Что такое ваготомия желудка

Болезни оперированного желудка — частые осложнения хирургического вмешательства на пищеварительной системе. Около 30 % больных с болезнями желудка отмечают лишь временное улучшение после оперативного лечения, а затем у них появляются новые признаки желудочного дискомфорта. Одна из причин такого дискомфорта — демпинг-синдром.

Что такое демпинг-синдром

Название «демпинг-синдром» произошло от английского слова dumping, что означает «сброс». При развитии этой патологии пища не переваривается в желудке полностью, а поступает в двенадцатиперстную кишку в ускоренном режиме. При этом пищевой комок не подвергается должной обработке в желудке, а в кишке еще не успевают выделиться пищеварительные соки. И тогда организм сигнализирует о том, что ему нужна помощь.

Когда возникает

Есть две основные операции, после которых особенно часто возникает демпинг-синдром: это резекция желудка и ваготомия.

Резекция желудка. В ходе этой операции удаляется часть желудка, а иногда и весь орган полностью. Радикальность подхода зависит от степени и глубины поражения. Такое лечение применяется при язвенной болезни и ее осложнениях (кровотечениях, перфорациях, прорастании в соседние органы), а также при опухолях желудка.

Ваготомия. Основной нерв, отвечающий за связь нервной системы с желудком и двенадцатиперстной кишкой, — это вагус, или блуждающий нерв. Его задача — обеспечить функционирование всего желудка в целом, в том числе моторику и секрецию желудочного сока. При язвенной болезни производство кислоты и без того усиливается, поэтому может быть рекомендована операция по удалению всего вагуса или его части в области желудка. Удаление нерва приводит к уменьшению проявлений язвы, но нарушает моторику и секрецию в желудке, ведь основного «регулятора» пищеварения больше нет.

Послеоперационное нарушение поступления пищи развивается по одному из двух вариантов: или играет роль само уменьшение желудка и изменение «пути» прохождения пищи, или нарушается нервная регуляция процесса пищеварения.

Клинические симптомы

Проявления демпинг-синдрома трудно спутать с чем-то, они достаточно яркие. Дискомфорт начинается уже через полчаса после приема пищи. Больной ощущает переполнение в животе (как выражаются многие пациенты — «распирает под ложечкой»), что сопровождается общим упадком сил. Возникает желание прилечь и поспать, кружится голова, иногда даже бросает то в жар, то в пот, дело может дойти и до обморока.

Со стороны других органов также развиваются патологические реакции: учащается пульс, ноги и руки могут неметь, ощущаются мурашки, учащаются позывы к мочеиспусканию и увеличивается количество мочи. Развиваются понос или запор, вздутие живота.

Со временем начинают проявляться нарушения всасывания в виде белково-энергетической недостаточности, авитаминоза, снижения иммунитета из-за недостаточного поступления нутриентов и общетоксического действия плохо переваренной пищи.

Особые «провокаторы» приступов — продукты, богатые углеводами, а также молочная пища. Углеводы являются средой, стимулирующей брожение, создают при этом большой объем и требуют достаточной обработки ферментами, а молочная пища содержит белки, которые нуждаются в тщательной обработке в желудке, и также способствует нарушению продвижения пищи.

Выделяют ранний демпинг-синдром, который развивается через полчаса после еды, и поздний, который начинается через 2–2,5 часа и связан с большим поступлением инсулина в кровь.

Как диагностировать демпинг-синдром

Во-первых, необходимо знать, была ли операция. Указанные жалобы должны возникнуть после нее. Отсутствие оперативного вмешательства скорее говорит о другой патологии ЖКТ.

Во-вторых, следует учесть характерные жалобы, возникающие после еды. Можно также провести пробу с ЧСС и АД через 20–30 минут после приема пищи. ЧСС характерно увеличится, а АД снизится.

Читайте также:

Ликбез по диагностике: гастроскопия

Из инструментальных методов поможет проведение рентгенологического исследования с бариевой взвесью. Больному предлагается выпить контрастное вещество и сделать ряд рентгеновских снимков. При демпинг-синдроме будет наблюдаться ускоренное опорожнение желудка и поступление содержимого в кишечник. Анализы, возможно, покажут анемию, снижение общего белка и другие маркеры нарушения всасывающей способности пищеварительной системы.

Необходимая диета

Неотъемлемой частью лечения является модификация образа жизни и питания. Пища не должна содержать продуктов, богатых быстрыми углеводами (мучное, сладкое, белый хлеб, рис, макароны), нужно полностью исключить молочные продукты.

Питание должно быть дробным: 5 или 6 приемов пищи в день небольшими порциями. Жидкость необходимо потреблять в достаточном количестве, но не пить за полчаса до и полчаса после еды. После приема пищи рекомендуется полежать и не совершать каких-либо активных действий. Также необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Спектр препаратов для лечения достаточно широк и определяется преобладающими нарушениями. Если преобладает активация симпатической (возбуждающей) нервной системы, применяются седативные вплоть до транквилизаторов. Для замедления моторики применяют спазмолитики за полчаса до еды — платифиллин или атропин подкожно.

Также назначают октреотид. Этот препарат замедляет моторику ЖКТ и высвобождение инсулина, что предупреждает развитие обоих типов демпинг-синдрома.

В качестве заместительной терапии применяют желудочный сок, ферменты. Это способствует более полной обработке пищи. Показано назначение витаминов группы В, никотиновой кислоты в качестве общеукрепляющей терапии. При развитии остеопороза, связанного с недостаточным поступлением кальция, назначают препараты кальция с витамином D.

Коррекция анемии зависит от ее генеза — если наблюдается недостаток железа, применяют препараты железа, В12-дефицитная анемия требует постоянного введения витамина В12.

Оперативное лечение

В случае неэффективности и тяжелого течения снова прибегают к хирургической коррекции, которая заключается в редуоденизации с пластикой желудка. В культю желудка вшивается трансплантат из тонкой кишки, что замедляет скорость поступления пищи. Но, к сожалению, даже эта мера не гарантирует отсутствия демпинг-синдрома в будущем.

Демпинг-синдром — это серьезное осложнение операций на ЖКТ. Он требует тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационный период, а также соблюдения самим человеком рекомендаций по диете и образу жизни.

Наталья Скогорева

Фото depositphotos.com

Товары по теме: [product strict=” платифиллина гидротартрат”]( платифиллина гидротартрат), [product strict=” атропин”]( атропин), [product strict=” октреотид”]( октреотид)

Язвительные подробности

Язвенную болезнь можно с уверенностью назвать в числе лидирующих в списке заболеваний современного человека. Чем выше достижения технического прогресса, чем стремительнее наша жизнь, тем больше напряжений, беспокойств, стрессов и, как следствие, тем выше вероятность возникновения язвенной болезни. Спазмы сосудов, выработка биологически активных гормонов, ферментов, провоцирующих поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, внешние раздражители, недостаточно высокое качество питания, отсутствие полноценной, добротной пищи, употребление суррогатной пищи, нерегулярное питание – все эти причины могут привести к развитию язвенной болезни. Характерно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.
В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль. Боли в верхней половине живота, в эпигастрии, ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы “погасить” неприятные ощущения – тревожные симптомы. Кроме того, одним из признаков наличия язвенной болезни может являться изжога, вызванная повышенной кислотностью.

Хирургический удар по болезни

В лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки хирургия переживала несколько спадов и подъемов. Первый подъем был вызван изобретением операции ваготомии. При этой операции желудок сохраняется, производится его денервация, то есть пересекаются нервные окончания, которые отвечают за синтез соляной кислоты. Денервируя желудок, хирурги добились уменьшения синтеза кислоты и, как следствие, снижения кислотности желудочного сока. При пониженной кислотности происходит меньшее раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, иными словами достигается воздействие на патогенетическое звено язвенной болезни.

Не скальпелем единым…

Изобретение массы препаратов, снижающих кислотность желудочного сока медикаментозным способом, вызвало падение интереса к хирургическому методу лечения язвенной болезни. Такой способ лечения даже назвали термином “медикаментозная ваготомия”. Однако этот способ борьбы с язвенной болезнью имеет много отрицательных сторон. Во-первых, эти препараты весьма недешевы. Во-вторых, человек вынужден принимать их ежедневно в течение всей жизни, поскольку факторы, обуславливающие возникновение язвенной болезни, заложены в организме самого человека, в его вегетативной и центральной нервной системах.
Несмотря на это, многие люди выбирают медикаментозный метод лечения язвенной болезни и добиваются стойкой ремиссии этого заболевания, когда язвенная болезнь не обостряется в течение долгого времени. Однако стоит пациенту прекратить прием препаратов, как болезнь дает о себе знать, причем практически всегда она проявляется уже в более тяжелой форме. Как правило, большинство операций по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выполняются уже по экстренным показаниям, то есть при осложнениях болезни. Это могут быть кровотечение, перфорация, то есть прободение язвы с развитием перитонита, стеноз выходного отдела желудка или стеноз начального отдела двенадцатиперстной кишки – непроходимость перехода желудка в двенадцатиперстную кишку в результате рубцевания многочисленных язв. Эти больные оперируются по экстренным показаниям в наиболее неблагоприятный период течения заболевания, когда оно переходит в стадию осложнения, что требует выполнения большой операции, в процессе которой зачастую возникает угроза жизни человека.

“Новая” хирургия

Внедрение в традиционную хирургию эндоскопических методик возродило интерес к хирургическим методам лечения язвенной болезни. Изобретение лапароскопической техники позволило проводить адекватную операцию, ваготомию, но без большого разреза. Благодаря использованию лапароскопической техники больной находится в стационаре не две недели, страдая от огромного разреза на животе, а всего лишь два дня, поскольку операция проводится через 4 небольших прокола. Спустя короткое время пациент начинает нормально, без существенных ограничений, питаться, а главное, в большинстве случаев больной застрахован от послеоперационных осложнений и рецидива болезни. Эффективность лапароскопической ваготомии при точном соблюдении всех методик и технических аспектов операции составляет 97-98%. То есть рецидив после этой операции возможен всего в 2-3% случаев, что подтверждает высокую эффективность данной методики.

Как выбрать место лечения?

К сожалению, эндоскопическая ваготомия при язвенной болезни выполняется в нашей стране пока достаточно редко. Это связано с тем, что операция технически сложна, весьма кропотлива, предполагает возможность интраоперационных осложнений, таких, как кровотечение. Кроме того, проведение эндоскопической ваготомии требует определенных хирургических навыков владения эндоскопической техникой. Только в тех лечебных заведениях, где эти операции не просто опробованы, а отработаны, поставлены “на поток”, гарантируется максимально благоприятный исхода вмешательства. Одним из лидеров в выполнении операций эндоскопической ваготомии в нашей стране является Центр эндохирургии и литотрипсии, где эти операции широко применяются и проводятся уже в течение нескольких лет бригадой сильнейших в нашей стране эндоскопических хирургов.