Для неосложненной язвенной болезни желудка характерно

Неосложненная язва желудка Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание с изъязвлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения. В практической хирургии используется классификация язв желудка, предложенная Johnston: I тип — язвы малой кривизны (выше 3 см от привратника); II тип — сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип — язвы пилорического отдела желудка (до 3 см от привратника).

В настоящее время не существует общепринятой теории этиопатогенеза язвенной болезни. Различают основные и предрасполагающие факторы, обуславливающие возникновение язвенной болезни. К основным факторам относят: 1) расстройства нервных и гормональных механизмов регуляции функции желудка; 2) местные нарушения процесса пищеварения и изменения трофики гастродуоденальной системы. Они возникают в результате нервно-психического перенапряжения, психических травм, нарушений питания, рефлекторных воздействий с других органов брюшной полости, эндокринных расстройств. В основе нарушений нервных механизмов лежат изменения координирующей функции коры полушарий головного мозга в отношении подкорковых образований и особенно гипоталамуса с вторичным стойким возбуждением центров блуждающих нервов. Последнее приводит к усилению секреции и моторики желудка. Среди гормональных нарушений ведущее место в патогенезе занимают расстройства системы гипофиз — надпочечники. Местные факторы сводятся к нарушению защитного слизистого барьера, к расстройствам кровообращения и структурным изменениям слизистой оболочки. Развитие язвы желудка связывают преимущественно с ослаблением сопротивляемости слизистой оболочки, развитием так называемого антрального стаза и дуоденогастрального рефлюкса. Возникновение же дуоденальной язвы реализуется кислотно-пептической агрессией. К предрасполагающим факторам заболевания относят конституциональные особенности, наследственность, сопутствующие заболевания, воздействие некоторых лекарственных веществ и условия внешней среды, особенно характер питания.

Пептическая язва определяется как дефект участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, распространяющийся через tun. muse, mucosae. Патологоанатомически различают: 1) острые язвы и эрозии; 2) хронические язвы; 3) пенетрирующие язвы; 4) рубцовые изменения, обусловленные язвой.

Эрозии, обычно множественные, представляют собой дефект слизистой оболочки, распространяющийся не глубже tun muse, mucosae; острая язва проникает через под-слизистый слой вплоть до серозного. Однако глубина поражения является лишь формальным отличием.

Хронические язвы. Отличительной чертой хронической язвы является прогрессирующее уплотнение ее краев и дна за счет разрастания соединительной ткани. Со временем развитие соединительной ткани становится все более выраженным, она склерозируется, края язвы при этом становятся все более плотными (каллезная язва).

Под пенетрирующей язвой понимают формы, при которых язвенный процесс проходит через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, но не дает перфорации в свободную брюшную полость. При таком варианте деструктивный процесс идет медленно и дно язвы спаивается с соседними органами. Поэтому при разрушении серозной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки язва как бы проникает в соответствующий орган, ткани которого образуют дно кратера.

Рубцовые изменения. В результате заживления хронических язв желудка или двенадцатиперстной кишки образуются характерные линейные или звездчатые рубцы, часто значительно деформирующие орган.

Основные проявления неосложненной язвенной болезни — боль и диспепсические явления. Боль — главная жалоба больных и основной диагностический признак. Боль висцеральная, различной интенсивности. Локализация ее в большинстве случаев зависит от расположения язвы. При язве кардии боль локализуется в области мечевидного отростка с иррадиацией в левое плечо и лопатку, при пилородуоденальных язвах боль больше справа в мезогастрии, правом подреберье, иррадиирует в спину. Для язвенной боли характерны периодичность, связь с приемом пищи, сезонность обострений: ухудшение состояния весной и осенью. В зависимости от временной связи с едой различают раннюю, позднюю, ночную и голодную боль. Ранняя боль возникает в течение первого часа после приема пищи и чаще наблюдается при язве желудка. Поздняя, голодная и ночная боль возникает спустя 1— 4 ч после еды. Она характерна для дуоденальных язв и обусловлена моторными нарушениями, воспалительными изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Изжога — довольно частый и ранний признак язвенной болезни. Причина ее — нарушения моторной и секреторной деятельности желудка. Она часто повторяет ритм язвенной боли и в некотором роде может быть ее эквивалентом. Рвота при неосложненном течении язвенной болезни часто возникает на высоте боли, может быть ранней или поздней. Она чаще сопровождает позднюю боль и обусловлена раздражением воспаленной слизистой оболочки желудка и, по-видимому, рефлекторная. Тошнота обычно предшествует рвоте. Отрыжка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки бывает чаще кислой, при желудочной язве — пустой или отрыжка пищей. У многих больных, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, нарушается функция кишечника преимущественно в виде спастического колита.

Общее состояние больных язвенной болезнью обычно удовлетворительное. Могут отмечаться различные неврологические реакции, обусловленные нарушениями вегетативной нервной системы. Больные нередко нормального или даже повышенного питания, но чаще пониженного.

Это связано с рядом причин: самоограничением в диете, длительной болью, нарушением сна при ночной боли, стойкой тошнотой и рвотой. При осмотре живот нормальный, если не считать следов длительного применения грелок в виде коричневой пигментации кожи. При пальпации можно определить умеренную болезненность в эпигастральной области, незначительное мышечное напряжение. Большее значение принадлежит выявлению зон перкуторной болезненности (К. Mendel): для язв двенадцатиперстной кишки — в правой половине эпигастрия с распространением до правого подреберья (пилородуоденальная перкуторная зона болезненности); для язв малой кривизны желудка — по средней линии и несколько влево от нее (желудочная перкуторная зона болезненности); при кардиальной язве мечевидного отростка.

Желудочная секреция при различной локализации язв изменяется неодиниково. Так, при язве двенадцатиперстной кишки она непрерывная, при этом выделение соляной кислоты и ферментов как натощак, так и после приема пищи или медикаментозной стимуляции оказывается значительно выше нормы. Высокие показатели желудочной секреции бывают также при пилорических язвах и при сочетанном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки. В то же время при язве желудка в большинстве случаев показатели желудочной секреции не отличаются от нормы либо понижены. Лишь у отдельных больных обнаруживается умеренная гиперсекреция.

Моторика желудка при его язвенном поражении часто не отличается от нормальной даже в период обострения и при болевом синдроме. Иногда она снижена. При язве двенадцатиперстной кишки наступает усиление моторики желудка, особенно его антрального отдела. У большинства больных нарушается периодическая деятельность желудка: сокращения органа натощак непрерывны или наблюдается удлинение периода работы и укорочение периодов покоя.

Рентгенологическое исследование в настоящее время является основным методом диагностики язвенной болезни. Оно дает возможность установить не только наличие язвы, но и точную ее локализацию, величину, оценить вторичные изменения функционального характера, деформацию, связь с соседними органами и т. д. Достоверность установления рентгенологически язвенной болезни по данным рентгенохирургических сопоставлений составляет 95-97%. Рентгенологические признаки язвенной болезни разделяют на косвенные и прямые. К прямым симптомам относят так называемую нишу, окружающий ее воспалительный вал, конвергенцию складок слизистой оболочки. Ниша (симптом Гаудека) представляет собой добавочную тень («плюс-тень»), выступающую за контур желудка, и является самым достоверным признаком язвы, решающим при постановке диагноза. У ниши часто можно наблюдать сближение (конвергенцию) складок. Вокруг язвы образуется кольцевидный валик, выступающий над уровнем слизистой оболочки, в результате периульцерозной воспалительной инфильтрации тканей и функциональных спастических изменений мускулатуры подслизистого слоя. К прямым рентгенологическим симптомам язвенного процесса относится рубцовая деформация желудка или двенадцатиперстной кишки (уменьшение объема луковицы, дивертикулоподобные выпячивания, желудок в виде «песочных часов», каскадный, улиткоподобный желудок и т. п.). Косвенные признаки, являющиеся показателями функциональных нарушений, мало значимы в диагностике язвы. Изменения тонуса, эвакуации, секреции, болевая чувстительность непатогномоничны для язвы и могут встречаться при других заболеваниях органов брюшной полости. Косвенные признаки приобретают значение при динамическом наблюдении язвы, установленной прямыми признаками.

Гастродуоденоскопия. Эндоскопическая картина при хронических язвах зависит от локализации процесса, стадии заживления или обострения. В острой стадии хроническая язва имеет круглую или овальную форму, края ее приподняты в виде вала вследствие выраженного воспаления и инфильтрации слизистой оболочки. Края язвы и поверхность окружающей слизистой ровные. Склоны язвенного кратера обрывистые, дно покрыто фибринозным налетом. При стихании воспалительного процесса уменьшается гиперемия вокруг язвы, окружающий ее вал сглаживается, уплощается. Язва становится менее глубокой как в результате уменьшения высоты воспалительного вала, так и вследствие развития грануляций на дне. Язвы в процессе заживления могут приобретать различную форму, фрагментироваться. При полном заживлении на месте язвы видны линейной или звездчатой формы нежные розовые рубчики. Как правило, рубцевание язвы приводит к более или менее выраженной деформации слизистой оболочки органа. Доброкачественность язвы подтверждается биопсией из ее краев.

Дифференцируют язвенную болезнь желудка с хроническим гастритом, раком желудка, сифилисом, туберкулезом, дивертикулом желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями желчного пузыря, коронарных сосудов сердца, вегетоневрозом. Ряд проявлений при язве двенадцатиперстной кишки подобен проявлениям при заболеваниях желчных путей, нарушениях дуоденальной проходимости, панкреатите, аппендиците, патологии правой почки и мочеточника, толстой кишки.

Лечение неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в основном консервативное. Показаниями к хирургическому лечению неосложненной дуоденальной язвы следует считать длительное ее существование с частыми рецидивами, четкими эндоскопическими или рентгенологическими признаками, когда консервативное лечение безуспешно и больные теряют трудоспособность. Безуспешность консервативного лечения становится наиболее вероятной при сочетании дуоденальной язвы с желудочной, при язвах пилорического канала, а также при рецидивах заболевания после серьезных осложнений язвы в анамнезе (перфорация, кровотечение). К этой же группе мы условно относим больных с клиническими признаками пенетрации язвы в поджелудочную железу. Особенности течения желудочной язвы (в отличие от дуоденальной), в первую очередь высокая вероятность ее малигнизации, диктуют необходимость более решительного подхода в выборе метода ее лечения. Клиническая практика свидетельствует, что большинство хронических рецидивирующих язв желудка следует лечить оперативно, оставив консервативный метод для впервые выявленных заболеваний, поддающихся консервативному лечению в сроки до 6-8 нед.

Выбор метода операции. При дуоденальной язве, не поддающейся адекватной консервативной терапии, обосновано применение оперативных вмешательств, обеспечивающих надежное снижение желудочной секреции при максимально бережном отношении к желудку. Значительной части больных показана селективная проксимальная ваготомия как патофизиологически обоснованное и безопасное оперативное вмешательство. Оно наиболее удачно отвечает основному положению лечебной тактики — обеспечивает лечебный эффект при хронической язве еще до развития тяжелых осложнений язвенной болезни и полностью сохраняет орган. Ваготомия с антрумэкгомией по способу Бильрот-I или Бильрот-II имеет показания у большего числа больных при высокой желудочной секреции (МПК более 45 ммоль/ч), у больных с осложнениями в анамнезе при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний, делающих операционный риск крайне высоким. Ваготомия-антрумэктомия с анастомозом по Ру показана при сочетании дуоденальной язвы с выраженными нарушениями дуоденальной проходимости. При этом достигается надежное дренирование двенадцатиперстной кишки, кроме редких наблюдений, когда ее резкая экстазия и декомпенсация двигательной функции требуют дополнительного дренирования кишки. Другие оперативные вмешательства, производимые при неэффективности консервативного лечения (высокая резекция желудка, ваготомия с дренирующими желудок операциями), не имеют преимуществ перед названными выше.

При хронической язве желудка выбор метода операции определяется ее клинико-патофизиологическими особенностями (низкая желудочная секреция, атрофические изменения слизистой оболочки, реальная угроза малигнизации). Операцией выбора при этой патологии является дистальная резекция желудка с удалением язвы.

Источник

Содержание

Язвенная болезнь желудка
Классификация язвенной болезни желудка
Причины и патогенез язвенной болезни желудка
Симптомы язвенной болезни желудка
Диагностика язвенной болезни желудка
Лечение язвенной болезни желудка
Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка – хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Классификация язвенной болезни желудка

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Причины и патогенез язвенной болезни желудка

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика язвенной болезни желудка

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.

Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас), электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности), внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения), анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение). Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза. К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания. Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.

На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.