Декомпрессия желудка что это
Что такое декопрессия, когда необходимо будет провести эту процедуру? Какие существуют основные методики этой манипуляции? Есть ли какие-то противопоказания к ее проведению?
Для чего нужна декомпрессия кишечника и когда надо будет ее проводить?
Для того чтобы понять, что такое декомпрессия толстого или же тонкого кишечника и в чем собственно заключается эта процедура, необходимо вначале понять, что такое собственно компрессия кишечника? Это клинический симптом, который, возникает из-за чрезмерного давления на кишечную стенку (это в принципе становится понятно исходя из самого определения). Что важно понимать – давление на стенку кишечника может происходить как изнутри, так и снаружи. Причинами, которые могут повышать давление внутри просвета кишечника, являются следующие процессы:
- Механическая непроходимость. Обтурация просвета желудочно-кишечного тракта становится причиной скопления большого количества каловых масс, которые собственно и оказывают давление на внутреннюю стенку кишки;
- Динамическая непроходимость – последствия этого процесса такие же самые, что и в предыдущем случае, однако несколько менее выраженные. Это объясняется тем, что обтурация просвета возникает не настолько быстро и расслаблена будет сама стенка кишечника.
Давление на стенку кишечника снаружи оказывает, как правило, выпот (экссудат), образовавшийся вследствие распространенного процесса в брюшной полости (перитонита).
Практикующие абдоминальные хирурги утверждают, что особенно интенсивное давление (компрессию на стенку кишечника) оказывает геморрагический и гнилостный перитонит (из-за характеристик состава экссудата). Следующий этап патогенетического механизма (он одинаков во всех случаях) заключается в том, что растяжение кишечной стенки (возникающее по причине повышения давления внутри просвета кишечника и развития ишемии) делает ее проницаемой для мик¬робной флоры и продуктов ее жизнедеятельности (экзотоксинов). Именно потеря барьера между просветом кишечника, который заселен микроорганизмами и стерильной брюшной полостью является непосредственной причиной развития эндоген¬ного токсикоза у больных, страдающих обтурацией кишечника или же в случае развития разлитого перитонита. В принципе, этот механизм можно назвать самоинфицированием – то есть, своя собственная флора становится причиной генерализованного воспалительного процесса. В случае с перитонитом именно рассматриваемый патогенетический механизм становится причиной перехода компенсированных локальных нарушений гомеостаза в декомпенсированные.
То есть, с учетом того, что развившийся процесс приобрел такое распространение, вполне становится обоснованной необходимость проведения дренирования желудочно-кишечного тракта – так называемой декомпрессии кишеч¬ника, которая в рассматриваемом процессе является элементом патогенетической терапии.
Следует отметить, что это вмешательство проводится в сочетании с перитональным и энтеральным лаважом – только так можно будет добиться высокой эффективности проводимых лечебных мероприятий. Важно понимать, что ис¬пользование лекарственных препаратов и электростимуляции для восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта в данном случае не окажут должного клинического эффекта.
На сегодняшний день принято выделять три разновидности декомпрессии кишечника:
- Интубацию проксимальная назогастроеюнальную;
- Интубацию иммобилизирующую назогастроинтестинальную;
- Интубацию тотальную мобилизирующую ретроградную интестинальную.
Для лучшего понимания рассматриваемого вопроса целесообразно привести краткую характеристику каждой методики.
Тактика проведения проксимальной назогастроенэнальная интубации
Физиологические особенности функционирования желудочно-кишечного тракта человека таковы, что скопление пищевых масс и максимальный секреторный объем наблюдается в проксимальных отделах пищеварительного тракта – именно этой особенностью и объясняется склонность многих хирургов к проведению именно этой разновидности манипуляции (то есть, становится возможным в самые короткие сроки снять напряжение с кишечника).
Выполняется она следующим образом:
- Введение двухканального зонда в начальный отдел тонкой кишки через желудок на 50-70 см от дуоденоеюнального перегиба (ближе к толстому кишечнику). После этого наблюдается пассивный отход содержимого из интубированных отделов желудочно-кишечного тракта. Существенным недостатком этой методики является тот факт, что последующие отделы кишечника остают¬ся раздутыми, в них нарушается перистальтика и про опорожнение этого участка ЖКТ говорить не приходится. Вывод – эта методика хороша лишь только в том случае, если же состояние больного не будет запущенным, а при осуществлении реанимационных мероприятий у больного с развивающейся полиорганной недостаточностью ее проведение несколько не оправданно.
Радикальный метод лечения – тотальная иммобилизирующая назогастроинтестинальная интубация
Если же у больного развился гнойный перитонит, то двенадцатиперстная кишка и более дистальные отделы превращаются в гипоксические органы, лишенные способности к осуществлению перистальтических движений. Это состояние однозначно обуславливает необходимость выполнения тотальной декомпрессии и иммобилизирующей интубации. Благодаря тотальной декомпрессии, становится возможным создание максимально приближенных к нормальным, физиологическим условиям должного притока артериальной крови и оттока венозной, а кроме того – можно будет создать лимфатический дренаж и нормализовать про¬водниковую брыжеечную иннервацию.
Выполняется эта манипуляция следующим образом:
- Введение зонда назогастрально, направление его в двенадцатиперстную кишку. После того, как будет выведена олива за дуоденоеюнальный перегиб, зонд проводится через весь тонкий кишечник вплоть до илеоцекального клапана.
- После проведения вмешательства необходима постоянная вакуум-аспирация содержимого кишечника. Это позволит преодолеть высокое гидростатическое сопро¬тивление, которое будет особенно интенсивным в двенадцатиперстной кишке.
Убедиться в эффективности проведенной процедуры можно будет уже только потому, что после ее проведения существенно сокращается диаметр просвета кишки, стенка ее становится более эластичной.
Наиболее оптимальный вариант осуществления декомпрессии кишечника – тотальная иммобилизирующая ретроградная интестинальная интубация.
Единственным недостатком предыдущей методики является нарушение самопроизвольного оттока содержимого кишечника через зонд. Кстати сказать, это достаточно серьезный недостаток, который значительно ограничивает возможность использования этой методики. Именно по этой причине был разработан качественно новый подход, сочетающий в себе преимущество двух представленных выше методик. Только тотальная иммобилизирующая ретроградная интестинальная интубация характеризуется дегидростатическим эффектом, позволяющим избавиться от кишечного содержимого, находящегося как в проксимальных, так и в дистальных отделах кишечника.
Техника выполнения этой методики заключается в следующем:
- В 30 см от илеоцекального клапана производится наложение двух кисетных швов на свободной от брыжейки полуокружности кишки.
- После этого, в центре выполняется рассечение киш¬ки разрезом меньше, чем диаметр зонда.
- Затем производится тотальная интубация кишки в ретроградном направлении до дуоденоеюнального пере¬гиба, после чего поочередно вплотную к зонду затягиваются оба кисетных шва таким образом, чтобы можно было обеспечить вворачивание внутрь серозной оболочки.
- Выведение зонда, подшивание кишка при помощи четырех швов к париетальной брюшине, а самого зонда – к коже. Это будет достаточно надежная фиксация.
Выводы
Декомпрессия кишечника является важнейшей манипуляцией, позволяющей исключить возможность проникновения содержимого просвета пищеварительного тракта в стерильную брюшную полость из-за повышенного давления на кишечную стенку. В случае развития перитонита это позволит устранить порочный круг.
Источник
Необходимость в экстренной декомпрессии желудка возникает при завороте последнего, когда невозможно ввести зонд в желудок. В этой ситуации только срочная декомпрессия желудка может существенно снизить проявление сердечно-легочной недостаточности, замедлить или даже прекратить развитие болевого шока
Необходимость в экстренной декомпрессии желудка возникает при завороте последнего, когда невозможно ввести зонд в желудок. В этой ситуации только срочная декомпрессия желудка может существенно снизить проявление сердечно-легочной недостаточности, замедлить или даже прекратить развитие болевого шока и в конечном итоге позволит спасти животное. При этой патологии отмечается резкое вздутие живота с перкуторно определяемым тимпанитом над всей его поверхностью. Самая простая в этих случаях манипуляция — пункционная декомпрессия желудка. Для ее осуществления необходимо толстой иглой типа “Дюфо” по средней линии посередине между пупком и мечевидным отростком проколоть брюшную стенку и желудок, выпустив при этом воздух. Недостатком этого способа является то, что при невозможности немедленного оперативного вмешательства через некоторое время желудок вновь наполняется газами, что требует повторной пункции. При этом, во время операции не всегда есть возможность обнаружения места проколов стенки желудка. Более надежным способом декомпрессии при этом заболевании является троакарная декомпрессия с введением в полость желудка трубки через просвет троакара. Благодаря этому возможно промывание желудка, длительная его декомпрессия, проведение инфузионной коррекции нарушений гомеостаза до операции, а также безошибочное обнаружение места прокола стенки желудка во время оперативного вмешательства.
Дренирование и промывание желудка осуществляют перед операцией (для предупреждения аспирационного синдрома), при острых отравлениях, когда необходимо тщательное отмывание желудка от отравляющих агентов, в послеоперационном периоде (особенно при операциях на желудке), с целью энтерального питания. Перед операцией и при отравлениях промывание желудка осуществляют методом “сифона” Для этого через специальную дощечку с отверстием в центре диаметром 1-1,5 см проводят смазанный вазелином толстый желудочный зонд, постепенно проталкивая его вперед в момент глотательных движений животного (Рис.32). Ориентировочно длина зонда определяется по расстоянию от резцов до пупка, для чего зонд перед манипуляцией укладывается по наружной поверхности нижней челюсти, груди и живота; затем на зонд наносится метка, используемая в качестве ориентира при введении зонда в желудок.
Рис.32. Введение зонда в желудок животного.
Промывание желудка по типу “сифона” осуществляется следующим образом: к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку, которую поднимают вверх над животным и заливают водой. Затем воронку опускают вниз, добиваясь эвакуации содержимого желудка. При этом стараются, чтобы воронка была постоянно заполнена водой и в желудок не попадал воздух. Осуществляя маятникообразные движения вверх-вниз 4-5 раз добиваются хорошего отмывания складок слизистой оболочки желудка. Затем промывные воды сливают, и процедуру повторяют сначала до тех пор, пока они не станут чистыми.
С целью интраоперационной декомпрессии желудка и предупреждения аспирационного синдрома зонд после этой манипуляции оставляют до конца операции. При необходимости послеоперационного длительного дренирования желудка (для декомпрессии, промывания, энтерального питания и т.д.) во время наркоза через носовой ход проводят тонкую трубку соответствующего диаметра в ротовую полость, откуда ее корнцангом вводят в пищевод и проводят в желудок. Такая манипуляция не сложна и не требует каких-либо особых навыков. Конец зонда фиксируется прошивной лигатурой к мочке носа.
К сожалению, у некоторых животных с легко возбудимой психикой в послеоперационном периоде зонд может вызвать резко негативную реакцию с попыткой его извлечь. В таких ситуациях рекомендуется закапывать носовой ход дикаином или другими местными анестетиками, а также инсталлировать анестетики в ротовую полость. Как правило, через 24—48 ч животные привыкают к неприятным ощущениям и не делают попыток извлечь зонд. Такой способ проведения зонда обеспечивает длительную декомпрессию желудка, дает возможность проведения энтерального питания животного на протяжении 5—7 дней.
Интубация кишечника осуществляется во время оперативного вмешательства по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита, при острой кишечной непроходимости, когда отмечается резкое вздутие кишечника и перерастяжение его стенок газами и кишечным содержимым. Необходимость в этой манипуляции возрастает при неуверенности хирурга в жизнеспособности тканей кишечной стенки, и возможности развития несостоятельности швов после энтеротомии (при извлечении инородных тел), или в области анастомоза (при резекции кишки). Как показывает наш опыт, наиболее целесообразно производить интубацию кишечника по закрытому типу — трансанальным способом. Интубации кишечника должно предшествовать введение 0,25% раствора новокаина в количестве 1-2 мл/кг в корень брыжейки. После этого помощник вводит в прямую кишку трансанально толстую изогнутую трубку (для этих целей можно использовать интубационную трубку большого диаметра) и по ней проводит перфорированную ПХВ-трубку в толстую кишку. Хирург через стенку толстой кишки захватывает ее и “нанизывающими” движениями двумя руками постепенно проводит интубационную трубку по просвету кишечника до необходимого места (на 50—60 см дальше места энтеротомии). Как правило, эта манипуляция осуществляется достаточно быстро и легко Наибольшие трудности возникают при проведении трубки из толстой кишки в тонкую, что связано с анатомическим строением перехода тонкой кишки в толстую.
Наличие в этой области так называемой “Баугиниевой заслонки”, являющейся своеобразным защитным барьером для проникновения толстокишечного содержимого с соответствующей микрофлорой в просвет тонкой кишки, не позволяет сразу же провести зонд в просвет тонкой кишки, однако при некоторых навыках эта манипуляция осуществляется достаточно быстро. Дальнейшее продвижение зонда осуществляется просто. Схема трансанальнои интубации кишечника показана на Рис.33.
Наличие зонда в тонком кишечнике позволяет проводить декомпрессию кишки, избежать несостоятельности швов анастомоза, осуществить профилактику послеоперационного пареза, при необходимости промывать кишечник с целью снижения интоксикации, проводить энтеральное питание Наружный конец зонда подшивается к перианальнои складке, после чего на него надевается полиэтиленовый мешок для сбора кишечного содержимого. В послеоперационном периоде зонд промывается минеральной водой без газа 2-3 раза в течение суток. Промывание кишечника продолжают в течение двух-трех дней до восстановления нормальной перистальтики и появления обычного кишечного содержимого из трубки. Удаление зонда производят осторожным медленным потягиванием за его конец.
Рис.33. Схема трансанальной интубации кишечника. 1 — тонкая кишка (терминальный отдел); 2 — шпубационный кишечный зонд; 3 — линия анастомоза, 4 — “Баугиниева заслонка”; 5 — слепая кишка; 6 — толстая кишка; 7 — анус
Источник
Необходимость в экстренной декомпрессии желудка возникает при таких патологических состояниях как Острая дилатация желудка и Перекрут желудка у собак.
Под острым расширением желудка понимается неожиданно возникающее массивное вздутие желудка – неважно, произошло ли это из-за пищи и жидкости или из-за сильного скопления газов. Живот более или менее напряженный, животное чувствует себя явно неблагополучно, ведет себя беспокойно и стонет.
Перекрут желудка включает целый комплекс симптомов, в том числе и его острую дилатацию. Заболевание протекает в острой или острейшей форме и без лечения приводит через несколько часов к смерти животного. Перекрут желудка чаще наблюдается у крупных пород собак, однако не является редкостью и для средних и малых пород.[АП15]
- Частичная декомпрессия посредством пункции желудка: первое и самое срочное мероприятие, заключается в пункции иглой диаметром 1,2 мм желудка с левого бока и отсасывании газа с помощью насоса. Отсасывание продолжается во время всех подготовительных работ, что позволяет уменьшить давление на воротную вену и диафрагму, а также стабилизировать кровообращение и дыхание.
- Декомпрессия с помощью желудочного зонда: на стоящей собаке без применения седативных средств предпринимается кратковременная попытка ввести желудочный зонд. В отдельных случаях это удается. Эта мера не дает большой пользы, так как желудок редко удается опорожнить с помощью зонда и через небольшой промежуток времени нужно ждать нового перекрута желудка.
- Оперативная декомпрессия и возвращение желудка в физиологическое положение: необходимо всегда стремиться к оперативному лечению перекрута желудка, дающему длительный эффект. [АП16] Только путем коррекции положения желудка и гастропексии можно достичь полного выздоровления. Во время операции также устанавливается желудочный зонд (резиновый шланг) для полнейшего опорожнения желудка. После полного удаления содержимого из желудка необходимо промыть желудок путем заливания теплого физиологического раствора через установленный зонд. Промывать необходимо до тех пор, пока выделяемое не станет прозрачным.
Часто при длительных тяжелых заболеваниях у кошек с отсутствием аппетита, требуется постановка назо-гастрального зонда. Зонд устанавливается хирургом, подшивается и может находится в желудке длительное время.
Животные с установленными назо-гастральными зондами должны находиться в стационаре для дальнейшего лечения, наблюдения и тщательного ухода.
Через назо-гастральный зонд осуществляется кормление кошки путем введения жидких фракций пищи или специального питания (Нутризон и т.п.).
При работе с животным у которого установлен назо-гастральный зонд, необходимо постоянно поддерживать гигиену и периодически проверять работоспособность зонда. Перед и после каждого кормления – зонд промывается чистым, теплым раствором Рингера или Натрия хлорида 0,9%.
Правила разведения Перекиси водорода 3%
В клинику Белый Клык поставляется Перекись водорода 30% концентрации. Для работы нам необходима Перекись водорода 3% концентрации. Соответственно, для того чтобы приготовить раствор нужной концентрации нужно:
1 часть перекиси водорода 30%+9 частей воды
То есть если нам надо получить 200 мл 3%-ной перекиси водорода, мы берем 20 мл 30%-ной перекиси водорода и разводим ее до 200 мл водой.
[АП1]Актрапид во флаконе не разводят. Достаточно написать, что его концентрация – 100 Ед/мл.
[АП2]Это нарушение стерильности катетера. Катетер надо гнуть, наполовину вытащив его из защитного колпачка
[АП3]Так не надо делать, особенно при владельцах – некрасиво. Мелких собак поднимают, поддерживая одной рукой под грудь, а другой – под попу.
[АП4]Не надо колоть в промежность (т.е. между половыми органами и анусом), чтобы сделать цистоцентез!!!
[АП5]Эту фразу было бы неплохо добавить
[АП6]Эту фразу надо тут оставить?
[АП7]ЦВК может быть состоятельным без заброса крови, если он очень тонкий и длинный
[АП8]Ни то, ни другое не используется в нашей клинике.
[АП9]Это неправильно. Механизм ОПН при пироплазмозе – это острый канальцевый некроз вследствии токсического действия гемоглобина и ишемии на почечные канальцы.
[АП10]Так не надо делать, спросите Малышева!
[АП11]Это что за такая связка? 🙂
[АП12]Тут надо единственное число
[АП13]Некоторое время назад мы отказались от двухэтапной премедикации. Нет ни слова про антибиотик.
[АП14]Гемолитическая анемия с таким гематокритом будет показанием, а не противопоказанием к гемотрансфузии
[АП15]На самом деле все же редко
[АП16]Тут нужна другая формулировка. Заворот ВСЕГДА лечат оперативно
Источник