Дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и острого холецистита

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Это заболевание занимает одну из лидирующих позиций среди патологий ЖКТ, поэтому при болях в животе справа в первую очередь проводится диагностика холецистита. Холецистит часто сочетается с патологией поджелудочной железы (панкреатитом) и гепатитом, эти заболевания имеют схожие симптомы.

Почему начинается холецистит

Заболевание характеризуется воспалением стенок желчного пузыря, вызванным затруднением оттока желчи. Чаще всего эта болезнь встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, имеющих избыточный вес.

Причины этой болезни могут быть разными:

• Инфекции. В 60% случаев в желчи высевается микробная флора (кишечная палочка, сальмонелла, стрептококк, стафилококк, клостридии), что показывает прямую связь этого заболевания с проникновением патогенных микроорганизмов.
• Заболевания поджелудочной железы. При ферментативной форме патология возникает из-за заброса секрета поджелудочной железы в желчевыводящие пути.
• Камни в желчном пузыре. Примерно 85% случаев этого заболевания сопровождается образованием камней (калькулезный холецистит).
• Спазм и сдавливание желчевыводящих протоков. Коллагенозы из-за сужения желчных протоков могут вызывать гангренозную форму болезни. В некоторых случаях причина воспаления желчного пузыря — сдавливание опухолью.

Провоцируют возникновение заболевания:

• нерегулярные приемы пищи, диета;
• преобладание в рационе жирного, жареного и копченого;
• атония (слабость) или дистония (спазм) желчевыводящих путей;
• нарушение положения органов брюшной полости (опущение) связанные с травмами, давлением других органов и беременностью;
• глистные инвазии (аскаридоз, описторхоз);
• злоупотребление алкоголем, приводящим к спазмам, отравлению и другим проблемам с печенью и органами ЖКТ.

Симптомы холецистита

Холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме и нередко имитирует симптомы других заболеваний.

Признаки острого холецистита

Острый холецистит — первичная стадия заболевания. Ранняя симптоматика патологии часто неопределенная. Пациенты жалуются на тупую боль, локализующуюся в эпигастрии и области пупка. В этот период еще нет напряжения мышц, выраженного болевого синдрома и изменений картины крови.

В дальнейшем при прогрессировании острого холецистита возникает острая боль, которая появляется чаще всего спустя час-полтора после употребления в пищу тяжелой пищи, газированных напитков, яиц. После рвоты, во время которой происходит отхождение желчи, неприятные ощущения немного стихают, но остается тяжесть или дискомфорт в области правого подреберья.

Холецистит можно определить по следующим симптомам:

• С-м Мерфи — если на лежащем на спине больном разместить левую кисть так, чтобы большой палец упирался в точку желчного пузыря, а остальные – по реберной дуге, человек не сможет глубоко вздохнуть из-за боли.
• С-м Керра — болезненность при нажатии на область правого подреберья, усиливающаяся при вдохе. Этот симптом сопутствует и другим заболеваниям печени и желчного пузыря.
• С-м Мюсси — неприятные ощущения, возникающие при давлении на надключичную область между кивательными мышцами.
• С-м Ортнера — болезненностью при легком постукивании краем ладони или пальцем по области правой реберной дуги.

Признаки хронического холецистита

Хронический холецистит может быть следствием острой формы при отсутствии грамотного лечения и диетотерапии. В некоторых случаях процесс хронизируется даже если меры были приняты.

Зачастую заболевание сразу развивается в хронической форме, вызывая тошноту, рвоту, дискомфорт в правом подреберье, сухость и горечь во рту, изжогу и отрыжку. Болезнь чаще всего обостряется в весенний и осенний период, а также при погрешностях в диете.

В отличие от острой формы ярко выраженных симптомов, хронический холецистит не дает. При пальпации печень часто увеличена и имеет жесткий край, симптомы Мерфи, Керра, Мюсси и Орнетра чаще всего положительны.

Диагноз ставится на основании:

• сбора анамнеза;
• данных УЗИ или МРТ;
• клинических показателей мочи и крови;
• дуоденального зондирования.

Эффективная диагностика холецистита: с чего начать обследование

Как было сказано выше, симптомы воспаления желчного пузыря не всегда ярко выражены. Болезнь часто маскируется под другие патологии, поэтому выявить ее простым опросом и осмотром с пальпацией нельзя. Для дифференциальной диагностики холецистита с дуоденитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, псевдотуберкулезным пастереллезом, аппендицитом, неспецифическим мезаденитом, онкологическими заболеваниями данной локализации и холестазом применяется целый ряд разнообразных методик.

Аппаратные методы исследования: начните обследование с УЗИ

Если у Вас болит живот, возникают неприятные ощущения после еды или присутствуют другие симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, не ждите пока станет совсем плохо. Начать обследование можно и без направления гастроэнтеролога. В первую очередь нужно пройти УЗИ брюшной полости с детальным обследованием желчного пузыря и его протоков. Кстати УЗИ желчного пузыря в данном случае настолько эффективно, что выявляет не только холецистит, но даже и рак!

При ультразвуковом исследовании, если присутствует воспаление в желчном пузыре отмечаются:

• Деформация желчного пузыря и утолщение его стенок, иногда этот орган бывает «сморщен» и уменьшен в размере.
• Слоистость структуры органа, хорошо заметная на снимках УЗИ, сделанных на хорошем аппарате;
• Наличие затемнений, связанных с застоем желчи (наличие светлых и темных пятен связана с эхогенностью тканей и жидкостей — подробно об этом читайте здесь);
• При калькулезной форме на УЗИ видны тени от конкрементов — камней.

Обычно УЗ-исследования вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и выявить сопутствующие нарушения. Например, в УЗИ брюшной полости входит обследование поджелудочной железы, желудка и селезенки, поэтому в расшифровке результатов указан весь комплекс патологий.

Такое обследование обойдется недорого, и самое главное, не заставит мучиться от боли и неприятных ощущений, что всегда сопровождает эндоскопические методы и зондирование, когда пациент вынужден глотать трубку с видеокамерой на конце. Ещё одно преимущество УЗИ желчного пузыря — абсолютная безвредность, тогда как рентген всегда связан с облучением, а гастроскопия с травмированием гортани и пищевода.

Лабораторные методики диагностики холецистита

Дополнить обследование нужно биохимическим анализом крови с анализом на билирубин — печеночный фермент, превышающий нормы в крови, моче и кале при опасных заболеваниях печени. Биохимическое исследование крови показывает наличие у больных диспротеинемии, выражающейся увеличением глобулинового уровня, особенно выраженное при «отключении» желчного пузыря. Иногда наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Наличие холецистита влияет на биохимические желчные показатели. При этой патологии повышается уровень иммуноглобулина G, A, R-белков, увеличиваются. С-реактивный протеин, S-нуклеотидаза, щелочная фосфатаза и малоновый диальдегид. Показатели лизоцима и билирубина обычно снижены.

Другие методы обследования при холецистите

Если нет возможности сделать УЗИ брюшной полости, врач может направить пациента на рентген.

При проведении рентгенодиагностики с беллетристом и яичным желтком можно увидеть деформированный орган. Если заболевание связано с дискинезией желчевыводящих путей гипотонического типа, наблюдается замедленное опорожнение пузыря и, нередко, снижение тонуса желудка. В случае гипертонической дискинезии пузырные размеры уменьшены, а процесс опорожнения ускорен.

Эндоскопическая диагностика

Эти виды исследований позволяют рассмотреть эту область более детально, но соглашается глотать трубку не каждый больной. Кроме этого такое обследование стоит дорого, поэтому некоторые врачи намеренно направляют пациентов именно на эндоскопию.

Наиболее востребованы следующие методики:

• Ретроградная панкреатохолангиография — сочетание эндоскопического метода и рентгена применяется для диагностики патологий желчного пузыря  и протоков.
• Лапароскопия с использованием миниатюрных передающих камер. Дает возможность детально рассмотреть различные участки органа и определить наличие камней, опухолей или воспаления. Это обследование применяется для диагностики запущенного хронического холецистита с осложнениями.

Диагностика холецистита — зондирование

Это классический метод обследования пациентов с холециститом и другими заболеваниями печени. Суть методики — получение 3-х порций желчи (А, В и С). Полученный материал отправляют на лабораторное исследование.

В образцах могут обнаруживаться лейкоциты различного происхождения, поэтому этому показателю при диагностике острого и хронического холецистита придается второстепенное значение. Более достоверно о наличии холецистита говорит наличие в порции В лейкоцитоидов, клеточного эпителия, слизи, микролитов, кристаллов холестерина, сгустков, состоящих из билирубинатов и желчных кислот, а также фрагментов пленчатых отложений со стенок пузыря.

При посеве желчи в ней могут обнаруживаться патогенные микроорганизмы, что говорит о бактериальной природе заболевания. Присутствие лямблий свидетельствует о наличии паразитарной инвазии, которая усугубляет течение болезни. У здоровых людей эти простейшие в желчном пузыре не выживают, но при холецистите желчь теряет свои защитные свойства. В результате простейшие поселяются на слизистой оболочке, усугубляя проявления воспаления и дискинезии.

Только полное аппаратное и лабораторное обследование дает возможность точно диагностировать холецистит и назначить верное лечение.

Консервативное лечение острого холецистита

Острый холецистит может вызвать разрыв желчного пузыря и перитонит, поэтому лечение нужно начать немедленно:

• • Строгая диета. Обязательное условие — 5-7 дней должен соблюдаться голод и щелочное питье. Кислое содержимое желудка стимулирует моторику (работу) желчного пузыря и производство ферментов поджелудочной, что приводит к переполнению желчного пузыря желчью. Минеральная щелочная вода снижает кислотность, а минимальное потребление пищи приостанавливает процесс желчевыделения. При холецистите назначается диета №5, при которой нельзя есть жирное, жареное, пить газировку и т.д..
  • Снятие боли и спазма. Для снятия боли можно принимать анальгетики, спазмолитические препараты или их комбинированные формы. Хорошо помогают от боли при холецистите спазган, пенталгин, спазмалгон. Доктор может прописать холинолитические средства — атропин или платифиллин. Острую боль снимает комплексная инъекция препаратов, состоящая из 2 % р-ра но-шпы, папаверина и 0,2% р-ра платифиллина — по 2 мл с добавлением 1 мл 0,1% р-ра атропина.
  • Холод в область печени. В область, где болит живот (боль в животе справа) помещают ледяной пузырь. Греть живот нельзя, тепло усиливает приток крови к желчному пузырю, стимулируя воспаление.
  • Снятие симптомов интоксикации. Лечение холецистита дополняется капельницами с введением от 2,5 л растворов за сутки.
  • Противомикробные и противопротозойные препараты. Какие именно лекарства потребуются зависит от результатов анализов.

Операция при холецистите

Если болезнь запустить, не избежать оперативного вмешательства — холецистэктомии или лапароскопии. Последний метод применяется для лечения калькулезного холецистита. Доктор удаляет из пузырной полости камни и слизь. Классическая операция проводится при разрыве желчного пузыря, разрушении органа или перитоните — гнойном воспалении органа.

Больным показана диета №5, исключающая жирное, жареное, копченое, газированные напитки, печеное, острые приправы и ограничивающая употребление яиц.

Лечение хронического холецистита

• Диета №5. Соблюдать строгий режим питания придется пожизненно.
• Антибиотики широкого спектра, сульфаниламидные препараты, противопротозойные средства. Пропить лекарства от лямблий придется даже если их не обнаружили.
• Холецистокинетики. Эти препараты улучшают отток желчи. Доктор назначает магнезию, гипофизин, карлварскую соль. Чтобы лечение лучше работало, пищу дополняют растительным маслом, а сахар заменяют ксилитом и сорбитом.
• Спазмолитики. При гипертоническом типе (спазм протоков) применяют но-шпу, атропин, платифиллин.

Дополнить лечение можно отваром лекарственных растений: кукурузных рылец, шиповника (можно купить сироп холосас), желчегонных сборов.

Важно понимать, что при хроническом воспалении в желчном пузыре диагностика холецистита должна проводиться регулярно.

Где пройти обследование при холецистите в Санкт-Петербурге

При наличии признаков холецистита обязательно пройдите УЗИ. Сделать это можно в клинике Диана в СПБ, Здесь можно сдать все анализы и пройти информативные диагностические процедуры в любой удобный вам день, в том числе и в выходные.

Поделиться ссылкой:

В случае симптоматических язв различают 3 вида поражений гастродуоденальной слизистой оболочки, являющихся как бы последовательными стадиями одного патологического процесса: кровоизлияния в слизистую оболочку от мелких петехий до обширных участков; эрозии с поверхностной деструкцией слизистой оболочки (не глубже подслизистого слоя стенки желудка или двенадцатиперстной кишки); язвы, при которых дефект достигает мышечного, а иногда и серозного слоя. Нередко у одного и того же больного наблюдаются все элементы поражения, причем как недавно возникшие, так и заживающие. Дно симптоматических язв обычно покрыто фибрином или сгустком крови. Их диаметр может колебаться от 2-3 мм до 2-3 см и более. Вокруг симптоматической язвы нет периульцерозного воспалительного вала, как при язвенной болезни, но есть ярко-красный ободок. Симптоматические язвы чаще локализуются в области дна и тела, гораздо реже — в пилорическом отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке. Они обычно располагаются на отечной слизистой оболочке, покрытой вязкой слизью и фибрином, с повышенной контактной ранимостью и кровоточивостью. «Банальные» эрозии при этом обычно бывают множественными, округлыми, диаметром 0,1-0,2 мм. Иногда они сливаются, образуя значительные дефекты слизистой оболочки диаметром 1-3 см и более, без четких границ. Так же как и язвы, эрозии располагаются на отечной, гиперемированной, легко ранимой слизистой оболочке, имеют ярко-красный цвет, иногда покрыты серым фибринозным налетом или кровяным сгустком.

Не осложненные симптоматические язвы, как правило, протекают бессимптомно. Актуальность диагностики симптоматических язв для повседневной врачебной практики определяется весьма частыми осложнениями (прежде всего — кровотечениями) и во многих случаях — скудной клинической симптоматикой до возникновения этих осложнений.

Лекарственные язвы — язвы с неоднородным патогенезом. Среди них в отдельную группу могут быть выделены язвы, вызываемые некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Ульцерогенным свойствам НПВС необходимо уделять повышенное внимание потому, что аспирин назначается не только

как противовоспалительное и обезболивающее средство, но и как антитромботическое в силу своих антиагрегационных и других антикоагулянтных свойств. Впервые свойство аспирина вызывать желудочные язвы и кровотечения из них было обнаружено австралийскими учеными R. A. Douglas и Е. D. Johnston в 1961 году.

Способность НПВС вызывать кровотечения пищеварительного тракта, и прежде всего из вызванных ими язв, связывают с угнетением агрегантной способности тромбоцитов, а также некоторых прокоагулянтных факторов сыворотки крови и с уменьшением капиллярной проницаемости. Прием аспирина на фоне уже имеющейся язвенной болезни может провоцировать кровотечения наряду с другими проявлениями ее обострения. По имеющимся данным, применение аспирина в дозе 75 мг/сут. удваивает риск развития ЖКК (Weil J., 1995).

Вызванные аспирином язвы возникают преимущественно в желудке. Они располагаются, главным образом, по его малой кривизне и являются острыми. Реже «аспириновые» язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Они могут иметь круглую или овальную форму, ровное, подчас кровоточащее дно, плоские гладкие края, окруженные венчиком гиперемии и отека.

Вызванные бутадионом язвы, как правило, возникают в желудке. Они могут формироваться уже в первые двое суток его приема, но также и в конце курса лечения. Бутадион также способен провоцировать обострения язвенной болезни, в том числе двенадцатиперстной кишки, причем появляется склонность к массивным кровотечениям

и перфорациям. Одним из механизмов ульцерогенной активности бутадиона является его способность нарушать обмен белка в гастродуоденальной слизистой оболочке.

Частота развития гастродуоденальных язв при курсовом применении индометацина составляет около 2%. Прием препарата чаще вызывает возникновение эрозий слизистой оболочки желудка.

НПВП-индуцированные гастропатии развиваются на ранних сроках — у большинства больных до 3-х месяцев от начала приема этих препаратов. Типичной патологией верхних отделов ЖКТ, возникающей на фоне приема НПВП, являются эрозии (часто множественные) или язвы антрального отдела желудка. Язвы и эрозии двенадцатиперстной кишки возникают существенно реже (соотношение 1:4-1:5). НПВП-индуцированные язвы и эрозии после заживления, если прием НПВП будет продолжен, склонны к частому рецидивированию. Развитие НПВП-индуцированных язв может не сопровождаться выраженными гастралгиями и диспепсическими явлениями, а в ряде случаев протекать совершенно бессимптомно («немые» язвы). Субъективные жалобы, возникающие у пациентов, принимающих НПВП, носят иеспецифический характер. Наиболее часто больные жалуются на ощущение жжения, боли, тяжести в эпигастральной области, которые возникают тотчас или спустя короткое время после приема лекарств.

Имеются отдельные сообщения о возможности развития язв, эрозий и желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) на фоне приема селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Совместное использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 и «классических» препаратов резко увеличивает риск возникновения тяжелых гастро­

дуоденальных осложнений.

Для клинической практики важно, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 достаточно часто вызывают гастралгии и диспепсические явления.

Факторы риска развития НПВП-индуцированных гастропатий:

1. Язвенный анамнез, причем риск развития рецидивов и тяжелых осложнений особенно велик у тех больных, у которых ранее возникали НПВП-ассоциированные язвы или ЖКК

2. Пожилой возраст (старше 65 лет)

3. Прием высоких доз НПВП

4. Наличие сердечно-сосудистой патологии

5. Прием одновременно различных препаратов из группы НПВП

6. Сопутствующий прием высоких доз глюкокортикостероидов и антикоагулянтов.

Меры профилактики при первичном назначении НПВП:

1. Назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 больным с факторами риска гастропатий

2. Проведение ЭГДС через 3 месяца после начала приема НПВП у всех больных, имеющих факторы риска развития гастропатий;

3. Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки, или сочетание 2-х и более факторов риска.

Меры профилактики рецидивов НПВП-индуцированных язв и эрозий при необходимости продолжения приема НПВП:

1. Замена «классических» НПВП на селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например нимесил);

2. Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе больным, имеющим в анамнезе НПВП-индуцированные язвы и множественные эрозии слизистая оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, или тяжелые гастродуоденальные осложнения (кровотечения, перфорации). При неэффективности данного метода показано назначение мизопростола по 400-800 мкг/сут;

3. Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Мнение об ульцерогенной активности глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамциналон) остается до сих пор неоднозначным. Частота возникновения подобных язв колеблется, по данным различных авторов, от 0,2 до 8%. Вероятно, что в действительности язвы возникают намного чаще, поскольку во многих случаях протекают латентно или малосимптомно и обнаруживаются преимущественно при возникновении осложнений, самым характерным из которых является кровотечение. Установлено, что глюкокортикоиды вызывают обострение уже существовавшей язвенной болезни. Так называемые «стероидные» язвы нередко расположены на большой кривизне желудка и носят множественный характер.

Несмотря на подчас значительную глубину, «стероидные язвы» большей частью протекают без болей, что объясняется анальгезирующим эффектом рассматриваемых препаратов.

Термином «стрессовые язвы» принято объединять гастродуоденальные язвы, возникающие при тяжелых патологических процессах, приводящих организм человека в стрессовое состояние.

Можно различать четыре вида такого рода язв:

1) язвы Кушинга у больных с тяжелой патологией центральной нервной системы;

2) язвы Курлинга при распространенных ожогах;

3) язвы, возникающие после тяжелых травматичных операций;

4) язвы у больных инфарктом миокарда, шоком, сепсисом.

Язвы Кушинга названы по имени автора, описавшего гастродуоденальные изъязвления при тяжелых заболеваниях центральной нервной системы. Особенно часто эрозии, язвы и кровоизлияния в гастродуоденальной слизистой оболочке обнаруживаются при тяжелых травмах черепа и острых нарушениях мозгового кровообращения.

В середине 19-го века Курлинг впервые описал острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившиеся кровотечением у 10 больных с ожогами. В настоящее время установлено, что частота возникновения подобных язв находится в прямой зависимости от распространенности и степени ожога. Так, при охвате им 70-80%

поверхности тела вероятность развития язв достигает 40%. Они чаще всего формируются в течение первых двух недель от момента ожога. Язвы, как правило, возникают на малой кривизне желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки. Нередко встречаются множественные язвы. Язвы Курлинга нередко распознают на основании лишь, казалось бы, немотивированного падения артериального давления и изменения показателей красной крови, сопровождающих кровотечение. Перфорация же язвы подчас диагностируется лишь после выявления скопления свободного газа под куполом диафрагмы.

«Стрессовые язвы» могут возникать как следствие тяжелых оперативных вмешательств, особенно на сердце и сосудах. Частота их составляет порядка 15%, но значительная часть язв протекает скрыто. В то же время у больных старше 50 лет с тяжелыми сердечно-сосудистыми расстройствами при появлении в послеоперационном периоде эпигастральных болей, тошноты и рвоты должно возникать подозрение на развитие острой гастродуоденальной язвы.

Связанные с атеросклерозом гастродуоденальные язвы характеризуются склонностью к осложнениям. Чаще всего встречаются кровотечения, которые склонны к

рецидивированию. Реже наблюдаются прободения, а также пенетрация язв в смежные органы. При этом язвы, связанные с атеросклерозом брюшных сосудов, длительно рубцуются.

В пользу симптоматической природы язв свидетельствуют их медиогастральная локализация, низкий уровень желудочного секреторного фона, короткий анамнез, малосимптомное латентное течение, а также крупные размеры язв.

Гастродуоденальные язвы выявляются примерно у 10% больных, скончавшихся от инфаркта миокарда. Особенно часто — в каждом третьем случае — язвы развиваются при абдоминальной форме инфаркта.

Развивающиеся у больных инфарктом миокарда вторичные язвы также отличаются стертостью клинических проявлений и часто распознаются лишь в связи с возникшим кровотечением или прободением. При этом язвы нередко диагностируются с опозданием, поскольку соответствующие симптомы маскируются другими, связанными с тяжелым общим состоянием пациентов. Оно же затрудняет проведение необходимых для распознавания язвы инструментальных исследований. Все это является причиной того, что значительная часть возникающих при инфаркте миокарда острых гастродуоденальных язв обнаруживается только на секционном столе или, будучи не распознанными своевременно, самостоятельно рубцуется.

Симптоматические язвы нередко развиваются при хронических легочных заболеваниях, главным образом в случаях, отягощенных легочно-сердечной и дыхательной недостаточностью. Язвы премущественно локализуются в желудке. Они большей частью протекают со скудной симптоматикой: боли выражены слабо, не обнаруживают четкой зависимости от еды. Даже при локализации в двенадцатиперстной кишке обычно нет ночных болей. В немалой части случаев жалобы на боли вообще отсутствуют и язва проявляется лишь внезапно развившимся кровотечением.

Гиперпаратиреоз, или фиброзно-кистозная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена), — заболевание, обусловленное патологической гиперпродукцией гормона паращитовидных желез — паратгормона. Одним из компонентов клинической картины гиперпаратиреоза служат желудочно-кишечные нарушения. Клинические проявления абдоминального синдрома довольно разнообразны и могут быть связаны не только с гастродуоденальной, но и с кишечной патологией. Частота гастродуоденальных язв при гиперпаратиреозе составляет от 8,8 до 11,5%. Одной из особенностей язв при гиперпаратиреозе является их преимущественная локализация в двенадцатиперстной кишке. Это сближает их с язвами при синдроме Золлингера — Эллисона и отличает от иных симптоматических гастродуоденальных язв, преимущественно развивающихся в желудке. Язвы при гиперпаратиреозе длительно протекают атипично. Язвы отличаются склонностью к осложнениям. К числу последних относятся кровотечения и перфорации. Другой особенностью является частое рецидивирование.