Что такое сукуссия желудка

Условия
для топографической перкуссии брюшной
полости очень неблагоприятны, так как
желудок и кишечник дают громкий
тимпанический звук, создавая большой
резонанс. Поэтому необходимо применять
тихую перкуссию, которая дает возможность
лучше выявить патологические процессы
в брюшной полости. Хотя тимпанический
звук, получаемый над областью кишечника,
более высокий, чем над областью желудка,
однако лишь в редких случаях удается
при помощи перкуссии определить границу
между желудком и кишечником.
При
пневмоперитонеуме (накопление свободного
газа в брюшной полости), который имеет
место при прободении язвы желудка или
12-перстной кишки, перкуторный звук
становится громким тимпаническим и
совершенно одинаковым над всем животом.
Газ обычно занимает наиболее высокое
положение и располагается также между
передней поверхностью печени и внутренней
поверхностью нижних ребер, поэтому
исчезает перкуторная печеночная тупость.
Такой же равномерный
громкий тимпанический звук выявляется
при метеоризме.
При
пневмоперитонеуме и метеоризме по мере
увеличения количества газов в брюшной
полости или в кишечнике возрастает
напряжение плотных элементов, в первом
случае – брюшной стенки, во втором-
стенок кишечника. Вследствие этого
повышается способность их к колебаниям
и возрастает их участие в образовании
перкуторного звука.
При
уменьшении содержания газов в кишечнике
или при переполнении его жидкими или
твердыми каловыми массами перкуторный
звук может быть притупленным или
совершенно тупым. Притупленный перкуторный
звук может выслушиваться при очень
толстой брюшной стенке, так как при этом
перкуторный удар не проникает до
содержащегося в кишечнике и желудке
газа.
Ограниченные
участки притупления перкуторного звука
или участки полной тупости могут
наблюдаться над опухолями или
воспалительными инфильтратами в брюшной
полости, если они достаточно велики и
расположены близко к передней брюшной
стенке.
Диагностическое
значение имеет перкуссия по способу
Менделя, которая используется для
определения локальных зон болезненности
в брюшной полости. Она производится
перкуссионным молоточком или средним
пальцем правой руки, которыми наносят
удары по верхним отделам обеих прямых
мышц живота. При язве желудка или
12-перстной кишки над местом локализации
возникает болезненность, иногда резкая.
Причиной болезненности в данном случае
является повышенная чувствительность
пристеночного листка брюшины в месте,
соответствующем больному органу
(висцеросенсорный рефлекс).
7. Методика перкуторной пальпации (суккуссии) желудка по способу в.П. Образцова. Диагностическое значение.
Перкуторная
пальпации (суккусия) желудка по методу
В.П. Образцова.
Применяется для определения размеров
желудка, расположения его большой
кривизны, и состояния тонуса его стенок.
Шум плеска можно вызвать в том случае,
если в желудке находится жидкость и
воздух, причем воздух располагается
перед жидкостью. Для обнаружения шума
плеска локтевым краем слегка согнутой
кисти левой руки следует надавить в
области мечевидного отростка. При этом
воздух газового пузыря распределится
над поверхностью жидкости. Далее четырьмя
полусогнутыми пальцами правой руки
производят короткие точки в подложечной
области, несколько ниже мечевидного
отростка, и, постепенно опускаясь вниз,
вызывают шум плеска до тех пор, пока
пальцы не соскользнут с большой кривизны
желудка. Прекращение шума плеска
указывает на расположение нижней границы
желудка. В норме шум плеска не бывает
ниже линии, соединяющей верхние ости
гребешков подвздошных костей (linea
biiliaca).
Если плеск определяется ниже этой линии,
следует признать опущение нижней границы
желудка (гастроптоз, расширение желудка).
У
здоровых людей шум плеска вызывается
вскоре после еды. Если громкий шум плеска
определяется натощак или через 6-7 часов
после еды, то моторная функция желудка
снижена или нарушена его эвакуаторная
способность. Это может быть при спазме
или стенозе привратника. Шум плеска
справа от средней линии живота
обнаруживается при расширении
препилорического отдела желудка (симптом
Василенко).
Источник
Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудкаЧто касается перкуссии желудка, то она применяется с целью установления формы, величины и положения желудка, когда имеют в виду определить пристеночную непокрытую часть желудка. Качество перкуторного тимпанического звука меняется не только вследствие различного наполнения желудка содержимым и газами, но также в зависимости от степени напряжения стенок желудка, таким образом в различные часы дня у одного и того же больного при перкуссии обнаруживается различный по высоте и тембру звук, но в одно и то же время над различными отделами желудка, например, над привратниковой частью и на теле желудка, качество звука одно и то же. Если же над различными участками наблюдается качественно различный звук, то это дает право в этих случаях заподозрить двуполостной желудок, в форме песочных часов, зависящий от спазма круговой мускулатуры или же чаще от рубцового стяжения после язвы, при раке желудка и т. д., особенно, если замеченная разница наблюдается, как постоянное явление. Однако же, в виду того, что желудок окружен органами также дающими нередко громкий и ясный перкуторный звук, как colon transversum и легкое, перкуссия желудка не всегда дает точные результаты; это часто бывает при определении нижней границы его, соприкасающейся с ободочной кишкой, которая дает иногда при постукивании очень сходный по высоте и тембру тимпанический звук, а между тем нижняя граница нас больше всего и интересует. В целях получения более точных результатов перкуссии, и чтобы избежать резонанса в соседних полых органах, следует применять тихую и лучше всего непосредственную перкуссию одним пальцем по Образцову. Для того, чтобы получить более резкие оттенки тимпанического звука иногда, по предложению Frenchs’a, предварительно наполняют желудок газами путем дачи больному углекислой смеси или же воздухом через зонд. Но подобного рода определения формы, величины и положения желудка имеют мало клинической ценности, так как под влиянием раздувания желудок увеличивается в своем объеме, смещается, и наше заключение относительно величины желудка будет при этом крайне проблематичным, принимая во внимание крайнюю растяжимость стенок желудка, например, при атонии его.
Наиболее удобным положением больного при перкуссии желудка является положение на спине; перкуссию ведут при этом сверху по правой парастернальной, срединной, по левой парастернальной и сосковой линиям и передней подмышечной линии, слева на право по 7-му и 8-му ребрам, снизу по средней, парастернальной и сосковой линии и справа от правой реберной дуги в горизонтальном направлении, начиная от области девятого ребра; таким образом определяют зону тимпанического звука желудка, в частности, верхнюю, лезую, нижнюю и правую границу его. Обычно верхняя граница находится на 6-ом ребре по сосковой линии, по срединной линии на расстоянии верхней и средней трети 1. xyphoumbilicalis, левая по передней подмышечной, правая по парастернальной и нижняя на 1-3 см. выше пупка. Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией– Также рекомендуем “Пространство Traube. Аускультация желудка” Оглавление темы “Пальпация и аускультация живота”: |
Источник
Условия
для топографической перкуссии брюшной
полости очень неблагоприятны, так как
желудок и кишечник дают громкий
тимпанический звук, создавая большой
резонанс. Поэтому необходимо применять
тихую перкуссию, которая дает возможность
лучше выявить патологические процессы
в брюшной полости. Хотя тимпанический
звук, получаемый над областью кишечника,
более высокий, чем над областью желудка,
однако лишь в редких случаях удается
при помощи перкуссии определить границу
между желудком и кишечником.
При
пневмоперитонеуме (накопление свободного
газа в брюшной полости), который имеет
место при прободении язвы желудка или
12-перстной кишки, перкуторный звук
становится громким тимпаническим и
совершенно одинаковым над всем животом.
Газ обычно занимает наиболее высокое
положение и располагается также между
передней поверхностью печени и внутренней
поверхностью нижних ребер, поэтому
исчезает перкуторная печеночная тупость.
Такой же равномерный
громкий тимпанический звук выявляется
при метеоризме.
При
пневмоперитонеуме и метеоризме по мере
увеличения количества газов в брюшной
полости или в кишечнике возрастает
напряжение плотных элементов, в первом
случае – брюшной стенки, во втором-
стенок кишечника. Вследствие этого
повышается способность их к колебаниям
и возрастает их участие в образовании
перкуторного звука.
При
уменьшении содержания газов в кишечнике
или при переполнении его жидкими или
твердыми каловыми массами перкуторный
звук может быть притупленным или
совершенно тупым. Притупленный перкуторный
звук может выслушиваться при очень
толстой брюшной стенке, так как при этом
перкуторный удар не проникает до
содержащегося в кишечнике и желудке
газа.
Ограниченные
участки притупления перкуторного звука
или участки полной тупости могут
наблюдаться над опухолями или
воспалительными инфильтратами в брюшной
полости, если они достаточно велики и
расположены близко к передней брюшной
стенке.
Диагностическое
значение имеет перкуссия по способу
Менделя, которая используется для
определения локальных зон болезненности
в брюшной полости. Она производится
перкуссионным молоточком или средним
пальцем правой руки, которыми наносят
удары по верхним отделам обеих прямых
мышц живота. При язве желудка или
12-перстной кишки над местом локализации
возникает болезненность, иногда резкая.
Причиной болезненности в данном случае
является повышенная чувствительность
пристеночного листка брюшины в месте,
соответствующем больному органу
(висцеросенсорный рефлекс).
7. Физикальные методы определения нижней границы желудка: техника перкуторной пальпации (суккуссии) желудка по в.П. Образцову, метода аускультаторной аффрикции. Диагностическое значение.
Перкуторная
пальпации (суккусия) желудка по методу
В.П. Образцова.
Применяется для определения размеров
желудка, расположения его большой
кривизны, и состояния тонуса его стенок.
Шум плеска можно вызвать в том случае,
если в желудке находится жидкость и
воздух, причем воздух располагается
перед жидкостью. Для обнаружения шума
плеска локтевым краем слегка согнутой
кисти левой руки следует надавить в
области мечевидного отростка. При этом
воздух газового пузыря распределится
над поверхностью жидкости. Далее четырьмя
полусогнутыми пальцами правой руки
производят короткие точки в подложечной
области, несколько ниже мечевидного
отростка, и, постепенно опускаясь вниз,
вызывают шум плеска до тех пор, пока
пальцы не соскользнут с большой кривизны
желудка. Прекращение шума плеска
указывает на расположение нижней границы
желудка. В норме шум плеска не бывает
ниже линии, соединяющей верхние ости
гребешков подвздошных костей (linea
biiliaca).
Если плеск определяется ниже этой линии,
следует признать опущение нижней границы
желудка (гастроптоз, расширение желудка).
У
здоровых людей шум плеска вызывается
вскоре после еды. Если громкий шум плеска
определяется натощак или через 6-7 часов
после еды, то моторная функция желудка
снижена или нарушена его эвакуаторная
способность. Это может быть при спазме
или стенозе привратника. Шум плеска
справа от средней линии живота
обнаруживается при расширении
препилорического отдела желудка (симптом
Василенко).
Для
определения нижней границы желудка
можно использовать метод стетоакустической
пальпации (аускультаторной аффрикции).
Стетоскоп
помещают под левой реберной дугой, под
областью пространства Траубе. Указательным
пальцем правой руки производят легкие
трущие движения по брюшной стенке сверху
вниз по направлению к пупку. Пока палец
находится над желудком, в стетоскопе
слышно шуршание, которое исчезает или
резко ослабевает, когда палец выходит
за его пределы. Иногда этот способ дает
неточные результаты.
Источник
Особенности положения желудка. Выпячивание в желудочной областиВ предшествующих статьях мы изложили план общего исследования брюшной полости и познакомились с общей методикой исследования и принципами, которыми нужно руководствоваться при распознавании разнообразнейших заболеваний живота. Теперь мы уже можем приступить к обозрению тех методов физической диагностики, которыми мы пользуемся при распознавании заболевания каждого органа в отдельности, и подойти к оценке их результатов. Начнем с желудочно-кишечного тракта и в настоящей лекции постараемся познакомиться с физической диагностикой и методикой исследования желудка. Желудок принадлежит к полостным мышечным органам и расположен непосредственно в левом подреберьи и подложечной области таким образом, что приблизительно 5/6 его находятся с левой стороны средней линии тела и только пилорическая часть лежит справа от позвоночника. При этом дно и большая кривизна желудка соприкасаются с диафрагмой, селезенкой, левой почкой и поперечной ободочной кишкой, а малая кривизна и пилорическая часть прикрыты левой долей печени. В стоячем положении желудок занимает почти вертикальное положение, при чем согласно рентгенологическим исследованиям Rieder’a, Grodel’я, Schlesinger’a и других наиболее низким пунктом желудка является большая кривизна, а пилорическая часть лежит в области первого поясничного позвонка (форма рыболовного крючка); по Holzknecht’y самым низким пунктом является привратник (форма бычачьего рога). Но при перемене положения из вертикального в горизонтальное, большая кривизна подымается значительно кверху, в то время, как привратник остается на месте. Здесь же надо упомянуть, что величина желудка, а, следовательно и положение его границ находится в большой зависимости от степени его наполнения, при чем нормальный желудок, обладающий хорошей муслулатурой, способен растягиваться и сокращаться довольно значительно. В нормальных условиях инспекция желудка дает отрицательные результаты; только у очень исхудавших субъектов и при вялом брюшном прессе можно видеть контуры наполненного желудка, главным образом, большую кривизну и наблюдать неясные перистальтические сокращения. Но при опускании желудка (gastroptosis) нередко удается видеть очертания всего желудка, малую и большую кривизну, а у нервных субъектов заметить усиленную перистальтику и анти-перисталь-тику (perisraltische Magenunruhe Kussmaul). Однако, в том случае, если в желудке замечатается застой содержимого или чрезмерное скопление газов, контуры желудка даже при нормальном его положении, и нормальном состоянии брюшного пресса бывают заметны довольно ясно. У аэрофагов, у лиц с усиленными процессами брожения в желудке, а также после приема шипучей смеси (Natrium bicarbonicum + acidum tatraricum) контуры желудка вырисовываются совершенно отчетливо. Точно так же при небольшом препятствии в области привратника или двенадцатиперстной кишки, при спазме привратника или желудка (pylorospasmus, gastrospasmus), мы видим ненормальное выпячивание брюшной стенки соответственно положению желудка (Magensteifung Boas) и легко замечаем, как он опускается при вздохе и подымается при выдохе, следуя респираторным движениям диафрагмы. В этих случаях обыкновенно в желудке периодически замечается неясная перистальтика. Но при заметном затруднении в опорожнении, вследствие сужения в области выхода его после еды, следовательно, при наполненном желудке, в области желудка замечается, благодаря усиленной работе гипертрофированной мускулатуры желудка, стремящейся преодолеть препятствие, усиленная перистальтика, при чем волны имеют явственное направление от левого подреберья к правому. Только изредка в этих случаях замечаются едва видимые антиперистальтические сокращения в обратном направлении, да и то не во всех случаях стеноза привратника, resp. двенадцатиперстной кишки. Далее, в том случае, когда опухоли желудка достигают известной величины, и одновременно замечается обычное в этих случаях исхудание больного, они бывают видимы через брюшные покровы, при чем, если вокруг желудка не образовались воспалительные сращения, можно бывает заметить их дыхательные экскурсии. В противоположность выпячиванию желудочной области при наполненном желудке, бывает заметно ненормальное западение его при пустом, совершенно спавшемся и сократившемся желудке; это наблюдается при длительной неукротимой рвоте или же при резком сужении пищевода, и в этом случае описываемое западение в области желудка, естественно, имеет диагностическое значение. – Также рекомендуем “Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка” Оглавление темы “Пальпация и аускультация живота”: |
Источник