Что такое микроскопия желудка

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым

Тема занятия: Микроскопическое исследование желудочного содержимого.

Дисциплина, МДК 01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований.

1. Этапы проведения общеклинических лабораторных исследований

2. Строение и функции ЖКТ.

3. Методы получения желудочного одержимого

3. Фазы желудочной секреции

Общие компетенции: ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

Ход занятия

1. Организационный момент: Взаимоприветствие, проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.

2. Цели (мотивация) занятия

   1. Микроскопическое исследование ЖКТ

3. Введение нового материала (план изложения содержания с определением разделов, вопросов для самостоятельного изучения)

а) введение Изучение строения и функций ЖКТ, выявление их лабораторных признаков позволяет врачу правильно диагностировать, дифференцировать болезни почек и органов мочевыделения, расширить кругозор знаний в области нефрологии. Изучение механизмов и принципов методов ОАМ, с идентификацией симптомов болезней дает возможность выделить патологические признаки на разных этапах болезни. разрабатывать лечебно – профилактические мероприятия, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач.

б) основная часть: Желудок – расширенная часть пищеварительной трубки объемом около 1,5-2 л. Размеры и форма желудка изменяются в зависимости от количества принятой пищи и степени сокращения мышц его стенок. В желудке выделяют верхнюю часть – дно, среднюю наибольшую часть – тело, а также нижнюю горизонтально расположенную часть – привратник. Отверстие привратника ведет в двенадцатиперстную кишку. Мышцы стенки желудка хорошо развиты и представлены тремя слоями волокон, имеющими разную ориентацию: продольными, кольцевыми (в области перехода привратника в двенадцатиперстную кишку слой утолщается и образует сфинктер, регулирующий продвижение пищи) и косыми. Слизистая оболочка желудка образует складки, увеличивающие ее поверхность.

в) заключение: Таким образом, исследования желудочного содержимого обязательное исследование, проводимое вместе с клиническим анализом крови и мочи при функциональных и паренхиматозных нарушениях ЖКТ (гастриты, язвы желудка и 12-перстной кишки. дискинезии желчных протоков).

4. Закрепление материала:

1. Определение кислотностей в желудочном содержимом.

2. Зондовые и беззондовые методы определения кислотностей.

3. Различные титрационные методы определения кислотностей. рН-метрия.

4. Дебит-час соляной кислоты.

5. Дефицит соляной кислоты.

6. Ферментообразующая функция желудка.

7. Дополнительные методы исследования желудочного содержимого.

8. Микроскопическое исследование желчи.

5.Домашнее задание:

– подготовить презентации и схемы на тему «Исследование желудочного содержимого»;

– cоставить вопросники по теме лекции

6.Подведение итогов занятия

Преподаватель высшей категории, кандидат биологических наук Зейналиева Э.Н.

Для приготовления препаратов содержимое желудка выливают тонким слоем в чашки Петри, рассматривают на черном и белом фоне, шпателем и препаровальной иглой отбирают на предметные стекла слизистые, кровянистые, плотноватые клочки. Необходимо из каждой исследуемой порции приготовить по три препарата: нативный, окрашенный раствором Люголя для выявления крахмала и окрашенный суданом III для обнаружения капель жира. Материал, нанесенный на предметные стекла, накрывают покровными стеклами.

Микроскопическому исследованию подлежит желудочное содержимое, полученное натощак и после применения энтеральных и парентеральных методов стимуляции секреции желудка.

При этом обнаруживаются элементы слизистой оболочки желудка (слизь, кровь, эпителиоциты, клочки ткани), элементы пищи при застойных явлениях (зерна крахмала, дрожжевые грибы, липиды, мышечные волокна) и микроорганизмы (сарцины, палочки молочнокислого брожения).

Слизь в желудочном содержимом

В содержимом желудка обычно выявляется небольшое количество слизистых, тягучих клочков, иногда смешанных с элементами пищи при застое или эпителиоцитами желудка и лейкоцитами. При атрофическом гастрите количество слизи уменьшено, иногда она может совсем отсутствовать. При повышенной секреции желудка микроскопически слизь почти нельзя обнаружить вследствие ее переваривания. Значительное количество слизи в желудочном содержимом наблюдается при гипертрофическом гастрите и ахилии.

Кроме слизи, отделяемой слизистой оболочкой желудка, в содержимое желудка попадает слизь из полости рта и дыхательных путей, в которой много воздуха, вследствие чего она плавает на поверхности. Диагностического значения эта слизь не имеет.

Под микроскопом в кислом желудочном содержимом слизь волокнистая, а при низкой кислотности и ахилии – гомогенная. Обнаружение в слизи плоских эпителиоцитов указывает на ее происхождение из полости рта. Выявление альвеолярных эпителиоцитов, нередко с угольным пигментом, свидетельствует о том, что это мокрота.

Лейкоциты в желудочном содержимом

Лейкоциты в нормальном содержимом желудка находятся в слизи, которая частично защищает их от разрушающего действия соляной кислоты и пепсина. Прежде всего переваривается их цитоплазма, поэтому в кислом содержимом желудка лейкоциты представлены в виде голых ядер, состоящих из двух-трех сегментов (ядра Яворского). В желудочном соке с пониженной кислотностью, особенно при ахилии, структура лейкоцитов сохранена.

Увеличение количества лейкоцитов при органических поражениях желудка существенного диагностического значения не имеет, так как встречается при различных функциональных нарушениях в этом органе. Чрезмерное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при гнойном воспалении желудка (флегмонозном гастрите).

Кровь в желудочном содержимом

О наличии крови в содержимом желудка свидетельствует появление бурого пигмента – гемосидерина (цвета кофейной гущи). При микроскопическом исследовании в таких случаях эритроциты не обнаруживаются, но иногда встречаются их оболочки.

При пониженной кислотности или ахилии примесь крови придает содержимому желудка красноватый (кровянистый) оттенок, а при микроскопии выявляются неизмененные эритроциты в слизи или без нее.

Небольшая примесь крови может быть случайной, вызванной механической травмой при зондировании

Наличие крови в клочках слизи в виде диффузного бурого пигмента или эритроцитов вместе с эпителиоцитами слизистой оболочки желудка может быть следствием гипертрофии слизистой оболочки желудка или ее глубокого поражения, сопровождающегося кровотечением.

Клетки эпителия в желудочном содержимом

Клетки эпителия слизистой оболочки желудка обнаруживаются отдельно и скоплениями вместе с лейкоцитами в клочках слизи. В кислой среде эпителиоциты желудка имеют вид овальных (круглых) ядер, расположенных рядом. Этим они отличаются от ядер эпителиоцитов плоского полигонального эпителия полости рта и пищевода, которые из-за крупных размеров клеток значительно отдалены друг от друга. В желудочном содержимом с пониженной кислотностью эпителиоциты слизистой оболочки желудка сохраняют цилиндрическую форму.

При гипертрофическом гастрите клетки эпителия желудка встречаются в виде групп, скоплений, пластов и слепков из желудочных желез, изредка в большом количестве, в кровянисто-окрашенных плотноватных клочках. Иногда они подвергаются слизистой и жировой дистрофии, а также метаплазии, вследствие чего округляются и уплощаются. Большое количество эпителиоцитов слизистой оболочки желудка выявляется при гипертрофическом гастрите, и особенно при воспалительном процессе в области пилорической части желудка.

При полипах желудка обнаруживаются пласты однотипного цилиндрического эпителия с признаками пролиферации: двух-, трехъядерные клетки с укрупненными ядрами, в некоторых из них имеются ядрышки.

При раке желудка возможно выявление в плотноватых клочках и слизи атипичных эпителиоцитов, иногда расположенных в виде групп и железистоподобных образований, нередкое вакуольной или жировой дистрофией.

При лимфогранулематозе можно обнаружить клетки Березовского-Штернберга, при туберкулезе – гигантские клетки Пирогова-Лангханса, при актиномикозе – друзы актиномицет.

Элементы пищи в желудочном содержимом

При микроскопическом исследовании желудочного содержимого можно выявить зерна крахмала, дрожжевые грибы, липиды и мышечные волокна.

Зерна крахмала – составная часть хлеба, картофеля, бобовых и некоторых других продуктов.

Расщепление углеводов происходит под влиянием фермента амилазы (птиалина), активирующегося в щелочной среде. При этом крахмал сначала расщепляется на амидулин или амилодекстрин – растворимый крахмал, который при наличии йода окрашивается в фиолетовый цвет. Следующим этапом расщепления является образование эритродекстринов, которые окрашиваются раствором Люголя в красноватый цвет. Наконец, появляются ахродекстрины и мальтоза, не окрашивающиеся йодом.

Расщепление крахмала прекращается в желудке, т. е. в кислой среде. Чем выше кислотность, тем раньше инактивируется амилаза. При ахлоргидрии расщепление крахмала продолжается до ахродекстринов и мальтозы.

Таким образом, при повышенной кислотности желудочного содержимого выявляются фиолетово-окрашенные зерна крахмала (амидулин), при нормальной кислотности – зерна преимущественно красноватого цвета (эритродекстрины), при ахилии в результате появления ахродекстринов и мальтозы окрашивания не наблюдается, большая часть крахмала расщепляется полностью.

Дрожжевые грибы – овальные, сильно преломляющие свет образования шаровидной формы, образующие характерные почкующиеся структуры (восьмерки). При добавлении раствора Люголя они окрашиваются в желтый цвет. Дрожжевые грибы вместе с зернами крахмала выявляются в желудочном содержимом после хлебного пробного завтрака или обнаруживаются при застойных явлениях в желудке.

Нейтральный жир имеет вид капель различной величины, которые окрашиваются суданом III в оранжево-красный цвет. Встречается при застойных явлениях в желудке.

Мышечные волокна в желудочном содержимом у больного с пониженной кислотностью имеют вид цилиндрических образований желтоватого или зеленоватого цвета с характерной поперечной исчерченностью. Их наличие указывает на застойные явления в желудке.

Микроорганизмы в желудочном содержимом

При микроскопии желудочного содержимого иногда выявляются микроорганизмы, в частности сарцины, палочки молочнокислого брожения.

Сарцины – кокки, которые делятся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и по виду напоминают перевязанные тюки.

Их можно обнаружить при замедленной эвакуации пищи с наличием в желудочном содержимом свободной соляной кислоты.

Палочки молочнокислого брожения (Боаса-Оплера) – длинные, грубые, слегка изогнутые, нередко расположены под углом. Встречаются при замедленной эвакуации пищи в желудке в случае отсутствия свободной соляной кислоты.

Значение микроскопического исследования невелико, так как клетки в резко кислой среде желудка изменяют свою морфологию и разрушаются.

Микроскопируется только «0» порция желудочного сока, в которой могут быть выявлены 3 группы элементов:

– элементы слизистой желудка: слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки желудочного эпителия;

– остатки пищи: зерна крахмала, клетчатка, мышечные волокна, нейтральный жир;

– микрофлора: дрожжеподобные грибы, сарцины, палочки молочнокислого брожения.

Лейкоциты в желудочном содержимом обычно (при наличии соляной кислоты) имеют вид голых ядер нейтрофилов, так как кислота разрушает их цитоплазму. И только при ахлоргидрии в слизи могут сохраниться неизмененные лейкоциты, эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.

Микроскопия желудочного содержимого в норме: обнаруживают небольшое количество слизи, в тяжах которой находятся единичные лейкоциты и клетки желудочного эпителия.

При воспалительных состояниях слизистой желудка отмечается увеличение количества слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Наличие в желудке натощак остатков пищи свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции и встречается при сужении привратника и новообразованиях пилорического отдела. В желудочном содержимом без соляной кислоты, при застое пищи и раке желудка обнаруживаются палочки молочнокислого брожения.

Контрольные вопросы по теме «Исследование желудочного сока»

1. Каким методом определяется кислотность желудочного сока?

2. Какие индикаторы используются для определения общей кислотности, свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты?

3. Как определяется часовое напряжение секреции?

4. О чем свидетельствует увеличение объема порции натощак?

5. Что такое дебит-час свободной соляной кислоты?

6. Что такое кислотная продукция желудка?

7. Как изменяется дебит-час при язвенной болезни ДПК?

8. Компоненты кислотного остатка в желудочном соке.

9. Когда определяют дефицит соляной кислоты?

10. Какие реактивы используют для определения дефицита соляной кислоты?

11. Условия появления молочной кислоты в желудке.

12. Принцип определения протеолитической активности желудочного сока по Туголукову.

13. Преимущества внутрижелудочной рН-метрии перед титрационным методом определения кислотности желудочного сока.

14. Диагностическое значение микроскопического исследования желудочного содержимого.

15. В каких единицах СИ измеряется кислотность желудочного сока, дебит-час, часовое напряжение секреции?

Самостоятельная работа

1. Подготовить схеиы по элементам микроскопии желудочного содержимого

2. Нарисовать немые рисунки

Источник