Депрессия при болезни желудка

Изматывают боли в животе, устали от проблем с пищеварением? Безрезультативное хождение по врачам (терапевтам, гастроэнтерологам, аллергологам и другим телесным специалистам) стало стилем жизни? Значит выход из вашего порочного круга стоит искать в другом месте!

В таком случае стоит обратиться к врачу-психотерапевту!

Подобные состояния часто являются симптомом биологической (эндогенной) депрессии. Возникают они из-за недостатка, например, серотонина, норадреналина, дофамина. Сама депрессия в таком случае прячется за маской мучений, связанных с животом. И это ей легко удается. Кажется совершенно естественным при наличии таких мучений много думать о них, терять интерес к жизни, чувствовать слабость и разбитость, бояться, что внутри прячется страшная, но пока еще не диагностированная болезнь, о которой «лучше и не думать, чтобы не притянуть её к себе», плохо спать.

Если в течение нескольких месяцев вы наблюдаете следующие симптомы, то ваш специалист в этом случае – психотерапевт

1. Беспокоят боли в животе, тошнота, чувство распирания или переполненности газами, неприятный вкус во рту или обложенный язык, рвота или отрыгивание пищи, жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов.
2. Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены любыми физическими расстройствами. Выявленные изменения не могут объяснить тяжесть, обширность, изменчивость и упорство физических жалоб и сопутствующего снижения социальной активности.
3. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам, может быть тенденция к постоянному самолечению или обращению к «целителям».
4. Сложно принять медицинские заверения в том, что нет адекватной физической причины для имеющихся жалоб. Если на короткое время наступает успокоение, сразу после проведенных обследований, то это не исключает диагноза депрессии.
5. Как минимум 4 из представленных симптомов депрессии должно сопровождать имеющиеся проблемы желудочно-кишечного тракта (чем больше симптомов, тем тяжелее депрессия):
   • Депрессивное настроение сопровождает вас почти ежедневно и как минимум уже 2 недели захватывает значительную часть дня
   • Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, ранее вызывавшей приятный отклик
   • Пробуждение утром за несколько часов до обычного времени или нарушение сна любого другого типа
   • Депрессия тяжелее по утрам
   • Уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, нерешительность
   • Снижение уверенности и самооценки
   • Склонность к самоосуждению или чрезмерное и неадекватное чувство вины
   • Другие люди отмечают ваше заторможенное или возбужденное состояние
   • Снижение энергии и повышение утомляемости
   • Заметное изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела
   • Заметное снижение либидо, реже – повышение либидо
   • Повторяющиеся мысли о нежелании жить и о бессмысленности жизни
   • В прошлом в течение по крайней мере двух лет имелись жалобы на различные физические недомогания, которые также не могли быть объяснены выявляемыми физическими расстройствами, а отчетливо свидетельствовали о наличии дисфункции вегетативной нервной системы, в связи с чем появлялся диагноз «ВСД», а возможно, и «Панические атаки».

Когда человек сталкивается с вышеперечисленными жалобами, то зачастую остается с диагнозами «Синдром разражённого кишечника», но без надлежащей медицинской помощи. К сожалению, если грамотный соматический специалист даст рекомендацию обратиться к психотерапевту, то из-за превалирующей малообразованности в этом вопросе, такое направление кажется обидным и неоправданным.

Почему депрессия может проявляться нарушением работы желудочно-кишечного тракта?

В основе биологической (эндогенной) депрессии лежит нарушение в системе медиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина и пр.), которые отвечают не только за ощущение настроения, но и за телесное проявление эмоций. Делают они это опосредованно через вегетативную нервную систему. Таким образом при длительном нарушении в их работе возникает дисбаланс в вегетативной нервной системе, влияющей на функции наших органов. Этот дисбаланс может проявляться спазмами и нарушениями гармонии в работе наших внутренних органов, включая нарушение гармонии в работе желудочно-кишечного тракта со всеми вытекающими изматывающими симптомами.

Лечение проблем желудочно-кишечного тракта, связанных с депрессией, должен проводить врач-психотерапевт!

Это лечение включает необходимый этап и желательный этап.
Необходимый этап представляет собой фармакотерапию. На этом этапе важно рабочее взаимодействие между врачом и пациентом, для подбора терапии, абсолютно устраняющей имеющиеся жалобы. Необходимо соблюдать также адекватный срок лечения. Для осуществления этого этапа необходимо 2-3 личной встречи со специалистом и возможность еженедельно давать знать о динамики своего состояния на первых этапах лечения.

Желательный этап. Его стоит пройти, если вы имеете претензию на то, чтобы чувствовать себя уверенно и сохранять вкус жизни при разных её обстоятельствах. На этом этапе есть возможность научиться по-другому реагировать на стрессорные события, что не только приятно, но и уменьшит провокацию подрыва ваших медиаторов, отвечающих за настроение, и возникновению депрессий в будущем. Этот этап может включать как индивидуальные консультации у нас в центре (в среднем около 10), так и различные групповые программы, направленные на повышение адаптивности и стрессоустойчивости.

“Из-за затяжной депрессии я не могу есть, нет даже сил встать и открыть дверь”. “У меня депрессия и я всё время голодная, постоянно хочу есть. Что делать?” Наверняка вам приходилось слышать такое от разных людей. Депрессии часто сопутствуют расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, булимия, компульсивное переедание и другие. При этом родные и близкие человека, страдающего пищевым расстройством из-за депрессии, не всегда могут вовремя обнаружить присутствие заболевания, тем более что такие люди склонны скрывать от окружающих или даже отрицать наличие данной проблемы. В этой статье специально для CogniFit (“КогниФит”) психолог Мария Красикова расскажет вам о видах, признаках, причинах, профилактике и лечении расстройств пищевого поведения, связанных с депрессией. 

Депрессия и пищевые расстройства

Что такое депрессия?

Депрессия – это состояние, которое сопровождается сниженным настроением и отсутствием интереса к тому, что раньше увлекало и что было важно для человека. Оно длится от двух недель и больше. Человек погружается в мрачные мысли и ощущает состояние бессилия что-либо сделать. Узнайте, как избежать депрессии. 

Депрессия протекает по-разному в зависимости от темперамента. Это может быть “жизнь за стеклом”, когда вокруг эмоции и яркие события, а человек как бы отделён от них. Или “жизнь под плитой”, когда внутреннее мучительное состояние не даёт заниматься делами в привычном ритме. Или замирание и ступор с потерей смысла жизни. Депрессия имеет социальную, биологическую и психологическую причины. Как правило, влияют все три. 

Признаки депрессии по Международной Классификации Болезней МКБ-10

• сниженное настроение без внешней причины: может ощущаться как грусть, тоска, одиночество или как отсутствие чувств;
• упадок сил, дела даются с большим трудом;
• снижение активности;
• нет радости и интереса к происходящему вокруг. Как описывала героиня книги Сильвии Плат “Под стеклянным колпаком”: “Где бы я ни находилась – на палубе лайнера или в уличном кафе в Париже или Бангкоке, – я всё равно бы находилась под тем же стеклянным колпаком, варясь в собственном соку и отчаянно ища выход.”
• низкая концентрация;
• высокая сонливость или наоборот, бессонница; 
• сбой аппетита: либо пропадает, либо резко усиливается;
• снижение либидо;
• суицидальные мысли, нежелание жить, бессмысленность.

Хотя у депрессии есть вполне конкретные критерии, точный диагноз может поставить только профильный специалист, психотерапевт или психиатр. 

Вы подозреваете у себя или близкого вам человека депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на депрессию, присутствуют ли тревожные симптомы, которые могут указывать на депрессию. Получите подробный отчёт с рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit на депрессию

Расстройства пищевого поведения: виды, симптомы и последствия

Расстройства пищевого поведения – это проблемы психологического характера, которые проявляются в отношении питания. Пищевые расстройства занимают первое место по смертности среди психологический заболеваний.

Мы едим с рождения, и наши отношения с едой – это самые ранние отношения, на них строятся последующее взаимодействие с миром. По МКБ-10 пищевые расстройства делятся на нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание. Есть также несколько расстройств, которые в классификацию не вошли, такие как орторексия, дранкорексия, прегорексия.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание – это приступы, во время которых человек употребляет пищу бесконтрольно, ест намного больше, чем требуется организму.

Симптомы компульсивного переедания:

• человек есть быстро и много, до тошноты и тяжести в желудке;
• не может перестать есть даже при полном желудке;
• ест без физического голода;
• выбирает высококалорийную пищу;
• отсутствует удовлетворение от принятия пищи, её всегда мало;
• после переедания возникает стыд, чувство вины, отвращение к себе или депрессия.

Последствия компульсивного переедания:

• дискомфорт в желудке, заболевания желудочно-кишечного тракта;
• превышение норм массы тела, ожирение, болезни, сопутствующие ожирению;
• чувство одиночества, отвержения, тревога, депрессия. 

Нервная булимия

Нервная булимия характеризуется приступами переедания с последующими мерами для “возврата” веса, такими как вызов рвоты, прием слабительного, чрезмерные занятия спортом.

Симптомы нервной булимии:

• постоянный контроль веса;
• много внимания уделяется еде и тому, что и сколько человек ест;
• бесконтрольное переедание;
• вызывание рвоты после еды, приём слабительного и другие меры по сохранению веса;
• страх полноты;
• желаемый вес ниже, чем норма.

Последствия нервной булимии:

Переедание с последующим выведением пищи посредством психогенной рвоты и другими способами, истощает организм. Это может привести к набору нарушений, начиная от проблем сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, и заканчивая проблемами с зубами.

При булимии характерны следующие нарушения:

• аменорея (отсутствие менструаций у женщин более 6 месяцев);
• нарушение солевого баланса: может приводить к ряду серьёзных заболеваний вплоть до летального исхода;
• сердечные заболевания;
• повреждение пищевода или его разрыв;
• гормональные нарушения, приводящие к женским заболеваниям, проблемам с фертильностью, прекращению цикла, нарушению репродуктивной функции;
• диабет: при диабете первого типа и пищевом расстройстве может формироваться отдельный тип пищевого расстройства, диабулимия. При нём пациент уменьшают дозировку инсулина с целью сбросить вес. Это серьёзное нарушение, которое может привести к инсульту, коме и летальному исходу.
• проблемы с зубами: желудочный сок при частой рвоте повреждает эмаль, от чего зубы становятся чувствительными к холодному и горячему, меняют цвет;
• обмороки;
• снижение мозговой активности, сообразительности, гибкости ума;
• депрессия, изоляция, нарушение отношений с близкими. 

Булимия: переедание с последующим вызыванием рвоты разрушает организм

Нервная анорексия

Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, для которого характерен пониженный вес тела, преднамеренно вызываемый и/или поддерживаемый человеком в целях похудения. 

У человека с анорексией есть навязчивая идея о полноте и желание снизить вес сильным ограничением пищи или отказом от нее.

Симптомы нервной анорексии:

• фиксация на идее похудения, чрезмерное внимание к вопросам питания;
• страх перед прибавкой в весе;
• жёсткие диеты и ограничения;
• употребление слабительных, препаратов для снижения аппетита, например антидепрессантов;
• сопутствующая булимия, возможна при так называемом “очищающем” типе анорексии;
• низкий индекс массы тела, дистрофия;
• отрицание проблемы, человек скрывает голодание;
• отсутствие аппетита, отвращение к пище;
• отсутствие критического мышления. 

Последствия нервной анорексии:

• нарушение работы репродуктивной системы, нарушение цикла;
• гормональный сбой;
• авитаминоз;
• сниженный гемоглобин;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта, вздутие, метеоризм, запоры;
• проблемы с пищеводом, с зубами;
• психические расстройства, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии, тревожные расстройства, социофобия. 

Орторексия

Относительно новый диагноз, который характеризуется выбором исключительно здоровой пищи с категорическим неприятием еды, которая отличается от “правильной” и полезной.

Дранкорексия

Так называемая “алкогольная диета”, когда человек заменяет пищу алкоголем с целью снижения веса.

Прегорексия

Пищевое расстройство, при котором беременная женщина предпринимает попытки снижения веса и сохранения фигуры при беременности.

Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью персональной когнитивной тренировки CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.

Персональная когнитивная тренировка от CogniFit

Пищевые расстройства и депрессия

Факт того, что пищевые расстройства во многих случаях связаны с депрессивными состояниями человека, доказан. Согласно данному исследованию, у 59% участников с расстройствами пищевого поведения были эпизоды депрессии. Тогда как среди всего населения только 15% страдали депрессией когда-либо. Когда пищевое расстройство идет в тандеме с депрессией, то по статистике больше риска ухудшения состояния, вплоть до суицида.

Рассмотрим подробнее депрессию в разрезе разных пищевых расстройств.

Компульсивное переедание и депрессия. Причины

Депрессия зачастую идет рук об руку с компульсивным перееданием.

То есть компульсивное переедание может развить депрессию и наоборот, депрессия ведет к пищевому нарушению. Тому есть разные причины:

• Перфекционизм

Перфекционизм –  вполне закономерная причина. Люди с проблемными отношениями с едой не чувствуют себя достаточно хорошими и любимыми “просто так”, у них формируются жёсткие и невыполнимые требования к себе. Их перфекционизм сосредотачивается на образе питания и диетах, планка того, как они должны выглядеть, слишком высокая.

Это такие правила, которым человек без сверхспособностей не в силах следовать долго. В понедельник они начинают день с пресной овсянки на завтрак и брокколи с куриным филе на обед, при этом запрещают себе вкусную и жирную еду. От запрета внутреннее напряжение нарастает, и рано или поздно происходит срыв и переедание. Такие качели могут приводить к ощущению, что человек не справляется и не контролирует ситуацию, вызывать отчаяние, чувство вины, состояние тупика и депрессию.

• Одиночество

Свойственно людям, которые хотят близких и теплых отношений, но выстраивать их не получается. Это люди, знакомые с апатией и с состоянием, когда ничего не хочется и ничего не радует. Они заедают одиночество и чувство покинутости круассаном с шоколадным кремом и морковным тортом в придачу. Такое поведение может трансформироваться в привычку, с людьми бывает сложно и больно, а фисташковое мороженое не бросит и ничего плохого не скажет.

• Сложные эмоции

Во многих российских семьях пару тройку десятков лет назад не было принято говорить об эмоциях, а тем более выражать злость, недовольство, разочарование, грусть. Если злишься, совет был – “посмотреть позитивнее и успокоиться”. Грустить тоже нельзя, ведь “любят только веселых”. Как перестать грустить? 

Эти послания имеют один смысл – перестать испытывать эмоцию, “заткнуть” её или заесть. Ребёнок, который с детства привык подавлять “негативные” эмоции, будучи взрослым имеет риск перестать чувствовать, поскольку подавить эмоции выборочно нельзя. В итоге он вырастает и продолжает замещать переживания, чем умеет, заедать депрессию.

Особого внимания заслуживает явление “дня сурка”, когда проекты и обязанности наваливаются в режиме нон-стоп, и каждый день похож на предыдущий. Тогда человек выбирает яркие, насыщенные вкусы, острое или сладкое, чтобы вернуть краски и ощущения в жизнь. Но такой способ действует очень недолго, после переедания наступает стыд или злость на себя.

• Образ тела

Люди с компульсивным перееданием часто имеют лишний вес. Они особенно подвержены самокритике, и могут чрезмерно переживать из-за внешнего вида, испытывать вину и стыд из-за отсутствия формы, которую бы им хотелось. Такие переживания порой вызывают затяжные депрессивные эпизоды.

• Детская травма

Часто причиной компульсивного переедания служит эмоциональная детская травма. Если потребности ребёнка игнорировались, а поесть было способом успокоиться и развлечься, то это прямой путь к пищевому расстройству. Чем раньше ребёнок пережил травмирующие события, тем сложнее и длительнее лечение.

• Генетика

Компульсивное переедание в половине случаев случается из-за генетической предрасположенности. В ходе исследований выяснено, что участки генов, которые отвечают за развитие пищевой зависимости, пересекаются частично с генами, ответственными за развитие депрессии.

Влияние генетического фактора важно, но не первично.  омпульсивное переедание и депрессия

Булимия и депрессия

Булимия практически всегда протекает вместе с другим психологическим расстройством.Около половины людей, страдающих булимией, имеют сопутствующее расстройство настроения, такое как депрессия или биполярное расстройство. Эти два заболевания тесно связаны и бывает сложно определить, что является причиной, а что следствием. Итак, причинами булимии являются:

• Серотониновая недостаточность

Исследователи считают, что в обоих болезнях частично виновата серотониновая недостаточность. То есть недостаток серотонина может приводить как к пищевому расстройству по типу булимии, так и к депрессии.

• Личностные факторы
• Психологические факторы

– нестабильная самооценка;

– сложные отношения с контролем разных областей жизни;

– одиночество, изоляция;

– сложности в отношениях с близкими;

 – искаженный образ тела, непринятие его;

– эмоциональная травма;

 – отсутствие радостей и смысла жизни.

• Недостаток макронутриентов

Во время фазы ограничения булимик недополучает питательные вещества, что может приводить к недостаточной выработке триптофана – аминокислоты, которая используется мозгом для выработки серотонина. Депрессивное состояние может возникнуть как следствие.  

• Сезонность

Эксперименты показали, что пациенты с булимией имеют большую предрасположенность к сезонным снижениям настроения. 

• Контроль питания как защитный механизм

У человека в депрессии могут быть разные способы справляться с трудными чувствами. Пристальное внимание за тем, что есть и когда – это один из вариантов. А пищевой контроль может быть первой ступенькой к нервной булимии.

Возможен вариант, когда человек посредством булимических приступов пытается заглушить депрессию. Это помогает ненадолго, а в долгой перспективе приводит к усилению подавленности и бессилия.

С помощью булимических приступов человек может пытаться заглушить депрессию

Анорексия и депрессия

По статистике, от 33 до 50% людей, страдающих анорексией, также имеют сопутствующее расстройство настроения, такое как депрессия.

Хотя депрессия и анорексия имеют много пересечений в проявлениях болезни, основное отличие состоит в том, что у человека с депрессией нет навязчивого желания сбросить вес и или столь сильного страха набрать килограммы. Это не отменяет того факта, что депрессивные люди страдают от того, что их форма далека от “идеала”.

Рассмотрим подробнее объединяющие факторы.

• Наследственность

Пожалуй, анорексия, – чемпион по влиянию генетической составляющей среди остальных пищевых расстройств. Согласно исследованию, 58% страдающих анорексией имеют генетическую предрасположенность. Так как депрессивное расстройство также имеет наследственную причину, эти две болезни могут идти в связке.

• Суицидальный риск

Повышенный риск самоубийств касается депрессивных пациентов, особенно если пациент делал попытки до. Если говорить об анорексии, по данным исследования, смертность составляет 20%, тогда как один из пяти человек совершает самоубийство.

• Перфекционизм

Как и в случае компульсивного переедания, люди с анорексией стремятся к “идеальной версии себя”. Неспособность достичь идеала может приводить к отчаянию, разочарованию и депрессии.

• Личностные и физиологические симптомы

Как у депрессивных людей, так и у пациентов с анорексией наблюдаются схожие нарушения:

• отсутствие радости и интересов;
• утрата сексуального интереса, снижение либидо;
• раздражительность;
• сниженный аппетит;
• плохой сон.

Пройдите инновационный нейропсихологический тест CogniFit на бессонницу и меньше, чем за 30-40 минут узнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие расстройства сна. Получите подробный отчёт в формате pdf с персональными рекомендациями!

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit на бессонницу

Лечение пищевых расстройств и депрессии

В лечении пищевых расстройств и депрессий есть хорошая и плохая новости.

Хорошая новость заключается в том, что пищевое поведение успешно корректируется, и есть позитивная статистика выздоровления. Плохая новость заключается в том, что лечить пищевое расстройство и депрессию необходимо в комплексе, и терапия займет длительное время.

На расстройства пищевого поведения и на депрессию влияют биологические, социальные и личностные факторы, а потому лучшие результаты дает курс психотерапии вместе с медикаментозным лечением, по предписанию психиатра и с коучингом в области питания.

Медикаментозное лечение

План лечения в каждом случае строго индивидуален, важно подобрать правильные препараты и их дозировку и способ приема.

Психотерапия

Подход в терапии может отличаться в зависимости от особенностей пациента и степени тяжести случая. Например, клиент-центрированный подход вместе с поведенческой терапией даёт долгосрочный и качественный результат. Тогда как когнитивно-поведенческая терапия без длительного курса терапии эффективна только на короткий промежуток времени.

Коучинг по питанию

Хотя это непопулярно в нашей стране, частой проблемой людей, имеющих нарушенное пищевое поведение, является недостаток грамотности в вопросе питания. Этот вопрос помогает решать специалист-консультант по питанию. Важно отметить, что такие консультации действенны в тандеме с психотерапией, сами по себе они могут не нести практической пользы.

Важно отметить, что лечение зависит от уровня нарушений, в определённых случаях показана госпитализация пациента.

В случае, если депрессия была вызвана пищевым расстройством либо наоборот, проработав одну проблему с психотерапевтом, есть вероятность, что вторая проблема исчезнет, поскольку была симптомом.

Лечение и профилактика расстройств пищевого поведения

Профилактика пищевых расстройств

• Пищевые расстройства во многом имеют психологическую причину, потому, если вы переживаете сложные состояния и не получается их разрешить, лучший способ себе помочь – это поход к психологу. Психолог в данном случае является человеком, который способен подсветить ваши трудности и возможно помочь вам увидеть ситуацию под другим углом, так вам будет легче найти новые способы взаимодействия со сложностями. К тому же гораздо легче проживать трудные чувства с эмпатичным человеком рядом.
• Обсуждайте с близкими сложности. Просите ,без упреков, не критику и решение, а поддержку и “свободные уши”. Когда в жизни есть один или несколько человек, с кем можно поделиться своими глубокими честными переживаниями, вероятность заедания и депрессии снижаются.
• Обратитесь к нутрициологу с вопросами по питанию. Это квалифицированный специалист, который позволит выстроить рацион, подходящий под ваш стиль жизни и физиологические особенности.
• Замедляйтесь чаще и прислушивайтесь к своим желаниям, помимо дневных обязанностей, осуществляйте свои “хотелки”. Почаще заглядывайте “внутрь себя” и спрашивайте “Как я сейчас?”. Это разовьёт контакт с собой в физическом и эмоциональном плане.
• Будьте активными, найдите любимый способ двигаться. Если вы ненавидите лыжи, попробуйте другие виды спорта, или просто много гуляйте.
• Прежде чем заесть тревогу и стресс печенькой, сделайте паузу на 5 минут и подумайте, что ещё могло бы вас расслабить.
• Высыпайтесь и старайтесь ложиться спать до 00:00. Сон 7-9 часов и выстроенный режим приводит нервную систему в её лучший режим работы.

Спасибо, что прочитали эту статью. Как обычно, будем рады вопросам и комментариям.