Деформации желудка на рентгенограмме

Клиникам
Работа врачам
Примеры заключений
Полезные материалы
Врачи
Отзывы
Соглашение

Исследование желудка с помощью рентгеновских лучей – это один из способов диагностики его заболеваний, таких как новообразований (злокачественных опухолей, доброкачественных состояний), визуализации язвенных дефектов, дивертикулов, хронических воспалительных заболеваний (гастрит), а также диагностики функциональных расстройств (например, недостаточность кардиального сфинктера, гипотония желудка, пилороспазм либо пилоростеноз) и других. Рентгеноскопическое исследование позволяет оценить форму, размеры, расположение желудка в брюшной полости, дать ответ о функции сфинктеров – кардиального и пилорического, оценить целостность стенки (актуально при язвенной болезни для исключения перфорации, пенетрации) и многое другое. Деформации желудка на рентгенограмме На данной рентгенограмме цифрой 1 отмечена луковица двенадцатиперстной кишки, 2 – пилорический канал, 3 – пилорический сфинктер, 4 – антральный отдел желудка С целью качественной визуализации желудка используется заполнение его контрастным – непроницаемым для рентгеновских лучей – веществом. С этой целью обычно используется сульфат бария в виде взвеси в воде – плотная субстанция, не оказывающая никакого токсического действия и не накапливающаяся в организме. Также в качестве контраста может использоваться газ – обычно, воздух, нагнетаемый в желудок с помощью специального устройства. Если одновременно дается и сульфат бария, и газ – речь идет о так называемом «двойном контрастировании» – газ обычно вводится под избыточным давлением, сульфат бария заполняет складки слизистой желудка, что дает возможность оценить его рельеф, определить наличие гипо-, атрофических состояний, дефектов слизистой. Рентгеноскопия позволяет также оценить прохождение контраста по пищеводу, прохождение его через кардиальный сфинктер, визуализировать его поступление в полость желудка, в 12-перстную кишку. Деформации желудка на рентгенограмме На рентгенограммах представлены: общий вид пищевода в рентгеновских лучах (видно физиологическое сужение вблизи дуги аорты), а также пищеводно-кардиальный переход. При рентгеноскопии желудка изображение его контуров (контуров его полости при тугом наполнении либо изображение рельефа слизистой при двойном контрастировании) проецируется на специальный экран. Существуют и системы цифровой рентгеноскопии, при которых рентгенлаборант и врач находятся в отдельном помещении. Облучение персонала в этом случае гораздо ниже. Деформации желудка на рентгенограмме Слева направо: общий вид желудка в рентгеновских лучах; дно желудка в стадии тугого заполнения, рельеф слизитой тела желудка, контрастированная тонкая (12-перстная кишка); газовый пузырь в антральном отделе желудка, пилорический канал и пилорический сфинктер

Показания к рентгеноскопии желудка

– язвенная болезнь желудка, дуоденума; – опухоли пищевода, желудка, тонкой кишки; – особенности развития верхних отделов ЖКТ; – дивертикулы (например, дивертикул Ценкера) и другие деформации стенки; – воспалительные процессы (гастрит, дуоденит); – наличие клиники, подозрительной на любое из вышеперечисленных состояний (дисфагия, боль в животе, изжога, отрыжка кислым или тухлым, снижение веса, анемия).

Противопоказания к рентгеноскопии желудка

– общая тяжесть состояния, при котором невозможно дать контраст через рот; – кровотечение из ЖКТ; – беременность (так как велико тератогенное и мутагенное действие рентгеновских лучей на плод). За исключением желудочно-кишечного кровотечения все противопоказания относительны. Необходимо в каждом конкретном случае сопоставлять пользу и вред от исследования. В случаях, если диагностическую информацию можно получить с помощью другого – более щадящего метода (например, фиброгастроскопия), от рентгеновского исследования можно отказаться в его пользу.

Как подготовиться к рентгеноскопии желудка?

Если нарушений функций ЖКТ у пациента нет, специальной подготовки не требуется. Единственное – нельзя принимать пищу за 6-8 часов до исследования. Людям (особенно пожилым) страдающим какой-либо функциональной патологией ЖКТ, рекомендуется за 2-3 дня до проведения процедуры соблюдать диету, уменьшающую газообразование – с исключением молока, творога, сметаны, сладостей, сдобных мучных изделий, газировки и других подобных продуктов. Нужно употреблять преимущественно мясо нежирных сортов (кролика, курицы, ягненка и т.д.), нежирную рыбу, каши, сваренные на воде. Если имеется склонность к запорам и (или) избыточному газообразованию – утром перед исследованием выполняется очистительная клизма, промывается желудок (в случаях, например, когда у пациента имеет место опухоль ЖКТ с застоем пищи в желудке и его необходимо очистить от содержимого).

Методика проведения рентгеноскопии желудка

Перед дачей контраста внутрь делается рентгенограмма живота в прямой проекции, а также в режиме скопии оценивается средостение, легочная ткань (в случаях, когда необходимо исключить патологию данной области). Затем пациент проглатывает контрастное вещество, после чего начинается, собственно, само исследование – в режиме скопии и графии в разных проекциях и при разных положениях пациента – стоя, на боку, в позиции «боксера», фехтовальщика», лежа и т.д. Самое главное – исследование должно быть полипозиционным, полипроекционным. Деформации желудка на рентгенограмме Обзорные рентгенограммы органов брюшной полости (справа – контраст в толстом кишечнике)

Изменения, выявляемые при рентгеноскопии желудка

Нарушение формы органа (деформация органа). Деформация желудка может быть следствием его патологических изменений, перерастяжения, нарушения моторики в течение длительного времени. Желудок чаще всего визуализируется в форме «крючка» либо «носка», иногда встречаются и следующие варианты: «улитка», «рог», «песочные часы» (имеется перетяжка). Изменение (сужение либо расширение) просвета пищевода, желудка или тонкого кишечника. Сужение просвета обычно является следствием эндофитного роста опухоли, сдавления органа извне (при опухоли иной локализации – например, сдавление стенки желудка при опухоли тела поджелудочной железы или сужение просвета 12-перстной кишки при опухоли головки поджелудочной железы). Расширение просвета может возникать при дивертикулах – в данном случае оно будет локальным. Деформации желудка на рентгенограмме Ценкеровский дивертикул пищевода – локальное выраженное расширение просвета пищевода в верхних отделах Нарушение взаимного расположения органов брюшной полости. Как вариант, гастроптоз – опущение желудка книзу, в некоторых случаях – в малый таз. Желудок может также проникать в грудную полость при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при травматических грыжах диафрагмы. На рентгенограмме при этом можно увидеть газовый пузырь желудка над диафрагмой, наслаивающийся на изображение легких и средостения. Нарушение целостности стенки органа, нарушения рисунка слизистой оболочки, «ниши», дефекты наполнения. Симптом «ниши» возникает при попадании контраста в дефектный участок слизистой (например, язву). Если «ниша» проецируется в поле зрения под прямым углом, мы можем увидеть затемнение в виде «круга», «овала» либо неправильной формы, а при взгляде сбоку видна непосредственно «ниша» – дефект слизистой, заполненный контрастом. Еще один рентгеновский признак язвы – радиальное схождение складок слизистой по направлению дефекту. Деформация складок слизистой оболочки желудка, их истончение имеет место при атрофическом гастрите, утолщение складок – при гипертрофических состояниях. Дефект наполнения – рентгеновский признак обратный «нише» – он является отображением чаще всего какого-либо образования, вдающегося в просвет органа. Обычно выявляется при опухолях с эндофитным ростом, характерен и для доброкачественных образований – полипов, а также внутрипросветных инородных тел. На снимке мы видим при этом затемнение, расположенное зачастую вблизи стенки органа и не отделенное от нее.

Другие статьи из раздела «Рентген брюшной полости»

Задайте свой вопрос в мессенджерах

Источник

(, )

) :

Деформации желудка на рентгенограмме . , , . – – , , . – – . , , . , . , . , . – ( , , ). – . ( ). . – . – . – . , . , , . – – . , , , – . , . ( 50% ): , . – – – . – , . – , – . , , – ( ) . (). (). , . , [, , ( )]. , , -, .

: – ( ), :

: ( );

: , ,

: ,

: ()

: , ( ) :

–

– ( ), – —

( ) :

– (), – :

( , / )

– ( )

– ( = ; = ; = ), – (): , ( )

–

– : ( ), ( ) ( )

, :

– : ( )

– : – (-) ( )

– /

– ( – ),

– : ; (+ )

Деформации желудка на рентгенограмме . , . , . , , . : . . : . . , . : . , . , , . , . . . . , : ( , ). , . – – . . – – , , . , , . , : . : , , – . , , : , -, . , . – 10% . , : , . , . , : , , . , : . , .

: ( 25 ), , – – :

(1- ): , – ; ,

(2-): ( )

(3-):

(4-):

– , , ( )

– , – ( )

– :

– – L2 ( ) ( )

– 2- 3- [ ( ) ]

– 2- (, , )

– –

– ( ), – –

– /

– : – –

Деформации желудка на рентгенограмме : , . , . 1-2 . , , . , : . . , : . . : ( ). , . . , , . , : , ( ). . : , . . , : , , . , : ( ) . – . . . ( ). . , . , : , – . . , . . , : , . . , . , : . , . . , : . , . . , : . , , , . . , : , ; . , : . , , , . Деформации желудка на рентгенограмме , : . , – – . – . , : /. , , . , , : , , . , : – , – . – . – . , . – , . , : . , . , : ( – ). . , . , : . . , : , , . , : , . (, , ) . , : , . , , : , . , : , . , . , : , / . , . , . , : . , : . , 11,9 , , . Деформации желудка на рентгенограмме , : . . , , . , : , -. , . . , : , – . . – . , : , -, , – . – , , . , : – . , : , . , . , : , . , , , . . : . , , , . , , . , : , . (, ), . , : , . , , -; .

) :

, (90%) Helycobacter pylori

, – :

– 3- ,

, ,

– ” “

: . : 20.4.2020

Источник

Следующая статья «Постановления» требует активного участия врача- рентгенолога при проведении военно-врачебной экспертизы, т.к. только по его заключению выносится экспертное решение и определяется категория годности освидетельствуемого.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службы
I графа	II графа	III графа	IV графа
58.	Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки:
а) со значительным нарушением функций;	Д	Д	Д	НГ
б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями	В	В	В, Б-ИНД	НГ
в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями	В	В	Б	НГ

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

К пункту “а” относятся:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения;
экстирпация желудка или его субтотальная резекция;
последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее);
последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).

К пункту “б” относятся:

язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы;
язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;
язвенная болезнь с внелуковичной язвой;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее;
язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке – 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке – 2 месяца и более);
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);
последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.

Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту “в”.

В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии, заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту “в”.

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка – наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту “а”, “б” или “в” в зависимости от нарушения функций пищеварения.

На требованиях данной статьи необходимо остановиться очень подробно, т.к. именно при освидетельствовании по ней происходит наибольшее количество экспертных ошибок.

Первое требование статьи – это проведение полноценного рентгенологического исследования желудка и 12-перстной в условиях искусственной гипотонии. Рентгенологическое исследование проводится обязательно в условиях искусственной гипотонии (с помощью атропина, метацина, церукала).

При проведении рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки необходимо максимально стремиться к стандартизации рентгеновских снимков, т.к. в данном случае соблюдается принцип преемственности рентгенологического исследования. На кафедры лучевой диагностики ВМА имени Кирова разработана и рекомендована для практического применения в лечебных учреждениях РА и ВМФ следующая методика рентгеноскопии и стандартизации рентгеновских снимков при проведении рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки.

В вертикальном положении пациента после 2-3 глотков бариевой взвеси делаются снимки с дозированной компрессией свода и тела желудка;
Так же с дозированной компрессией выполняются снимки антрального отдела желудка и его синуса;
В вертикальном положении пациента снимок в первом косом положении для изучения медиального и латерального контуров луковицы 12-перстной кишки;
Снимки во втором косом положении для изучения передней и задней стенок луковицы 12-перстной кишки;
Аппарат переводится в горизонтальное положение. Пациент лежит на спине с приподнятым правым боком (1-е косое положение). В условиях двойного контрастирования изучается антральный отдел желудка и луковица 12-перстной кишки;
Проводится тугое заполнение желудка. Пациент в горизонтальном положении на правом боку с поворотом на живот. Исследуется антральный отдел желудка и луковица 12-перстной кишки в фазу тугого заполнения. Именно в этом положении проводится оценка варианта и степени деформации луковицы 12-перстной кишки.
В горизонтальном положении пациента на спине выполняется обзорный снимок (24 х 30). В условиях двойного контрастирования изучается антральный отдел и синус желудка, а при тугом заполнении изучается свод и кардиальный отдел желудка;
Пациент в горизонтальном положении лежа на животе. В условиях двойного контрастирования свод желудка. Антральный отдел при тугом заполнении;
В вертикальном положении при тугом заполнении выполняется обзорный снимок желудка;
Снимок в левой боковой проекции для осмотра передней и задней стенки желудка.

При соблюдении всех вышеперечисленных этапов рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки выполняется не менее 10 рентгенограмм.

Практика показала, что максимально придерживаясь, указанной выше, методики рентгенологического исследования желудка и 12-перстной кишки, получаем наибольшее количество информации, необходимой для вынесения заключения о патологических изменениях желудка и 12-перстной кишки, а следовательно, и проведения экспертизы. И наоборот, различные нарушения и отклонения от методики рентгенологического обследования желудка и 12-перстной кишки влекут за собой наибольший процент диагностических и экспертных ошибок.

Второе требование статьи – оценка степени деформации луковицы 12-перстной кишки и степени нарушения эвакуаторной функции. В статье 58 определено, что грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). В остальных случаях деформация считается незначительной. Исходя из требований статьи 58, при проведении рентгенологического исследования необходим досмотр желудка и 12-перстной кишки через 2 часа после приеме бариевой взвеси. В протоколе рентгенологического исследования обязательно делается акцент на нарушение или отсутствие нарушения эвакуаторной функции желудка. Если до 1/3 первоначального объема контраста через два часа после начала исследования находится в желудке – говорят о грубой рубцовой деформации луковицы 12-перстной кишки. При задержке контрастной бариевой взвеси в желудке свыше 6 часов необходимо говорить уже о стенозе пилородуоденальной зоны.

На рисунке 10 схематично представлены варианты рубцовой деформации луковицы 12-перстной кишки.

Рис.10.

А – нормальный вид луковицы 12-перстной кишки;

Б – деформация луковицы 12.перстной кишки за счет сглаженности латерального контура;

В – деформация луковицы 12.перстной кишки за счет сглаженности медиального контура и карманообразного расширения латерального;

Г – деформация луковицы по типу «трилистника».

Далее необходимо остановиться на рентгенодиагностике и экспертизе такого осложнения язвенной болезни, как стеноза пилородуоденального канала, язвенной этиологии.

Рубцово-спаечные процессы наиболее часто сопровождают язвы пилородуоденальной зоны.

Клинические проявления данного осложнения язвенной болезни находятся в прямой зависимости от степени стеноза выходного отдела желудка и 12-перстной кишки и в основном проявляются нарушениями моторно-эвакуаторных функций желудка. Поэтому при рентгенологическом исследовании необходимо установить степень стенозирования пилородуоденальной зоны, т.к. от этого зависит тактика, выбор метода дальнейшего лечения и экспертиза.

Все стенозы различают по степени компенсации и по степени стенозорования 12-перстной кишки.

По степени компенсации различают:

1. Компенсированный стеноз. При компенсированном стенозе пациенты находятся в удовлетворительном состоянии, у них не бывает рвоты застойным желудочным содержимым. При рентгенологическом исследовании желудок не расширен. Тонус его повышен. Перистальтика глубокая, довольно активная. Эвакуация практически не нарушена или может наблюдаться задержка бариевой взвеси до 6-12 часов.

2. Субкомпенсированный стеноз. У пациентов периодически бывает рвота, приносящая облегчение. В рвотных массах обнаруживается примесь пищи, употребленной накануне. При рентгенологическом исследовании размеры желудка несколько больше нормы. Перистальтика глубокая «стенотическая», повышенной активности. Эвакуация в вертикальном положении может быть нарушена, в горизонтальном положении контраст проходит. Контрастная масса задерживается в желудке до 12-24 часов.

3. Декомпенсированный стеноз. Пациенты истощены. Рвота становится систематической, обильной (до 1-1,5 литра). У пациентов резко нарушен белковый и минеральный обмен. При пальпации легко вызывается шум плеска. При рентгенологическом исследовании желудок резко расширен, опущен в полость малого таза. Тонус его почти утрачен, перистальтика желудка вялая. Эвакуация происходит только в горизонтальном положении или может отсутствовать. Контрастная масса задерживается в желудке от 24 до 72 часов.

По степени выраженности стенозов различают четыре степени:

1-я степень. Просвет 12-перстной кишки и привратника несколько больше 1,0 см, протяженность сужения не более 1,5 см.

2-я степень. Просвет 12-перстной кишки сужен до 0,8-1,0 см, протяженность сужения от 2,0 до 2,5 см.

3-я степень. Просвет сужен до 0,5 – 0,7 см на протяжении 2,5-3,0 см.

4-я степень. Просвет не превышает 0,5 см на протяжении 2,5-3,0 см.

Характер стеноза, его уровень и степень выраженности объективно оценивают с помощью рентгенологического метода.

Особенности исследования заключаются в том, что при наличии клиники значительных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка проводится промывание желудка 2% раствором соды в течении 3-5 дней (в зависимости от степени компенсации стеноза). Степень стеноза определяют в первом косом положении (лежа на спине с приподнятым правым боком) в условиях двойного контрастирования и в условиях тугого заполнения (лежа на животе с приподнятым левым боком).

Приведем примеры протоколов рентгенологических исследований и заключений по ним. В начале полный протокол исследования, а далее варианты описаний и заключений по ним.

Пример1. Полипозиционное исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки в условиях искусственной гипотонии.

Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, контуры его ровные, четкие. Кардио-диафрагмальный жом функционирует правильно.

Желудок натощак пуст, средних размеров, обычного положения. Тонус желудка не изменен.

Газовый пузырь желудка средних размеров, без дополнительных тенеобразований.

Рельеф слизистой желудка сохранен во всех отделах, представлен продольными, в антральном отделе умеренно сглаженными утолщенными складками. При тугом заполнении желудок в форме крючка. Контуры желудка ровные, четкие. Дефектов наполнения не выявлено.

Желудок достаточно смещаем, эластичность передней стенки не изменена.

Перистальтика средней глубины, активности, симметричными волнами.

Привратник свободно проходим, эвакуация не нарушена. Через 40 минут следы контраста в желудке.

Луковица 12-ти перстной кишки обычного положения, средних размеров. Рельеф слизистой утолщен, сглажен. Луковица деформирована за счет небольшой сглаженности медиального контура. Контуры луковицы четкие. Дефектов наполнения не выявлено.

Форма положение петли 12-перстной кишки обычные. Рельеф слизистой не изменен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Незначительная рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки без нарушения эвакуаторной функции желудка. Хронический антральный гастрит. Бульбит

Пример 2. «… эвакуация нарушена. Через 2 часа до 1/3 контраста находится в желудке. Луковица деформирована за счет втяжений по обоим кривизнам и образованием карманов (по типу «трилистника»). Контуры луковицы четкие. Дефектов наполнения не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Грубая рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки с умеренным нарушением эвакуаторной функции желудка.

Пример 3. «… эвакуация резко нарушена. Через 14 часов до 1/4 контрастной бариевой взвеси находится в желудке. Через 24 часа контраста в желудке не определяется.

Луковица 12-перстной кишки деформирована по типу «трилистника». Постбульбарный отдел 12-перстной кишки сужен до 0,8 см на протяжении 2,0см

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Грубая рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки. Постбульбарный субкомпенсированный стеноз второй степени.

Источник

Деформации желудка на рентгенограмме

Показания к рентгеноскопии желудка

Противопоказания к рентгеноскопии желудка

Как подготовиться к рентгеноскопии желудка?

Методика проведения рентгеноскопии желудка

Изменения, выявляемые при рентгеноскопии желудка

(, )

I

II

III

IV

Какие проблемы желудка вы испытывали когда-либо?