Дополнительный проток поджелудочной железы в желудке
Аберрантная поджелудочная железа — это гетеротопия панкреатической железистой ткани в стенке желудка, кишечника или других органах брюшной полости. Аномалия характеризуется скудными клиническими проявлениями с преобладанием диспепсических расстройств. Осложненные формы патологии манифестируют симптомокомплексом «острого живота», желудочно-кишечными геморрагиями. Диагностика основана на инструментальных методах: УЗИ, рентгенографии с пероральным контрастированием, ЭФГДС. Диагноз подтверждают патоморфологическим исследованием биоматериала. Бессимптомные аномалии лечения не требуют, при осложнениях в основном прибегают к хирургическим вмешательствам.
Общие сведения
В медицинской литературе аномалия имеет ряд синонимов: добавочная поджелудочная железа, хористома, эктопия ПЖ. Заболевание является самым частым пороком развития поджелудочной железы и выявляется у 0,2% пациентов в ходе оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным аутопсий, гетеротопия встречается у 1,3% людей в популяции. Аномалия в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. Преимущественно она обнаруживается случайно в возрасте 40-70 лет при инструментальном обследовании пищеварительной системы.
Аберрантная поджелудочная железа
Причины
В современной гастроэнтерологии не существует единого мнения по поводу этиологических факторов. Большинство ученых утверждают, что патология возникает во внутриутробном периоде при сочетанном влиянии нескольких причин. К наиболее вероятным из них относят спонтанные генетические мутации, инфекции, перенесенные матерью во время беременности. Реже определяется связь аберрантной поджелудочной железы с приемом лекарств, обладающих тератогенным эффектом.
К факторам риска развития хористомы относят курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной. Вероятность появления болезни увеличивается при проживании в экологически неблагоприятных регионах, воздействии ионизирующего излучения на ребенка в эмбриональном периоде внутриутробного развития. Риск формирования аберрантной ткани повышается при генетической предрасположенности — наличии различных аномалий у ближайших родственников.
Патогенез
Точный механизм образования аномалии до сих пор остается неясным. Наиболее вероятно, что аберрантная ткань — проявление атавизма в онтогенезе. Нарушение закладки и дифференцировки поджелудочной железы при антенатальном развитии приводит к аномальному расположению части органа. Сформированная добавочная железа имеет изолированное кровоснабжение и иннервацию, функционирует независимо от основной массы железистых клеток.
Классификация
Хористомы различаются по анатомической локализации. Аберрантная ткань железы может располагаться в различных органах:
- двенадцатиперстной кишке (31,83%);
- стенке желудка (31,46%);
- тощей кишке (21,7%);
- подвздошной кишке (9,36%);
- брыжейке (3,37%);
- желчных ходах (1,49%).
Среди желудочных аберрантных ПЖ большинство (58,2%) располагается в привратнике. По макроскопическим признакам выделяют 4 формы: узловатую, полипозную, диффузную и смешанную.
Симптомы
Подавляющее большинство гетеротопий протекает бессимптомно и выявляется случайно при гастроэнтерологической диагностике, проведении операций в полости живота. Симптоматика обычно возникает при осложненном течении заболевания и определяется локализацией аберрантной поджелудочной железы. Начальными признаками являются неспецифические диспепсические расстройства: тяжесть в животе после приема пищи, тошнота, неустойчивость стула.
Клиническое проявление крупной аберрантной железы возможно уже в раннем детском возрасте. Беспокоит срыгивание после еды, периодически бывает обильная рвота створоженным молоком или частично переваренной пищей. Дети плохо едят, медленно набирают вес, отстают в физическом развитии. Во взрослом возрасте аномалия, как правило, протекает под маской хронического гастрита, панкреатита, холецистита.
Типичный симптом осложненных форм патологии — сильные боли в животе различной локализации. Часто встречается рвота с примесями слизи и желчи. При поражении желчевыводящих протоков выделяется обесцвеченный кал. Редко аберрантная поджелудочная железа манифестирует желудочно-кишечным кровотечением, которое проявляется кровавой рвотой или меленой.
Осложнения
Зачастую при хористоме наблюдается стеноз пилорического отдела желудка, что затрудняет продвижение пищи в тонкий кишечник. В компенсированной стадии питание и энергетический обмен практически не нарушены. На этапе декомпенсации характерны истощение больных, анемия и признаки авитаминозов. При расположении аберрантной ткани в тонком кишечнике существует вероятность развития острой кишечной непроходимости, требующей неотложной хирургической помощи.
Добавочные поджелудочные железы часто подвергаются воспалению и некрозу. Начинается асептическое либо гнойное поражение аберрантной ткани, которое чревато прободением стенки пораженного органа. При расплавлении сосудистых стенок может открыться профузное кровотечение. Наличие гетеротопии повышает риск возникновения язвенной болезни, механической желтухи. Наиболее опасное последствие вовремя не диагностированной хористомы — малигнизация.
Диагностика
Выявление аберрантной железистой ткани стандартными методами исследования затруднительно, поскольку внешне аномальные образования напоминают доброкачественную опухоль. Для верификации диагноза врач-гастроэнтеролог назначает инвазивные методики с последующим гистологическим подтверждением. При подозрении на гетеротопию поджелудочной железы диагностический поиск включает следующие исследования:
- УЗИ брюшной полости. При сонографии возможно обнаружение аберрантной ткани только большого объема, которая визуализируется в виде гиперэхогенных участков в нетипичных местах. Результаты УЗИ не позволяют установить природу объемного образования. Чтобы оценить кровоток в добавочной поджелудочной железе, рекомендована допплерография.
- Рентгенологические методы. При рентгенографии пассажа бария по ЖКТ гетеротопия выглядит как округлый дефект наполнения. При осложненной форме заболевания на фоне дефекта выявляют нишу или пятно бария. Аберрантную поджелудочную железу можно увидеть при компьютерной томографии ОБП.
- ЭФГДС. При эндоскопическом осмотре хорошо заметны хористомы, локализованные в желудке или начальных отделах 12-перстной кишки. Они имеют вид полипов или отдельных узлов, на поверхности которых зачастую есть устье выводного протока.
- Изучение биоптатов. Морфологический анализ образца тканей является решающим при диагностике хористом. По гистологическому строению добавочная железистая ткань может полностью соответствовать нормальной либо содержать отдельные элементы — островки Лангерганса, ацинусы или выводные протоки.
- Лабораторные методы. Анализы имеют вспомогательный характер. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы определяют уровень амилазы, липазы и трипсина в крови. В образцах кала исследуют количество фекальной эластазы. В крови измеряют содержание глюкозы натощак, проводят глюкозотолерантный тест.
Лечение аберрантной поджелудочной железы
Консервативная терапия
В гастроэнтерологии есть успешный опыт применения аналогов гормона соматостатина. Эти препараты тормозят пролиферацию железистых клеток, препятствуют трансформации доброкачественной гетеротопии в опухолевый процесс. При недостаточной экзокринной функции поджелудочной ткани назначают заместительную ферментную терапию. Для устранения неприятных симптомов используют анальгетики, желчегонные препараты, прокинетики.
Хирургическое лечение
В абдоминальной хирургии целесообразность оперативного вмешательства при аберрантной поджелудочной железе остается предметом научных дискуссий. При бессимптомном течении и нормальном функционировании органа с железистой геторотопией больным требуется наблюдение. Возможность проведения операции решается индивидуально для пациентов со сниженной функциональной активностью основной ПЖ.
Абсолютными показаниями к выполнению радикального лечения считают осложненные варианты аберрантной аномалии. Рекомендована максимально экономная резекция в пределах здоровых тканей. При формировании стеноза привратника или кишечника обеспечивается хирургическая коррекция, при необходимости накладывается анастомоз. Обязательному удалению подлежат хористомы с высоким риском малигнизации.
Прогноз и профилактика
Бессимптомные формы аберрантной ПЖ не представляют риска для здоровья и жизни человека, в таком случае прогноз считается благоприятным. Прогностически неблагоприятно расценивается появление осложнений со стороны желудка, кишечника, билиарной системы, быстрое увеличение размеров добавочной железы. Учитывая неясный этиопатогенез, специфические меры первичной профилактики не разработаны.
Источник
Дополни́тельный прото́к поджелу́дочной железы́ (синонимы: сантори́ниев прото́к, дополни́тельный панкреати́ческий проток; лат. ductus pancreaticus accessorius) — анатомически вариабельный (имеющийся далеко не у всех людей) проток поджелудочной железы.
Дополнительный проток поджелудочной железы начинается от головки поджелудочной железы и открывается в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.
На выходе санториниева протока в двенадцатиперстную кишку расположен сфинктер Хелли — круговая мышца, выполняющая функцию клапана, пропускающего сок поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, но не допускающего попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в санториниев проток.[1]
Энциклопедичный YouTube
Гастроэнтеролог. Лечение у гастроэнтеролога в клинике ЦЭЛТ.
Направление гастроэнтерологии
довольно широко представлено
в клинике ЦЭЛТ.
У нас работают опытные
врачи-гастроэнтерологи,
кандидаты медицинских
наук, врачи высшей категории.
У нас есть врач-гепатолог,
доктор медицинских наук.
Это специалист, который
занимается заболеваниями
печени.
Какие пациенты обращаются
к врачу-гастроэнтерологу?
Это пациенты, страдающие
заболеваниями органов
желудочно-кишечного тракта:
пищевод, желудок, двенадцатиперстная
кишка и остальная, тонкая
кишка, толстая кишка, печень,
поджелудочная железа, желчевыводящие
протоки – это те органы,
которые находятся в компетенции
врача-гастроэнтеролога.
Какие симптомы могут привести
пациента к врачу-гастроэнтерологу?
Это боли в животе, ощущение
дискомфорта, неприятные
ощущения, связанные с газообразованием
в животе, отрыжка, изжога,
горечь, сухость о рту, нарушение
стула и так далее – очень
много разных симптомов.
Наверное, многие из них
знакомы любому человеку.
Мы располагаем широким
спектром диагностических
возможностей.
В нашем центре работает
прекрасная лаборатория,
которая позволяет выполнить
широкий спектр исследований.
Мы оснащены современным
оборудованием и можем предложить
пациенту качественное
ультразвуковое исследование,
эндоскопическое исследование
опытные специалисты работают
в отделении лучевой диагностики
и помогают нам поставить
диагноз с помощью компьютерной
томографии, магнитно-резонансной
томографии, рентгеновского
исследования.
Практически любые исследования
и диагностические методы,
которые существуют в современной
медицине, есть в нашей клинике.
Мы стараемся следовать
определенным принципам
в своей работе.
Это, естественно, эффективность:
мы используем самые современные
диагностические методики
и самые современные, международно-признанные,
схемы лечения.
Мы следуем рекомендациям
национальных обществ гастроэнтерологов
– это Российская гастроэнтерологическая
ассоциация, Национальное
общество гастроэнтерологов
России – и, безусловно,
стараемся следовать рекомендациям
международных специалистов.
Обследование пациент может
пройти очень быстро.
Достаточно записаться
на консультацию к специалисту,
и практически весь спектр
исследований можно осуществить
в этот или ближайшие дни.
Обследование может быть
проведено амбулаторно,
при желании пациент может
провести обследование
в условиях стационара.
Это комфортабельные условия.
В течение одно-двух дней,
не уходя из клиники, пациент
может провести полное обследование,
получить заключение специалистов
и рекомендации по лечению.
Преимуществом нашей клиники
является то, что клиника
наша многопрофильная.
Мы имеем возможность получить
дополнительные консультации
практически любых смежных
специалистов.
С нами работают и хирурги,
гинекологи, урологи, дерматологи
и так далее.
Множество, более сорока
специальностей, представлены
в нашей клинике.
Иногда для того, чтобы поставить
правильный диагноз и назначить
адекватное лечение, нужно
мнение разных специалистов.
В клинике есть стационар
хирургический.
Поэтому в том случае, когда
пациенты гастроэнтерологического
профиля требуют хирургического
вмешательства, это может
быть выполнено здесь, у
нас.
Если у вас есть подозрение
на любое заболевание органов
желудочно-кишечного тракта,
вы с уверенностью можете
обратиться в нашу клинику.
Здесь работают квалифицированные
специалисты.
Мы всегда рады вам помочь,
и постараемся сделать это
быстро и качественно.
Для того, чтобы записаться
на консультацию к специалисту
или на обследование, достаточно
позвонить в нашу клинику
или записаться на нашем
сайте.
Ссылку для записи вы можете
увидеть под нашим видео.
Мы будем рады вам помочь.
Приходите.
Подпишитесь на канал многопрофильной
клиники ЦЭЛТ, чтобы не пропустить
новый полезный ролик, или
посмотрите другие видео.
Не забудьте рассказать
друзьям.
Гастроэнтеролог.
Содержание
- 1 Анатомическая вариабельность
- 2 Наблюдаемость при эндоскопическом обследовании
- 3 Этимология
- 4 Примечания
Анатомическая вариабельность
В 60 % случаев дополнительный проток сливается с главным протоком поджелудочной железы в области головки поджелудочной железы. В 20—25 % случаев протоки впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно. В 10 % случаев происходит атрофия терминального отдела главного протока и весь сок поджелудочной железы поступает в двенадцатиперстную кишку через дополнительный проток (такой вариант относят к аномалиям развития).[2]
Отсутствие слияния дополнительного протока с главным протоком поджелудочной железы встречается приблизительно у 5 % людей. Закупорка ампулы дополнительного протока может приводить к рецидивирующим эпизодам острого панкреатита.[3]
Наблюдаемость при эндоскопическом обследовании
При эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки устье санториниевого протока или выглядит в виде точечного отверстия, или вообще не определяется. Поступление панкреатического сока из него чаще всего не видно.[4]
Этимология
- Назван в честь итальянского анатома Джованни Доменика Санторини (итал. Giovanni-Dominico Santorini, 1681—1737).[5]
Примечания
Источник
Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.
Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.
Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом. Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков. Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.
Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.
Классификация
Добавочная железа классифицируется на несколько типов:
- По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
- По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
- Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
- Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
- Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
- Смешанная – сочетание нескольких элементов.
3. По тканевому строению:
- Идентична основной железе;
- Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
- Наличие выводящих протоков и островков;
- Состоит из выводных протоков (аденомиоз).
Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.
Причины и патогенез
Специалисты склонны считать аберрантную поджелудочную железу результатом нарушения эмбриогенеза, когда закладывается и развивается железистый орган. В момент формирования эндодермальных инвагинаций первичной стенки двенадцатиперстной кишки, задняя часть становится телом и хвостом, а передняя – головкой.
При эмбриопатии частички первичного органа остаются на зачатках кишечника, желудка, печени и прочих тканях, где продолжают дальнейшее формирование. Это объясняется иногда отдаленностью очагов, например как на селезенке, толстой кишке.
Нарушение дифференцировки и адгезия на близрасположенных органных структурах в период миграции к вентральной закладке находит объяснение гетеротопии в легочную ткань, яичники, средостение.
Возможные провоцирующие причины:
- Нарушение генетического материала вследствие мутации;
- Воздействие радиационного поля;
- Употребление беременной лекарственных средств, алкоголя, табачной продукции;
- Нервное потрясение, стрессовая ситуация;
- Неудовлетворительная экологическая обстановка;
- Заражение во время вынашивания ребенка корью, краснухой, герпетической инфекцией, токсоплазмой;
- Листериоз матери как следствие перинатальной и неонатальной патологии.
Важно запомнить! Люди могут длительно жить с аберрантной поджелудочной железой, не догадываясь о ее существовании, обычно выявляется при скрининговом обследовании.
Признаки и симптомы
Специфической симптоматики не существует, определяется локализацией и развитием признаков осложнения. Тонкокишечные очаги длительное время протекают бессимптомно, как печеночные и селезеночные.
Для воспаления свойственны болезненные ощущения ноющего и тянущего характера, пациенты, занимаясь самолечением, снимают боль. Поэтому симптом может беспокоить месяца и даже годы. Боль не связана с приемом пищи, что в первую очередь должно насторожить. Может переходить в острую, режущую и кинжальную при изъязвлении с кровотечением и перфорацией.
Хористома антрального отдела желудка
Аберрантная ПЖ выступает причиной нарушения эвакуации химуса в ДПК, ощущение тяжести и переполненности желудка. Может быть отрыжка с неприятным и зловонным (при длительной задержке содержимого) запахом. Маскируется под гастрит. Впоследствии присоединяется тошнота и рвота.
Чаще всего диагностируется аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка со стертой симптоматикой. Отмечается болезненность в эпигастральной и левой подреберной области. Не связана с употреблением блюд.
Важно отметить! При дифференциальной диагностике с раковыми опухолями, отличительной особенностью выступает отсутствие потери массы тела, изменения цвета кожных покровов, отвращения к пище, извращения вкуса и астенизации как при онкопатологии.
Диагностика патологии
Для точной постановки диагноза и решения вопроса о последующем лечении проводят лабораторную и инструментальную диагностику:
- Рентгенологическое обследование с применением рентгеноконтрастного вещества. Заметно возвышение, которое огибает контраст.
- Ультразвуковое исследование ОБП. Диагностирование патологических образований, определение их объема, места расположения, эхогенности.
- Эзофагофиброгастродуоденоскопия. Определяет разрастание подслизистой оболочки пищевода, желудка и 12ПК с возможностью взятия биоптата.
- Эндоскопическая ультрасонография. Введение эндоскопа с датчиком на конце, выполняется УЗ-исследование эндоскопическое, позволяет оценить степень прорастания, размеры и плотность образования.
- Компьютерная томография брюшной полости. Послойные срезы точно определяют локализацию, размер, плотность, степень малигнизации и диссеминации.
- Взятие биоматериала на гистологический анализ (биопсия). Самый информативный метод установления генеза опухолевидного образования. При цитологическом исследовании среди фиброзных клеточных форм находятся железистые элементы подобные по строению с поджелудочной железой. Протоки оформлены эпителием цилиндрического типа, резко деформированы, изменены.
- Клинический и биохимический анализ крови с целью исключения патологии гепатобилиарной системы, тонкой и толстой кишки.
- Общий и биохимический анализ мочи для оценки функционирования почечно-выделительной системы.
Важно! Если аберрантная поджелудочная железа расположена в желчевыводящих протоках с экзофитным (рост внутрь) прорастанием могут наблюдаться симптомы механической желтухи с билиарной гипертензией.
Осложнения
Гетеротопия приводит к разному роду изменений с появлением осложнений, которые способствуют более тщательному обследованию и определению точной причины недомогания.
Имеются случаи малигнизации образования, особенно если расположена в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке в месте наибольшего травмирования и контакта с секреторными агрессивными соками.
Нередки случаи желудочно-кишечного кровотечения, которые не определяются на первых порах при незначительной геморрагии, так как не болят. Могут быть профузные кровотечения с рвотой кровяными сгустками, калом черного цвета, интоксикационным синдромом.
Сужение просвета кишки способствует стенозу и кишечной непроходимости, когда нет отхождения кишечных газов, отмечается «каловый завал», увеличенный в объеме живот, резкая болезненность, зловонная рвота. При рентгене ОБП – чаши Клойбера с уровнем жидкости.
Воспаление удаленного железистого образования с выраженными болями, маскирующимися под гастрит, дуоденит, аппендицит, холецистит и прочее.
Лечение
При малых размерах, слабом экзофитном росте, отсутствии патогномоничной симптоматики больного наблюдают в динамике, проводится контрольное УЗИ ОБП 1-2 раза в год.
При неблагоприятном прогнозе, осложнении и внушительном размере показано оперативное вмешательство:
- Эндоскопическая минилапаротомия;
- Обширная лапаротомия;
- Лапароскопия с электрокоагулятором.
Для улучшения работы верхних отделов ЖКТ назначают антациды (Ренни, Викалин, Маалокс, Альмагель) и ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
Имеются случаи симптоматической терапии синтетическими аналогами гормона соматостатина (Ланреотид), когда операция противопоказана.
Источник