакивают стенки пищеварительных органов и расслабляют напряженный пищевод.

Необходимо отказаться от пищи, которая раздражает слизистые органов ЖКТ. При употреблении такой еды микротравмы от осколка превращаются в язвы, которые вызывают острую боль и долго заживают:

• Необходимо отказаться от слишком соленой, сладкой или острой пищей,
• Исключить из рациона маринады, продукты, богатые на эфирные масла, копчености и т. д,
• Стоит отказаться от твердой пищи, которая плохо переваривается, например, орехи, свежие фрукты, овощи, отруби.

Даже если осколок уже вышел, важно наблюдать за калом, возможно, в организме остались еще кусочки стекла. Чтобы убедиться в своих подозрениях, рекомендуется пройти повторное исследование.

Когда требуется госпитализация и что делают в стационаре

Если состояние после проглатывания стекла плохое, и сопровождается всеми вышеперечисленными симптомами, то пострадавшего нужно срочно госпитализировать. После проведения инструментального исследования врачи определяют место локализации осколка. Далее специалисты могут действовать по такому плану:

• Наблюдение за пациентом до того, как инородное тело выйдет самостоятельно,
• Проведение операции для извлечения осколка.

Метод наблюдения применяется чаще. Он заключается в том, что врачи стимулируют работу организма с помощью слабительных средств, чтобы стекло быстрее вышло вместе с каловыми массами. В медицинском учреждении это допустимо, так как врач контролирует нахождение чужеродного тела и все его продвижения. А при появлении осложнений специалисты быстро проведут лечение.

Хирургическое вмешательство необходимо, если пострадавшему тяжело дышать или осколок медленно продвигается по пищеварительным органам.

Чаще всего для извлечения стекла применяют эндоскопический метод терапии. Это возможно, если осколок размещен над 12-перстной кишкой, если он опустился ниже, то эндоскоп (гибкая трубка) до него не достанет.

Чтобы достать предмет, через трубку, введенную внутрь тела (через рот) проводят специальную петлю или щипцы. Далее стекло подтягивают к эндоскопу, а потом вытаскивают наружу. После процедуры необходимо повторно провести инструментальное исследование пищеварительных органов.

Если во время эндоскопии осколок удалось протолкнуть дальше, то чтобы ускорить его вывод, пострадавшему назначают прием слабительных препаратов. Этот способ эффективен, если инцидент произошел несколько часов назад.

Если предмет размещен ниже уровня 12-перстной кишки, тогда назначают рентгенографию. В таком случае принимать слабительные запрещено, лучше использовать вазелиновое масло.

Если у пострадавшего открылась рвота, появилась сильная боль, жар, кровоизлияние, то показана лапаротомия. Эта хирургическая процедура заключается в разрезе стенки брюшной полости для получения доступа к инородному предмету. Полостную операцию проводят, когда точно известна локализация осколка, его размеры и форма. Однако после процедуры существует риск осложнений.

В редких случаях стекло опускается в слепую и сигмовидную кишку. Тогда применяется колоноскопия – это эндоскопический метод диагностики внутренней поверхности кишечника. Продолжительность исследования – 45 минут. Перед процедурой пострадавшего переодевают в больничную одежду, надевают на лицо кислородную маску. Чтобы избежать боли, применяется капельница с обезболивающими и седативными растворами.

Пациента просят перевернуться на бок, вводят колоноскоп в кишечник, предварительно смазав задний проход вазелином. Чтобы открыть просвет и облегчить движение камеры, в просвет кишечника нагнетается немного воздуха.

Гибкую трубку с камерой вводят в кишечник, а врач следит за ее продвижением на экране компьютера. Чтобы удалить осколок, через колоноскоп вводят миниатюрный инструмент, Если трубке не удается пройти изгиб, то назначают операцию.

Что будет если проглотить маленький кусочек стекла

Даже миниатюрные осколки с острыми краями могут зафиксироваться в стенке пищеварительных органов, поэтому если ребенок или взрослый проглотил маленький кусочек стекла, это грозит появлением сильной боли и кровотечением. После трапезы болевой синдром становится более выраженным. При наличии нескольких осколков в желудке появляется острая распирающая боль, а также диспепсия (тошнота, рвота и т. д.).

Если стекло попало в привратник желудка или в 12-перстную кишку, то развивается кишечная непроходимость. Это состояние сопровождается приступообразной болью, рвотой, желтухой вследствие нарушения оттока желчи.

Если остроконечные предметы застревают в стенке желудка, то возникает воспалительный процесс, некроз (отмирание) тканей, кровотечение. Тогда состояние пострадавшего быстро ухудшается.

Если инородный предмет длительное время находиться в желудке, то существует риск электролитных нарушений (недостаток хлоридов, калия), а также метаболического алкалоза. Тогда могут появиться следующие симптомы: нарушение чувствительности лица, конечностей, тахикардия, судороги, приступы эпилепсии и т. д.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать проглатывания стекла, нужно быть внимательным и соблюдать меры безопасности:

• Не стоит спешить во время приема пищи, нужно тщательно ее пережевывать, чтобы заметить осколок, который может попасться. Особенно это касается людей, которые привыкли обедать в ресторанах или кафе,
• Если вы разбили стеклянный предмет, то сразу же уберите осколки, а потом проведите уборку с пылесосом,
• Родители должны пытаться контролировать действия ребенка, не оставлять его наедине, если рядом находятся хрупкие стеклянные предметы. Важно спрятать в недоступное для детей место мелкие опасные предметы,
• Также стоит внимательно подойти к выбору игрушек, покупайте их с учетом возраста ребенка, следите, чтобы они не имели мелких стеклянных деталей, которые легко можно отломать илиразбить.

Если вы или ребенок проглотили стекло, то нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи, осмотреть ротовую полость ребенка и попытаться вызвать рвоту.

Если осколок не вышел, то срочно госпитализируйте пострадавшего. Без медицинской помощи не обойтись, если после проглатывания стекла человеку тяжело дышать. Мелкие округлые предметы выходят самостоятельно, заметить их можно в кале через 2 – 3 дня.  Крупные осколки с острыми краями могут застрять в стенке пищеварительных органов, вызывая боль и различные осложнений, поэтому необходима срочная операция.