Диссекция в подслизистом слое желудка
Эндоскопические операции производятся при опухолях толстого кишечника. При уплощенных или плоских участках неоплазии применяется метод диссекции — рассечения тканей тупым путем. В подслизистом слое толстой кишки создается инфильтрат, за счет которого происходит выпячивание слизистой оболочки. Затем производится удаление опухоли. В отличие от резекции, при эндоскопической диссекции используется несколько специальных ножей, а не одна петля для срезания. После того как участок опухоли оказывается приподнятым над подслизистым слоем, одномоментно удаляется весь конгломерат.
Эндоскопическая операция по диссекции опухоли в подслизистом слое толстого кишечника проводится при уплощенных и плоских формах неоплазии эпителия. Удаляются пораженный участок слизистой оболочки и часть подслизистого слоя, что соответствует правилам хирургической абластики — иссечения опухоли в пределах здоровой ткани.
Узнать цены на платные услуги
| Услуга | Цена |
| Прием-консультация первичный | 2 100 р. |
| Прием-консультация повторный | 1 400 р. |
| Эндосонография | 10 900 р. |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 14 600 р. |
| Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое | 55 000 р. |
| Эндоскопическое лигирование основания полипа | 9 100 р. |
| Эндоскопическая полипэктомия до 2-х полипов | 6 000 р. |
| Эндоскопическая полипэктомия более 2-х полипов | 7 400 р. |
| Удаление полипа анального канала и прямой кишки | 6 400 р. |
| Эндоскопическая биопсия из толстой кишки за 1 (одну) зону | 540 р. |
| Эндоскопическое стентирование зоны опухолевого стеноза | 82 500 р. |
| Гистологическое исследование 1 кат. сложности | 1 400 р. |
| Гистологическое исследование 2 кат. сложности | 2 700 р. |
| Гистологическое исследование 3 кат. сложности | 4 000 р. |
| Гистологическое исследование 4 кат. сложности | 5 150 р. |
Как производится эндоскопическая диссекция в подслизистом слое
Под внутривенным наркозом, как при обычной колоноскопии, через прямую кишку вводится эндоскоп до места опухоли. Затем при помощи термокоагулятора производится ограничение патологического участка от здоровой ткани. Прижигание сосудов по границам опухоли предотвращает развитие кровотечения при эндоскопической диссекции. Затем в подслизистый слой вводится раствор натриевой соли гиалуроновой кислоты, за счет чего поврежденный участок отслаивается и приподнимается. После этого с использованием нескольких ножей отсепаровывается участок опухоли в пределах границ, обозначенный термокоагулятором. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое завершается удалением единого блока опухолевых клеток. Удаленный участок обязательно направляется на гистологическое исследование.
Время эндоскопической операции с применением технологии диссекции в подслизистом слое занимает не более полутора часов. Период госпитализации составляет 4–5 дней.
Где проводится эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при раке толстого кишечника
Эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое на любом участке толстого кишечника производят в нашем отделе абдоминальной онкологии при НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова. Наши специалисты определят условия проведения малоинвазивной операции и окажут необходимую помощь в полном объеме.
Преимущества нашей клиники
- Многопрофильность и оснащенность всех отделений.
- Современное диагностическое оборудование.
- Приемлемые цены на исследование.
- Высококвалифицированный медицинский персонал.
Наши специалисты
Смирнов Александр Александрович
В 1997 году поступил на педиатрический факультет Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, которую закончил в 2004 году.
В том же году поступил в интернатуру по хирургии в СПбМАПО, которую закончил в 2005 году.
Читать больше
Блинов Егор Владимирович
В 2011 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.
В 2012 году прошел интернатуру по специальности «Хирургия» на базе онкологического отделения Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.
Читать больше
Марина Магомедовна Саадулаева
Марина Магомедовна Саадулаева окончила в 2008 г. Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, факультет «Лечебное дело».
В 2010 г. окончила клиническую ординатуру по специальности «Хирургия» в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И. И. Мечникова.
Читать больше
Источник
Удаление полипов и опухолей в клинике SUN
Стратегия удаления полипов и опухолей определяется предположительным характером опухоли, а также глубиной её прорастания. Доброкачественные полипы растут в пределах слизистого слоя и не проявляют тенденции к активному росту. Опухоли, склонные к малигнизации, прорастают слизистый слой и уходят в подслизистую, что делает их неудобными для удаления диатермокоагуляционной петлей.
Дело в том, что доброкачественные полипы в процессе удаления захватывают металлической петлей, после чего их подтягивают: в процессе этой манипуляции полип приподнимается и полностью входит в петлю, что позволяет его целиком удалять. Со злокачественными опухолями такой вариант, к сожалению, не проходит и используют метод подслизистой диссекции.
Этот способ, хотя возник недавно, уже хорошо отработан в клинике Сон, где работают отличные хирурги-эндоскописты, способные решить самые сложные проблемы. Техника эндоскопической манипуляции хорошо отлажена в данном учреждении и практически не вызывает осложнений. В послеоперационном периоде наблюдение заботливых медсестер и мониторинг состояния со стороны лечащего врача позволит вовремя выявить и предотвратить любое неблагоприятное развитие ситуации.
Что собой представляет подслизистая диссекция в клинике Сон?
Из названия манипуляции следует, что оперативный объём не ограничивается слизистым слоем и это естественно в случае, когда опухоль прорастает в подслизистую оболочку. Сама операция выполняется эндоскопически и весь инструментарий доставляется через проводник. Наблюдение за всем процессом осуществляется через встроенную видеокамеру.
После установления локализации опухоли в подслизистую вводят специальный краситель, например, индигокармин, который окрашивает здоровые ткани и не трогает опухоль. Это позволяет четко отграничить нормальную и патологическую ткань для более полного удаления опухоли и сохранения здоровых структур. После этого подслизистую обкалывают адреналином, создающим гидравлическую подушку под опухолевым образованием, способствующую отделению патологической ткани.
Метод гидравлической подушки является диагностическим, поскольку позволяет установить факт наличия/отсутствия прорастания опухоли в мышечный слой, а также оперативным, так как разъединяет два слоя между собой. Затем осуществляют собственно диссекцию, или рассечение подслизистого слоя, отграничивающего его от мышечной ткани. Результатом этого является отсоединение опухоли от здорового основания. После этого проводят ревизию раны, кровотечение останавливают коагуляцией (чаще лазером), удаленный участок отправляют на биопсию. Если обнаружено, что опухоль проросла в мышечный слой, то объём оперативного вмешательства увеличивается.
Причины образования опухолей
Опухоли и полипы, для которых актуальна подслизистая диссекция, локализуются в полостных органах: пищеводе, желудке, кишечнике, матке. Известно, что слизистая оболочка является наиболее часто пролиферирующей тканью в организме и по этой причине она подвержена мутациям, так как в условиях постоянного деления любое патологическое воздействие может быть фатальным. Факторы риска образования опухолей слизистых оболочек в целом подобны таковым для опухолей других тканей.
Причины формирования опухоли:
- Наследственная отягощенность
- Хроническое воспаление
- Мутагенный эффект инфекционного агента
- Механическое, химическое, термическое повреждение ткани
- Запоры, растяжение кишечной стенки в результате частых диспепсических явлений
- Гиподинамия, ожирение
- Потребление переработанной пищи, обедненной растительными волокнами
- Преобладание в рационе красного мяса, способствующего накоплению пищевых токсинов в просвете кишечника
Показания для эндоскопической диссекции в клинике Сон (SUN)
Эндоскопическая диссекция показана, когда размер полипа превышает 2 см и его основание является неподвижным, что дает основание предполагать его прорастание в подслизистый слой. Вообще эндоскопические операции менее травматичны, позволяют избегать послеоперационных рубцов и нагноения швов. Вероятность кровотечений при эндоскопических манипуляциях меньше. Они предпочтительнее лапароскопических и лапаротомических операций при прочих равных условиях.
Эндоскопическая диссекция при раннем раке желудка и других органов в клинике Сон
Рак желудка – грозное заболевание, имеющее сомнительные перспективы в запущенных случаях. Однако, при выявлении на ранних стадиях можно обойтись минимальными потерями.
Эндоскопическому удалению подлежат:
- Полипы
- Метаплазии
- Дисплазии
- Аденомы
- Рак желудка, пищевода, тонкой и толстой кишки в начальных стадиях развития
Сама операция длится не более пары часов, а послеоперационный период в стационаре составляет 3 дня, что в два с лишним раза меньше, чем при лапароскопических и открытых абдоминальных операциях. Операция эффективна в отношении плоских опухолей желудочно-кишечного тракта даже при условии, что они широко распространены. В процессе выполнения операции ткань опухоли отделяют от мышечного слоя, разумеется, при условии, что она туда не проросла. Для этого за несколько дней до операции проводят эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым чтобы оценить глубину опухолевой инвазии.
Главное преимущество рассматриваемого метода – удаление опухоли целым конгломератом, отсутствие необходимости осуществлять резекцию по частям, что снижает вероятность метастазирования многократно. Кроме того, такой способ полностью освобождает просвет полого органа от остатков опухоли, которые теоретически могут быть причиной рецидива онкопатологии на месте диссекции.
Необходимо отметить, что вероятность осложнений при таком методе минимальная, но, все же отличная от нуля. Чаще всего эти осложнения проявляются, как кровотечения, воспаление в месте диссекции, эрозивные изменения, рецидивы.
Клиника Сон предлагает метод подслизистой диссекции
Рассматриваемый метод лечения широко применяется в клинике Сон благодаря его низкой инвазивности, минимальной частоте побочных осложнений после операции и хорошим многолетним прогнозам выживаемости после применения диссекции.
Кроме того, бонусом является отсутствие каких-либо эстетических дефектов внешности и человек спустя какое-то время может совершенно без комплексов дефилировать где-нибудь на пляже, не будучи сопровождаемым любопытными взглядами. Но главное, это возможность долгой и активной жизни без инвалидизации и нарушенной способности к самообслуживанию.
+7 (925) 50-254-50 –
лечение в Корейской клинике Сон
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Впервые эндоскопическое удаление полиповидного новообразования желудка выполнено в 1970 г. в Японии (K. Tsuneoka и T. Uchida), а в России — в 1972 г. (А.С. Балалыкин) в клинике В.С. Савельева [1]. Основным недостатком эндоскопической петлевой электроэксцизии является ограничение резецируемой ткани по площади, так как удалить единым блоком возможно образование величиной до 2 см. В 1998 г. японскими специалистами K. Hosokawa и S. Yoshida [цит. по 2] был представлен метод эндоскопической резекции слизистой оболочки диссекцией в подслизистом слое (endoscopic submucosal dissection — ESD), позволяющий выполнить удаление эпителиальных новообразований в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке размером более 2 см. Несмотря на то что большинство поверхностных эпителиальных образований толстой кишки могут быть удалены методом петлевой электроэксцизии и EMR, при подозрении на инвазию опухоли во внутреннюю треть подслизистого слоя или размер образования более 20 мм стоит прибегнуть к выполнению ESD. Однако метод ESD широко не распространен из-за сложности технического выполнения и риска осложнений [3].
Наибольший опыт накоплен в Японии, где ESD является «золотым стандартом» лечения пациентов с ранним раком пищеварительного тракта.
Расширенные показания к выполнению ESD в желудке
1. высокодифференцированная аденокарцинома в пределах слизистой оболочки любых размеров без изъязвления.
2. высокодифференцированная аденокарцинома в пределах слизистой оболочки с изъязвлением, но площадью менее 30 мм.
3. высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией в наружный отдел подслизистого слоя не более 500 мкм, но площадью менее 30 мм.
4. низкодифференцированная аденокарцинома в пределах слизистой оболочки, без изъязвления и менее 20 мм [4, 5].
Показания для ESD в толстой кишке
1. Образования, требующие резекции единым блоком, и образования, которые не удалось удалить при помощи эндоскопической петли:
— негранулярный тип латерально стелящейся опухоли LST-NG, особенно псевдоуглубленный тип LST-NG (PD);
— образования с VI-типом ямочного рисунка по классификации Kudo (2010);
— рак с подслизистой инвазией не более 1000 мкм;
— большие углубленные образования;
— большие возвышающиеся образования, подозрительные в отношении аденокарциномы.
2. Образования слизистой оболочки с фиброзом подслизистого слоя.
3. Спорадические опухоли на фоне неспецифического язвенного колита.
4. Локальный рецидив опухоли после EMR.
Окончательной и неотъемлемой частью лечения больных с поверхностными опухолями верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта является патоморфологическое исследование эндоскопически удаленного образования, что наилучшим образом предсказывает риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы по таким признакам, как степень дифференцировки, глубина инвазии опухоли, вовлечение лимфатических и кровеносных сосудов [13—15]. Под радикальной резекцией (на примере лечения раннего рака) понимают те случаи, когда края (вертикальный и горизонтальный) удаленного фрагмента свободны от опухоли, глубина инвазии в подслизистый слой не превышает SM1 (не более 200 мкм для пищевода, не более 500 мкм для желудка и не более 1000 мкм для толстой кишки), отсутствует лимфоваскулярная инвазия [5].
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность метода эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое поверхностных эпителиальных образований пищеварительного тракта.
В период с 2015 по 2019 г. в ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева» Департамента здравоохранения Москвы выполнено 11 резекций слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое. Возраст больных составил от 28 до 74 лет. Соотношение мужчин и женщин — 5:6. Из 11 пациентов у 2 были удалены новообразования антрального отдела желудка (рис. 1), 
Рис. 1. Этапы ESD антрального отдела желудка, тип 0—IIa (тяжелая дисплазия эпителия). a — образование антрального отдела желудка, тип 0-IIa (тяжелая дисплазия эпителия); б — пострезекционный дефект слизистой оболочки и подслизистого слоя; в — завершающий этап ESD – аппликация гемостатического порошка EndoClot. тип 0—IIa по Парижской классификации (тяжелая дисплазия эпителия); у 1 — спорадический тип нейроэндокринной опухоли тела желудка (рис. 2), 
Рис. 2. III тип (спорадический) нейроэндокринной опухоли желудка. a — нейроэндокринная опухоль III типа в верхней трети тела желудка. Хромоэндоскопия с индигокармином; б — эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое; в — в дне пострезекционного дефекта визуализируются эндоскопические клипсы; г — гистологическое исследование удаленной опухоли. Г-Э х20. тип 0—Is; у 2 — образование субкардиального и антрального отделов желудка (рис. 3), 
Рис. 3. ESD по поводу высокодифференцированной аденокарциномы желудка. а — образование субкардиального отдела желудка, тип 0-IIa (высокодифференцированная аденокарцинома); б — эндосонография образования субкардиального отдела желудка; в — исследование образования в режиме NBI (виртуальная хромоэндоскопия); г — разметка границ образования при помощи эндоскопического ножа DualKnife; д — этап диссекции подслизистого слоя. Синий цвет – подслизистый слой после введения в него раствора гелофузина с добавлением индигокармина; е — пострезекционный дефект слизистой оболочки и подслизистого слоя; ж — макропрепарат удаленной опухоли; з — контрольная ЭГДС через три месяца после операции. В области рубца слизистой оболочки определяются эндоскопические клипсы. тип 0—IIa (высокодифференцированная аденокарцинома); у 1— опухоль антрального отдела и тела желудка (рис. 4), 
Рис. 4. Этапы удаления большого по площади эпителиального образования желудка (кишечная метаплазия с фокусом высокодифференцированной аденокарциномы). а — пострезекционный дефект слизистой оболочки и подслизистого слоя; б — извлеченный макропрепарат (эпителиальное образование желудка, тип 0-IIa. Кишечная метаплазия эпителия с фокусом высокодифференцированной аденокарциномы); в — контрольная ЭГДС через 6 сут после операции. «Гигантский» язвенный дефект тела и антрального отдела желудка; г — контрольная ЭГДС через три месяца после операции. Линейный рубец слизистой оболочки желудка без деформации просвета органа. тип 0—IIa (кишечная метаплазия с фокусом высокодифференцированной аденокарциномы); у 1 — подслизистое образование пищеводно-желудочного перехода (злокачественная шваннома); у 2 — поверхностное эпителиальное новообразование прямой кишки, тип 0—IIа (тубулярно-ворсинчатая аденома); у 1 — LST G прямой кишки (ворсинчатая аденома); у 1 — LST G сигмовидной кишки (ворсинчатая аденома). Размер образований варьировал от 8 до 120 мм, в среднем составил 33,6 мм (табл. 1). 
Таблица 1. Характеристика больных по полу, возрасту, локализации, размерам образований и морфологической верификации
В случае выявления Helicobacter pylori перед операцией пациентам назначалась эрадикационная терапия c применением рабепразола (париет) 40 мг/сут, кларитромицина (клацид) 1000 мг/сут, амоксициллина (флемоксин солютаб) 2000 мг/сут и висмута трикалия дицитрата (де-Нол) 360 мг/сут в течение 14 дней. Для выполнения операций были использованы видеоэндоскопическая система Olympus EVIS EXERA II, гастроинтестинальный видеоэндоскоп GIF-Q180; электрохирургические ножи Olympus DualKnife (KD-650L), Finemedix (Korea) L-тип и Q-тип; распыляющий спрей-катетер Olympus (PW-205); одноразовая игла-инжектор Olympus Injector Force Max; одноразовый прямой дистальный прозрачный колпачок Olympus (D-201−11−34); одноразовые электрохирургические гемостатические щипцы Olympus Coagrasper (FD-410LR); эндоскопические клипсы EndoStars E-Clip; устройство для тракции Olympus Endolifter; полисахаридная гемостатическая система EndoСlot («EndoClot Plus Inc.»); электрохирургический блок Olympus ESG-100.
С целью предоперационного определения границ образования мы выполняли хромоскопию посредством распыления на поверхность 0,2% раствора индигокармина. Разметку границ проводили при помощи эндоскопического ножа DualKnife в режиме спрей-коагуляции, с отступом от краев опухоли 0,5 см. Для создания гидравлической подушки в подслизистый слой образований вводили раствор гидроксиэтилированного крахмала Венофундин с добавленным в него индигокармином. В 9 из 11 случаев выполняли окаймляющий циркулярный разрез по окружности образований, включая ранее установленные метки. При помощи прозрачного эндоскопического колпачка, фиксированного на дистальном конце эндоскопа, мы визуализировали подслизистый слой и поэтапно выполняли диссекцию. Кровотечения, возникшие в процессе диссекции подслизистого слоя, останавливали при помощи гемостатических щипцов Olympus Coagrasper. Крупные сосуды, прилегающие к мышечному слою, мы клипировали эндоскопическими клипсами Olympus и EndoStars.
В случае эндоскопической диссекции подслизистого слоя образования (LST G) прямой кишки нами использовалось устройство для тракции образований Olympus Endolifter. Для ESD большого по площади образования тела и антрального отдела желудка, тип 0—IIa, размером до 120 мм, применялась техника тракции Yo—Yo: край рассеченной слизистой оболочки дистальной части образования фиксировался эндоскопической клипсой с фиксированной к ней зубной нитью, которая проводилась в желудок параллельно эндоскопу. После «отстреливания» клипсы мы подтягивали нить, за счет чего приподнимался край рассеченной слизистой оболочки и визуализировался подслизистый слой (рис. 5). 
Рис. 5. Методика тракции Yo-Yo. a — методика тракции «Yo-Yo». Фиксация зубной нити к эндоскопической клипсе; б — установка эндоскопической клипсы с фиксированной нитью к краю образования; в — визуализация подслизистого слоя посредством подтягивания ассистентом зубной нити.
Вышеуказанные методики тракции позволили значительно улучшить визуализацию подслизистого слоя и крупных сосудов с последующей их коагуляцией, особенно при наличии фиброза подслизистого слоя после выполненной биопсии, а также сократить время операции.
Собственные результаты представлены в табл. 2. Таблица 2. Собственные результаты лечения поверхностных эпителиальных образований методом ESD, абс. (%) Единым блоком были удалены все 7 образований из 7 в желудке и 3 из 4 в прямой кишке. В одном случае неполного удаления LST G прямой кишки (рис. 6) 
Рис. 6. Удаление LST G прямой кишки двумя фрагментами из-за выраженного фиброза подслизистого слоя. a — удаление LST G прямой кишки двумя фрагментами из-за выраженного фиброза подслизистого слоя. Циркулярный разрез слизистой оболочки по периметру образования; б — пострезекционный дефект слизистой оболочки и подслизистого слоя. с использованием метода ESD нам пришлось выполнить петельную электроэксцизию участка (1 см), что было связано с наличием выраженного фиброза в подслизистом слое и, как следствие, с трудностями его визуализации даже при адекватной тракции. При морфологической оценке удаленных препаратов отмечено, что края всех удаленных образований были свободны от опухолевых клеток, инвазия не превысила внутренней части подслизистого слоя, таким образом, все вмешательства были признаны радикальными. Отмечен один эпизод послеоперационного кровотечения на 3-и сутки после операции. Источником был сосуд в дне пострезекционного дефекта, тромбированный на момент экстренной эзофагогастродуоденоскопии (Forrest IIa). С целью профилактики рецидива кровотечения сосуд коагулирован щипцами Coagrasper, дополнительно на дно дефекта нанесен полисахаридный гемостатический порошок Endoclot. Рецидива кровотечения отмечено не было. Продолжительность операций варьировала от 1 ч 10 мин до 5 ч. Интра- и послеоперационных перфораций и летальных исходов не было. При контрольных осмотрах (через 3, 6, 12 мес) рецидивов не отмечено (табл. 2).
В случае диагностики раннего рака органов пищеварительного тракта пациенту может быть предложено эндоскопическое и хирургическое лечение. В 2012 г. P. Chiu и соавт. [16] сравнили результаты эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое с таковыми после гастрэктомии по поводу ранних форм рака желудка. Методика ESD имела схожие отдаленные результаты с гастрэктомией: 3-летняя выживаемость больных после ESD составила 94,6%, тогда как в группе после гастрэктомий — 89,7%. Такие показатели, как операционное время, частота развития осложнений и количество дней, проведенных в стационаре, были гораздо выше в группе гастрэктомий. Кроме того, у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями ESD является методом выбора и позволяет сохранить желудок, который играет значительную роль в поддержании нормального функционирования организма. Оперированные в объеме гастрэктомии больные зачастую страдают В12-дефицитной анемией. В случае хирургического лечения рака толстой кишки 5-летняя выживаемость при I стадии опухолевого процесса составляет 90,6%, в то время как при применении ESD — 92,7% [17].
Как было указано выше, при помощи методики эндоскопической резекции слизистой оболочки (Endoscopic mucosal resection — EMR) возможно радикально удалить новообразования, размер которых не превышает 20 мм. Отличием данной методики от стандартной петельной электроэксцизии является введение раствора в подслизистый слой под образованием, что снижает вероятность перфорации стенки органа. При помощи петли возможно удалить новообразования более 20 мм, но фрагментами piecemeal. Применение же методики эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое (ESD) открывает широкие возможности для органосохраняющего лечения больных ранним раком и другими поверхностными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта значительно больших размеров или имеющими инвазию в подслизистый слой стенки.
Метод эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое при раннем раке органов пищеварительного тракта является новым и перспективным органосохраняющим вмешательством, и при строгом соблюдении критериев отбора больных может стать альтернативой традиционным хирургическим операциям.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — А.В., С.П., И.П.
Сбор и обработка материала — А.В., О. М, Е.В.
Статистическая обработка данных — А.В., С.П.
Написание текста — А.В.
Редактирование — С.П.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Вербовский А.Н. — https://orcid.org/ 0000-0002-0831-0973; e-mail: _a@mail.ru;
Пирогов С.С. — https://orcid.org/0000-0002-8101-2155; e-mail: pirogov@mail.ru;
Матушкова О.С. — https://orcid.org/0000-0003-2620-985Х; e-mail: matushkova@yandex.ru;
Перфилов С.В. — https://orcid.org/0000-0003-1289-9335; e-mail: Perfilov.sergey@gmail.com;
Вакурова Е.С. — e-mail: vakurova@bk.ru;
Перфильев И.Б. — e-mail: endonco@mail.ru
Автор, ответственный за переписку: Вербовский А.Н. — https://orcid.org/ 0000-0002-0831-0973; e-mail: _a@mail.ru
Источник