Дифференциальный диагноз рака желудка гастрит
3) диагностика на
Нр (цитологический и уреазный тест), а также определения Нр в кале
(иммуноферментный метод).
4) рентгенография
желудка для исключения рака желудка, язвы желудка;
5) УЗИ печени,
желчных путей и поджелудочной железы.
В лечении ХГ важную роль играет диета. В фазе
обострения ХГ назначается стол 1а, обеспечивающий механическое, термическое и
химическое щажение органа.
По мере ликвидации острых симптомов переводят на диету
№1б и №1, исключающие продукты раздражения СОЖ(соленья, копчёности и т.д.).
При атрофическом гастрите по мере ликвидации обострения –
диета №2 и даже №15, стимулирующая СОЖ.
Этиотропная терапия показана при сочетании Нр
ассоциированного гастрита с активным дуоденитом, а также при появлении
эрозивных поражений СО антрального отдела желудка.
Этиотропная терапия не показана при малосимптомном ХГ и
когда его связь с Нр не доказана.
Схема эридикационной терапии ХГ.
7-дневная
тройная терапия.
1) Омепрозол (лосек,
омез и др.) 20 мг.х2 р/день;
2) Кларитромицин
(250 мг.х 2 р с едой);
или амоксициллин (500 мг.х4 р/день);
или тетрациклин (500 мг.х4 р/день или 1000 мг.х2 р/день с
едой);
или сумамед (1000 мг.х1 р/день – 3 суток);
3) Метранидазол 400
– 500 мг.х2 р/день с едой.
10 дневная
квадротерапия
1) Омепрозол
(ромесек) 20 мг.х2 р/день;
или фамотидин (квамтел) 20
мг.х2 р/день с едой;
или ульфамид 20 мг.х2 р/день;
или гистак 150 мг.х2 р/день;
2) Препараты
висмута (де-нол или бисмофальк 120 мг.х 4 р с едой);
3) тетрациклин (500
мг.х3 р/день);
или амоксициллин (500 мг.х4
р/день);
4) метронидазол
(250 мг.х4 р/день или 500 мг.х 2 р с едой).
После эрадикационной
терапии блокаторы Н2 рецепторов гистамина или ингибиторы протонового
насоса назначать на 4-6 недель в половинной дозе.
Симптоматическая
терапия ХГ с синдромом диспенсии и рефлюкс-гастрите – прокинетики: мотилиум 10
мг.х 3-4 р/день, координакс 5 мг.х 3-4 р/день, антациды (альмогель, смекта и
др.) 15-30 мг.х 3 р/день на 2 недели.
При эрозивных
гастритах, связанных с приёмом НПВП – Н2 – гистамин блокаторы,
вентер 1,0 мг.х 4 р/день.
При атрофическом
гастрите с ахлоргидрией назначают лимонтар 1 таб. в 15 мл. воды 2-3 р/день,
ацидин-пепсин, плантоглюцид, ферменты поджелудочной железы во время еды.
Для стимуляции
секреции – эуфиллин 0,15 мг.х 3-4 р/день, для репарации СОЖ – никотиновая
кислота, витамины С, гр. В, при болях – спазмолитики (но-шпа, голидор и др.).
При В12 –
дефицитной анемии – витамин В12.
В период ремисси
настой трав: подорожник, ромашка, мята и др.
Все больные ХГ подлежат
диспансеризации: ФГС 1 р/год с биопсией СОЖ.
Онкологическая
настороженность ХГ:
С атрофией СОЖ,
антральном гастрите, при ассоциации ХГ с Нр, с кишечной метаплазией СОЖ, с
дисплазией, слизистой оболочки желудка.
ХГ следует
дифференцировать с раком желудка (РЖ).
Рак желудка в 50-60%
случаев располагается в пилоронтальном отделе, в 25-27% по малой кривизне (А.С.
Белоусов).
Частыми клиническими
признаками РЖ являются – общая слабость, быстрая утомляемость, психическая
депрессия, апатия, отсутствие или извращение аппетита, похудание, постоянные
ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, чувство быстрого
насыщения, рвота желудочным содержимым иногда с примесью крови, часто черный
кал и лихорадка, ускорение СОЭ, анемия.
Положительная
наследственность.
Выделяют 4 стадии РЖ,
клиническая картина зависит от стадий.
В поздних стадиях
опухоль пальпируется в эпигастральной области, Варховская лимфатическая железа,
метастазы в печень, поджелудочную железу и другие органы.
Диагностика РЖ
основывается, кроме клиники – анализ желудочного сока – снижение секреции
вплоть до ахилии, рентгенологически (дефект наполнения);
ФГС с биопсией СОЖ.
Лечение хирургическое, в запущенных случаях – химиотерапия, симптоматическое
лечение.
ХГ следует также
дифференцировать с рефлюкс-эзофагитом (РЭ).
РЭ возникает
вследствие систематического заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
Основная причина –
нарушение функции кардиального жома.
Клиника:
изжога, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу.
Нередко возникает
боль, связанная со спастическим сокращением пищевода.
Второй наиболее частый
признак – регургитация.
Срыгивание возникает
при кашле, переедании, наклоне туловища. При рентгенологическом исследовании –
рефлекторный спазм в кардинальной части пищевода, наблюдается регургитация
бария из желудка в пищевод, контуры пищевода неровные, складки сглажены,
деформированы.
При эзофагоскопии –
очаговое или диффузное воспаление пищевода, иногда выявляются эрозии.
Лечение: М –
холинолитики, гастроцепин, реглан, щелочи, Н2 – гистаминовые
блокаторы, обволакивающие, вяжущие средства.
При тяжелом течении –
хирургическое лечение.
Приложение №2.
Ситуационные
задачи.
1. Больной, 24 лет, жалуется на боли в эпигастрии после
приёма острой пищи, изжогу, запоры.
При осмотре: астенической конституции, язык обложен белым
налётом, живот болезненный в эпигастрии. Дополнительные данные: дебит НСL (простой гистаминный тест) = 18,4 мэк в час. Рентгеноскопия
желудка: желудок натощак содержит жидкость, складки грубые, перистальтика
ускорена.
Ваш диагноз?
Дифференциальный диагноз?
План обследования?
2. Больной, 38 лет, доставлен машиной скорой помощи в
больницу с жалобами на рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастрии, изжогу. Болен
в течение 2 лет. Отмечает сезонность обострений. При осмотре: язык обложен
белым налётом, болезненность в эпигастрии. Положительный симптом Менделя.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика?
3. Назовите
ведущий фактор в возникновении гастрита А:
А – Нр;
Б – Курение;
В – Аутоиммунный;
Г – Алкоголь.
4. Больная, 29 лет, жалуется на ноющие боли в животе после
приёма пищи, тошноту, слабость, утомляемость. В анамнезе гастрит. При осмотре:
кожные покровы бледные, при пальпации болезненность в эпигастрии. Выраженное
снижение секреторной функции. В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л, эр. 2,2 1012/л, ц.п. –
1,2, – 6,2 109/л, тр. 200 109/л, ретикул. 0,5%, билирубин крови 16,0 ммоль/л. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.
Ваш диагноз?
А – Гемолитическая анемия;
Б – Железодефицитная анемия;
В – Болезнь Верльгофа;
Г – В12-дефицитная анемия.
5. Назовите наиболее достоверный метод диагностики
хронического гастрита:
А – Рентгеноскопия желудка;
Б – Эндоскопия;
В – Гастробиопсия;
Г – Определение желудочной секреции.
6. На дуоденогастральный рефлюкс при рефлюкс – гастрите
лучше всего действует:
А – Н2 – блокаторы гистамина;
Б – Антациды;
В – Препараты метоклопрамида;
Г – Ферменты.
7. Назовите осложнения чаще встречающиеся при хроническом
гастрите с пониженной секрецией:
А – Язвенная болезнь;
Б – Развитие эрозивного гастрита;
В – Кровотечения;
Г – Малигнизация.
8. Какой группе препаратов отдается предпочтение при лечении
НР – ассоциированного гастрита?
А – Холинолитики;
Б – Антациды;
В – Репаратнты;
Г – Антибактериальные препараты.
9. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
А – Субкардии;
Б – Кардии с переходом на пищевод;
В – Тела желудка;
Г – Антрального отдела желудка.
10. У больного с атрофическим гастритом и алхоргидрией
выявлено снижение гемоглобина до 70 г/л, эритроцитов до
1,9 1012/л, ц.п. – 1%. Какова причина
анемии?
А – Синдром мальабсорбции;
Б – Диарея;
В – Хронический гастрит атрофический;
Г – Кишечное кровотечение.
Ответы к ситуационным задачам.
1. Хр.
гастрит с повышенной секрецией, Дифференциальный диагноз с язвенной болезнью;
ФГС с биопсией;
2. Язвенная
болезнь ДПК или желудка, осложнённая кровотечением. ФГС, гемостатические
препараты;
3. В;
4. В12-дефицитная
анемия;
5. В
6. В
7. Г
8. Г
9. В
10.
А
Литература.
1. Руководство
по гастроэнтерологии под ред. Ф.И. Комарова. т.1. М., 1995;
2. Григорьев
П.Я. Яковенко Э.П. «Диагностика и лечение хронических болезней органов
пищеварения» С. Петербург 1997;
3. Белоусов
А.С. «Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения» М. «Медицина»
1984;
4. Аруин
Л.И.с соавт. «Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника» М., 1998;
5. Аруин Л.И.
«Новая классификация гастрита» Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии
№3 1997 стр. 82-85;
6. Аруин Л.И.
«Рак желудка» Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии №1 1999 стр.
72-78;
7. Грищенко
В. Г. с соавт. (методическое руководство) «Хронические гастриты». 2001.
Источник
Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.
Диагностика рака особенно трудна при злокачественном превращении язвы желудка. На рисунке мы уже схематически представляли те отделы желудка, которые, согласно эмпирическим данным, особенно предрасположены к развитию рака из язвы. В качестве типичной рентгенологической картины лимфосаркомы желудка описано диффузное утолщение всей его стенки.
Большинство лимфосарком диагностируется как рак желудка.
Подозрительным на злокачественное новообразование рентгенологическим признаком является также так называемый открытый угол желудка у больного в положении стоя. В норме угол, образуемый желудком, острый; если этот угол открыт, т. е. имеется прямой угол, возникает сильное подозрение на рак, даже если еще не выявлены другие типичные признаки. Этот простой симптом поможет раннему распознаванию многих случаев рака желудка.
Некоторые указания дает также локализация. Из 157 собственных наблюдений рака желудка он распределялся следующим образом: препилоричеекий отдел — у 70 больных, антральный — у 17, малая кривизна—у 23, большая кривизна — у 10, кардия —у 18, диффузный рак — у 9 больных.
Таким образом, изменения в препилорическом отделе наиболее подозрительны.
Париетография (томограмма после наложения пневмоперитонеума и раздувания желудка с помощью шипучего порошка) позволяет получить безупречное изображение карциноматозного утолщения стенки желудка и способствует прежде всего Определению распространенности процесса (Porcher, Stoessel).
Дифференциация между язвой и раком желудка имеет настолько важное значение, что целесообразно подытожить все соображения, которые должен учитывать врач у каждого больного.
Анамнез: периодичность говорит в пользу язвы, но не исключает возможность рака (язва—рак!). Первичное возникновение язвы у больного старше 50 лет подозрительно на злокачественное новообразование.
Данные физического исследования и общие симптомы (анемия, похудание, ускоренная РОЭ) в ранних стадиях не имеют решающего значения.
Важнейшие, но не всегда решающие указания дает рентгенологическое исследование.
Локализация: язвы большой кривизны подозрительны скорее на злокачественное новообразование, а на малой кривизне чаще бывают доброкачественные язвы. Множественные язвы обычно доброкачественны.
Анацидность весьма подозрительна на рак.
Гастроскопия и цитологическое исследования желудочного содержимого ценны лишь в руках опытного исследователя.
Доброкачественная язва после строгого консервативного лечения (покой, питание через каждые 2 часа, щелочи и седативные средства) рентгенологически обнаруживает через 2—3 недели тенденцию к обратному развитию, злокачественное новообразование почти всегда остается без. изменений.
При рентгенологическом выявлении язвы двенадцатиперстной кишки стараются получить изображение язвенной ниши, что лучше всего удается при исследовании в первом косом положении, так как дуоденальные язвы наблюдаются почти исключительно на передней и задней стенках.
Для выявления ниши необходимо обеспечить достаточное заполнение луковицы контрастной массой. Иногда приходится довольствоваться выявлением остаточного пятна. Рентгенологически при язве двенадцатиперстной кишки рубцовые изменения лучше выявляются, чем в желудке. Они выражаются в деформациях луковицы, которые в зависимости от степени лучше выступают или при более тугом или при более слабом заполнении. Деформации луковицы в зависимости от их вида при просвечивании в первом косом положении обозначают как формы трилистника или бабочки.
В зависимости от расположения язвы и степени рубцового сморщивания наблюдаются различные характерные рентгенологические картины язвы двенадцатиперстной кишки (Hafter). Если рубцовые изменения наступают на высоте изъязвления, перед сужением в области рецессуса происходит образование так называемого кармана. Язвы, расположенные ниже луковицы, встречаются редко, их клиническая симптоматика соответствует классической дуоденальной язве, однако эти язвы в 2 раза чаще осложняются кровотечениями(Ramsdell и сотрудники).
– Также рекомендуем “Стеноз привратника. Саркома и полипоз желудка.”
Оглавление темы “Диагностика боли в животе.”:
1. Боли в животе. Причины болей в животе.
2. Болезни желудка. Острый гастрит. Характер болей при гастрите.
3. Признаки рака желудка. Диагностика рака желудка.
4. Проба Уффельмана. Проба Пальмера. Мелена. Кровавая рвота.
5. Лабораторные методы диагностики язвы. Рентгенологические признаки язвы желудка.
6. Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.
7. Стеноз привратника. Саркома и полипоз желудка.
8. Вторичные формы гастрита. Болезни оперированного желудка.
9. Желчная колика. Причины и диагностика желчной колики.
10. Холецистит. Причины и диагностика холецистита.
Источник
Ранняя диагностика рака желудка
Чем раньше выявлены онкологические проблемы желудка, тем больше возможностей успешно справиться с болезнью. Ведь при обнаружении рака желудка в самом его начале выживают восемь пациентов из десяти. Но, к большому сожалению, раннюю форму рака удается диагностировать не более чем в десяти случаях из ста. А более чем в 70% случаев обращений в лечебные учреждения констатируются поздние стадии рака желудка.
По единогласному мнению врачей, ранняя диагностика рака желудка (аденокарциномы, блюдцеобразного рака, стромальных опухолей, инфильтративно-язвенного, диффузного рака) – процесс сложный, так как в большинстве случаев на первых порах эта коварная болезнь себя никак не проявляет: нет ни боли, ни каких-либо функциональных нарушений.
Начальную стадию рака онкологи определяют как первичную опухоль слизистого и подслизистого слоев желудка размеров не более 2 см. И обычно она выявляется во время рентгеновского или эндоскопического обследования пациентов по поводу других заболеваний: хронического атрофического гастрита, хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни Менетрие), хронической язвы желудка, аденоматозных полипов или пернициозной анемии (болезни Аддисона-Бирмера).
Так, у значительного количества больных пернициозной анемией (вызванной дефицитом витамина В12 и ведущей к атрофии слизистой желудка) в итоге врачи диагностируют рак желудка. А перерождение полипов и хронических язв желудка в рак достигает 20%.
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Основания для определения диагноза рака желудка
Среди самых первых симптомов, по которым у специалистов возникает подозрение на онкологическое заболевание желудка, отмечаются состояние слабости, ничем не объяснимую повышенную температуру тела, потерю аппетита и снижение веса, бледность или землистый оттенок кожи. Больных мучают изжоги, запоры и диарея. Однако такие проявления присущи довольно обширному кругу желудочно-кишечных заболеваний.
Но есть и более выраженные симптомы злокачественных опухолей желудка, когда пациенты жалуются на продолжительные ноющие или тянущие боли слева в подреберье, которые начинаются после приема пищи. Если опухоль затронула участок, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку (так называемую привратниковую часть желудка) – то неминуемы диспепсия (чувство тяжести и переполненности желудка), тошнота и рвота (съеденным накануне). Все это настолько серьезно, что нужно срочно обращаться к врачу.
Методы диагностики рака желудка
Основываясь на данных лабораторных исследований крови – общего и биохимического анализов, можно выявить у пациента анемию (снижение уровня гемоглобина) или нарушение белкового обмена (как говорят, «пониженный белок»). Кроме того, определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая при онкологии будет повышенной. Но только на данных анализов крови диагностика рака желудка невозможна, и пациента направляют сдать анализ крови на раковый антиген, то есть на наличие в составе крови белков (онкомаркеров), выделяемых только раковыми клетками.
При анализе состава желудочного сока можно определить содержание в нем соляной кислоты: ее выработка в желудке при раковых поражения органа сокращается практически до нуля – из-за атрофии слизистой желудка.
Поэтому без других методов диагностики рака желудка правильный диагноз поставить нельзя. К основным диагностическим технологиям относятся:
- рентгеноскопия желудка,
- эндогастроскопия (ЭГДС) с биопсией ткани желудка,
- ультразвуковое исследование (УЗИ),
- компьютерная томография (КТ),
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Общепринятое традиционное рентгеновское исследование желудка бывает эффективным при язвенно-инфильтративной форме рака (так как в данном случае результаты биопсии часто бывают отрицательными). С помощью рентгена также возможно выявление рецидивов раковой опухоли после ее оперативного лечения.
Диагностика рака желудка методом эндогастроскопии (ЭГДС) позволяет обследовать слизистую оболочку желудка, выяснить ее состояние и, что самое главное, провести биопсию тех участков слизистой, которые вызывают подозрение на рак. Именно биопсия является самым достоверным методом исследования клеточного состава ткани, и проведение биопсии обязательно для подтверждения онкологического диагноза.
После комплексного рентгено-эндоскопического обследования проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ), а также лучевая диагностика рака желудка (КТ). Данные методы диагностики рака желудка позволяют обнаружить недоброкачественные опухоли, определить их расположение, размер и даже структуру.
Наиболее распространенный метод обследования органов брюшной полости – ультразвуковой (УЗИ). С его помощью специалисты выявляют косвенные признаки рака желудка (по изменениям формы очертаний органа), захват опухолью близлежащих органов и наличие или отсутствие метастазов (в печень, лимфоузлы или брюшину). Ультразвуковое исследование эффективно при ранней диагностике рака желудка, поражающего стенки органа.
Современная лучевая диагностика рака желудка – компьютерная томография (КТ) – направлена главным образом на уточнение данных УЗИ относительно наличия метастазов внутренних органах, расположенных в брюшной полости. Благодаря изображению желудка и его тканей в различных ракурсах КТ помогает онкологам более точно установить стадию рака желудка.
Метод магнитно-резонансной томография (МРТ) для получения изображения использует не рентгеновские лучи, а безопасное магнитное поле. МРТ-диагностика дает четкую «картинку» почти всех тканей и органов. Врачи-диагносты считают МРТ самым эффективным методом диагностики рака желудка и других новообразований в организме человека.
Диагностика рака желудка также проводится методом эндосонографии. Специалисты послойно «просматиривают» стенки желудка и определяют стадию онкологического заболевания. Этот метод помогает выявить метастазы рака желудка в близлежащие лимфатические узлы. В особо проблемных случаях диагностики делается лапароскопия: через небольшой прокол внутрь брюшной полости вводится лапароскоп (разновидность эндоскопа), и с его помощью врач осматривает органы. Особенность этого метода диагностики рака желудка состоит в том, что одновременно можно провести биопсию.
Источник