Что такое акантоз желудка
Черный акантоз – это разновидность приобретенной дистрофии кожи, характеризующаяся папилломатозом, гиперкератозом и гиперпигментацией кожных покровов. Клинически протекает с наличием очагов темной окраски кожи в естественных складках, сосочковых или бородавчатых выростов. Для морфологического подтверждения диагноза проводится биопсия кожи. С целью установления причины дистрофии кожи выполняется лабораторное, томографическое, ультразвуковое обследование. Местное лечение осуществляется с помощью кератолитиков, лазеротерапии, дермабразии. Показана терапия основной патологии.
Общие сведения
Черный акантоз (пигментно-сосочковая дистрофия кожи) впервые был описан в 1889 г. немецким дерматологом П. Унной и его американским коллегой С. Политцером. Преимущественно встречается у темнокожих (13,3%) и латиноамериканцев (5,5%), среди представителей европейской расы частота не превышает 1%. Заболевание несколько чаще регистрируется у женщин. Считается чувствительным маркером инсулинорезистентности среди людей с избыточным весом. Злокачественный черный акантоз возникает у лиц с онкологическими заболеваниями (2:12 000), преимущественно старше 40-50 лет.
Черный акантоз
Причины
Черный акантоз чаще всего развивается вторично, на фоне гормональных нарушений, опухолевых процессов, токсических влияний. В некоторых случаях связь с другими факторами не прослеживается, такое состояние расценивается как идиопатическая форма. Причины состояния объединяют в несколько групп:
- Эндокринопатии. Наиболее частой причиной черного акантоза считается гиперинсулинемия и ассоциированные с ней патологии: метаболический синдром, ожирение, СД 2 типа. Инсулинорезистентность также нередко сопутствует СПКЯ, акромегалии, синдрому Иценко-Кушинга, гипотиреозу.
- Побочный эффект фармакотерапии. Дистрофия кожи может возникать при приеме повышенных доз никотиновой кислоты, КОК, стероидных гормонов, гормона роста.
- Злокачественные новообразования. В большинстве случаев злокачественный акантоз этиологически связан с аденокарциномой желудка, прямой кишки, поджелудочной железы, яичников, легких. Реже появляется при лимфоме, остеогенной саркоме, раке молочной железы. Рассматривается как паранеопластический дерматоз.
- Наследственные заболевания. Черный акантоз может встречаться в структуре эктодермальной гидротической дисплазии ‒ синдрома Клоустона, для которого также характерен гипотрихоз, дистрофия ногтей, гиперкератоз. Другая связанная патология – синдром Мишера (СД, имбецильность).
Патогенез
Черный акантоз развивается под воздействием факторов, симулирующих пролиферацию кератиноцитов эпидермиса и дермальных фибробластов. Таким фактором, в частности, может выступать гиперинсулинемия, которая приводит к активации рецепторов инсулиноподобного фактора роста-1. Это в свою очередь запускает процессы неконтролируемой пролиферации эпителиального покрова. Также возможна стимуляция других рецепторов, участвующих в клеточной пролиферации ‒ эпидермального фактора роста (EGF-R) и фактора роста фибробластов(FGF-R).
Возникновению злокачественной формы черного акантоза способствует повышение уровня трансформирующего ростового фактора альфа, который стимулирует рецепторы EGF-R в меланоцитах и кератиноцитах, вызывая гиперпигментацию и пролиферацию клеточных элементов.
В гистологических препаратах обнаруживаются очаги гиперкератоза и акантоза, неравномерное отложение меланина в базальных эпидермоцитах. В дермальном слое определяется гипертрофия сосочков, увеличение числа капилляров, лимфоцитарная инфильтрация вокруг сосудов.
Классификация
Учитывая выявленный этиофактор, в клинической дерматологии принято выделять несколько типов черного акантоза:
- I ‒ доброкачественный наследственный – не связан с эндокринными и онкологическими патологиями, манифестирует в детстве или пубертате;
- II – доброкачественный эндокринозависимый – ассоциирован с инсулинорезистентностью и эндокринопатиями;
- III – ложный черный акантоз или псевдоакантоз – характерен для пациентов с ожирением и смуглой кожей;
- IV – лекарственно-ассоциированный – возникает на фоне приема гормональных ЛС, витамина PP;
- V – злокачественный – выявляется на фоне онкологического заболевания, иногда предшествует обнаружению опухоли.
Симптомы черного акантоза
Для рассматриваемого состояния характерна триада клинических признаков: папилломатоз, локальное усиление пигментации, гиперкератоз. Наиболее частыми зонами локализации черного акантоза являются кожные складки в подмышечной зоне, паху, на животе. Несколько реже поражаются локтевые сгибы, бедра, носогубная область, тыльная сторона кистей, анальная область.
Кожа в этих областях приобретает «грязный» цвет: сероватую, бурую окраску. Со временем она утолщается, становится плотной с выраженным кожным рисунком, бархатистой на ощупь. Измененный участок кожи покрывается папилломатозными выростами высотой 5-8 мм. Иногда кожные изменения сопровождаются зудом. Вокруг зоны поражения часто образуются веснушки, себорейные кератомы, фибромы, невусы.
У половины пациентов со злокачественным черным акантозом отмечается поражение слизистых оболочек (выраженные борозды, сосочковые разрастания) и кожи ладоней. При ремиссии онкозаболевания проявления стихают, при рецидивах – усиливаются.
Осложнения
Черный акантоз в большинстве случаев служит маркером заболеваний желез внутренней секреции. Данное состояние считается фактором высокого риска возникновения инсулиннезависимого сахарного диабета. Может указывать на наличие дисфункции яичников, надпочечников, щитовидной железы. Злокачественный вариант является индикатором развития неопластического процесса и, как правило, ассоциирован с его неблагоприятным течением: агрессивным ростом новообразования, метастазированием, множественным опухолевым поражением.
Диагностика
Больным с клиническими проявлениями черного акантоза требуется комплексное лабораторно-инструментальное обследование с привлечением группы специалистов: врача-дерматолога, эндокринолога, онколога, генетика. Необходимо проведение следующих исследований:
- Биохимические и гормональные анализы. Помогают определиться с причиной возникновения черного акантоза. Для этого требуется определение инсулина и глюкозы крови, тиреоидных гормонов, ТТГ, кортизола, тестостерона. При необходимости проводится лекарственный мониторинг, исследуются онкомаркеры.
- Биопсия кожи. Гистологическое исследование участка измененного кожного покрова позволяет выявить патогномоничные морфологические изменения (гиперкератоз, акантоз, скопление меланина и др.).
- Инструментальная визуализация. При предполагаемом паранеопластическом синдроме производится поиск опухоли. С этой целью может назначаться эндоскопическая (гастроскопия, колоноскопия, лапароскопия), ультразвуковая (УЗИ гениталий, почек, органов брюшной полости), рентгеновская диагностика (КТ легких, маммография). Возможно проведение МРТ всего тела в режиме онкоскрининга.
Дифференциальная диагностика
Черный акантоз приходится дифференцировать с другими патологиями, протекающими с явлениями ороговения, изменения окраски кожи, появлением наростов:
- старческим кератозом ‒ характеризуется появлением сухих бородавчатых разрастаний на открытых участках кожи;
- болезнью Аддисона – гиперпигментация образуется на кожных участках, подверженных инсоляции; кожа истончается, отсутствует папилломатоз;
- пеллагрой – эритема, кератоз и слущивание эпителия отмечается на обнаженных участках тела;
- гемохроматозом – бронзовое окрашивание кожи сочетается с поражением внутренних органов;
- болезнью Дарье – подмышечная и паховая область не поражается, вместе с тем часто вовлекается волосистая часть головы;
- ихтиозом – характерно шелушение кожи, но не папилломатоз;
- токсической меланодермией – окрашивание кожи происходит в зоне контакта с веществом-раздражителем.
Лечение черного акантоза
Терапия основного заболевания
Коррекция фоновых нарушений является необходимым условием борьбы с кожными проявлениями. С учетом причины черного акантоза может использоваться следующая тактика:
- Отмена лекарственных препаратов. Если обнаружена связь черного акантоза с передозировкой лекарственных средств, производится корректировка дозы или замена на другие препараты.
- Коррекция эндокринных нарушений. С целью нормализации веса и устранения гиперинсулинемии назначается низкокалорийная диета, прием бигуанидов. При гипотериозе может потребоваться прием левотироксина. Методами выбора при СПКЯ являются гормонотерапия, каутеризация, клиновидная резекция яичников.
- Противоопухолевое лечение. При злокачественной форме черного акантоза показано удаление опухолевого образования. В зависимости от локализации процесса может выполняться гастрэктомия, гемиколэктомия, нефрэктомия, пневмонэктомия, мастэктомия и другие виды радикальных операций. Хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией, химиотерапевтическими курсами.
Местное лечение
Локальная терапия направлена на косметическое устранение таких явлений, как гиперпигментация, папилломы, избыточное ороговение кожи. Обычно для этого используются топические ретиноиды, обладающие кератолитическим действием, осветляющие кремы. Подобные средства наносят на пораженную кожу на ночь, а в дневное время используют солнцезащитные средства. Из методов аппаратной косметологии эффективны дермабразия, лазерное отбеливание кожи. Для удаления множественных папиллом используют электрокоагуляцию, лазерную, радиоволновую деструкцию.
Прогноз и профилактика
Течение доброкачественного черного акантоза благоприятное. Проявления регрессируют после устранения первопричины (отмены медикаментов, коррекции эндокринных расстройств). При злокачественном типе прогноз неблагоприятен: летальный исход обычно наступает в ближайшие 2 года по причине запущенности онкопроцесса.
Профилактика предполагает поддержание нормального веса, коррекцию метаболических нарушений, прием ЛС строго в соответствии с назначениями лечащего доктора. Необходимо раннее обращение к дерматологу при изменении пигментации или рельефа кожного покрова.
Источник
24 декабря 2018 – 15:50:31
Acanthosis nigricans (черный акантоз) – это потемнее и утолщение кожи. Чаще всего проявляющееся в складках кожи вокруг шеи, в паху и подмышечных впадинах. Также может встречаться зуд и изменение запаха в пораженных областях.
Acanthosis nigricans ассоциируется с такими заболеваниями как ожирение, диабет, а в редких случаях встречается у людей болеющих раком.
Симптомы acanthosis nigricans
Можно выделить следующие основные симптомы:
– Гиперпигментация – проявляется в виде потемнения или повышения пигментации в определенных областях, кожа может выглядеть сероватой, черной или коричневатой.
– Гиперкератоз – область кожи становится более толстой, бархатистой, напоминая вельветовую ткань. Складки и линии кожи выглядят более глубокими, прорисованными, иногда появляются наросты по типу бородавок.
Acanthosis nigricans может иметь дополнительные кожные симптомы:
– сухость,
– чрезмерная шероховатость,
– зуд,
– необычный запах.
Злокачественный acanthosis nigricans может стать причиной более серьезных и обширных изменений кожи, чем доброкачественная (нераковая) форма.
У некоторых людей подобные изменения кожи могут быть только на одной стороне тела. В этом случае говорят об одностороннем черном акантозе.
Изменения на коже происходят чаще всего очень медленно. В редких случаях изменения на коже могут быть с рождения, но чаще всего развиваются в детском и взрослых возрастах. Черный акантоз может появиться в любой части тела, но чаще остальных поражаются:
– анус,
– подмышечные впадины,
– пах,
– задняя и боковые поверхности шеи.
Реже acanthosis nigricans поражает:
– задняю поверхность шеи,
– локти,
– колени,
– губы,
– ладони,
– подошвы стоп,
– живот,
– область под грудью.
Причины acanthosis nigricans
Acanathosis nigricans не является самостоятельной болезнью, а является проявлением других заболеваний. Изменения на коже возникают когда клетки кожи начинают делиться слишком быстро.
Следующие факторы могут вызывать черный акантоз:
– Инсулиновая резистентность: acanthosis nigricans чаще поражает людей с ожирением и инсулиновой резистентностью, когда организм не может эффективно использовать инсулин. Инсулиновая резистентность приводит к сахарному диабету 2го типа.
– Гормональные изменения: встречается у людей с гормональными нарушениями, такими как болезнь Аддисона, синдром поликистозных яичников, гипотиреоидизм.
– Генетика: наследственный acanthosis nigricans проявляется с рождения, но чаще проявляется уже в течение жизни.
– Лекарственные причины: может возникать при приеме оральных контрацептивов, кортикостероидов, высоких доз ниацина. Некоторые препараты, применяемые в бодибилдинге могут вызывать черный акантоз.
– Рак: в редких случаях, злокачественный черный акантоз встречается при некоторых формах рака, таких как аденокарцинома желудка, карциноматозе или липомах.
Факторы риска acanthosis nigricans
1. Ожирение. Люди с избыточной массой тела, чаще остальных подвержены инсулинорезистентности и сахарному диабету 2 типа. По данным исследования проведенного в Индии в 2004 году было установлено, что acanthosis nigricans ассоциирован с сахарным диабетом 2 типа и избытком массы тела. При этом он чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.
2. Этническая принадлежность. Согласно данным Американской Академии Дерматологии, черный акантоз чаще встречается у афроамериканцев, людей карибского происхождения, латиноамериканцев и коренных американцев.
3. Генетика. Высока вероятность развития черного акантоза, если в семье уже есть установленные случаи.
4. Гормональные нарушения. У людей с гормональными нарушениями чаще возникает acanthosis nigricans по сравнению с теми, у кого их нет.
5. Прием лекарственных средств. Прием некоторых лекарственных средств может стать фактором риска гиперпигментации кожи.
Лечение и домашние средства
Чаще всего, врачи будут лечить заболевания, вызывающие это состояние. Как только человек начинает получать лечение по основной болезни, черный акантоз начнет исчезать. Лечение будет зависеть от провоцирующего заболевания:
– Потеря веса. Люди с ожирением и инсулиновой резистентностью смогут увидеть улучшения на коже по мере потери веса. При этом улучшиться состояние кожных покровов, но гиперпигментация остается.
– Стабилизация гормонального фона.
– Лечение сахарного диабета. Получение лекарственной терапии, регулярное мониторирование сахара крови, диета и физические нагрузки помогут стабилизировать уровень инсулина, что приведет к разрешению acanthosis nigricans.
– Исключение лекарственных средств. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для отмены или смены лекарственного препарата.
– Лечение злокачественных заболеваний. Злокачественный черный акантоз пропадает в случае удаления злокачественной опухоли, химио- или лучевой терапии.
Для минимизации проявлений черного акантоза, можно прибегать к следующим средствам:
– врач может выписать специальные крема для осветления участков кожи, увлажнения и снижения гиперкератоза,
– лазерная терапия помогает справиться с потемнением и утолщением кожи,
– антибактериальное мыло,
– топические антибиотики,
– лекарственные средства.
Косметические средства не помогают избавиться от черного акантоза, а лишь приглушают его симптомы.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Когда вы обнаружили у себя потемнение кожи, ее утолщение и изменение структуры, то необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Это означает, что в вашем организме происходят изменения, которые могут в последующем навредить вашему здоровью.
Врач может диагностировать acanthosis nigricans путем осмотра пациента. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования:
– биопсия, врач может взять небольшой участок кожи, чтобы рассмотреть его под микроскопом,
– анализы крови,
– рентгенография.
Acanthosis nigricans и рак
Черный акантоз ассоциирован с раком, и называется злокачественный черный акантоз. Является редким состоянием. Злокачественный черный акантоз чаще встречается у взрослых людей и одинаково поражает как женщин, так и мужчин.
Чаще всего он проявляется при возникновении рака в брюшной полости:
– рак желудка,
– рак пищевода,
– рак поджелудочной железы.
В редких случаях злокачественный черный акантоз может возникать при раке яичников и матки.
Симптомы злокачественного черного акантоза схожи с доброкачественной формой, но могут быть более серьезными и распространенными. При злокачественной форме черный акантоз может поражать слизистую рта и область вокруг глаз.
Acanthosis nigricans и сахарный диабет
Черный акантоз ассоциирован с инсулинорезистентностью, чаще встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа или у людей в группе риска нарушения углеводного обмена. Исследования показывают, что изменения кожи чаще встречаются у людей с сахарным диабетом, вне зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. У детей с черным акантозом высок риск развития сахарного диабета 2 типа во взрослой жизни.
Итак, черный акантоз является сигналом о развитии сахарного диабета или гормонального нарушения. В редких случаях, он может свидетельствовать о наличии абдоминального или гинекологического рака.
Источник
Рубрика МКБ-10: L83
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Определение и общие сведения[править]
Черный акантоз (Politzer, 1891)
Синонимы: acanthosis nigricans
Этиология и патогенез[править]
Результат стимуляции определенных зон эпидермиса при повышенном уровне инсулина, инсулиноподобного фактора, наличии других эпидермальных факторов роста или опухоли.
Патогистология
В типичных поражениях определяются сосочки в виде пальцеобразных выростов, покрытых утолщенной мальпигиевой сетью. Между удлиненными сосочками видны скопления кератина. На участках эпидермиса, где папилломатоза нет, умеренный акантоз чередуется с зонами атрофии мальпигиевой сети. В базальном слое количество меланина незначительно увеличено. Надежные патоморфологические признаки отличия типов черного акантоза отсутствуют.
Клинические проявления[править]
Злокачественный черный акантоз характеризуется гиперкератозом, серо-черной гиперпигментацией и выраженными папилломатозными разрастаниями высотой до 5 мм и более в крупных кожных складках. При доброкачественном течении черного акантоза, не являющегося паранеоплазией, клиника представлена преимущественно гиперпигментацией шеи, подмышечных впадин и паховых складок, а не бородавчатыми гиперпигментированными бляшками. Диагноз во всех случаях требует уточнения, потому что под этим названием существуют различные по патогенезу и прогнозу заболевания. Выделяют пять типов черного акантоза.
I. Наследственный доброкачественный черный акантоз.
II. Доброкачественный черный акантоз, ассоциированный с эндокринопатиями: сахарным диабетом 2 типа, синдромом поликистозных яичников с повышением уровня андрогенов, гипотиреозом, синдромом Кушинга. Может начаться в детском возрасте, до полового созревания.
III. Ложный черный акантоз, который развивается у людей со смуглой кожей при ожирении и сопутствующей инсулинорезистентности.
IV. Лекарственный черный акантоз. Провоцируется приемом никотиновой кислоты в больших дозах, диэтилстильбэстролом, глюкокортикоидами, соматотропином.
V. Злокачественный черный акантоз. Облигатная паранеоплазия. Сочетается с карциномой желудка (51%), матки (7%), легких (6%), печени (5%).
Гиперкератоз и гиперпигментация при V типе выражены сильнее, чем при остальных типах, кожный рисунок ладоней резко усилен («вельветовые» ладони), поражаются красная кайма губ (ворсинчатые разрастания вокруг рта) и слизистая оболочка полости рта (бархатистая, с нежными бороздками).
Acanthosis nigricans: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят между клиническими вариантами акантоза.
Acanthosis nigricans: Лечение[править]
Выявление и коррекция причин черного акантоза.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Папилломатоз сливной ретикулярный Гужеро-Карто
(Gougerot, Carteaud, 1928)
Очень редкий дерматоз.
Заболевание вызывается новым видом грамположительного актиномицета рода Dietzia Dietzia papillomatosis.
Патогистология
В эпидермисе отмечаются ортокератоз и выраженный зернистый слой. В дерме – пролиферация сосудов сосочкового слоя и периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация.
Дифференциальный диагноз
Дерматоз пигментный сетчатый (синдром Франческетти-Ядассона, пигментный ретикулярный дерматоз Негели) проявляется обычно на 2-м году жизни, наследуется аутосомнодоминантно. Гиперпигментация имеет вид сетки или пятен, рассеянных на коже груди, живота, шеи, кожных складок. В синдром также входят диффузная или точечная кератодермия, дистрофия ногтей, гипогидроз. Могут наблюдаться аномалии зубной эмали. Некоторые авторы считают этот дерматоз вариантом недержания пигмента. Плоские (юношеские) бородавки обусловлены вирусом папилломы человека. Они бывают цвета нормальной кожи или светло-коричневыми, четко отграничены от окружающей кожи, слегка возвышаются над ее уровнем. Излюбленная локализация – лицо и тыльные поверхности кистей.
Лечение
Отмечали положительные результаты при назначении системных антибиотиков (фузидовая кислота, миноциклин, эритромицин, кларитромицин, тетрациклин) и ретиноидов. Наружно рекомендовали кальципотриол, третиноин, кетоконазол. Наиболее эффективным оказались азитромицин по 500 мг в сутки в течение 10-14 дней и топические антимикотики.
Источники (ссылки)[править]
Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник