Что такое рентгеноскопия желудка на трохоскопе

Контрастная рентгеноскопия желудка с барием

Рентгеноскопия желудка – один из методов диагностики различных заболеваний и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.
Желудок является полым органом, поэтому трудно получить достаточные сведения для постановки диагноза при обычной рентгенографии.
Чтобы определить размер, форму, положение желудка и его патологические изменения, используется контрастная рентгеноскопия. Это означает, что в желудок перед исследованием вводится контрастное вещество – взвесь сульфата бария или воздух.
Рентгенография желудка отличается от рентгеноскопии тем, что представляет собой одномоментный снимок без динамики. При рентгеноскопии врач наблюдает за рентгеноконтрастным изображением желудка в реальном времени на специальном экране. При этом выполняются серии снимков, отражающих динамику прохождения бариевой взвеси из пищевода в желудок и далее.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии желудка

Рентгеноскопия показана при наличии симптомов заболевания желудочно-кишечной системы:

• боли за грудиной и в эпигастральной области, связанные с приемом пищи (или ночные «голодные»);
• периодические тошнота и рвота;
• дисфагия;
• нарушения стула (поносы, запоры);
• отрыжка;
• изжога;
• наличие крови в испражнениях;
• стремительное похудание;
• анемия неизвестного происхождения;
• признаки нарушения проходимости пищевода или желудка.

Также контрастная рентгеноскопия желудка с барием может назначаться при наличии диагностированных заболеваний ЖКТ для определения динамики их течения (язва желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли, ахалазия пищевода, пилоростеноз и др.).
С помощью этого метода можно получить данные об эффективности проводимой терапии или о результатах оперативного лечения.
Другое показание к исследованию – наличие предраковых заболеваний ЖКТ или наследственной предрасположенности к новообразованиям (полипоз, рак).

Противопоказания

• тяжелое состояние больного,
• беременность,
• непрекращающееся пищеводное или желудочно-кишечное кровотечение.

Эти противопоказания относительны, так как после улучшения состояния и прекращения кровотечения возможно проведение рентгеноконтрастного исследования желудка. При необходимости рентгеноскопия проводится во II и III семестрах беременности после согласования с акушером-гинекологом. Рентгеноскопия осуществляется лишь в тех случаях, когда невозможно провести эзофагогастроскопию или ее данных недостаточно для постановки диагноза.

Подготовка к процедуре

Подготовка к рентгеноскопии желудка не требует каких-то особых мероприятий.
Исследование выполняется натощак, перед этим нельзя есть и пить в течение 8-10 часов.
Для получения объективных данных в течение 3-х суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Следует исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи). Предпочтение отдается нежирному отварному мясу (курица, говядина), нежирной рыбе, белому черствому хлебу, кашам на воде, яйцам.
При запоре накануне обследования надо сделать очистительную клизму.
Если у больного имеется непроходимость пилорического отдела, то перед проведением рентгена с барием желудок промывают с помощью зонда.
Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые украшения, удалить съемные зубные протезы.

Методика рентгеноконтрастного исследования желудка

Сначала выполняется обзорная рентгенография грудной и брюшной полости, которая позволяет выявить грубые патологические изменения.
Затем пациенту предлагают выпить контрастное вещество. Барий для рентгена используется в виде сульфата. Взвесь сульфата бария имеет белый цвет и по вкусу напоминает мел. Первый снимок делают после первых двух глотков взвеси. На этом этапе определяют рельеф стенок пищевода. Затем обследуемый допивает оставшийся барий (около стакана).
Снимки выполняются на рентгеновском столе. Пациента во время процедуры просят менять положение.

Продолжительность рентгеноскопии около 40 минут.

Если предполагается исследовать нижние отделы кишечника, то снимки повторяют через определенные промежутки времени в течение дня.

Важно: после проведения рентгеноскопии желудка в течение 2-4 дней могут быть запоры. Стул некоторое время имеет белый или серый цвет – это нормальное явление, которое проходит самостоятельно. После исследования рекомендуется выпить 1,5-2 литра чистой воды, чтобы ускорить выведение бария.

Анализ рентгеноскопии желудка

Расшифровку результатов рентгеноскопии желудка осуществляют рентгенолог и гастроэнтеролог, иногда хирург.
При рентгеноскопии можно получить данные о скорости продвижения бариевой взвеси по пищеводу и желудку, о времени его поступления в двенадцатиперстную и толстую кишку. По этому признаку можно судить о наличии моторных нарушений, затруднений для эвакуации пищевого комка из пищевода или желудка. По рельефу слизистой оболочки и равномерности распределения бария определяют наличие или отсутствие ее изменений.

Симптомы, определяемые при рентгеноскопии желудка

• Изменение положения пищевода и желудка (при врожденных аномалиях строения органов пищеварения, опущении желудка, предшествующих операциях, опухолях органов средостения, гипертрофии миокарда).
• Сужение просвета пищевода или желудка (опухоли, стриктуры, рубцовые сужения при язвах, химических ожогах, повышение тонуса мышечной стенки).
• Расширение просвета (при ахалазии кардии – расширение пищевода, снижение тонуса стенок при болезни Гиршпрунга и функциональных нарушениях).
• Нарушение целостности стенки (перфорации стенок пищевода или желудка при язвах).
• Симптом «ниши на контуре» (язвы).
• Дефект наполнения (полипы, папилломы, инородные тела, злокачественные опухоли).
• Уменьшение складчатости слизистой оболочки (при атрофическом гастрите).
• Лучеобразное схождение складок слизистой (вместе с симптомом ниши указывает на язвенную болезнь).

Перечисленные симптомы при их обнаружении не всегда являются основанием для постановки диагноза. Данные рентгеноскопии оцениваются с учетом жалоб, данных объективного обследования, результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Есть много частных клиник и диагностических центров, где можно сделать рентгеноскопию желудка. Но не стоит самостоятельно назначать себе данное исследование, ведь лишняя лучевая нагрузка может негативно отразиться на здоровье.

Важно: если вы обнаружили у себя симптомы заболеваний ЖКТ, то сначала обратитесь к врачу, который при необходимости назначит рентгенологическое обследование желудка.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Эзофагоскопия как главный способ исследования пищевода

Эзофагоскопия является главным способом исследования пищевода. Она может осуществляться как в порядке оказания скорой медицинской помощи, к примеру, при удалении инородных тел пищевода, так и для осмотра стенок пищевода при его повреждениях, подозрении на новообразования и др.

Для проведения данной процедуры требуется специальный прибор – эзофагоскоп, который представляет собой тонкую эластичную резиновую трубку с волоконной оптикой.

Специальное обследование включает в себя рентгенологическое исследование гортаноглотки, пищевода и желудка с контрастной массой.

Чем проводится?

Эзофагоскопию делают в специально приспособленном затемненном помещении при наличии удобного для этого стола, электроотсоса и средств для введения в пищевод промывных жидкостей. В эндоскопическом помещении должны находиться трахеотомический набор, необходимые средства для инфильтрационной анестезии и реанимации. Для эзофагоскопии людям разного возраста требуются различные размеры интубационных трубок. Так, для детей до 3 лет применяют трубку диаметром 5—6 мм, длиной 35 см; для детей 4 — 6 лет применяют трубку диаметром 7 — 8 мм и длиной 45 см (8/45); детям после 6 лет и взрослым с короткой шеей и выстоящими резцами (прогнатия) — 10/45, при этом вставочная трубка должна удлинять эзофагоскоп до 50 см. Нередко применяют взрослым и трубки большего диаметра (12 — 14 мм) и длиной 53 см.

Процедура делается натощак или через 5 — 6 ч после последнего употребления пищи. За полчаса до начала эзофагоскопии взрослому пациенту подкожно вводят 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина и 1 мл 2% р-ра промедола. Съемные зубные протезы должны быть обязательно сняты.

Показания

Эзофагоскопия считается серьезной процедурой и требует от специалиста хороших практических навыков, знания анатомии и топографии пищевода. Данная ответственность во много раз превосходит патологические состояния стенки пищевода (ожог, опухоль, инородные тела, варикозное расширение вен и т. д.), при которых нарушены прочность и податливость, что создает угрозу ятрогенного поражения пищевода, вплоть до его перфорации с дальнейшими тяжелыми воспалительными и геморрагическими осложнениями в средостении.

Эзофагоскопия осуществляется при подозрении на болезнь пищевода для ее подтверждения или исключения злокачественной опухоли в пищеводе, при подозрении на наличие инородного тела, при кровоизлиянии, при травмировании стенки данного органа, а также для проведения терапевтических процедур и хирургических операций (введение зонда в желудок для кормления, удаление полипа, склеротерапия).

Эзофагоскопию классифицируют на ургентную и плановую. Первую проводят при оказании неотложной медицинской помощи (инородные тела, пищевой завал) и часто без предварительного развернутого клинического осмотра пациента. Назначения к ургентной эзофагоскопии выставляются на основании анамнеза, жалоб пациента, определенных внешних проявлений патологического состояния и результатах рентгенологического исследования. Плановую эзофагоскопию осуществляют при отсутствии экстренных показаний после развернутого специального, относящегося к конкретной болезни, и общеклинического исследования пациента с анализом состояния сопутствующих органов, после рентгенологического исследования органов груди, гортани, трахеи, позвоночника, аорты, лимфатических узлов средостения.

Местное обезболивание используют в тех случаях, когда отсутствуют местные и общие отягощающие причины (перфорация или повреждение пищевода, общие заболевания и т.д.). Для обезболивания у взрослых используют 10% р-р кокаина или 2% р-р дикаина с добавлением 0,1% р-ра адреналина. После двукратной пульверизации глотки этим же составом поочередно смазывают слизистую оболочку глотки и гортани. Анестезия действует тогда, когда пациент не реагирует рвотным движением и кашлем на смазывание гортаноглотки и области входа в пищевод.

Наркоз

Эндотрахеальный наркоз всегда приоритетнее, так как он абсолютно показан в тех случаях, когда эзофагоскопия проводится при наличии местных или общих отягощающих факторов. К таким факторам относятся больших размеров инородное тело, ранение или воспаление стенки пищевода, кровоизлияние из пищевода, неудавшаяся попытка удаления инородного тела под местным наркозом и др. К общим факторам стоит отнести психические патологии, глухонемоту, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, общие болезни, которые способствуют нарушению тех или иных жизненно важных функций организма.

Положение больного

Если эзофагоскопия осуществляется под местным обезболиванием, пациент сидит на специальном кресле Брюнингса. За пациентом стоит помощник, удерживающий его голову и плечи в правильном положении, если дается наркоз, а также у детей эзофагоскопия делается в горизонтальном положении на спине.

Техника эзофагоскопии

Перед началом проведения эзофагоскопии выбирают нужного размера трубку эзофагоскопа (с учетом уровня повреждения пищевода или застрявшего инородного тела). Если эзофагоскопия производится под местной анестезией, пациент широко открывает рот и высовывает язык. Дыхание должно быть ровным. Специалист накладывает салфетку на высунутую часть языка и захватывает пальцами левой руки язык так же, как при непрямой ларингоскопии. Правой рукой врач вводит трубку эзофагоскопа с угла рта в ротоглотку, затем переводит ее в гортаноглотку, конец трубки должен быть строго по средней линии. В данный момент следует осмотреть ямки надгортанника. Отодвигая клювом трубки надгортанник кпереди, трубку продвигают за черпаловидные хрящи. В этом месте в просвете трубки обозревается вход в пищевод в виде жома. Далее под контролем зрения пациента просят сделать глотательное движение, что поможет раскрыть рот пищевода. Трубка продвигается ниже. Важным условием дальнейшего продвижения эзофагоскопа является совпадение оси трубки и оси пищевода.

При осмотре будет видна розовая слизистая оболочка в виде продольных складок. При правильно проделанной процедуры эзофагоскоп определяет сужение и расширение просвета пищевода синхронно с дыхательными движениями. Когда эзофагоскоп погружается в нижнюю треть пищевода видно, что просвет его становится узким, приобретая щелевидную форму при прохождении уровня диафрагмы. Доставать трубку необходимо медленно и осторожно. В этот же момент, направляя круговыми движениями дистальный конец по слизистой оболочке, делается тщательный осмотр.

Эзофагоскопия под наркозом имеет множество характерных признак. Во-первых, специалист пальцами левой руки открывает широко рот пациента, находящегося в горизонтальном положении на спине. Через угол рта эзофагоскоп проводят ко входу в пищевод. Абсолютно без усилий трубку через рот пищевода вводят в его просвет, однако зияния просвета, как при эзофагоскопии под местной анестезией, при этом не наблюдается.

Противопоказания

Противопоказания к эзофагоскопии при ургентных ситуациях почти отсутствуют, за исключением тех периодов, когда сам процесс может быть опасен своими тяжелыми осложнениями, к примеру, при внедрившемся инородном теле, медиастините, инфаркте миокарда, инсульте головного мозга.

Выявленные при плановом обследовании пациента противопоказания к эзофагоскопии разделяют на общие, региональные и местные.