Что может вызвать рак желудка
Рак желудка – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения – хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.
Причины рака желудка
Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.
Наследственность и рак желудка
Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:
- Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
- Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
- Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
- Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
- Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.
Рак желудка и характер питания
Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.
Рак желудка и вредные привычки
Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.
Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка
H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.
Другие факторы риска
- Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
- Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
- Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
- Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
- Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
- Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
- Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
- В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
- Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.
Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:
- Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
- Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
- Смешанный.
Аденокарцинома желудка
Стадии рака желудка
Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).
Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):
- Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
- T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
- T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки (“рак на месте”);
- T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
- T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
- T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).
Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:
- Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
- N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
- N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
- N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
- N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.
Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:
- M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
- M1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Аденокарциному делят на 4 стадии:
- I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
- II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
- III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
- IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.
Метастазы рака желудка
Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:
- С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
- С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
- Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.
Симптомы: как проявляется рак желудка?
На ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания: гастрит, обострение язвенной болезни. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют людей сразу же подозревать онкозаболевание и бежать в больницу. Обычно ограничиваются диетой и приемом разрекламированных таблеток «от желудка». Если человек уже страдает язвенной болезнью, он может воспринять первые признаки рака желудка как очередное обострение язвы. И уже позже, когда диагностировано онкологическое заболевание, больной вспоминает, что проявления были «не такими, как всегда».
Существует так называемый «синдром малых признаков» — его сформулировал один из основоположников советской онкологии, Александр Иванович Савицкий. Если беспокоят похожие симптомы — это повод сходить к врачу и провериться:
- Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
- Плохой аппетит.
- Снижение работоспособности.
- Потеря веса.
- «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, из-за которых даже любимая еда больше не радует.
В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:
- Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
- Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
- Стойкая изжога.
- Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
- Потеря веса.
- Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
- Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.
Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.
Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.
В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.
Какие методы диагностики может назначить врач?
Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:
- Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
- Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
- Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
- Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.
Современные принципы лечения рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.
При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.
В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.
Лучевая терапия при раке желудка бывает:
- неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
- адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.
Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.
Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.
Какой прогноз при раке желудка?
Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.
В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:
- I стадия — 57-71%;
- II стадия — 33-46%;
- III стадия — 9-20%;
- IV стадия — 4%.
Некоторые цифры и факты:
- Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
- В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
- По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
- Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.
В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Лечение рака желудка — от 60000 руб.
- Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 21900 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 17200 руб.
Источник
6 октября 2020
819 26
Показать содержание статьи
Рак желудка – злокачественное образование, состоящее из атипичных эпителиальных клеток слизистой. Он может иметь разную локализацию. Часто дает метастазы в соседние органы – печень, легкие, пищевод. Специалисты утверждают, что рак желудка довольно тяжело выявить, так как на ранних стадиях он практически не дает клинических симптомов. А возникающие болезненные ощущения в животе и тошноту пациенты нередко принимают за проявления гастрита или язвы. Именно поэтому больные обращаются за помощью слишком поздно. Рак желудка диагностируют у людей среднего возраста и старше. Причем мужчины более подвержены развитию онкопатологии. Возможно, это связано с тем, что они чаще сталкиваются с факторами риска и большинство из них имеет вредные привычки.
Провоцирующие факторы
На сегодняшний день специалистам недостаточно известно, что вызывает рак желудка. Они затрудняются точно рассказать о нюансах механизма развития и возможных причинах этой онкопатологии. Однако теоретики утверждают, что особую роль в развитии заболевания играет инфицированность бактерией Helicobacter Рylori. Кроме того, существуют и другие факторы риска, которые способны спровоцировать опасное состояние. К таковым следует отнести следующие.
- Особенности питания. Чрезмерное употребление соли, маринованных продуктов, копченостей, острых приправ и животных жиров. Не стоит переедать и ложиться спать на полный желудок.
- Образ жизни. Недостаточная физическая активность нередко приводит к нарушению обмена веществ и лишнему весу. Именно частый спутник ожирения – гастрит с пониженной кислотностью ─ провоцирует рак желудка.
- Вредные привычки. Курение, но в еще большей степени хронический алкоголизм оказывает негативное влияние на весь организм. Этиловый спирт повреждает слизистую, а его метаболиты губительно действуют на клетки, особенно те, которые остро нуждаются в кислороде.
- Факторы окружающей среды. Повышенное содержание в почве меди, молибдена, кобальта и низкое – цинка и марганца.
- Наследственная предрасположенность. Риск развития заболевания очень высок, если в семье уже есть случаи патологии, и особенно когда рак желудка был выявлен у близких родственников.
- Химические и токсические вещества. Нитраты и нитриты, содержащиеся в овощах, канцерогенные соединения в продуктах питания – красители, ароматизаторы, стабилизаторы, усилители вкуса и пр.
- Лекарственные препараты. Длительный прием средств при ревматических патологиях негативно сказывается на состоянии слизистой желудка, нередко приводя к развитию язвенной болезни, являющейся предраковым состоянием.
- Радиация. Ионизирующее излучение способно нарушить внутреннее строение генетического аппарата клеток, провоцируя их раковое перерождение.
Предраковые состояния
Помимо вышеперечисленных факторов риска, врачи выделяют ряд ситуаций, когда существующий в организме патологический процесс при определенных условиях способен к малигнизации – злокачественному перерождению. К ним прежде всего относятся так называемые состояния облигатного предрака – заболевания, при которых практически всегда развивается рак:
- полипоз и полипы желудка;
- хроническая каллезная язва желудка;
- ригидный антральный гастрит.
Реже онкопатологию вызывает факультативный предрак. Это группа заболеваний, которые не всегда проходят злокачественное перерождение, однако риск этого процесса всегда есть:
- атрофическая форма хронического гастрита;
- болезнь оперированного желудка, основу которой составляет воспаление в культе органа, возникающее из-за дуодено-гастрального рефлюкса;
- пернициозная анемия (болезнь Аддисона, витаминозависимая В12-дефицитная анемия);
- болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка).
Пациенты с такими диагнозами входят в группу риска. Поэтому они должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога и других узкопрофильных специалистов (в зависимости от характера имеющейся патологии).
Рак желудка и Helicobacter Рylori
Helicobacter Рylori – грамотрицательная бактерия, которая инфицирует желудок и двенадцатиперстную кишку. Благодаря своей спиралевидной форме она легко проникает в слизистую и передвигается в гелеобразном секрете, вырабатываемом бокаловидными клетками.
Гистологические изменения
Международное агентство по изучению рака (IACR) отнесло H. Pylori к канцерогенам 1-й группы. Основанием для такого решения послужили доказанные клинически данные о зависимости рака желудка от инфицированности этой бактерией. Она способна вызвать гистологические изменения, такие как атрофия слизистой, кишечная метаплазия и дисплазия эпителия, в результате чего развивается онкопатология. Патогенетическая цепочка превращения слизистой имеет следующую последовательность: хронический гастрит → мультифокальная атрофия → кишечная метаплазия → интраэпителиальная неоплазия. Этот предраковый процесс довольно длительный. Проходит он без специфических симптомов, а клиническая картина похожа на многие патологии органов пищеварения.
Предпринимаемые меры
В некоторых случаях предотвратить злокачественное перерождение помогает эрадикация H. Pylori. Однако она эффективна, пока хронический гастрит не перешел на стадию кишечной метаплазии. На этом этапе эрадикация способна лишь несколько затормозить прогрессирование процесса. Некоторые ученые оспаривают теорию о взаимосвязи рака желудка и H. Pylori, утверждая, что на слизистой желудка присутствуют и другие микроорганизмы, обладающие адгезивностью, вирулентностью, а самое главное – инвазивностью. А поэтому могут играть не меньшую роль, чем Helicobacter Рylori.
Вторичный рак желудка
Вторичный рак желудка встречается довольно редко, всего в 2 % случаев. Он развивается в результате метастазирования из первичного очага, находящегося в другом органе. Есть несколько путей распространения злокачественных клеток по организму. Именно от этого зависит, откуда в желудке появились метастазы.
- Лимфогенный путь. Атипичные клетки движутся с током лимфы. Чаще всего таким образом в желудок метастазируют меланома, саркома. У женщин – рак молочных желез, матки или яичников, а у мужчин – рак простаты.
- Гематогенный путь. Распространяться с током крови предпочитает рак легких и бронхов.
- Имплантационный путь. Обсеменение контактным способом происходит при раке печени, пищевода и толстого кишечника.
Появление метастазов в желудке свидетельствует о довольно запущенном патологическом процессе и существенно ухудшает не только качество жизни пациента, но и прогноз заболевания.
Симптомы, позволяющие заподозрить злокачественный процесс
На ранних стадиях клиническая картина выражена слабо и больше напоминает банальные проблемы с пищеварительной системой. Пациенты могут жаловаться на диспепсию и снижение аппетита. По мере прогрессирования заболевания, как правило, на 2–3-й стадии, появляются более специфические симптомы:
- отвращение к мясной пище;
- нарушение глотания;
- рвота;
- резкое похудение;
- быстрое насыщение;
- боли в эпигастрии.
На терминальных стадиях появляются рвота, желудочные кровотечения и выраженные боли. Их усиление связано с прорастанием опухоли в глубокие слои желудка и даже соседние органы. А локализация и характер зависят от того, куда проникло новообразование. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы боль будет опоясывающей, а при инвазии в диафрагму она напоминает стенокардию.
Осложнения
Осложнения рака желудка могут быть связаны с метастазированием, распадом опухоли или лечением патологии. Чаще всего развиваются:
- желудочные кровотечения и их последствие – постгеморрагическая анемия;
- раковая интоксикация.
Основные последствия радиотерапии – лучевой ожог, дерматит или лучевая болезнь. А после химиотерапии нередко появляются алопеция, проблемы с кожей и ногтями, расстройства половой сферы, диспепсия (тошнота, рвота, диарея). Из-за угнетения иммунитета в организме часто активируются инфекционные процессы.
Диагностика рака желудка
Диагностика проходит в два этапа. Цель первого – выявление опухоли, а второго – оценка степени распространенности патологического процесса.
I этап
Пациенту назначают:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ кала на скрытую кровь;
- анализ крови на онкомаркеры;
- анализ желудочного сока;
- контрастную рентгенографию желудка;
- эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией опухоли и цитологическими мазками-отпечатками;
- диагностическую лапароскопию.
II этап
Пациент проходит:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- КТ (МСКТ), ПЭТ-КТ и МРТ;
- ректороманоскопию (колоноскопию, ирригоскопию);
- пальцевое исследование прямой кишки;
- гинекологический осмотр;
- рентгенографию органов грудной клетки.
Такое комплексное обследование поможет выявить метастазы, в том числе и отдаленные. Дифференциальную диагностику проводят с гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественными новообразованиями и злокачественными процессами (саркомой, MALT-лимфомой) и гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Ведущая роль в дифференциальной диагностике отводится гастроскопии и биопсии, вернее, результатам цитологического и гистологического исследования взятого со стенки желудка образца ткани.
Лечение
«Золотым стандартом» считается операция. Есть два типа хирургических вмешательств – радикальные (гастрэктомия или резекция желудка) и паллиативные (гастростомия, еюностомия, гастроэнтероанастомоз). К лучевой и химиотерапии прибегают только в комплексном лечении, использование их в качестве монотерапии не даст эффективных результатов. Радиотерапия, как и химиотерапия, может быть предоперационной (неоадъювантной), интраоперационной (проводится непосредственно во время хирургического вмешательства) и послеоперационной (адъювантной).
Прогноз
Прогноз, как и эффективность лечения, зависят от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, ее размеров и общего состояния пациента.
I
На первой стадии заболевание выявляют случайно, во время обследования совершенно по другому поводу. Однако именно на этом этапе пятилетняя выживаемость составляет 80 %, а полное излечение возможно в 70 % случаев.
II
Вторую стадию также обнаруживают нечасто. Показатели пятилетней выживаемости несколько скромнее ─ всего 56 %, однако 50 % пациентов все еще имеют шансы на полное излечение.
III
Заболевание чаще всего диагностируют на третьей стадии. Выживаемость составляет не более 38 %, и лишь 26 % пациентов полностью выздоравливают. Однако на стадии IIIв, когда есть метастазы, шансы резко падают. Пятилетний рубеж перешагивают всего 15 % пациентов, а выздоравливают единицы – 10 %.
IV
Четвертая, терминальная стадия имеет самый неблагоприятный прогноз. В течение пяти лет выживают только 5 % больных, а десятилетний рубеж достигают не более 2 %.
Важность врачебной помощи
При дискомфорте в желудке необходима консультация специалиста. Неприятные симптомы не всегда свидетельствуют о злокачественном процессе, однако пройти обследование пациенту все же нужно.
Источник