Что такое сукуссия желудка

Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка

Что касается перкуссии желудка, то она применяется с целью установления формы, величины и положения желудка, когда имеют в виду определить пристеночную непокрытую часть желудка. Качество перкуторного тимпанического звука меняется не только вследствие различного наполнения желудка содержимым и газами, но также в зависимости от степени напряжения стенок желудка, таким образом в различные часы дня у одного и того же больного при перкуссии обнаруживается различный по высоте и тембру звук, но в одно и то же время над различными отделами желудка, например, над привратниковой частью и на теле желудка, качество звука одно и то же.

Если же над различными участками наблюдается качественно различный звук, то это дает право в этих случаях заподозрить двуполостной желудок, в форме песочных часов, зависящий от спазма круговой мускулатуры или же чаще от рубцового стяжения после язвы, при раке желудка и т. д., особенно, если замеченная разница наблюдается, как постоянное явление. Однако же, в виду того, что желудок окружен органами также дающими нередко громкий и ясный перкуторный звук, как colon transversum и легкое, перкуссия желудка не всегда дает точные результаты; это часто бывает при определении нижней границы его, соприкасающейся с ободочной кишкой, которая дает иногда при постукивании очень сходный по высоте и тембру тимпанический звук, а между тем нижняя граница нас больше всего и интересует.

В целях получения более точных результатов перкуссии, и чтобы избежать резонанса в соседних полых органах, следует применять тихую и лучше всего непосредственную перкуссию одним пальцем по Образцову. Для того, чтобы получить более резкие оттенки тимпанического звука иногда, по предложению Frenchs’a, предварительно наполняют желудок газами путем дачи больному углекислой смеси или же воздухом через зонд. Но подобного рода определения формы, величины и положения желудка имеют мало клинической ценности, так как под влиянием раздувания желудок увеличивается в своем объеме, смещается, и наше заключение относительно величины желудка будет при этом крайне проблематичным, принимая во внимание крайнюю растяжимость стенок желудка, например, при атонии его.

По этим соображениям лучше вовсе отказаться от перкуссии желудка после предварительного его раздувания.

Наиболее удобным положением больного при перкуссии желудка является положение на спине; перкуссию ведут при этом сверху по правой парастернальной, срединной, по левой парастернальной и сосковой линиям и передней подмышечной линии, слева на право по 7-му и 8-му ребрам, снизу по средней, парастернальной и сосковой линии и справа от правой реберной дуги в горизонтальном направлении, начиная от области девятого ребра; таким образом определяют зону тимпанического звука желудка, в частности, верхнюю, лезую, нижнюю и правую границу его.

Обычно верхняя граница находится на 6-ом ребре по сосковой линии, по срединной линии на расстоянии верхней и средней трети 1. xyphoumbilicalis, левая по передней подмышечной, правая по парастернальной и нижняя на 1-3 см. выше пупка.

Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией

– Также рекомендуем “Пространство Traube. Аускультация желудка”

Оглавление темы “Пальпация и аускультация живота”:

1. Осмотр живота в лежачем положении. На что обращать внимание при осмотре живота?

2. Местное выпячивание живота. Перистальтика кишечника при осмотре живота

3. Перкуссия живота в лежачем положении. Техника и виды перкуссии живота

4. Аускультация живота в лежачем положении. Ценность аускультации и пальпации при осмотре живота

5. Поверхностная пальпация живота. Техника поверхностной пальпации живота

6. Глубокая пальпация живота. Ценность глубокой пальпации живота

7. Техника глубокой пальпации живота. Глубокая пальпация по Гаусману и Образцову

8. Особенности положения желудка. Выпячивание в желудочной области

9. Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка

10. Пространство Traube. Аускультация желудка

Особенности положения желудка. Выпячивание в желудочной области

В предшествующих статьях мы изложили план общего исследования брюшной полости и познакомились с общей методикой исследования и принципами, которыми нужно руководствоваться при распознавании разнообразнейших заболеваний живота. Теперь мы уже можем приступить к обозрению тех методов физической диагностики, которыми мы пользуемся при распознавании заболевания каждого органа в отдельности, и подойти к оценке их результатов. Начнем с желудочно-кишечного тракта и в настоящей лекции постараемся познакомиться с физической диагностикой и методикой исследования желудка.

Желудок принадлежит к полостным мышечным органам и расположен непосредственно в левом подреберьи и подложечной области таким образом, что приблизительно 5/6 его находятся с левой стороны средней линии тела и только пилорическая часть лежит справа от позвоночника. При этом дно и большая кривизна желудка соприкасаются с диафрагмой, селезенкой, левой почкой и поперечной ободочной кишкой, а малая кривизна и пилорическая часть прикрыты левой долей печени.

В стоячем положении желудок занимает почти вертикальное положение, при чем согласно рентгенологическим исследованиям Rieder’a, Grodel’я, Schlesinger’a и других наиболее низким пунктом желудка является большая кривизна, а пилорическая часть лежит в области первого поясничного позвонка (форма рыболовного крючка); по Holzknecht’y самым низким пунктом является привратник (форма бычачьего рога). Но при перемене положения из вертикального в горизонтальное, большая кривизна подымается значительно кверху, в то время, как привратник остается на месте.

Здесь же надо упомянуть, что величина желудка, а, следовательно и положение его границ находится в большой зависимости от степени его наполнения, при чем нормальный желудок, обладающий хорошей муслулатурой, способен растягиваться и сокращаться довольно значительно.

Приступая к клиническому исследованию желудка, мы прежде всего производим осмотр левого подреберья и подложечной области, так называемой, „области желудка”.

В нормальных условиях инспекция желудка дает отрицательные результаты; только у очень исхудавших субъектов и при вялом брюшном прессе можно видеть контуры наполненного желудка, главным образом, большую кривизну и наблюдать неясные перистальтические сокращения. Но при опускании желудка (gastroptosis) нередко удается видеть очертания всего желудка, малую и большую кривизну, а у нервных субъектов заметить усиленную перистальтику и анти-перисталь-тику (perisraltische Magenunruhe Kussmaul). Однако, в том случае, если в желудке замечатается застой содержимого или чрезмерное скопление газов, контуры желудка даже при нормальном его положении, и нормальном состоянии брюшного пресса бывают заметны довольно ясно.

У аэрофагов, у лиц с усиленными процессами брожения в желудке, а также после приема шипучей смеси (Natrium bicarbonicum + acidum tatraricum) контуры желудка вырисовываются совершенно отчетливо. Точно так же при небольшом препятствии в области привратника или двенадцатиперстной кишки, при спазме привратника или желудка (pylorospasmus, gastrospasmus), мы видим ненормальное выпячивание брюшной стенки соответственно положению желудка (Magensteifung Boas) и легко замечаем, как он опускается при вздохе и подымается при выдохе, следуя респираторным движениям диафрагмы. В этих случаях обыкновенно в желудке периодически замечается неясная перистальтика.

Но при заметном затруднении в опорожнении, вследствие сужения в области выхода его после еды, следовательно, при наполненном желудке, в области желудка замечается, благодаря усиленной работе гипертрофированной мускулатуры желудка, стремящейся преодолеть препятствие, усиленная перистальтика, при чем волны имеют явственное направление от левого подреберья к правому. Только изредка в этих случаях замечаются едва видимые антиперистальтические сокращения в обратном направлении, да и то не во всех случаях стеноза привратника, resp. двенадцатиперстной кишки. Далее, в том случае, когда опухоли желудка достигают известной величины, и одновременно замечается обычное в этих случаях исхудание больного, они бывают видимы через брюшные покровы, при чем, если вокруг желудка не образовались воспалительные сращения, можно бывает заметить их дыхательные экскурсии.

В противоположность выпячиванию желудочной области при наполненном желудке, бывает заметно ненормальное западение его при пустом, совершенно спавшемся и сократившемся желудке; это наблюдается при длительной неукротимой рвоте или же при резком сужении пищевода, и в этом случае описываемое западение в области желудка, естественно, имеет диагностическое значение.

– Также рекомендуем “Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка”

Оглавление темы “Пальпация и аускультация живота”:

1. Осмотр живота в лежачем положении. На что обращать внимание при осмотре живота?

2. Местное выпячивание живота. Перистальтика кишечника при осмотре живота

3. Перкуссия живота в лежачем положении. Техника и виды перкуссии живота

4. Аускультация живота в лежачем положении. Ценность аускультации и пальпации при осмотре живота

5. Поверхностная пальпация живота. Техника поверхностной пальпации живота

6. Глубокая пальпация живота. Ценность глубокой пальпации живота

7. Техника глубокой пальпации живота. Глубокая пальпация по Гаусману и Образцову

8. Особенности положения желудка. Выпячивание в желудочной области

9. Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка

10. Пространство Traube. Аускультация желудка