Держится температура после операции на желудке
Советы при повышении температуры тела после операции (лихорадке)
1. Что такое лихорадка?
Нормальная температура “ядра” человека колеблется в диапазоне 36-38°С. Поскольку ночью мы бездействуем, к утру мы остываем до 36°С. В течение дня паши “механизмы” постоянно работают, и к ночи мы нагреваемся (вплоть до 38°С).
Лихорадка – это патологическое состояние, отражающее системный ответ па воспалительный процесс. Внутренняя температура превышает 38°С и иногда даже 40°С.
2. Что такое злокачественная гипертермия?
Злокачественная гипертермия – это редкая угрожающая жизни реакция на ингаляционные анестетики или некоторые мышечные релаксанты. Температура “ядра” превышает 40°С. Патологический метаболизм кальция в скелетных мышцах вызывает жар, ацидоз, гинокалиемию, мышечную ригидность, коагулонатию и коллапс.
3. Как лечится злокачественная гипертермия?
• Прекратить анестезию
• Бикарбонат натрия (2 мэкв/кг внутривенно)
• Дантролен (блокатор кальциевых каналов в дозе 2,5 мг/кг внутривенно)
• Продолжить дантролен (1 мг/кг каждые 6 часов в течение 48 часов)
• Охлаждать больного (обтирание спиртом и льдом)
P.S. Dantrolene (Dantrium). Дозируется в флаконы по 20 мг. Обладает уникальной способностью проявлять спазмолитичекую активность вне центральной нервной системы. В РФ не зарегистрирован.
4. Каков механизм повышения температуры?
Макрофаги активируются бактериями и эндотоксином. Активированные макрофаги освобождают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли и интерферон, которые воздействуют па гипоталамический центр терморегуляции.
5. Можно ли нормализовать повышение температуры?
Да. Аспирин, ацетоминофен и ибупрофен являются ингибиторами циклооксигеназы, которые блокируют образование простагландинов (PGE2) в гипоталамусе и эффективно лечат лихорадку.
6. Нужно ли нормализовывать повышенную температуру?
Этот вопрос остается спорным. Нет доказательств того, что подавление повышенной температуры улучшает исход заболевания. Однако субъективно больные чувствуют себя гораздо лучше, и постовые сестры реже вызывают хирургов.
Терморегуляция лихорадки.
Эндогенный пироген изменяет величину референтной температуры «установочной точки». В результате нормальная температура тела, измеряемая термометром, воспринимается им как очень низкая. Тогда «установочная точка» начинает регулировать работу центров теплопродукции и теплоотдачи, чем -достигается новый баланс при более высокой температуре тела.
7. Нужно ли искать причину лихорадки?
Безусловно. Лихорадка свидетельствует о развитии патологического процесса (часто излечимого). Порог поиска причины лихорадки зависит от больного. Температура 38°С после трансплантации органов требует пристального внимания. В то же время такую же температуру у здорового студента-медика через 24 часа после аппендэктомии можно проигнорировать.
8. Какие исследования нужно проводить в случае лихорадки?
• Назначьте бактериальный посев крови, исследование мочи но Граму и бактериальный посев мочи, исследование мокроты по Граму и посев мокроты
• Осмотрите зону хирургического разреза
• Осмотрите места прежних инъекций и стоящих катетеров па предмет тромбофлебита
• Если при аускультации вы услышали подозрительные шумы, назначьте рентгенографию грудной клетки
9. Какова наиболее распространенная причина лихорадки в раннем послеоперационном периоде (1-3 сутки)?
Традиционной причиной считается ателектаз, хотя тотальный пневмоторакс не вызывает лихорадку. Почему же небольшой ателектаз сопровождается повышением температуры, а тотальный ателектаз (пневмоторакс) нет? Наиболее вероятно, что при стерильном ателектазе нет причин для развития лихорадки (в раннем послеоперационном периоде коллабированное легкое обычно не инфицировано).
10. Изменяют ли хирургические разрезы характер дыхания?
Безусловно. Спустя 24 часа после хирургических вмешательств у большой группы больных исследовалась жизненная емкость легких. Наиболее низкие показатели отмечены после операций на верхних отделах живота. Следом идут операции на нижних отделах живота, затем (вопреки ожиданию) – торакотомии, стернотомии и операции па конечностях.
11. Способствует ли дыхательная гимнастика разрешению ателектаза?
Да, но не спасает от лихорадки.
12. Что такое инфицированная рана?
Условно рана считается инфицированной, если на каждый грамм тканей приходится 105 микроорганизмов.
13. Правда ли, что некоторые раны предрасположены к инфекции?
У человека в каждом миллилитре слюны содержится до 108 аэробных и анаэробных, грамположительпых и грамотрицательных бактерий. Поэтому все рапы от укуса человека должны считаться “загрязненными”. Как ни странно, рапы от укуса животных менее инфицированы (безопаснее поцеловать собаку, чем жениха или невесту).
14. Может ли хирургический разрез нагноиться сразу же после операции?
В случае лихорадки (t = 39°С) хирургический разрез нужно осмотреть в первые 12 часов после операции. Обратите внимание на возможный гнилостный запах, серозное отделяемое и повышенную болезненность раны (все послеоперационные рапы болят), наличие или отсутствие крепитации. Микроскопическое исследование серозного отделяемого с окраской препарата на грамположительные палочки подтвердит или опровергнет диагноз клостридийиой инфекции.
15. Как лечить клостридиальную газовую гангрену?
• Рану нужно немедленно открыть и провести инфузионную дезинтоксикационную терапию. Основным методом лечения является хирургическая обработка рапы с иссечением некротических участков в пределах здоровых тканей (кожи, мышц, фасций). Расширьте рану и не пытайтесь ее зашивать
• Назначьте пенициллин по 12 млн. ЕД/сутки внутривенно в течение 1 педели
• Положительное воздействие гипербарической оксигенации достоверно не доказано
16. Вызывают ли некротическую раневую инфекцию другие возбудители, помимо Clostridium perfringens?
Встречаются гемолитическая стрептококковая гангрена, идиопатическая гангрена мошонки и некротические флегмоны, вызванные синергическими грам-отрицательными микроорганизмами. Каждое из этих заболеваний является самостоятельным, по все они объединены в единую категорию некротических фасциитов. Первостепенные лечебные мероприятия заключаются в:
1. Поддержке водно-электролитного баланса
2. Назначении антибиотиков широкого спектра действия (трехвалентная терапия)
3. Широкой хирургической обработке раны с иссечением некротических тканей.
17. Что такое трехвалентная антибактериальная терапия?
Трехвалентная антибактериальная терапия направлена па уничтожение угрожающей жизни инфекции, когда больной находится в тяжелом состоянии, а хирург очень обеспокоен.
1. Антибиотики, действующие на грамположительную флору (ампициллин).
2. Антибиотики, действующие на грамотрицательную флору (гентамицин).
3. Антибиотики, действующие на анаэробную флору (флагил).
Чтобы избежать кандидоза и развития резистентной инфекции, нужно как можно быстрее определить чувствительность возбудителя к антибиотикам и продолжить лечение соответствующим препаратом.
18. Какие хирургические вмешательства предрасполагают к развитию раневой инфекции?
Это операции на желудочно-кишечном тракте, особенно при вскрытии толстого кишечника.
19. В какие сроки обычно развивается раневая инфекция?
От 12 часов и до 7 дней после операции.
20. Как лечить раневую инфекцию?
Рану нужно раскрыть и полностью дренировать.
21. Нужно ли орошать инфицированную рану?
Орошение раны водой уменьшает бактериальное загрязнение и способствует заживлению. Спирт оказывает токсическое действие па ткани. Гидрохлорит натрия (раствор Дакина) и перекись водорода разрушают фибробласты и замедляют эпителизацию. Существует простое правило: не вводите в рану ничего такого, что бы вы не закапали в свой глаз.
22. В каких случаях развивается инфекция мочевых путей?
Чем дольше стоит мочевой катетер (Фолея), тем вероятнее развитие инфекции. К 5-7 дню после операции у большинства больных развивается восходящая инфекция мочевых путей.
23. Как распознать инфекцию мочевых путей?
Рост микроорганизмов в посеве мочи, превышающий 105 бактерий/мл, указывает на инфекцию мочевых путей. Большое подозрение на инфекцию мочевых путей вызывает наличие лейкоцитов в моче.
24. Каковы самые распространенные причины поздней послеоперационной лихорадки?
Септический тромбофлебит (вызванный катетеризацией вен) и скрытые (часто внутрибрюшинные) абсцессы могут проявиться даже спустя 2 недели и более после операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Советы мониторингу и пульс-оксиметрии у пациентов в хирургии”
Оглавление темы “Советы молодым хирургам.”:
- Советы по энтеральному зондовому питанию
- Советы по оценке ожирения – идеальный вес тела (ИВТ), индекс масса тела (ИМТ)
- Советы по парентеральному питанию
- Развеиваем мифы о парентеральном питании
- Советы при повышении температуры тела после операции (лихорадки)
- Советы мониторингу и пульс-оксиметрии у пациентов в хирургии
- Советы по мониторингу центрального венозного давления (ЦВД)
- Советы при раневой инфекции – нагноении раны после операции
- Советы по сбору анамнеза при остром животе
- Советы по объективному осмотру при болях в животе
Источник
Оглавление темы “Послеоперационное ведение больного.”:
1. Длительность послеоперационного курса антибиотиков
2. Послеоперационное ведение больного.
3. Когда удалять дренажи и зонды после операции?
4. Высокая температура после операции. Что делать при температуре после операции?
5. Илеус. Послеоперационный паралитический илеус.
6. Ранняя послеоперационная механическая кишечная непроходимость.
7. Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.
8. Непроходимость анастомоза. Замедленное опорожнение желудка.
9. Внутрибрюшные абсцессы. Классификация внутрибрюшных абсцессов.
10. Микрофлора внутрибрюшных абсцессов. Клиника внутрибрюшных абсцессов.
Высокая температура после операции. Что делать при температуре после операции?
Прибегайте к послеоперационным анализам избирательно. Выполнение ненужных диагностических процедур или ошибочная интерпретация диагностических тестов часто ведет к ложноположительным находкам, которые в свою очередь наращивают диагностические и терапевтические действия.
Неизбежной ценой этого становится дополнительное увеличение числа осложнений.
Имейте в виду, что проблема обычно связана с операцией. Причина лихорадки или «септического состояния» у хирургических больных обычно связана непосредственно с операцией, если ей не находится другого объяснения. Не уподобляйтесь «хирургическому страусу», продолжая упорно лечить больного от «пневмонии», в то время как у него постепенно развивается полиорганная недостаточность от внутрибрюшного абсцесса.
Высокая температура – это не болезнь; не лечите ее как таковую. Послеоперационное повышение температуры представляет собой воспалительный ответ пациента (SIRS) на различные неблагоприятные факторы, включая инфекцию, а также хирургическую травму, ателектазы, трансфузии и т.д. SIRS не всегда означает сепсис (сепсис = SIRS + инфекция). Следовательно, повышение температуры не должно автоматически лечиться антибиотиками, а также симптоматически антипиретиками, поскольку температурная реакция может быть благоприятным проявлением механизма защиты хозяина. Абсолютные цифры имеют меньшее значение, чем сама по себе тенденция к повышению температуры.
Не травите пациента антибиотиками; назначайте их по конкретным показаниям. Избегайте общепринятой практики назначать антибиотики на весь период пребывания больного в стационаре и даже после выписки.
Будьте осторожны с трансфузиями крови и кровезаменителей. Вообще, количество перелитой крови и ее компонентов обратно и независимо коррелирует с исходами острых хирургических заболеваний.
Донорская кровь является иммуносупрессором и ассоциируется с возрастанием риска инфекции, сепсиса и органной недостаточности, не говоря уже о других, хорошо известных негативных проявлениях. Переливайте пациенту кровь, только если это абсолютно необходимо. Если пациенту требуется только одна доза крови, значит, он не нуждается в ней вообще. Для большинства больных гематокрита, равного 30%, более чем достаточно.
Не заставляйте больного голодать и не перекармливайте его; когда возможно, используйте энтеральный путь питания.
Распознавайте и лечите внутрибрюшную гипертензию.
Предупреждайте глубокие венозные тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии. В предоперационном хаосе экстренной хирургической ситуации легко забыть о профилактике глубоких венозных тромбозов. Как пилот, всегда проверяющий готовность систем перед полетом, вы перед операцией должны сами проследить, осуществлена ли подкожная инъекция гепарина, надеты ли пнев-мочулки и т.д. Профилактика глубоких венозных тромбозов должна продолжаться и в послеоперационном периоде, пока сохраняется высокий риск их возникновения.
Будьте лидером и не избегайте ответственности. Много народа пытается «танцевать» вокруг вашего пациента, давая вам консультации и советы. Но помните -это не их пациент, в ваш. На клинико-анатомической конференции (или в суде) все другие скажут: «Я только консультировал». Вся ответственность за ведение вашего больного целиком и полностью лежит на вас. Вы знаете, когда может понадобиться помощь и когда попросить ее ( преимущественно у одного из ваших шефов). Просите разумных советов и применяйте их избирательно. Слепо передоверив пациента в послеоперационном периоде анестезиологам, специалистам по интенсивной терапии и прочим современным «экспертам», вы можете оказаться на верном пути к беде.
Избегайте «консультантореи», которая может затруднить выздоровление.
– Также рекомендуем “Илеус. Послеоперационный паралитический илеус.”
Источник
Коды ссылок на тему/вопрос Постоянная ссылка: BB код для форумов: HTML код: Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. | ||||||||||||||||||||||||||
Источник