Давящая боль на желудок желчный пузырь
Боль в желчном пузыре чаще всего свидетельствуют о дискинезии желчевыводящих путей, остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни. Реже болевой синдром возникает на фоне холангита, паразитарных инвазий, новообразований. Для диагностики этиологических факторов применяют инструментальную визуализацию – УЗИ, холецистографию, ЭРХПГ, сцинтиграфию. Лабораторные методики включают анализ желчи, клиническое и биохимическое исследование крови. Для купирования симптома назначают обезболивающие средства и спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты. По показаниям проводится оперативное лечение – холецистэктомия.
Причины болей в желчном пузыре
Беременность
Появление болей и дискомфорта в области желчного пузыря обусловлено развитием холестаза беременных. Симптоматика возникает в 3 триместре беременности, исчезает в первые дни послеродового периода. Болевые ощущения вызваны застоем желчи в желчевыводящих путях (ЖВП). Кроме боли отмечается желтушность кожи и слизистых, сильный кожный зуд. Моча приобретает темную окраску, а кал становится серого цвета.
Дискинезия желчевыводящих путей
Функциональные расстройства, к которым относят ДЖП, являются самой частой причиной болей в желчном пузыре у детей, людей молодого и среднего возраста. Характер и длительность болевого синдрома определяется типом нарушения моторики. При гипермоторном варианте болевые ощущения схваткообразные, сильные, напоминают желчную колику. Они появляются спустя 20-30 минут по окончании еды. Боли зачастую вызваны психоэмоциональным перенапряжением.
При гипомоторном варианте дискинезии беспокоит ноющая или тянущая боль в правой подреберной области. Она начинается спустя 40-90 минут после приема пищи, провоцируется жирными блюдами, употреблением алкоголя. В отличие от гипермоторной ДЖП болевой синдром более длительный – до нескольких часов. Он сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением тяжести в животе, чередованием запоров и диареи.
Хронический холецистит
При этой патологии наблюдаются периодические боли, локализованные справа в подреберье. Они провоцируются приемом большого количества жирной пищи, что приводит к усиленному выделению желчи и повышенной нагрузке на желчный пузырь. У женщин симптоматика усугубляется перед менструацией. При хроническом холецистите боли тупые или ноющие, неинтенсивные, сочетаются с горечью во рту, тошнотой, неустойчивостью стула.
Острый гнойный холецистит
Для этого заболевания характерны сильные схваткообразные боли в зоне желчного пузыря, которые появляются внезапно. Для облегчения состояния человек ложится на бок, подтягивает колени к животу. Болевой приступ сопровождается лихорадкой, потливостью, тахикардией. При переходе воспаления в эмпиему желчного пузыря боли достигают максимальной интенсивности, температура тела повышается до 40°С.
Холангит
При острой форме воспаления желчевыводящих протоков наблюдаются резкие, сильные боли в правом подреберье. Для них специфична иррадиация в правое плечо, шею, межлопаточную область. Симптом появляется внезапно в сочетании с фебрильной лихорадкой и желтухой. Отсутствует четкая связь боли с погрешностями в питании или другими типичными факторами. Одновременно возникают тошнота и рвота, диарея, слабость.
Для хронического холангита характерны ноющие боли в проекции желчного пузыря. Они ощущаются периодически, сопровождаются тяжестью в подреберье справа и чувством распирания в эпигастрии. Болевой синдром неинтенсивный, не требует приема анальгетиков. В большинстве случаев боли исчезают самостоятельно спустя несколько часов. Типично присоединение общих симптомов: длительного субфебрилитета, повышенной утомляемости.
Желчнокаменная болезнь
Болевой синдром – основное проявление заболевания. Типичный приступ ЖКБ называют желчной коликой. Он развивается при злоупотреблении жирной пищей, эмоциональных переживаниях. Внезапно появляется интенсивная боль над желчным пузырем и в эпигастрии. Она иррадиирует в лопатку, поясницу, предсердечную область. Зачастую болевые ощущения настолько сильные, что человек мечется в постели, не может найти положение, в котором боли утихают.
Приступ длится несколько часов. Боли отличаются схваткообразным характером, не купируются обычными анальгетиками. Для желчнокаменной болезни типично повышение температуры тела одновременно с началом болевого синдрома. Клиническая симптоматика дополняется сильной тошнотой и рвотой, нарушениями стула. Отмечаются озноб, бледность кожных покровов.
Паразитарные инвазии
Боли в области правого подреберья могут служить признаком лямблиоза. При такой патологии наблюдается неинтенсивный болевой синдром. Не прослеживается связь болей с нарушениями диеты или физическим перенапряжением. Симптом сочетается с неустойчивым характером испражнений, метеоризмом, тошнотой. При паразитарных инфекциях также выражен синдром интоксикации.
Постхолецистэктомический синдром
Симптомы заболевания возникают после операции по удалению желчного пузыря. Для постхолецистэктомического синдрома специфичны рецидивирующие болевые приступы, которые развиваются без видимой причины. Боли имеют различный характер – режущие, спастические, тупые, ноющие. Болезненность сопровождается диспепсическими явлениями: отрыжкой, горечью в полости рта, тошнотой, вздутием живота. Возникает диарея обильными зловонными каловыми массами.
Опухоли желчного пузыря
Доброкачественные полипы органа характеризуются скудной симптоматикой. Периодически в месте расположения желчного пузыря ощущаются тупые боли, которые не связаны с приемом пищи. У небольшого числа пациентов болезнь проявляется резкими болями и спазмами в участке правого подреберья, которые провоцируются употреблением жирных блюд или физическими нагрузками.
При раке желчного пузыря болевой синдром выражен на запущенной стадии. Наблюдается неинтенсивная тупая боль над органом, которая появляется без видимых причин. Сначала она беспокоит эпизодически, а затем становится постоянной. Клиническая картина отличается прогрессирующим снижением массы тела, отсутствием аппетита, длительной субфебрильной лихорадкой.
Диагностика
Большую роль в определении причины болевого синдрома играет тщательный сбор анамнеза и пищевых привычек. При физикальном исследовании врач-гастроэнтеролог проверяет пузырные симптомы, которые указывают на воспалительный процесс. Диагностический поиск предполагает комплексное лабораторно-инструментальное обследование билиарной системы. Применяются следующие методы:
- УЗИ желчного пузыря. По данным сонографии оценивают размеры и контуры желчного пузыря, состояние желчевыводящих протоков. В ходе исследования можно заметить конкременты, спайки. Для изучения сократительной активности органа показана проба с желчегонным завтраком.
- ЭРХПГ. Методика обратного контрастирования желчных протоков необходима для детальной визуализации их состояния, нахождения мелких камней, которые были не видны при сонографии. ЭРХПГ производится с применением эндоскопа, поэтому она одновременно является диагностическим и лечебным методом.
- Дуоденальное зондирование. Получение нескольких порций желчи необходимо для ее микроскопического и бактериологического анализа. В желчи обнаруживают повышенное число лейкоцитов, слизи. При бакпосеве обычно находят смешанную бактериальную флору.
- Рентгенологические методики. Обзорная рентгенография брюшной полости проводится для выявления осложнений – кальцификации стенки желчного пузыря, свободного газа под диафрагмой. Для уточнения диагноза рекомендована холецистография, МСКТ органов живота, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы.
- Лабораторные исследования. В гемограмме при воспалительных заболеваниях желчного пузыря выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови выполняют для поиска признаков холестаза (повышение ЩФ и уровня холестерина), оценки содержания прямого билирубина.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При неинтенсивных болях, свидетельствующих о хроническом процессе, допустимо ограничиться немедикаментозными методами. Пациенту детально расписывают схему питания, которая предполагает исключение животных жиров, экстрактивных веществ, алкоголя. Диета зависит от сохранности желчевыделительной функции пузыря. Для повышения объема желчи назначают минеральные воды. При остром болевом приступе следует в кратчайшие сроки обратиться в больницу.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение проводится при неосложненных формах болезней желчного пузыря, отсутствии риска деструкции органа. На начальном этапе применяют спазмолитики и анальгетики, чтобы убрать мучительные симптомы. Затем подбирают этиопатогенетическую терапию, которая может включать несколько групп лекарственных препаратов:
- Антибиотики. При обострении холецистита и холангита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для ускорения выведения бактериальных токсинов и эндотоксинов лечение дополняют инфузионной терапией.
- Желчегонные средства. После купирования острого процесса назначаются препараты, улучшающие отток желчи. Они делятся на 2 группы: холекинетики, которые стимулируют сократительную активность желчного пузыря, и холеретики, повышающие объем водного компонента желчи.
- УДХК. Применение урсодезоксихолевой кислоты – один из методов нехирургического лечения желчнокаменной болезни. При длительном приеме (до двух лет) активное вещество растворяет конкременты, способствует нормализации биохимического состава желчи.
После ликвидации острого воспаления назначают физиотерапевтические методики. При хроническом холецистите целесообразно использовать рефлексотерапию, СМТ-терапию, электрофорез. Эффективно употребление отваров лекарственных растений, обладающих гепатопротекторными и холеретическими свойствами. Рекомендовано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
Холецистэктомия. Конкременты желчного пузыря
Литотрипсия
При калькулезном холецистите широко применяются методики неинвазивного дробления конкрементов. В гастроэнтерологии чаще проводят экстракорпоральную ударно-волновую и контактную литотрипсию. Такое лечение отличается отсутствием травматизации тканей, коротким реабилитационным периодом. Литотрипсия требуется только при конкрементах размером до 2 см.
Хирургическое лечение
При желчной колике, деструктивных формах холецистита показано оперативное вмешательство в ургентном порядке. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия. Операция резко уменьшает летальность и риск осложнений, отличается коротким восстановительным периодом. У пожилых и ослабленных больных хирурги предпочитают использовать традиционную холецистэктомию.
Источник
1801 просмотр
11 апреля 2020
Доброго времени суток! Помогите,пожалуйста!
Часто стал беспокоить желудок, боль ноющая и тянущая, сильная именно после приема пищи,особенно утром. Часто отрыжка, изжога. Стул именно после завтрака жидкий, боюсь из дома выйти в этот момент..
На первом приеме врач назначил ниаспам, микразим и фосфоглив, но таблетки не приносят облегчения.
Сделала ФГДС, по результатам- гастрит, дуоденит, дисфункция сфинктера ОДДи и очень большое количество желчи в желудке!
Желчный пузырь удален, больше 10 лет назад. По УЗИ ставят жировой гепатоз печени.
Так понимаю, что боли в желудке из-за заброса желчи в желудок, На прием назначено через две недели, посоветуйте, пожалуйста, чем можно успокоить больной желудок и заброс желчи.
Возраст: 44
Хронические болезни: Хр.гастрит, хр. панкреатит, удален ЖП., жировой гепатоз печени.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! Придерживайтесь диет №1, Омепразол по 1 табл
утром натощак или на ночь 14 дней. Альмагель по 1 доз ложке 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней, Мкразим – по требованию по 1-2 капс, Урсосан (250мг) по 1 капс на ночь 1 месяц.ЗДоровья Вам и удачи!
Оксана, 11 апреля 2020
Клиент
Марина, добрый вечер, спасибо,что откликнулись!
Можно еще спросить, я дала свои результаты анализов знакомому доктору , он гастроэнтеролог, и он посоветовал пропить препарат Ребагит. я прочитала, мне показался он неоднозначным препаратом, много побочек. Ваше мнение, стоит его пропить?
Гастроэнтеролог
Я бы тог, который является адсорбентом для желчи. Ребагит назначают после основнго да лучше рассматривала Де-нол, который являктется алсорбентом для желчи, но назначается преимущественно при дефектах слзитстой ил геморрагиях. Ребагит назначают посде проведения основого лечения или в качестве профилактики обострений при приеме каких-либо леквсртвенных препаратов, влияющихьнегативно на соизистую желудка. Ребагит активизирует защитные свойства самой слищистой оболочки пр выраотке защитных веществ – простогландинов, которые защищают саму слизистую от повреждений. Здоровья Вам и удачи!
Оксана, 11 апреля 2020
Клиент
Марина, на Де-нол аллергия, три года назад назначали, не смогла пропить его, зуд начался после препарата этого.
Оксана, 11 апреля 2020
Клиент
Марина, и еще вопрос, пожалуйста!
Как в дальнейшем избегать попадания желчи в желудок, диета-это понятно, еще, возможно, курсами пропивать какие-то лекарства, чтобы поддерживать ЖКТ в относительном порядке?
Гастроэнтеролог
Тогда, конечно, Де-нол не надо. Еда за 3часа до сна, посл еды не ложиться горизонтально, не заниматься тяжелой физической нагрузкой, не наклонятьься в течение 1-1,5 часов. Курссовой прием Омез ДСР по 1 табл уром натощак или на ночь 2 раза в год осень весна. Препараты прокинетики – Метоклопрамид или Итомед (50мг) по 1 тал 3 раза в день за 30 мнут до еды 14 дней регулируют тонус сфинктеров желудка верхнего и нижнего. Здоровья Вам и удачи!
Оксана, 11 апреля 2020
Клиент
Марина, можно заменить Омепразол на Нексиум?
Благодарю Вас за ответы!!!
Гастроэнтеролог
Омепразол и Нексиум оба относятся к одной группе препаратов. А омез дср является комбинированным препаратом, который в составе содеожит Омепрпзол и домперидон (аналог Итомеда и прокинетиков).
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Помогает НЕОБУТИН, ПОПРОБУЙТЕ. С уважением. Здоровья и удачи.
Хирург
Здравствуйте. Первое это диета : исключить острое, копчения, соленое, перченное, алкоголь. Кушать часто и дробно 4–6 раз в день после еды не ложится час-полтора. Не кушать за 2 часа до еды. Омепразол 20 мг по 1 капусле 2 раза в день 14 дней, потом 20 мг утром ещё 14 дней. (или пантопразол 40 мг 1 раз в день ). Метоклопрамид /Мотилиум 10 мг 2-3 раза в день по обстановке. Спать с поднятным головным концом кровати. Панкреатин/Мезим/панзинорм по 1 т 2-3 раза в день. Будьте здоровы!
Хирург
+дообследоваться сделать УЗИ контроль, общий анализ крови и мочи, биохимию ( асат, алат, билирубин, амилаза, ггтп, щф)
Педиатр
Здравствуйте хеликобактер пилори исключён?
Оксана, 11 апреля 2020
Клиент
Елена, два года назад был обнаружен, прописали лечение, Де-нол, но его пропить не смогла, появилась аллергия.
Педиатр
Сдайте Кал на хеликобактер пилори пцр методом или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо соблюдать диету щадящего стола. Применяйте омез 1 х 2 в течение трех недель, мотилиум 1 х 3 для ускорения продвижения пищевого комка и эвакуации желчи из желудка, фосфалюгель 1пак х 3 через 20 минут после еды.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. За основу сейчас взять диету стол 1 по Певзнеру, дополнительно прием Омеза по 1 т 1 раз в день курсом на 14 дней далее ваш врач скорректирует терапию
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Почему возникают проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями, какие симптомы у заболеваний, где при этом болит и чем лечить такие состояния?
Заболевания желчевыводящей системы все чаще встречаются у мужчин и женщин молодого возраста. Эти болезни обычно протекают хронически, периодически обостряясь, и сопровождаются разными симптомами, самый яркий из которых – боль1.
Желчный пузырь – орган конической или грушевидной формы, расположенный на нижней стенке печени. Помимо пузыря в желчевыводящую систему входят печеночные протоки, пузырный проток и общий желчный проток. Основная функция желчного пузыря – хранение желчи. Это зеленовато-желтая густая жидкость, состоящая из воды, желчных кислот, электролитов, холестерина, лецитина и других компонентов1.
Большая ее часть запасается в желчном пузыре. Оттуда через желчный проток она попадает в тонкую кишку, где участвует в пищеварении. Объем пузыря в норме составляет около 70-100 мл, однако при нарушениях, например закупорке общего желчного протока камнем, объем органа может увеличиваться в несколько раз и достигать больших размеров1. Нарушение процесса желчеотделения приводит к развитию заболеваний желчевыводящих путей1.
Желчь вырабатывается печенью – 500-600 мл в течение суток2.
1
Боль в правом подреберье
2
Нарушения пищеварения – вздутие, метеоризм, тошнота, рвота, запор, диарея
3
Слабость, повышенная утомляемость
4
Снижение или потеря аппетита
5
Желтизна кожи и видимых слизистых оболочек
Главный признак заболевания – боль в правом подреберье. Есть три основные причины того, почему может болеть желчный пузырь1, 3:
- При растяжении его стенок возникает раздражение нервных окончаний. Боль сопровождается тяжестью в верхней части живота, ощущением присутствия инородного тела, иногда – чувством жжения1.
- Режущие, тянущие, схватывающие боли возникают при спазме гладких мышц пузыря. Больной при этом не находит себе места, пытаясь принять комфортное положение1.
- Боль может возникать в результате непосредственного раздражения рецепторных окончаний при воспалении, ишемии, деструкции ткани органа1.
Желчнокаменная болезнь (далее – ЖКБ) – хроническое заболевание желчного пузыря, которое может протекать бессимптомно, обостряясь только при развитии воспаления и закупорке камнями желчных протоков. ЖКБ уже встречается у 10 % населения Земли3.
Желчный камень состоит из плохо растворимых в желчи веществ, в большинстве случаев – из холестерина. Выделяют различные причины образования камней: генетические, демографические, диетические, а также обусловленные различными сопутствующими заболеваниями или приемом определенных лекарственных средств. Структура однажды образованного камня постоянно изменяется, внутри него накапливается безводный холестерин4.
- Факторы риска – возраст (40-69 лет)3, наследственность, предрасположенность, женский пол.
- Развитие этого заболевания у женщин связано с гормональными изменениями во время беременности и родов, способствующими образованию камней5.
В период менопаузы из-за снижения половых гормонов ослабевает сократимость желчного пузыря5.
Доказана связь ЖКБ с характером питания. Избыточному насыщению желчи холестерином способствует пища с высоким содержанием животных жиров (жирное мясо, молоко, сливки, сало), простых углеводов (фастфуд, сладости, сдоба). Провоцирует камнеобразование частое употребление острых приправ, дефицит в питании витаминов (особенно витамина Е)5.
Склонность к камнеобразованию возникает при повышенном обратном всасывании желчных кислот. Это происходит в условиях медленного продвижения пищи по кишечнику, чему способствует нехватка в рационе пищевых волокон (овощей, фруктов)5. Один из основных факторов развития ЖКБ – ожирение. Причем риск образования камней прямо пропорционален избытку веса. Если при индексе массы тела (ИМТ) от 25 до 30 риск ЖКБ увеличивается в 2 раза, то при показателях ИМТ свыше 35 – уже в 20 раз6.
Негативное влияние на камнеобразование оказывает и резкое похудение. При резко ограниченном несбалансированном питании нарушается циркуляция желчных кислот, что приводит к образованию камней5.
Есть сведения о связи недостатка физической активности с процессом камнеобразования. Так, у лиц, проводящих за просмотром телевизора 40 часов в неделю, ЖКБ выявлялась в 2 раза чаще. Болезнь встречается гораздо реже у людей, занятых физическим трудом5.
Некоторые пациенты задаются вопросом: как понять, что болит желчный пузырь, есть ли характерные признаки?
Симптомы зависят от места расположения камней, их размеров, состава и количества. Типичное проявление болезни – желчная колика, с сильной болью и ощущением давления в правом подреберье2, 5.
- Приступ боли зачастую сопровождается тошнотой и повторной рвотой, рефлекторным вздутием живота, задержкой стула и мочи. Может наблюдаться повышение температуры из-за присоединения холецистита. Приступ боли может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, заканчивается обычно внезапно с улучшением состояния больного. Частота приступов варьирует: как от многократных за день, так и до единичного в несколько лет5. При возникновении боли в животе, в том числе и в правом подреберье, важно вовремя посетить врача. Если болевой синдром усиливается и сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой, то стоит немедленно обратиться за медицинской помощью7.
- Острый холецистит развивается чаще всего после закупорки камнем узкого пузырного протока3. Боль, как и при желчной колике, может распространяться в правое плечо, лопатку, межлопаточную область. К симптомам быстро присоединяется желтуха и повышение температуры тела2.
В список заболеваний желчного пузыря входят и менее распространенные патологии:
- Врожденные аномалии желчных путей – изменение размеров, формы желчных путей, размеров желчного пузыря. Болевой синдром в этих случаях может возникать при перекруте или завороте пузыря2.
- Врожденные аномалии желчных протоков – атрезия (врожденное отсутствие), недоразвитие (гипоплазия). Эти аномалии, как правило, проявляются в раннем детском возрасте2.
- Кисты желчного протока. Они развиваются очень медленно, поэтому примерно в половине случаев симптомы появляются спустя десятилетия2.
- Холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке, обычно возникающее в пожилом возрасте. Может никак не проявлять себя на протяжении нескольких лет2.
При появлении симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей нужно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Врачу нужно подробно рассказать, когда началось заболевание, где болит, сообщить о сопутствующих симптомах. Врач проведет осмотр, выявит типичные факторы риска заболевания (возраст, пол и т. д.) и расскажет, чем его лечить3.
Для постановки окончательного диагноза врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В отдельных случаях назначается обзорная рентгенография брюшной полости, холангиография (рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием контрастного вещества), КТ или МРТ3.
Терапия заболеваний может быть хирургической (оперативное вмешательство) и консервативной. К операции прибегают при ЖКБ, которая сопровождается тяжелой коликой, а также в случае образования крупных камней (более 2 см в диаметре)2.
Консервативное лечение ЖКБ основано на назначении лекарственных средств, способствующих растворению камней. Однако они эффективны всего примерно у 10% пациентов с ЖКБ3. Препараты применяют при нечастых приступах боли и небольших камнях3.
Важный этап лечения симптоматической ЖКБ – купирование желчной колики3. При спазмах гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей назначают спазмолитические препараты, такие как Но-шпа® форте. Этот препарат способствует расслаблению гладкой мускулатуры в желчевыводящих путях и желчном пузыре, поэтому его применение помогает уменьшению спазма и облегчению боли8. Кроме того, Но-шпа® форте способствует расширению сосудов и за счет этого улучшению кровоснабжения тканей, что также может положительно влиять на облегчение болевого синдрома8.
В период обострения болезней рекомендована щадящая диета с ограничением жирных, жареных, копченых блюд и кисломолочных продуктов1. Пищу лучше принимать малыми порциями – 5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 часов (кроме ночи). Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми пищевыми волокнами, – свежими фруктами, овощами, злаками. Нельзя забывать о важности регулярной физической активности, помогающей предотвратить повышение массы тела3.
Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе9, бережно расслабляя напряженные мышцы8
Источник