Что такое телеангиэктазия желудка
При ряде врожденных и приобретенных состояний наблюдаются изменения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения, которые редко бывают массивными. Диагноз устанавливается при эндоскопическом исследовании и иногда с помощью ангиографии. Лечение подразумевает эндоскопический гемостаз; в ряде случаев показаны ангиографическая эмболизация или резекция пораженного участка.
Сосудистые эктазии (ангиодисплазии, артерио-венозные мальформации) представляют собой расширенные извитые сосуды, как правило выявляющиеся в слепой и восходящей ободочной кишке. В большинстве случаев они обнаруживаются в возрасте > 60 лет и чаще всего служат причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в этой возрастной группе. Они возникают вследствие возрастных дегенеративных изменений, вне связи с другими изменениями сосудов. Как правило, определяются 2–3 участка эктазии размером 0,5–1,0 см, ярко-красного цвета, уплощенных или слегка приподнятых, покрытых очень тонким слоем эпителия.
Сосудистые эктазии также возникают при некоторых заболеваниях системного характера (например, почечной недостаточности, циррозе печени, CREST-синдроме [кальцинозе, феномене Рейно, нарушениях моторики пищевода, склеродактилии, телеангиэктазиях]—{blank} Патофизиология), а также после лучевой терапии на область толстой кишки.
Сосудистые эктазии антрального отдела желудка (2арбузный” желудок) представлены крупными расширенными венами, линейно распространяющимися по ходу желудка, что придает ему полосатый вид, сходный по виду с арбузом. Данные изменения наблюдаются преимущественно у пожилых женщин, причины их остаются неясными.
Врожденная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Рэндю–Ослера–Вебера) – аутосомно-доминантное заболевание, при котором наблюдается образование множественных сосудистых очагов поражения в различных участках тела, в т. ч. по всему ЖКТ. Желудочно-кишечное кровотечение, как правило, развивается после 40 лет.
Болезнь Делафуа (язва, образование Делафуа) связана с наличием аномально развитой артерии достаточно крупного калибра, проходящей в стенке органов пищеварения, что при нарушении целостности слизистой может приводить к развитию активного кровотечения. Как правило, источник кровотечения располагается в проксимальной части желудка.
Артериовенозные мальформации и гемангиомы представляют собой редкие врожденные аномалии развития сосудов, локализующиеся по ходу всего ЖКТ.
Клинические проявления
Сосудистые образования не вызывают боли. Как правило, выявляется положительная реакция кала на скрытую кровь либо выделения небольших количеств крови из прямой кишки. Кровотечение обычно носит преходящий характер, нередко с длительными периодами ремиссий. При сосудистых образованиях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта может наблюдаться мелена. Активное кровотечение развивается редко.
Сосудистые образования обычно выявляются при эндоскопии. Если обычная эндоскопия не дает информации, может потребоваться проведение энтероскопии, капсульной эндоскопии, интраоперационной энтероскопии или ангиографии внутренних органов. Сканирование с эритроцитами, мечеными технецием 99m, обладает меньшей специфичностью, но помогает определить расположение источника, повышая эффективность эндоскопии и ангиографии.
Эндоскопическая коагуляция
Эндоскопическая коагуляция (с помощью термозонда, лазера, аргоновой плазмы или методом биполярной электрокоагуляции) эффективна в ликвидации большинства сосудистых образований. В части случаев можно прибегнуть к наложению эндоскопических клипс. Для сосудистых эктазий характерны рецидивы; накоплены данные, что пероральный прием эстроген-гестаген-содержащих препаратов уменьшает риск рецидива.
При небольшом рецидивирующем кровотечении можно просто назначать длительный прием препаратов железа. При более выраженном кровотечении и неэффективности эндоскопических вмешательств прибегают к ангиографической эмболизации или резекции. Все же кровотечение рецидивирует у 15–25% больных, перенесших резекцию.
Разнообразные врожденные и приобретенные сосудистые аномалии могут послужить причиной небольшой и умеренно выраженной кровопотери из желудочно-кишечного тракта (как правило, из нижних отделов).
Предпочтительный метод лечения – эндоскопическая коагуляция измененных участков.
Источник
– –
.. , .. , ..
– . ;
. .. , .
– , , . 3% – () – () 35% [1].
, [2]. 18-30% [3,4].
– () – – , . (1970 ) (1983 ) , [5]. , , , , , 40% [3]. , [3]. , , – , / , .
., 64 ( 8677), 2009 . ( ) . : 2008 ., , . 6 . , 2 6 , . , (6-, 09.11.09) , 0,3 (, ). : 1982 . – ; 09.02.2009 – + TlaNOMl . 2009 . 1/3 . .
, ” “; ; . =82 /, =130/90 .. ( 98 /, 2,5 / ( 12-32)), , . , , -. (IV), .
, , , , . : , , 0,2 , 1/3 , , . , 1/3 – 0,2×0,4 (. 4.1, 4.1), 0,6 (. 4.1, 4.1).
. 4.1. . ; ) ; ) NBI ; ) ; ) NBI ( )
, , , 0,3 (. 4.2, 4.26).
. 4.2. . : ) , ) NBI
. 2- –: – =5.9,=6.0, =6.3; : . – . : , (. 4.3) . , : . – (. 4.4).
. 4.3. ( )
. 4.4. .
( ) .
. – . , “”, , . 200.0 3 . .pylori . : : – . , (. 4.5).
. 4.5. . . , 50
: 1 2,0 , . , . . . . .
( “” “”), , , , , 3-4 . S.O’Mahony et al. 24 (62%) 39 , 19 24 ABM, 4 [3].
(1) (. – hereditary hemorrhagic telangiectasia, –), (2) , (3) (. – gastric antraL vascular ectasia, GAVE), (4) , . , .
” ” , : , ; ; , – [6, 7]. . . , . [7]. . , , , / . , , , , , 500 .
– 2-4 , . , , – . .
(GAVE) J.A.Rider et al. 1953 “- “; “” [8].
M. Jabbari et al. , ” ” (watermelon stomach, . watermelon – ) [9]. , . . 60-80 , – – , [10].
, , / . .
J.D. Moore et al. , 3 [11]. I , , . II , , . III.
. , . , . , , . – – , Nd YAG , [1, 3, 12, 13].
, . S. O’Mahony 11 15 : , [3]. M. Askin B. Lewis 89 , [13].
, , , , . , . 5 6 , . .
- Bown S.G., Swain ., Storey D.W. et al. Endoscopic laser treatment of vascular anomalies of the upper gastrointestinal tract. Gut – 1985. – 26. – 1338-1348.
- Rockey D.C., Cello J.P. Evaluation of the gastrointestinal tract in patients with iron-deficiency anaemia. N. Engl. J. Med. – 1993. 329. – 1691-1695.
- O’Mahony S., Morris A.J., Straton M. et al. Push enteroscopy in the investigation of small-intestinal disease. Q. J. Med. – 1996. 89. – 685-690.
- Swain C.P. Therapeutic small bowel endoscopy. Gut 1997; 40(suppl. 1): A40.
- Cavett ., Selby J.H. jr., J.L. Hamilton, J.W. Williamson. Arteriovenous malformation in chronic gastrointestinal bleeding. Arm. Surg. – 1977. 18(1). – 116-121.
- Begbie M.E., Wallace G.M.F., Shovlin C.L. Hereditary haemorrhagic telangiectasia (Osier-Weber-Rendu syndrome): a view from the 21 st century (review). Postgrad. Med. J. – 2003. 79. – 18-24.
- .., .. -. . – 2009. 8. – 3-11.
- Rider J.A., Klotz A.P., Kirsner J.B. Gastritis with veno-capillary ectasia as a source of massive gastric hemorrhage. Gastroenterology – 1953. 24. – 118-123.
- Jabbari M., Cherry R., Lough J.O., et al. Gastric antral vascular ectasia: the watermelon stomach. Gastroenterol – 1984. 87. – 1165-1170.
- Selingera ., Anga Y.S. Gastric Antral Vascular Ectasia (GAVE): An Update on clinical presentation, Pathophysiology and Treatment. Digestion – 2008. 77. – 131-137.
- Moore J.D., Thompson N.W., Appelman H.D., Foley D. Arteriovenous malformations of the gastrointestinal tract. Arch. Surg. – 1976. 111. – 381.
- Sargeant I.R., Loizou L.A., Rampton D. et al. Laser ablation of upper gastrointestinal vascular ectasias: long term results. Gut – 1993. 34. – 470-475.
- Askin M., Lewis B. Long-term success of endoscopic cauterization of small intestinal angiodysplasia. Gastrointest Endosc. – 1996. 43. – 450-453.
Источник
АНГИЭКТАЗИЯ (angiectasia; греческий angeion — сосуд и ektasis — расширение) — стойкое расширение сосуда, связанное с функциональными расстройствами или со структурной перестройкой. Различают: расширение артерии — артериэктазия, вены — венэктазия (флебэктазия), лимфатических сосудов — лимфангиэктазия, мелких сосудов — телеангиэктазия (см.).
Артериэктазия наблюдается в артериях всех калибров и в аорте; характеризуется диффузным расширением артерии, к-рая при этом нередко удлиняется и становится змеевидной. Морфологически и патогенетически сходна с диффузной аневризмой, отличаясь от нее меньшей степенью выраженности процесса. Микроскопически процесс характеризуется уплощением волнистости, надрывами, редукцией эластических волокон, атрофией мышц, разрастанием соединительной ткани. В интиме нередко наблюдают отложения липидов и извести. Процесс может рассматриваться как результат старческой инволюции, атеросклероза. В большинстве случаев при артериэктазиях выраженных расстройств кровообращения не наблюдается, однако при поражении позвоночных и сонных артерий возможны нарушения кровоснабжения головного мозга с развитием в нем атрофических явлений и инфарктов. Артериэктазия может наблюдаться также как проявление компенсаторных процессов в артериальной системе в условиях разработки коллатералей при стойкой повышенной функции органа, напр. при удалении парного органа. В этих случаях стенка артерии утолщается, увеличивается количество эластических, мышечных волокон, vasae vasorum, в интиме происходит новообразование внутреннего мышечного слоя.
Венэктазия обнаруживается чаще в поверхностных венах бедра, прямой кишки, венах таза при беременности, в связи с профессиональными условиями (длительное стояние, частые физические усилия), в артерио-венозных аневризмах, реже при закупорке магистральных стволов, сдавлении их; наблюдается также в венах желудка, пищевода, передней брюшной стенки при циррозе печени. Пораженные вены расширяются, нередко становятся извитыми, в дальнейшем в них образуются варикозные узлы. Микроскопически: стенка вены утолщена вследствие увеличения количества эластических и коллагеновых волокон и гладкомышечных клеток. По мере прогрессирования процесса гипертрофия сменяется атрофией соединительного каркаса и мышечных элементов и прогрессирующим склерозом стенки. В просвете расширенных вен нередко возникают тромбы. Природа венэктазии неясна, в наст, время ведущим считается врожденная гипоплазия соединительнотканного каркаса и мышечных элементов, в меньшей степени — недостаточность венного клапанного аппарата. При этом даже небольшое повышение венозного давления, обусловленное внешними факторами, приводит к расширению вен и хроническои венозной недостаточности. Процесс обычно прогрессирует и заканчивается варикозным расширением вен (см.).
Лимфангиэктазия возникает в связи с нарушением оттока лимфы, закупоркой и сдавлением лимфатических сосудов. Чаще наблюдается в коже конечностей, забрюшинной клетчатке. Выраженная лимфангиэктазия в стенке тощей кишки и мезентериальных лимфатических узлах с развитием хилезного асцита наблюдается при болезни Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия). Пораженные сосуды диффузно расширяются, нередко превращаясь в кисты. Стенка их истончена из-за атрофии соединительнотканных волокон и мышечных элементов. Расширенные сосуды легко травмируются, и тогда происходит истечение лимфы, иногда с развитием хилезного асцита, гидроторакса. Лимфостаз (см.), наблюдаемый при лимфангиэктазии, приводит к отеку тканей, атрофии и склерозу органов. Нередко развивается слоновость.
Клинические проявления ангиэктазии зависят от структуры и калибра пораженного сосуда. Сосуды расширяются, удлиняются, вследствие чего становятся извитыми; образуются сосудистые мешки. В расширенных сосудах возможно образование тромбов. При резком истончении стенки происходит разрыв сосуда с последующим истечением крови или лимфы.
В органах могут наблюдаться деструктивные изменения, связанные с нарушением кровообращения. Лечение зависит от локализации, размеров, формы, степени поражения, причин возникновения ангиэктазии. Иногда требуется хирургическое лечение — резекция пораженного участка сосуда, перевязка сосуда и резекция органа в пределах пораженных тканей (см.Лимфангиэктазия).
Библиография:
Аскерханов Р. П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей, Махачкала, 1969;
Петровский Б. В., Беличенко И. А. и Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты, М., 1970; Покровский А. В. и Москаленко Ю. Д. Диагностика и хирургия венозных аневризм и флебэктазий, Хирургия, № 4, с. 127, 1970, библиогр.
Т. А. Наддачина.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Телеангиэктазии или же сосудистые звездочки, — это распространенный синдром, который чаще всего проявляется у женщин после 30 лет. Многие воспринимают их как косметический дефект и делают серьезную ошибку. Ведь венозные сетки являются одним из проявлений варикозного расширения вен — болезни, которая чревата серьезными осложнениями.
Что такое сосудистые звездочки?
Небольшие венозные сетки — это следствие расширения капилляров, расположенных под кожей. По своей конфигурации они могут быть точечными, линейными, паутинообразными, красноватого или синего цвета. Чаще всего они появляются на лице (в частности на крыльях носа) или на ногах, так как эти части тела постоянно находятся под нагрузкой.
В первом случае проявляются красные капиллярные звездочки линейной формы. Это заболевание называется куперозом. Второй случай наиболее распространен. Телеангиэктазии на ногах могут быть синего или красноватого цвета, чаще всего древовидной или паутинообразной формы. Обычно они располагаются под коленкой, но могут также появляться на бедрах, голенях, лодыжках и стопах.
Особенность сосудистых звездочек состоит в том, что во многих случаях они являются единственными неприятными симптомами, не болят и не мешают ведению нормальной жизни. Необходимо помнить, что ситуация может измениться в любой момент. Со временем к телеангиэктазиям могут прибавиться боль, отечность, ощущение тяжести, жжение, гиперпигментация.
Многие наши пациенты (особенно женщины) обращаются к нам сразу, как только обнаружат звездочки, и получают своевременное лечение, предупреждая тем самым развитие варикоза. Однако в ряде случаев люди решают, что проблему можно не замечать, скрывая симптомы с помощью одежды или средств макияжа. Чаще всего они также обращаются к врачу, но уже на более поздних стадиях болезни, когда есть риск развития тромбофлебита и трофических язв.
Вывод 1:
Сосудистые звездочки — это не только (и не столько) косметический дефект, но и ранний симптом варикозных заболеваний. При их появлении стоит немедленно обратиться к врачу-флебологу.
Как и почему появляются венозные сетки?
Сосудистые звездочки возникают в результате расширения капилляров, находящихся неглубоко под кожным покровом. Это связано с тем, что сосуды, расположенные глубже, теряют тонус, в них разрушаются клапаны. В результате происходит выброс крови в вены, расположенные под кожей, в них повышается давление. После этого возникает видимое вздутие, а глубокие сосуды начинают извиваться и расширяться, образуя сетки.
С данным явлением, по данным статистики, сталкивается более 85 % женщин и 65 % мужчин в развитых странах, а в целом во всем мире варикозом в той или иной форме страдает до 20 % населения. С чем связано такое широкое распространение болезни? Основная причина заключается в большом числе факторов, вызывающих ее.
Зачастую снижение тонуса сосудов связано с наследственными дефектами соединительных тканей организма. Таким образом, если у одного или нескольких ваших родственников был диагностирован варикоз, то риск его развития у вас существенно повышается. Второй фактор — это старение организма. С течением времени сосуды естественным образом теряют тонус, что повышает риск развития варикозных заболеваний и появления звездочек. Противодействовать этому позволяют медицинские препараты, назначить которые вам может сосудистый хирург.
К другим причинам возникновения телеангиэктазии относятся:
| Прием гормональных препаратов, а также заболевания, вызывающие гормональный дисбаланс | Чтобы избежать этого, рекомендуется регулярно консультироваться с эндокринологом и другими специалистами, проходить обследования гормонального фона. |
| Беременность | Чтобы не допустить развития заболевания, рекомендуется находиться под наблюдением специалиста и принимать назначаемые препараты. |
| Низкий уровень физической активности, связанный с сидячей работой и образом жизни | Рекомендуется поддерживать умеренный уровень физической активности, делать регулярные разминки через каждые 10–15 минут в сидячем положении. |
| Тепловые нагрузки | Если вы регулярно посещаете бани или долгое время проводите в помещении с высокой температурой, посоветуйтесь со специалистом и внесите изменения в свой распорядок. |
| Работа в положении стоя | Из-за этого варикозом страдают учителя, домохозяйки и представители многих других профессий. В качестве профилактики рекомендуется делать регулярные перерывы и не находиться слишком долго в одном положении. |
| Высокие физические нагрузки | Чтобы снизить риск развития заболеваний, рекомендуется грамотно планировать рабочий распорядок, чередуя нагрузку и отдых, а также внимательнее относиться к программе занятий в тренажерных залах. |
| Лишний вес | Стараться всегда держать показатели в пределах нормы. |
| Заболевания желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов | Обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. |
Вывод 2:
Сосудистые сетки возникают по различным причинам, поэтому группа риска крайне велика. Однако их появление можно предотвратить. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и прислушиваться к рекомендациям специалистов.
Диагностика
Для того чтобы точно определить заболевание и степень его развития, необходимо записаться на прием к врачу-флебологу. Специалист проведет внешний осмотр телеангиэктазии и пальпацию конечностей. В результате врач может сделать выводы о расположении звездочек и характере заболевания.
После этого специалист назначит необходимые исследования. Обычно они включают в себя ультразвуковое дуплексное сканирование, которое позволяет оценить состояние сосудов, определить патологии и места их нахождения, оценить направление и скорость течения крови. После этого флеболог может сделать выводы о состоянии пациента. Для большей точности врач также может назначить анализы и исследования других органов, в том числе сердца, щитовидной железы, печени, половой системы. Это позволит определить сопутствующие заболевания и установить причину появления и прогрессирования варикоза.
Вывод 3:
К сосудистому хирургу необходимо обращаться сразу после того, как вы обнаружили сосудистые звездочки. С помощью ряда исследований специалист определит причину их появления и назначит терапию.
Лечение сосудистых звездочек
Телеангиэктазии достаточно легко устранить на ранних этапах их появления. Однако необходимо помнить, что, убирая отдельные сосудистые звездочки, необходимо также помнить о причине их возникновения. Недобросовестные сотрудники во многих клиниках удаляют телеангиэктазии, не назначая дополнительного лечения в расчете на то, что пациент вернется снова. При этом основное заболевание может прогрессировать и перерасти в более серьезное.
Важно!
Консервативные методы лечения звездочек (мази для наружного применения, компрессионный трикотаж) замедляют развитие заболевания, но не лечат его. Отказываться от их использования не следует, но применять их нужно только как дополнение к основной терапии.
Лечение сосудистых звездочек должно сочетать в себе медикаментозные методы и оперативные процедуры. Все препараты, которые необходимо принимать, должен назначить специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Оперативные процедуры включают в себя:
- Флебэктомию. Это распространенная операция, которая предусматривает удаление вены. В результате кровоток перераспределяется на глубокие сосуды, которые могут выдержать увеличение нагрузки. К минусам операции стоит отнести необходимость анестезии и определенные косметические дефекты, остающиеся в результате вмешательства.
- Склеротерапию и клеевую облитерацию. Эти методы предусматривают введение в сосуд различных составов, которые склеивают стенки. После этого варикозный участок исчезает. Преимущество методов состоит в их малоинвазивности, так как в каждом случае требуется лишь один прокол тончайшей иглой, и высокой скорости — порядка 20 минут на одну конечность.
- Радиочастотную абляцию и эндовазальную лазерную коагуляцию. Эти методы предполагают нагрев сосуда до 120 ℃. При такой температуре внутренние стенки сосуда разрушаются, а сам он со временем исчезает.
Для подбора метода лечения сосудистых звездочек, подходящего именно в вашем случае, стоит обратиться к врачу-флебологу. Чтобы записаться на прием к опытному специалисту клиники «Чудо доктор», воспользуйтесь формой заявки или позвоните по номеру +7 (495) 638-70-70.
Источник