Диагностические критерии язвенной болезни желудка
Клинические
данные:
–
Наличие в анамнезе болей в животе,
характерных для ЯБ,
–
Наличие симптомов характерных для
язвенной диспепсии,
–
Указания на подозрение или наличие язвы
в прошлом.
Эндоскопические
данные:
–
Наличие углубленного дефекта слизистой
оболочки гастродуоденальной зоны от
нескольких мм до 3 и более см, имеющего
доброкачественные характеристики,
–
Наличие линейных или звёздчатых рубчиков
«красного» или «белого» цвета на
слизистой ГДЗ,
–
Рубцово-язвенная деформация ДПК и/или
желудка.
Рентгенологические
данные (играют
вспомогательную роль, позволяя оценить
моторно-эвакуаторную функцию и степень
стеноза привратника, а также применяется
в тех случаях, когда нельзя выполнить
ЭГДСили
есть противопоказания к этому методу
иследования):
–
Симптом «ниши» и «депо» контрастного
вешества,
–
Симптом «указательного пальца» (симптом
Де-Кервена),
–
Воспалительный вал,
–
Стойкий спазм привратника и/или признаки
стеноза пилородуоденальной зоны,
–
Деформация желудка и/или ДПК.
Морфологические
данные
-отсутствие
признаков злокачественности.
Примеры диагностических заключений
1.
Язвенная болезнь (ЯБ) обострение (язва
луковицы двенадцатиперстной кишки
(ДПК) 0,5 х 0,6 см), легкой степени тяжести.
НР+.
2.
ЯБ, обострение (непрерывно рецидивирующая
язва средней трети тела желудка по малой
кривизне 1 х 1,5 см), тяжелое течение. НР+.
3.
ЯБ, обострение (язвы передней и задней
стенки луковицы ДПК),средней
степени тяжести. НР+.
4.
ЯБ, обострение (язва луковицы ДПК, впервые
выявленная), НР(-). Осложнения: язвенное
кровотечение. Острая постгеморрагическая
анемия.
5.
ЯБ в фазе ремиссии. Рубцовая деформация
луковицы ДПК.
Примечание:
в диагнозЯБ
можно и не включать гастрит и дуоденит,
так как язвы желудка почти всегда
возникают на фоне хронического активного
гастрита, а язвы ДПК – на фоне хронического
активного дуоденита, ассоциированного
с НР.
Принципы лечения острой фазы яб
1.
Госпитализация при наличии показаний.
2.
Диета – стол № 1 с последующим расширением
при стихании обострения.
3.
Эрадикация хеликобактерной инфекции
у НР-положительных больных.
4.
Уменьшение факторов кислотно-пептической
агрессии:
а)
антисекреторные (антикислотные) препараты
(БН2РГ,
ИПП, гастроцепин),
б)
антацидные препараты.
5.
Регуляторы моторкой функции (по
показаниям).
6.
Повышение защитных свойств слиз.
оболочки ГДЗ (сукральфат, препараты
висмута, сайтотек).
7.
Эндоскопические методы лечения (по
показаниям).
8.
Физиотерапевтическое лечение.
9.
Определение показаний для оперативного
лечения.
10.
Перед выпиской определение показаний
для санаторно-курортного лечения и
рекомендации по методике профилактического
лечения.
Схемы эрадикации нр-инфекции
(Маастрихт
2, 2000 г.).
Терапия
первой линии
(включает 3 препарата как минимум на 7
дней)
Ингибитор
протонной помпы (любой) или ранитидин,
висмут цитрат (пилорид) в стандартной
дозе 2 рада в день + кларитромицин (К) 500
мг
2
рача в день + амоксициллин (А) 1000 мг 2 раза
в день или метронидазол (М) 500 мг 2 раза
в день.
Схема
ИПП + К + А предпочтительнее, чем ИПП + К
+ М.
Терапия
второй линии
(в случае отсутствия успеха, минимум 7
дней)
ИПП
в стандартной дозе 2 раза в день + висмута
субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в
день + метронидазол 500 мг 3 раза в день +
тетрациклин (Т) 500 мг 4 раза вдень.
Если
препараты висмута не могут быть
использованы, назначаются тройные схемы
на основе ингибиторов протонной помпы.
Источник
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА.
Лекция № 8
Международная классификация болезней
(МКБ-10).
ЯЗВА ЖЕЛУДКА:
Включает:
¨ эрозия желудка,
¨ язва пептическая:
ü пилорического отдела,
ü желудка (медиогастральная).
Используются подгрупповые характеристики остроты развития и тяжести течения, от 0 до 9
ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА.
Включает:
Ø эрозия дуоденум.
Ø язва пептическая:
ü 12-ти перстной кишки,
ü постпилорическая.
Используют подгрупповые характеристики остроты развития и тяжести течения, от 0 до 9.
ГАСТРОЕЮНАЛЬНАЯ ЯЗВА.
Включает:
Ø язву (пептическую) или эрозию:
ü анастомоза,
ü гастроколи,
ü гастроинтестинальную,
ü гастроеюнальную,
ü еюнальную,
ü краевую,
ü стомы.
Исключает первичную язву тонкого кишечника.
Определение понятия:
Рекомендации по терминологии повреждений слизистой Международной Эндоскопической Ассоциации (OMED).
Как чисто визуальный способ, эндоскопия описывает макроскопические находки внутренней части желудочно-кишечного тракта или брюшной полости, базируясь на оценке:
Ø поверхности,
Ø цвета слизистой или серозы,
Ø движениях стенок органов,
Ø их размеров,
Ø и выявленных повреждений. OMED/ 1993 /
Международно признанного, единого определения понятий язвы желудка или 12-ти перстной кишки не существует.
В странах Европы и Америки более распространен термин, пептическая язва; в странах бывшего СССР – термин “язвенная болезнь“. Оба термина могут быть использованы в практике, однако как видно в международной классификации, используется тepмин язва, а не язвенная болезнь.
Язвенная болезнь– это сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием, локального повреждения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракту, как ответа на нарушение эндогенного баланса местные “защитных” и “агрессивных” факторов.
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) — одно из наиболее распространенных заболеваний человека.
ЯБ — понятие клинико-анатомическое; это хроническое рецидивирующее (полициклическое) заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью: потерей участка слизистой оболочки с образованием язвенного дефекта в тех отделах гастродуоденальной зоны, которые омываются активным желудочным соком.
Как показал клинико-генеалогический анализ, проведенный с помощью специальных генеалогических карт (изучения семейной родословной), риск развития ЯБ у кровных родственников больных примерно в 3—4 раза выше, чем в популяции.
Описаны случаи «семейного язвенного синдрома», когда язвы одной локализации (чаще — дуоденальной) обнаруживают у родителей (у одного или обоих) и их детей (3—4-х); при этом у всех членов семьи определяется 0 (1) группа крови, отмечается с юношеских лет наклонность к гиперсекреции и гиперацидности, ЯБ диагностируют в молодом возрасте (18—25 лет), и протекает она, как правило, тяжело с развитием различных осложнений (профузное кровотечение, перфорация), требующих хирургического вмешательства.
Убедительным свидетельством роли наследственного фактора в формировании заболевания является развитие ЯБ у однояйцевых (монозиготных) близнецов, которые, как известно, являются генокопиями.
Среди маркеров наследственной отягощенности по ЯБ особое значение придают определению:
Ø 0(1) группы крови системы АВО;
Ø Врожденному дефициту альфа1-антитрипсина альфа2-макроглобулина. которые в норме обеспечивают защиту слизистой оболочки желудка и ДПК,
Ø И др.
Язвенная болезнь относится к широко распространенным заболеваниям. Полагают, что ею страдают приблизительно 10% населения земного шара, а финансовые потери, связанные с заболеванием, только в 1997 году в США составили 5,65 млрд. долларов.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4-13 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка.
Женщины болеют в 2-7 раз реже, чем мужчины.
ЗАПОМНИ!!! Без кислоты и геликобактера нет язвы!
1. Клинические данные:
Ø наличие в анамнезе периода болей в животе,
Ø симптомы, указывающие на наличие язвенной диспепсии,
Ø указания на подозрения язвы в прошлом
2. Эндоскопические данные:
Ø наличие углубленного дефекта слизистой, имеющего доброкачественные характеристики.
3. Патоморфологические данные:
Ø при биопсии отсутствуют указания на злокачественность.
Таким образом, язвенная болезнь – хроническое, циклическое заболевание. Морфологическим субстратом ее является хроническая рецидивирующая язва.
Процесс формирования язвы занимает 4—6 дней:
Выделяют несколько стадий образования язвы:
Источник
Клинические данные:
наличие в анамнезе болей в животе, характерных для ЯБ,
наличие симптомов характерных для язвенной диспепсии,
указания на подозрение или наличие язвы в прошлом.
Эндоскопические данные:
наличие углубленного дефекта слизистой оболочки гастродуоденальной зоны от нескольких мм до 3 и более см, имеющего доброкачественные характеристики,
наличие линейных или звёздчатых рубчиков «красного» или «белого» цвета на слизистой ГДЗ,
рубцово-язвенная деформация ДПК и/или желудка.
Рентгенологические данные:
(играют вспомогательную роль, позволяя оценить моторно-эвакуаторную функцию и степень стеноза привратника, а также применяется в тех случаях, когда нельзя выполнить ЭГДСили есть противопоказания к этому методу иследования):
симптом «ниши» и «депо» контрастного вешества,
симптом «указательного пальца» (симптом Де-Кервена),
воспалительный вал,
стойкий спазм привратника и/или признаки стеноза пилородуоденальной зоны,
деформация желудка и/или ДПК.
Морфологические данные:
отсутствие признаков злокачественности.
Примеры диагностических заключений
1. Язвенная болезнь (ЯБ) обострение (язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) 0,5 х 0,6 см), легкой степени тяжести. НР+.
2. ЯБ, обострение (непрерывно рецидивирующая язва средней трети тела желудка по малой кривизне 1 х 1,5 см), тяжелое течение. НР+.
3. ЯБ, обострение (язвы передней и задней стенки луковицы ДПК),средней степени тяжести. НР+.
4. ЯБ, обострение (язва луковицы ДПК, впервые выявленная), НР(-). Осложнения: язвенное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.
5. ЯБ в фазе ремиссии. Рубцовая деформация луковицы ДПК.
Примечание: в диагнозЯБ можно и не включать гастрит и дуоденит, так как язвы желудка почти всегда возникают на фоне хронического активного гастрита, а язвы ДПК – на фоне хронического активного дуоденита, ассоциированного с НР.
Принципы лечения острой фазы ЯБ
1. Госпитализация при наличии показаний.
2. Диета – стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения.
3. Эрадикация геликобактерной инфекции у НР-положительных больных.
4. Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии:
1 а) антисекреторные (антикислотные) препараты (БН2РГ, ИПП, гастроцепин),
2 б) антацидные препараты.
5. Регуляторы моторкой функции (по показаниям).
6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ (сукральфат, препараты висмута, сайтотек).
7. Эндоскопические методы лечения (по покаяниям).
8. Физиотерапевтическое лечение.
9. Определение показаний для оперативного лечения.
10. Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного лечения и рекомендации по методике профилактического лечения.
Схемы эрадикации НР-инфекции
(Маастрихт 2, 2000 г.).
Терапия первой линии (включает 3 препарата как минимум на 7 дней)
Ингибитор протонной помпы (любой) или ранитидин, висмут цитрат (пилорид) в стандартной дозе 2 рада в день + кларитромицин (К) 500 мг 2 рача в день + амоксициллин (А) 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (М) 500 мг 2 раза в день.
Схема ИПП + К + А предпочтительнее, чем ИПП + К + М.
Терапия второй линии (в случае отсутствия успеха, минимум 7 дней)
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин (Т) 500 мг 4 раза вдень.
Если препараты висмута не могут быть использованы, назначаются тройные схемы на основе ингибиторов протонной помпы.
Дополнения Российский группы по изучению НР от 2002 г к
Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений РФ).
В качестве базисного препарата терапии первой линии может 6ыть использован коллоидный субцитрат висмута (КСВ) по 240 мг 2 раза в день (ИИП+К+А; КСВ+К+А).
В качестве второго антибактериального препарата первойлинии вместо метронидазола можно использовать фуразолидон (Ф) 200 мг 2 раза в день или макмирор по 400 мг 2 раза в день (КСВ + К или А или Т + Ф).
Дозу метронидазола в терапии второй линии увеличивать по 2 грамм/сут.
Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
(Минушкин О.Н. и соавт., 1995; Маев И.В., Самсонов А. А. 2004г.)
– Впервые выявленная язвенная болезнь (ЯБ):
1 исключение симптоматических язв,
2 проведение дифференциального диагноза с опухолевым процессом при желудочной локализации язвы,
3 определение характера течения при ЯБ ДПК, типа секреции.
– Желудочная локализация ЯБ. Лечение язвы желудка, по мнению ряда клиницистов, более эффективно в стационарных условиях.
– Постбульбарная локализация язвы.
– Частые рецидивы заболевания.
– Осложненное течение ЯБ.
– Большие (более 2 см) и/или глубокие язвы.
– Стойкий и выраженный болевой синдром более 7 дней.
– Длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва:
1 необходимость дообследования,
2 необходимость индивидуального подбора медикаментозных и немедикаментозных средств лечения.
– Ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжёлых соматических сопутствующих заболеваний.
Обследование и лечение больных ЯБ ДПК при отсутствии осложнений следует проводить в амбулаторно-поликлинических условиях, так как часто стационарное лечение больных ЯБ ДПК не имеет никаких преимуществ по сравнению с амбулаторным.
Если больные ЯБ ДПК госпитализируются, сроки стационарного лечения могут быть ограничены 7-10 днями, с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта, которое наступает обычно через 21-25 дней от начала лечения.
Средний срок госпитализации при язвенной болезни желудка составляет 5-30 дней.
Показания для непрерывной поддерживающей терапии ЯБ
– Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной терапии.
– ОсложненияЯБ (язвенное кровотечение или перфорация).
– Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительнойтерапии НПВП.
– Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.
– Больные старше 60 лет с ежегодными рецидивами ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
– Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита.
– Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-отрицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году).
– «Злостные курильщики».
Для проведения длительной поддерживающей терапии используется один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно это ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки.
При длительном использовании БН2РГ могут возникать различные побочные эффекты иногда требующие отмены препарата.
Показания к хирургическому лечению ЯБ
Абсолютные
– Перфорация язвы.
– Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.
– Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.
– Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.
– Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).
– Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.
Относительные
– Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.
– Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами,несмотря на пролонгированную терапию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Содержание
- Язвенная болезнь желудка
- Классификация язвенной болезни желудка
- Причины и патогенез язвенной болезни желудка
- Симптомы язвенной болезни желудка
- Диагностика язвенной болезни желудка
- Лечение язвенной болезни желудка
- Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка – хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.
Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.
Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.
Классификация язвенной болезни желудка
До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:
- причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
- локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
- количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
- размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
- стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
- течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
- осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.
Причины и патогенез язвенной болезни желудка
Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.
Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).
Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.
Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.
Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.
Симптомы язвенной болезни желудка
Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.
Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.
Диагностика язвенной болезни желудка
Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).
Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас), электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности), внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения), анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение). Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.
Лечение язвенной болезни желудка
К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.
При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.
Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза. К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания. Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.
На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.
Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка
Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.
Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.
Источник