Что такое жировик в желудке

Жировая опухоль (жировик) состоит из зрелой жировой ткани, отличающейся от нормальной неодинаковой величиной долек и неравномерными прослойками волокнистой соединительной ткани. В желудке липомы встречаются очень редко. Ehrlich за 50 лет (до 1910) в литературе нашел описание 3 липом желудка и 5 – двенадцатиперстной кишки (на 52 липомы желудочно-кишечного тракта). Б. Я. Канторович (1936) считал, что он добавил описание своего наблюдения к 20 описанным ранее липомам желудка. Scott, Brunschwig (1946) пишут, что липомы составляют 3% по отношению ко всем доброкачественным опухолям желудка. Т. В. Шемякина (1959) сообщает о 0,87%, а А. Ф. Черноусов и соавт. (1974) – о 1-2%. В статистике Н. С. Тимофеева (по А. В. Мельникову, 1954) представлено 34 липомы желудка. С. И. Беликов (1965) утверждает, что в отечественной литературе описано 14 липом желудка, а в зарубежной – 39 (всего 53). Т. А. Суворова и соавт. (1973) к статистике Scott, Brunschwig (39 липом в зарубежной печати) добавляют еще 33 наблюдения (с 1953 по 1970 гг.), а в отечественной литературе нашли описание 55 липом желудка и добавляют своп 7 наблюдений. Еще семь наблюдений опубликовано после статьи Т. А. Суворовой и соавт. Значит к настоящему времени в отечественной литературе опубликованы сведения об около 70 липомах желудка. После сообщения Ehrlich опубликовано одно наблюдение липомы двенадцатиперстной кишки (Kahodii, Hrdina, Krai, 1964). Учитывая исключительную редкость липом двенадцатиперстной кишки, приведем наше наблюдение.

Больной Г. 61 года поступил в клинику 17.04.74 с диагнозом полип двенадцатиперстной кишки (история болезни № 3205/382). Предъявлял жалобы на периодические ноющие умеренные боли в эпигастральной области и тошноту. Болей с 1963 года, когда был установлен гипацидный гастрит. В связи с этим систематически лечился, был на диспансерном учете. 04.04.74 при очередном рентгенологическом исследовании был обнаружен полип двенадцатиперстной кишки. Общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. При исследовании живота обнаружена лить небольшая болезненность в эпигастральной области. Данные лабораторного исследования отклонений от нормы не выявили. Дуоденография подтвердила поликлинический диагноз: у основания луковицы двенадцатиперстной кишки, ближе к внутреннему контуру – округлый дефект наполнения с четкими контурами и диаметре около 1,5 см (рис. 12). В связи с появившимся накануне операции бронхитом больной выписан и вновь госпитализирован 21.05.74 (история болезни № 4149/514). 29.05.74 года выполнена операция. Обнаружена деформация луковицы двенадцатиперстной кишки за счет фиксации последней к дну желчного пузыря спайками. После разъединения сращений, в луковице двенадцатиперстной кишки пальпаторно обнаружено округлое, эластической консистенции образование. Опухоль размерами 1,5х 1,5 см располагалась под слизистой оболочкой на задней стенке луковицы. Она иссечена, ложе ушито тремя швами.

Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты через 6 суток. 07.06.74 выписан в удовлетворительном состоянии.

Препарат. Опухоль на разрезе представлена жировой тканью. Гистологический диагноз № 2691 от 06.06.74: липома.

Липомы желудка

Липома желудка . МЦПК . Русаков В.И.1996

К исключительно редким относится сочетание липомы и рака желудка. К 1968 году в отечественной литературе описано три таких наблюдения (см. Р. Л. Кушнаревич и соавт., 1968). Единичными являются наблюдения одновременного поражения желудка язвой и липомой (В. А. Гремилов, 1956).

Различают липомы желудка субмукозные и субсерозные. Они имеют, как правило, дольчатое строение, довольно мягкую консистенцию и широкое основание. Однако липомы, особенно субмукозные, могут быть на ножке и тогда при локализации в пилорическом отделе оказывают влияние на эвакуацию пищи из желудка. Они четко отграничены от тканей стенки желудка (см. рис. 12), но могут быть диффузными, и тогда границы их не определяются. Дольчатое строение, особенно при диффузных липомах, может обусловить при рентгенологическом исследовании неровный дефект наполнения. Растут липомы медленно, вдаваясь в просвет желудка (эндогастральные) или выпячивая серозную оболочку желудка (экзогастральные), локализуются как и другие опухоли, чаще всего в пилорическом отделе, но встречаются в области тела и нередко – в кардии желудка. В. М. Белозеров (1964) у одной больной обнаружил три липомы желудка размером 8х5, 5×3 и 4х3, две из которых располагались субмукозно и одна – субсерозно.

Жировые опухоли не склонны к распаду и изъязвлению, но эти осложнения, как и омертвение липомы при перекруте ножки, возможны. Описаны случаи кровавых рвот (Т. А. Суворова и соавт.) и даже массивные опасные для жизни кровотечения (Н. А. Цукерман, 1954; В. А. Гремилов, 1956, и др.). И. Ф. Бодня, А. Ф. Карчевский (1967) описали случай двух хронических язв желудка, дном которых была липома. В наблюдении В. И. Рязанцева (1971) обнаружено изъязвление липомы, а дном язвы в диаметре до 2 см была капсула опухоли. Склонности к злокачественному перерождению липом не выявлено, но такую возможность исключить нельзя.

Клиническое течение небольших липом мало выразительно. Чаще всего они не дают никаких симптомов, выявляются случайно или обусловливают появление признаков заболевания при достижении значительных размеров. Как и при других Доброкачественных опухолях, появляются чувство переполнения желудка после приема пищи, давление и боли в эпигастральной области, отрыжка, рвота, понижение или исчезновение аппетита, исхудание и некоторые другие симптомы, связанные с наличием большой опухоли, вызвавшей нарушение функции Желудка. Локализация липомы у кардии и особенно в области привратника вызовет картину постепенно нарастающего сужения соответствующего отдела желудка. При локализации липомы на ножке в пилорическом отделе может развиться картина острой высокой непроходимости. Липомы кардиального отдела желудка вызывают изжогу, отрыжку, явления дисфагии (как и другие опухоли). Изъязвление слизистой оболочки, сопровождающееся разрушением сосуда, вызовет желудочное кровотечение с соответствующей клинической картиной.

Более выразительную клиническую картину дают субмукозные липомы. Экзогастральные долго протекают бессимптомно и только при больших размерах появляются некоторые признаки заболевания: боли, чувство давления в эпигастральной области, диспептические расстройства. Большие липомы становятся доступными пальпации. Б. Я. Канторович, специально изучавший этот вопрос, пришел к выводу, что липомы удается прощупать у 14-17% больных. Чрезвычайная редкость заболевания делает реальность определения липомы методом пальпации ничтожной.

В развитии и клинике липом желудка ничего характерного нет. Описанные симптомы свойственны и опухолям другого гистогенеза. Можно лишь отметить более спокойное, благоприятное течение и отсутствие склонности к осложнениям. Диагностика липом, как и других опухолей желудка, основывается на результатах рентгенологического и эндоскопического исследований. Рентгенологическое исследование показывает округлый или овальный дефект наполнения с четкими ровными контурами. Диффузные липомы и неравномерное распределение долек опухоли могут дать дефект наполнения, характерный раковому процессу. Однако тщательное изучение рельефа слизистой, сохранение складок, иногда «обтекающих» опухоль, сохранение подвижности и эластичности желудочной стенки позволяют провести точную дифференциальную диагностику. Большое внимание рентгенологической диагностике липом уделили Т. А. Суворова и соавт. (1973). Они подчеркивают важный диагностический признак: изменение формы и размеров дефекта наполнения или тени опухоли (в зависимости от метода исследования) под влиянием компрессии или раздувания желудка. На это обращали внимание И. Ф. Бодня и А. Ф. Карчевский (1967). Эндоскопическое исследование в основном имеет значение для дифференциальной диагностики доброкачественной опухоли от рака, но это не ограждает от ошибок..Reichbach, Kabayashi (1970), выполнив фиброгастроскопию при наличии у больного липомы, поставили диагноз рака желудка. Характерные макроскопические признаки могут быть выявлены лишь в случаях субмукозных липом значительных размеров с хорошо выраженной дольчатостью и при резком истончении покрывающей их слизистой оболочки.

Липомы подлежат иссечению с прилежащими стенками желудка. В сомнительных случаях, когда диагноз неясен, надо делать резекцию желудка. Помощь в решении вопроса об объеме операции может оказать срочное гистологическое исследование опухоли. Многие хирурги считают возможным простое вылущивание опухоли, что находит полное обоснование при не-осложненных формах липом с четкими границами.

Источник

Доброкачественные опухоли желудка встречаются значительно реже злокачественных новообразований данной локализации. Они часто протекают бессимптомно, «заявляя» о себе различными осложнениями. Многие из них способны приводить к раку желудка. Их своевременное выявление и лечение считается важным направлением современной гастроэнтерологии.

Описание новообразований доброкачественной опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка различаются по внутренней структуре и внешнему виду. Они могут иметь размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Их форма чаще бывает округлая или овальная, поверхность может быть гладкой или неровной, консистенция – твёрдой или мягкой при пальпации.

Эпителиальные опухоли желудка (полипы) бывают единичными или многочисленными (диффузный полипоз). Они могут расти на тонкой ножке, либо иметь массивную основу. В зависимости от строения будет различаться цвет нароста (от бледно-розового до ярко-малинового). Ворсинчатые полипы часто представляют собой папиллярные выросты различной толщины и высоты, напоминающие пальцы. Под микроскопом будут видны ряды изменённых клеток железистого эпителия с ветвящимися тубулярными структурами, участками кишечной метаплазии и дисплазии.

Если произойдёт малигнизация полипов, внешне они станут выглядеть, как неоднородные диффузные разрастания слизистого слоя, с участками изъязвления и выраженным сосудистым компонентом. При микроскопическом исследовании будут видны атипичные клетки.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования способны расти в полость желудка или наружу, сдавливая соседние органы и структуры. Опухоли больших размеров могут визуально выделяться и прощупываться при осмотре.

Виды доброкачественных опухолей желудка

Основная классификация доброкачественных образований желудка разделяет их соответственно происхождению на две большие группы:

эпителиальные опухоли;
неэпителиальные опухоли.

К первой группе относятся гиперпластические (75%) и аденоматозные полипы (аденомы), а также диффузный полипоз. Слизистые наросты чаще поражают пилороантральный отдел желудка и встречаются у мужчин от 40 до 60 лет. Гиперпластические полипы имеют преимущественно доброкачественное течение. Аденомы желудка в большинстве случаев перерождаются в рак. При полипозе наблюдаются слизистые разрастания обоих типов.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка встречаются крайне редко. К ним относятся:

эндотелиомы (из эндотелия сосудов);
липомы (из жировых клеток);
невриномы (из нервной ткани);
миомы (из мышечных волокон);
гемангиомы (из кровеносных сосудов);
лимфангиомы (из лимфатических сосудов);
фибромы (из волокнистых соединительных структур);
смешанные опухоли.

Также в желудке бывают дермоиды, гамартомы, хондромы, остеомы и гетеротопии, происходящие из панкреатической ткани и желез двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто из неэпителиальных доброкачественных опухолей встречается лейомиома (гладкомышечное новообразование). Последняя склонна к осложнённому течению и озлокачествлению.

Локализация

Опухоли желудка могут поражать любой его отдел. Чаще они располагаются в нижней трети органа.

Причины

Этиология доброкачественных новообразований желудка до конца не известна. Учёные предполагают, что появление и рост полипов взаимосвязан с нарушением процессов регенерации и пролиферации клеток эпителия. Гиперпластические наросты часто начинают развиваться при пониженной продукции соляной кислоты. Аденомы преимущественно возникают на фоне изменений, связанных с атрофическим гастритом, вследствие кишечной метаплазии и дисплазии. Эпителиоциты «теряют» свою дифференцировку и приобретают атипичные свойства, что может дать начало злокачественному процессу.

Опухоли желудка неэпителиальной природы по мнению учёных берут своё начало из гетеротопированной эмбриональной ткани. Причинами данной аномалии могут быть различные патологические процессы во время внутриутробного развития человека.

Факторы риска

Опухоли в желудке чаще возникают у людей, которые:

страдают хроническими заболеваниями пищеварительной системы;
имеют активную инфекцию Хеликобактер пилори (микроорганизмы приводят к повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и снижению их защитных свойств);
не соблюдают принципов рационального сбалансированного питания;
имеют генетическую предрасположенность к возникновению опухолей;
проживают в экологически неблагоприятных районах;
систематически подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (химические соединения, стрессы, травмы и т. д.);
имеют иммунодефицит;
имеют вредные привычки (алкоголь, курение и т. п.).

В группу риска попадают люди после 40 лет, которые не проходят ежегодные профилактические осмотры с обязательным исследованием желудка.

Симптомы

Чаще новообразования протекают без специфических клинических симптомов. У большинства пациентов доброкачественные опухоли желудка имеют признаки сопутствующих патологий (хроническое воспаление, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.). Больной может предъявлять следующие жалобы:

отрыжка воздухом или кислым содержимым;
изжога;
тошнота;
рвота;
вздутие живота;
нарушение стула;
дискомфорт, тяжесть, давление, ощущение инородного тела в эпигастральной области;
боли в эпигастрии различной интенсивности и характера, в разной степени зависящие от приёма пищи.

При появлении осложнений, возникает типичная клиническая картина. При выраженном воспалении в желудке боль приобретает постоянный ноющий характер. Особенно сильный болевой синдром и жжение наблюдаются при невриноме. При ущемлении доброкачественных опухолей болезненные ощущения бывают интенсивными, схваткообразными, распространяясь по всему животу. Нередко человек покрывается холодным потом и теряет сознание.

При изъязвлении полипов, может наблюдаться клиническая картина желудочных кровотечений. Возможна рвота с кровью, появление дегтеобразного стула, общее недомогание. При хронической кровопотере развивается анемия. Человек становится бледным, постоянно испытывает усталость, слабость, головокружения.

Если слизистый нарост полностью перекрывает выход из желудка в 12-типерстную кишку, возникает острая кишечная непроходимость. При частичном закрытии просвета опухолью будут беспокоить тошнота, рвота съеденной пищей, тяжесть в эпигастрии и другие симптомы.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования различаются по симптоматике, в зависимости от расположения, наличия дефектов поверхности, скорости и типа роста (внутрь желудка или наружу). Чаще они проявляются периодическими болезненными ощущениями после еды, при движениях или смене позы тела. Большие по объёму опухоли могут пальпироваться и «выступать» через брюшную стенку, а также «затруднять» работу соседних органов.

Практически любое неэпителиальное образование желудка способно осложниться кровотечением. Особую опасность представят гемангиома. Она может вызвать массивную кровопотерю, угрожающую жизни пациента. При ущемлении и/или инфицировании опухоли возможно появление кишечной непроходимости и перитонита. Со временем доброкачественные новообразования желудка способны трансформироваться в рак.

Диагностика доброкачественной опухоли желудка

Для обнаружения доброкачественных опухолей желудка используется комплекс диагностических мероприятий. Ведущими методами являются:

лабораторные исследования (анализ крови, серологические тесты для определения наличия инфекции, оценка желудочного сока и т. д.);
рентгенологические методы (рентгенография желудка, КТ органов брюшной полости и т.д.);
УЗИ желудочной стенки и регионарных лимфоузлов;
эндоскопическое исследование ЖКТ с прицельным забором гистологического материала из 6-8 подозрительных участков.

Часто неэпителиальные образования желудка подтверждаются после операции, когда проводят морфологический анализ удалённой опухоли.

Лечение доброкачественной опухоли желудка

Опухоли желудка незлокачественной природы, как правило, подлежат хирургическому лечению. Наиболее приемлемым способом в отношении эпителиальных образований небольшого размера является их эндоскопическое удаление. Проводят энуклеацию или электрокоагуляцию полипа. Большие и множественные полипозные разрастания оперируют чрезбрюшинным доступом (убирают часть желудка или весь орган). В ряде случаев проводят эндоскопическую резекцию огромной опухоли, чтобы устранить нежелательные симптомы и снизить риск осложнений.

Хирургическое удаление неэпителиальных доброкачественных образований производится различными способами, в зависимости от их особенностей. По показаниям выполняется энуклеация, разные виды резекции желудка или гастрэктомия.

Прогноз

При доброкачественных опухолях, расположенных в желудке, прогноз, как правило, благоприятный. Многое зависит от гистологического типа и размера образования. Оценить риск малигнизации и возникновения осложнений сможет только врач. Аденоматозные полипы и большинство неэпителиальных новообразований характеризуются частым злокачественным перерождением, поэтому они должны быть своевременно диагностированы и удалены.

После радикальной операции на желудке по поводу доброкачественных опухолей не исключён риск рецидива, но в целом отмечается благоприятный прогноз. Пациент должен следовать всем рекомендациям врача и ежегодно проходить контрольные обследования.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий при доброкачественных опухолях желудка является систематическое посещение врача-гастроэнтеролога и прохождение назначенных им обследований. Необходимо вовремя диагностировать и лечить хронические заболевания пищеварительной системы. Весомая роль в профилактике опухолей желудка принадлежит сбалансированному рациональному питанию. Также важно придерживаться канонов здорового образа жизни, поддерживать адекватную работу иммунной системы, исключить неблагоприятные факторы внешней среды и т.д.

Доброкачественные опухоли желудка, как правило, не угрожают жизни пациента, однако они требуют высокой квалификации доктора. В нашей клинике имеются различные методы, позволяющие выполнить адекватное лечение даже в самых сложных случаях.