Диагностика рака желудка лапароскопия
Ранее лапароскопическая операция проводилась преимущественно с диагностической целью. Современная хирургия использует метод лапароскопии при раке желудка с целью дистальной резекции или тотальной гастрэктомии органа. Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет сократить время проведения операции, малая травматичность и возможность детального проведения операции.
Лапароскопия, как метод лечения рака желудка
Рак желудка (РЖ) – злокачественная форма опухоли, поражающая желудок. Опасность рака заключается в его агрессивном прогрессировании, уничтожении иммунной системы, поражению других органов и высокой вероятности летального исхода. Проведение хирургического вмешательства при раке является обязательным этапом лечения.
Лапароскопия – хирургический метод, применяемый в целях диагностики или проведения операции при патологиях внутренних органов. Доступ к внутренним органам получают через небольшие разрезы, в которые вводят специальные инструменты и лапароскоп. При диагнозе «Рак желудка» лапароскопия выполняется с целью удаления органа частично или полностью.
Юсуповская больница проводит лечение по разным направлениям, включая онкологию. В клинике имеется отделение онкохирургии, в котором проводится лечение рака желудка лапароскопией.
Показания к лапароскопии желудка
Рак желудка сопровождается множественными патологиями: неконтролируемое кровотечение, перфорация желудочных стенок, новообразования и другое. для устранения последствий рака. Малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится и в целях лечения основного заболевания. Лапароскопия позволяет без вскрытия брюшной полости провести полноценную операцию по резекции и полному удалению желудка
Лапароскопия при раке желудка проводится с целью:
- ределения локации, размера и степени распространения опухоли;
- уточнения характера патологии;
- выбора лечебной тактики.
Решение о проведении лапароскопической операции выполняется исключительно по показаниям и после предварительной диагностики.
Техника операции
При раке желудка техника лапароскопического хирургического вмешательства зависит напрямую от показаний. Врач индивидуально определяет метод и схему операции.
Основные виды лапароскопии при желудочном раке:
- дистальная субтотальная резекция – удаление более 50% нижней части органа;
- проксимальная субтотальная резекция – отсечение более 80% верхней части желудка;
- гастрэктомия тотальная – радикальное удаление всего органа, сопровождаемого соединением пищевода с кишечником и формированием пищевого мешка.
Проведение лапароскопии с целью удаления желудка на термальной (четвертой) стадии не имеет смысла, поскольку заболевание остановить уже невозможно. Лапароскопия при таких показаниях выполняется для удаления сопутствующих образований (метастаз и др.) с целью продления жизни пациента.
Проведение резекции желудка при раке может быть выполнено только при условии, если опухоль: имеет размер менее 40 мм в диаметре, ее контуры четко ограничены и расположена вверху органа.
Тотальная гастрэктомия выполняется, если желудок поражен полностью, либо опухоль находится в центре органа. В процессе операции перевязывают сосуды и накладывают швы тонкую кишку. Хирург выполняет прямое соединение пищевода с кишечником. Пациенту будет предстоять длительная диета и полное изменение питания.
Преимущества лапароскопии
Операция лапароскопии в целях лечения рака желудка имеет множество преимуществ перед лапаротомией. Современный метод проведения хирургического вмешательства отличается высоким показателем эффективности и сохранения органа.
К преимуществам лапароскопии также относят:
- малоинвазивность – минимальная травматичность тканей;
- отсутствие шрамов – небольшие разрезы на животе остаются почти незаметными;
- быстрое физическое восстановление;
- менее выраженные болевые ощущения;
- точность манипуляций – возможность визуализации и увеличения изображения позволяют хирургу с максимальной точностью выполнить все действия;
- снижение риска обильной кровопотери – благодаря точным действиям хирурга повреждения сосудов сведены к минимуму, либо их сразу блокируют;
- воздух из пространства почти не поступает в брюшную полость, что облегчает послеоперационное восстановление;
- низкий риск инфицирования тканей, развития гнойного поражения ран и грыжи.
Пациенты с диагнозом “Рак желудка” даже на начальных стадиях находятся в тяжелом состоянии. Лапароскопия, как малоинвазивная операция, позволяет провести хирургическое вмешательство с минимальными осложнениями и быстрым восстановлением. Таким образом, пациент имеет возможность намного быстрее, чем при лапаротомии начать следующий этап лечения.
Противопоказания
Лапароскопия считается малоинвазивным методом проведения операции, который реже вызывает осложнения, чем лапаротомия, и имеет сокращенный период реабилитации. Поскольку лапароскопия все-таки является способом хирургического вмешательства, хирурги выделяют ряд ограничений к ее проведению.
Противопоказания к лапароскопии:
- беременность;
- отклонения в свертываемости крови;
- геморрагический шок;
- патологии сосудистой системы;
- заболевания сердца;
- перитонит;
- болезни дыхательной системы (острый период или хроническая форма);
- почечная/печеночная недостаточность;
- абсолютная непереносимость наркоза.
Операция при диагнозе “Рак желудка” требует полного контроля состояния больного. При относительных противопоказаниях, если риск проведения лапароскопии меньше вероятности летального исхода, специалист может выполнить хирургическое вмешательство.
Правильная подготовка
Лапароскопическая операция по поводу рака желудка в Москве в Юсуповской больнице проводится после предварительного обследования пациента на возможные противопоказания к хирургическому вмешательству.
Подготовка включает:
- заключение лечащего врача;
- история болезни с указанием результатов проведенной ранее диагностики и лечения;
- электрокардиографии;
- гастроскопия;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- анализ крови (коагулограмма, клинический, биохимический и др.);
- рентген;
- заключения врача-анестезиолога.
Перед операцией проводится консультация с хирургом-онкологом. Врач может рекомендовать прекратить прием некоторых препаратов. Пациенту обязательно нужно будет отказаться от медикаментов, влияющих на свертываемость крови.
Метод проведения операции
Лапароскопия желудка при онкологии может быть проведена только хирургом с высокой квалификацией. Частичное и полное удаление органа имеет свои особенности, но основной ход операции аналогичный.
Методика проведения:
- пациента вводят в наркоз с применением общей анестезии;
- область живота обрабатывают антисептиком;
- на заранее отмеченных участках хирург делает разрез длиной около 1 см;
- через один разрез в брюшную полость вводят лапароскоп (катетер, оснащенный светом и камерой);
- выполняют диагностическое обследование для возможного выявления метастаз;
- хирург скальпелем делает еще 2-3 разреза;
- через разрезы на животе вводят специальные инструменты;
- в брюшную полость вводится углекислый газ для увеличения пространства и облегчения проведения хирургических манипуляций;
- хирург выполняет резекцию или гастрэктомию;
- соединение частей ЖКТ;
- углекислый газ удаляют;
- инструменты извлекают;
- накладывают швы.
Во время лапароскопической диагностики у пациента могут быть выявлены патологические процессы, которые ранее не были обнаружены, но являются противопоказанием к лапароскопии (большой размер опухоли, спайки на стенках желудка, анатомические аномалии и др.), процедуру завершают. Операция выполняется лапаротомическим путем.
Послеоперационный период
Пациенту, у которого диагностирован рак желудка необходимо длительное лечение и восстановление. Лапароскопия, даже при частичном удалении органа, завершается сложным послеоперационным периодом, который разделяют на два этапа: основной и вторичный.
Основной этап реабилитации проходит в первые 10 дней, которые пациент находится под наблюдением специалистов в стационаре. Подниматься «на ноги» больной начинает уже на следующий день. Даже минимальная физическая активность необходима для ускорения восстановления ЖКТ, предупреждения формирования тромбов, развития инфекции в легких и других осложнений.
В основной этап входит и восстановление питания пациента. Поскольку травмируется пищевод, желудок и верхняя часть кишечника, самостоятельное питание больного невозможно. Для поддержания организма пациент получает питание через инфузий. Такое питание предполагает введение назогастрального зонда.
Полное удаление кишечника требует более сложных методик для поддержания питания организма. После операции в верхней часть живота через отверстие выводят сформированную из тонкой кишки стому, которая соединяет брюшину с внутренними органами. в мочевой может быть установлен специальный катетер, через который осуществляется выведение мочи.
Постепенно, как организм будет восстанавливаться, извлекают мочевой катетер и назогастральный зонд. Назначается специальная диета (временно или пожизненно).
Для контроля за состоянием пациента, после лапароскопии пациент регулярно должен проходить профилактические обследования для своевременного диагностирования осложнений или возможного рецидива.
Стоимость операции
Лечение пациентов с диагнозом «Рак желудка» начинается с консультации у квалифицированного хирурга-онколога. Лапароскопия в Юсуповской больнице в Москве проводится в операционной, оснащенной современным оборудованием. После сложного хирургического вмешательства пациенты клиники остаются под круглосуточным наблюдением врачей и профессионального медперсонала в условиях стационара.
На лапароскопию при раке желудка цена зависит от многих факторов. Прежде всего, это стадия развития заболевания, на которой проводится операция, и сопутствующих осложнений.
Юсуповская больница одна из немногих в Москве занимается лечением больных раком. В клинике функционируют отделения «онкологии» и «хирургии». Наши врачи имеют богатый опыт лечения онкобольных.
Источник
Гастроскопия
Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии. Современное фиброгастроскопические исследование позволяет не только определить локализацию, анатомический тип роста опухали, но и получить отпечатки с поверхности опухоли и провести биопсию.
В случаях эндоскопического выявления каких – либо изменений слизистой оболочки желудка необходимо произвести множественную биопсию всех подозрительных участков. Причем при язвенных формах рака необходимо выполнять забор биопсийного материала, как из самой язвы, так и из окружающей ее слизистой оболочки. При локализации опухоли в нижней или верхней трети желудка показана биопсия множественных участков визуально не измененной слизистой оболочки в оставшихся 2\3 органа для определения фоновых изменений слизистой, что в значительной степени может повлиять на выбор объема оперативного вмешательства.
Морфологическая диагностика. Данному исследованию подвергается не только биоптат взятый при фиброгастроскопии, но и биоптаты печени, взятые при лапароскопии, а также при прицельной биопсии под контролем УЗИ.
Следует отметить, что морфологической верификации опухоли получить удается не всегда. В таких случаях, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активная хирургическая тактика – диагностическая лапаротомия с интраоперационной диагностикой. Правда, такой тактики придерживаются не все клиники.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ желудка складывается из 3 этапов:
1. трансабдоминальное исследование
2. полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазированной жидкостью для улучшения визуализации стенок органа
3. исследование стенки желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком, при котором оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью, состояние перигастральных лимфатических узлов.
При УЗИ кроме желудка осматриваются печень, поджелудочная железа, забрюшинные лимфатические узлы, яичники для исключения метастатического поражения, брюшная полость для определения в ней асцитической жидкости.
Диагностическая ценность ультрасонографического метода – 70-80%, специфичность достигает 100%.
Лапароскопия.
Лапароскопию проводят с целью уточнения глубины поражения опухолью стенки желудка, в частности выхода на серозную оболочку, выявления распространения ее на соседние органы и обнаружения асцита и париетальной диссеминации. Следует отметить, что при сопоставлении данных лапароскопии о прорастании серозного покрова желудка с данными морфологического исследования резецированного желудка, достоверность достигала до 95%. Во время лапароскопии возможна применения ультразвуковой диагностики, что значительно повышает возможности точной диагностики. Например, за счет непосредственного контакта с поверхностью печени возможно выявление узловых образований от 3мм в диаметре.
Лапараскопия является практически единственным диагностическим методом, позволяющим до операции распознать метастазы по брюшине и скудное количество асцитической жидкости. Возможности метода ограничены лишь при наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости.
Применение лапароскопии показано всем больным раком желудка за исключением случаев раннего рака и осложненного течения заболевания (стенозы входного и выходного отдела желудка, кровотечение), когда оперативное вмешательство предпринимают по жизненним показаниям независимо от лапароскопических находок.
Лабораторная диагностика. Исследование крови в раннем периоде болезни редко выявляет какие либо изменения. Анемия, как правило, развивается вторично, вследствие хронической кровопотери, снижения усвояемости пищи, а также при интоксикации.
Изменение периферической крови наиболее выражено при генерализации процесса, в частности метастатическом поражении печени, поджелудочной железы.
В биохимический анализах крови при запущенных стадиях заболевания отмечается диспротеинемия с выраженной тенденцией к гипопротеинемии. При метастатическом поражении печени, реже костей может наблюдаться повышение уровня щелочной фосфатазы и уровня АЛТ, АсАТ.
При кровоточащем раке будет положительная реакция на скрытую кровь в кале. Следует помнить, что положительная реакция может быть положительной и при других болезнях ЖКТ (кровотечение из десен, геморрой и др.).
В последние годы используются опухолевые маркеры (раково эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 72-4, а также белки острой фазы – орозомукоид, гаптоглобулин, а1-антитрипсин). Повышение их уровня свидетельствует об увеличении « массы опухолевых клеток», характерном для генерализации процесса.
Завершающим этапом обследования является интраоперационная уточняющая диагностика. При ревизии брюшной полости, прежде всего, следует исключить диссеминацию опухоли, наличие отдаленных метастазов. Затем, следуя понятия абластичности, следует начинать ревизию с периферии, а желудок в последнюю очередь. При обнаружении дополнительных очагов опухоли, обязательным является интраоперационное морфологическое исследование. То есть, принятие окончательного решения о степени распространенности процесса и хирургической тактики на основании визуального осмотра и пальпации является недопустимым.
Задачи интраоперационной диагностики:
1. подтверждение гистологически или цитологически наличие опухоли
2. определить локализацию, распространенность и глубину инвазии первичной опухоли желудка
3. определить наличие метастазов в лимфатических узлах первого, второго и третьего лимфатического барьера
4. определить наличие отдаленных метастазов в органах брюшной полости и диссеминацию брюшины
5. определить объем и радикальность операции
Диффренциальная диагностика рака желудка
Рак желудка следует диффренцировать:
• хронический гастрит
• полипоз,
• хроническая язва желудка
• неэпителиальные и лимфоидные опухоли желудка
• воспалительные и другие изменения симулирующие рак желудка (туберкулез, сифилис, актиномикоз, амилоидоз)
• при кардиоэзофагеальном раке с дисфагией – с заболеваниями пищевода (ахалазия, рубцовое сужение и др.)
Источник
Лечение рака, локализованного в брюшной полости или области таза, в некоторых случаях может быть проведено и без операции. Но если радиохирургия на КиберНоже (например, при лечении рака печени, рака почки) или таргетное лечение не показаны, то пациенту предстоит хирургическое вмешательство. О том, какие преимущества имеет лапароскопия (малотравматичная лапароскопическая хирургия) перед лапаротомией (полостной операцией) рассказывает материал официального сайта Онкологической клиники МИБС.
Лечение рака, локализованного в брюшной полости или области таза, в некоторых случаях может быть проведено и без операции. Но если радиохирургия на КиберНоже (например, при лечении рака печени, рака почки) или таргетное лечение не показаны, то пациенту предстоит хирургическое вмешательство. О том, какие преимущества имеет лапароскопия (малотравматичная лапароскопическая хирургия) перед лапаротомией (полостной операцией) рассказывает материал официального сайта Онкологической клиники МИБС.
Что такое лапароскопическая хирургия?
Название этого направления хирургии происходит от основного прибора – лапароскопа, представляющего сегодня небольшую трубку, оснащенную миниатюрной камерой высокого разрешения и лампой подсветки. Изначально лапароскопия служила средством визуальной диагностики состояния органов брюшной полости и тазовой области. Малотравматичный доступ обеспечивается путем введения оптического прибора в полость через лапароскопический порт, установленный небольшой прокол в брюшной стенке. С развитием технологии лапароскоп используется для контроля за действиями, которые хирург производит специальными инструментами, вводимыми через аналогичные порты.
Лапароскопия или лапаротомия?
Начиная сравнение различных вариантов хирургического удаления опухоли следует помнить, что лапароскопия далеко не всегда является равноценной заменой традиционной полостной операции. Точно также, как радиохирургия не заменяет фотонную лучевую терапию, а расширяет арсенал методов, доступных врачу конкретного лечебного учреждения. Полостные операции все еще остаются востребованными при обширных опухолевых поражениях, при которых длительность лапароскопического вмешательства в таком объеме сделает его проведение нецелесообразным, а также комбинируются с лапароскопическими методами. Поэтому предпочтение следует отдавать онкологическим клиниках, предлагающих максимально широкий выбор методов лечения рака.
Тем не менее, в большинстве случаев именно лапароскопическая хирургия является лучшим выбором, обеспечивая меньшую травматичность вмешательства. Но меньший объем здоровых тканей, которые несут нагрузку во время доступа хирурга к удаляемой опухоли, – не единственное преимущество этого метода.
Преимущества лапароскопии
Вне зависимости от причины вмешательства, лапароскопическая хирургия представляет недостижимый для традиционной хирургии уровень сохранности здоровых тканей и органов. И наиболее известное преимущество – отсутствие разрезов, – вне всяких сомнений имеет высокую важность. Но не является, на чем любому хирургу необходимо делать акцент в коммуникации с пациентами, единственным преимуществом.
При лапароскопии не требуется разрез брюшной стенки в процессе доступа к опухоли
- вместо разреза для доступа инструмента хирурга и возможности визуального контроля делается один или несколько проколов брюшной стенки, в каждом из которых которых размещается лапароскопический порт для введения различных инструментов и лапароскопа;
- за счет снижения травмы брюшной стенки метод позволяет активизировать (поставить на ноги) пациента уже через 24 часа после операции, что снижает риски значительного количества осложнений, связанных непосредственно с длительным нахождением в лежачем положении;
- после лапароскопического вмешательства болевой синдром гораздо менее выражен, а значит ниже потребность в анальгетиках, в т.ч. наркотических, и в пребывании в палате интенсивной терапии.
Лапароскопия обеспечивает вывод увеличенного изображения высокого разрешения с хорошо освещенного места проведения манипуляции
- за счет увеличения изображения и микрохирургических инструментов рассечение тканей при лапароскопии происходит более прецизионно, что выражается в большей точности при удалении опухолей, а также в меньшей кровопотере;
- применение лапароскопии в труднодоступных для “открытой” хирургии местах (особенно, малый таз) позволяет выполнять вмешательство под четким визуальным контролем, и сохранить сфинктер прямой кишки для дальнейшей реконструкции с сохранением функции органа, что имеет высокую важность для сохранения качества жизни у пациентов с различными видами рака кишечника (колоректальный рак, рак анального канала и др.);
- при необходимости визуальной оценки может быть выполнена лапароскопия в диагностических целях, которая подтвердит необходимость дальнейшего вмешательства;
- возможность записи хода передаваемой на монитор хирурга картинки позволяет вести единовременные консультации с другими специалистами (телемедицина), а также использовать результаты записи для оценки динамики процессов, если потребуется повторное вмешательство.
При лапароскопии воздух из пространства операционной практически не поступает в брюшную полость
- для предоставления наилучшего доступа брюшная полость обычно наполняется углекислым газом (живот “надувается” как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол). Таким образом обеспечивается избыточное давление, исключающее попадание воздуха из пространства операционной внутрь. Соответственно, снижается риск раневых осложнений: нагноения ран в раннем и формирования грыж в позднем послеоперационном периоде;
Лапароскопия в лечении онкологических заболеваний
Особенностью пациентов с онкологическими заболеваниями является более тяжелое общее состояние организма. В таком случае преимущества лапароскопической хирургии, обеспечивающей минимальную травму здоровых тканей с минимальными осложнениями, более полное удаление опухоли и быстрейшее восстановление, позволяют быстрее перейти к следующим этапам комплексного лечения рака – химиотерапии, лучевому лечению.
Когда применение лапароскопии при лечении рака не оправдано?
- при тяжелом общем состоянии пациента
Если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания, при котором эффект от более длительного наркоза, то необходимо оценивать риски последствий открытой хирургии и лапароскопии (лапароскопические операции длятся дольше, чем открытые вмешательства);
- при удалении опухоли значительного размера предпочтительнее комбинация с лапаротомией
Небольшой диаметр лапароскопического порта может потребовать рассечения опухоли значительного размера на более мелкие фрагменты перед ее удалением за пределы организма. Это усложняет работу хирурга, увеличивает длительность нахождения под наркозом, а также создает дополнительные риски по занесению опухолевых клеток на здоровые ткани. В таком случае предпочтительнее провести иссечение опухоли лапараскопически, а для эвакуации удаляемого препарата выполнить разрез брюшной стенки. В таком случае минимальным будет и объем разреза, и время до его закрытия, что ускорит восстановление.
- недостаточный уровень подготовки хирурга или обеспеченности оборудованием
Именно хирургия опухолей требует соблюдения стандартов подготовки, проведения лапароскопической операции и обеспеченности максимально возможным спектром инструментов и оборудования. Особенно это касается выполнения удаления опухолей кишечника, при котором необходимо максимально сохранить функцию органа для сохранения качества жизни пациента. Именно дорогое специализированное оснащение онкологической клиники может иметь ключевое значение для полноценного восстановления всех механизмов работы кишечника после лечения.
Источник