Что характерно для рака антрального отдела желудка

Рак антрального отдела желудка встречается чаще других злокачественных новообразований данного органа. Он может длительное время протекать бессимптомно, поэтому его нередко диагностируют уже на 4 стадии. Провести радикальное лечение в такой ситуации уже нельзя. Предотвратить запущенные случаи можно с помощью регулярной гастроскопии.

Общая информация

Злокачественные опухоли желудка занимают пятую позицию в общей онкологической структуре заболеваемости в России и третье место среди причин смертности от неопластических новообразований. Мужчины страдают данным видом рака в 1,3 раза чаще, чем женщины. Максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрасте от 60 до 65 лет.

Причины развития

К раку антрального отдела желудка приводят следующие факторы:

Образ жизни – стрессы, адинамия, вредные привычки, отсутствие режима и т. д.
Характер питания – избыток поваренной соли и углеводов, недостаток витаминов и микроэлементов, грубая пища, травмирующая поверхность эпителия и способствующая заселению бактерией Хеликобактер пилори на слизистых оболочках 12-перстной кишки и желудка.
Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
Состав потребляемой воды. Если она содержит нитраты и нитриты, они под воздействием микроорганизмов превращаются в желудке в нитрозамины, являющиеся мощными канцерогенами.
Эндогенные причины – дуоденогастральный рефлюкс, наследственность, снижение местного и гуморального иммунного ответа и т. д.

Запускают процесс канцерогенеза в желудке, как правило, свободные радикалы, образующиеся при воспалении. Поэтому рак практически всегда возникает на фоне хронической патологии. К предраковым болезням относят:

аденоматозные полипообразные разрастания (аденомы желудка);
хроническую язву;
оперированный по поводу доброкачественных патологий желудок;
хроническое воспаление различной природы, в том числе болезнь Менетрие и аутоиммунный гастрит типа А.

Большую роль в развитии злокачественных новообразований играет дисплазия слизистой оболочки.

По данным ряда исследований, из-за хронического гастрита, возникает порядка 75-85% случаев рака желудка.

Симптомы рака антрального отдела желудка

Среди клинических симптомов, сопровождающих злокачественные новообразования желудка, можно выделить несколько групп:

общие (астенический синдром, анемия);
желудочные (диспепсические жалобы, болевой синдром);
связанные с отдалёнными метастазами (при 4 стадии) и характеризующиеся поражением конкретных органов и структур.

По характеру течения злокачественные опухоли желудка имеют 3 клинических варианта:

латентный (бессимптомный);
безболевой;
с болевым синдромом.

На начальной стадии рак может развиваться бессимптомно или сопровождаться клиникой фонового заболевания. Большинство пациентов (2/3) предъявляют жалобы, типичные для хронического гастрита. Они испытывают периодический дискомфорт, ощущение переполнения желудка после приёма пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота и другие симптомы.

Иногда первым признаком рака становится пальпируемая опухоль в желудке, что характерно для латентной формы заболевания. Как правило, в скором времени присоединяется выраженный болевой синдром.

Чтобы не пропустить развитие злокачественного образования в антральном отделе, следует пользоваться рекомендациями А.И. Савицкого, который ещё в 1951 году создал симптомокомплекс «малых признаков». Он подчеркнул важность того, что начальные проявления рака должны оцениваться в совокупности.

Данный синдром включает в себя:

Необъяснимая регулярная или постоянная слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности.
Немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до анорексии, с преимущественным отвращением к мясной пище.
Резкая потеря массы тела.
Систематическое ощущение желудочного дискомфорта, когда периодически или постоянно после еды возникает чувство тяжести, переполненности желудка, болезненность, вследствие чего человек становится привередливым в выборе пищи.
Изменение эмоционального фона – пациент становится замкнутым, отчуждённым, теряется интерес к окружающему, вплоть до апатии и глубокой депрессии.

При инфицировании опухоли антрального отдела появляются признаки интоксикации организма. Если новообразование желудка осложнилось кровотечением, будут наблюдаться типичные симптомы – рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, тахикардия, выраженная слабость, головокружение, вплоть до обморока. При перфорации стенки органа появятся острые нестерпимые «кинжальные боли», холодный пот, резкое ухудшение общего состояния, иногда потеря сознания. Также опухоль, расположенная в антральном отделе, способна полностью перекрыть выход из желудка в 12-типерстную кишку, что приведёт к застою пищи и соответствующей клинической картине – рвоте съеденной пищей, выраженной «тяжести» в эпигастрии, истощению и т.д.

Если метастазы рака поразили печень, характерными проявлениями будут желтуха, кожный зуд, болезненность и дискомфорт в правом подреберье. При канцероматозе основным симптомом станет асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Запоры и боли в животе могут свидетельствовать о метастазе Шницлера (опухоль дугласова пространства).

Классификация

Злокачественные опухоли антрального отдела желудка классифицируют по:

Гистологическому строению – муцинозная аденокарцинома, медуллярный рак с лимфоидной стромой, недифференцированная форма и т. д.
По Лаурену – кишечный, диффузный, смешанный, неклассифицируемый типы.
Макроскопическому критерию – ранний и распространённый рак.
Японской классификации, основанной на путях лимфооттока и поражении регионарных лимфатических узлов.
Международной системе TNM с определением стадии процесса.

Реже используются прочие классификации.

Локализация и метастазирование

Злокачественные новообразования способны располагаться в любом отделе желудка. При поражении его антральной области опухоль может локализоваться ближе или дальше от привратника, что будет определять клиническое течение и хирургическую тактику.

При раке антрального отдела метастазирование происходит несколькими путями:

По стенке желудка с инвазией в окружающую здоровую слизистую оболочку.
С током крови в отдалённые органы – печень, лёгкие, кости, поджелудочная железа и т.д.
Лимфогенным путём в регионарные лимфоузлы.
С помощью имплантации клеток рака по брюшине – канцероматоз.

Чаще встречается лимфогенное метастазирование. При раке антрального участка опухолевые «отсевы» в лимфатических узлах обнаруживаются у половины пациентов.

Диагностика рака антрального отдела желудка

Диагностические мероприятия при опухолях желудка всегда начинаются с опроса, сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач выясняет, были ли у больного родственники, которые умерли от рака, имеет ли человек вредные привычки, хронические болезни пищеварительной системы и т. д. Дальнейшая диагностика преследует две задачи: установить наличие и распространение опухолевого процесса в антральной области желудка и обнаружить отдалённые метастазы.

План обследований включает в себя:

лабораторные тесты;
эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-типерстной кишки, с прицельным забором материала с 6-8 разных точек;
анализ желудочного сока;
рентгенологические методы.

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ желудка, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия скелета, кровь на онкомаркеры (РЭА, СА19.9, СА72.4 и SСС) и другие исследования.

Лечение

При злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта радикальным лечением считается оперативное вмешательство. При хирургическом удалении новообразований желудка 1 и 2 стадии в большинстве случаев удаётся добиться полного излечения.

«Ранний рак» (in situ или T1a-N0M0) преимущественно убирают с помощью эндоскопического доступа, с диссекцией подслизистого слоя. Опухоль должна быть высокой или умеренной степени дифференцировки, на превышать более 2 см в поперечнике и не иметь изъязвления. В остальных случаях вопрос об операции, её объеме и доступе решается индивидуально с учётом многих факторов. Основными из них являются:

стадия процесса, форма роста первичного новообразования, местное распространение рака;
степень поражения регионарных лимфатических узлов;
общее состояние пациента, его готовность и «способность» перенести оперативное вмешательство, с удалением части или всего желудка;
наличие отдалённых метастазов.

При локализации опухоли в пилороантральном отделе в большинстве случаев показана субтотальная дистальная резекция желудка. Объём радикальной операции при раке – это удаление опухоли «единым блоком», с отступом от здоровых тканей на 5-7 см в зависимости от типа роста, с обязательной лимфодиссекцией. Если проводится гастрэктомия (удаляется весь орган), важным этапом является последующая реконструкция, для восстановления возможности энтерального питания. Также при злокачественных опухолях желудка могут выполняться паллиативные хирургические вмешательства (обходные анастомозы, ликвидация метастазов и т.д.).

Часто операция сочетается с облучением и/или лекарственной терапией. Последняя может быть назначена перед, вовремя или после хирургической манипуляции. Лучевая терапия проводится либо интраоперационно, либо после оперативного вмешательства. Комбинированный метод применяется наиболее часто, так как обеспечивает удаление основного очага и «убивает» имеющиеся и потенциальные «отсевы» рака в лимфоузлы и другие органы и ткани организма.

В ряде случаев используется ФДТ (фотодинамическая терапия) и таргетные препараты. Также всем пациентам с новообразованиями желудка проводится адекватное симптоматическое лечение и реабилитационные мероприятия.

Осложнения и рецидивы

После удаления опухоли из желудка, особенно при объёмных операциях, высок риск развития последующих осложнений. К ним относятся:

рецидив рака;
кровотечение и анемия;
гнойно-септические осложнения, вплоть до перитонита;
несостоятельность культи желудка или созданных анастомозов;
гипоксия;
панкреонекроз;
кишечная непроходимость;
тромбоэмболия;
инфаркт миокарда, пневмония и прочие осложнения от перенесённого вмешательства и наркоза.

После операций при раке желудочно-кишечного тракта остаётся высоким риск летального исхода, особенно при объёмных, технически сложных вмешательствах, например, после полного удаления желудка – от 11 до 25%. Большое влияние на частоту осложнений и смертность оказывает уровень подготовки хирурга и анестезиолога.

Прогноз

Отдалённые результаты при раке пилороантральной области желудка зависят от стадии процесса, гистологического типа опухоли, своевременности начатого лечения и возраста пациента. Согласно статистическим данным, 5-летняя выживаемость в среднем составляет:

при первой стадии рака – 87-100%;
при второй стадии рака – 70-80%;
при третьей стадии рака – около 20%.

При наличии отдалённых метастазов прогноз резко ухудшается.

Профилактика

Профилактические мероприятия против рака, в том числе новообразований желудка, включают в себя здоровый образ жизни, полноценный сон (минимум 8 часов в сутки), исключение стрессов и контактов с канцерогенными факторами и т. д. Чтобы в организме не образовывались злокачественные клетки, иммунная система должна работать «без сбоев». Очень важно своевременно диагностировать и лечить все хронические заболевания, особенно патологию желудка.

Большая роль в профилактике рака пищеварительной системы отводится правильному питанию. Учёные доказали, что ежедневное употребление большого количества свежих ягод, фруктов, овощей и зеленого чая существенно снижает риск появления и развития злокачественных образований желудка. Ведь в этих продуктах содержится много антиоксидантов (витамины А, С, Е, B6, В9, β-каротины, селен, цинк и т.д.). Они защищают слизистую органа от травмирующего действия свободных радикалов, предупреждая нитрозирование и воздействие других канцерогенных веществ.

Врачи рекомендуют не нарушать режим питания, питаться регулярно, небольшими порциями, делая акцент на здоровой еде. Чтобы предупредить болезни желудка, желательно свести к минимуму потребление фастфуда, продуктов, содержащих искусственные красители, ароматизаторы, консерванты и другие вредные вещества. Также для исключения рака следует ежегодно посещать врача и по показаниям проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.

Специалисты Европейской клиники имеют большой опыт в лечении злокачественных новообразований ЖКТ. Даже сложные пациенты, от которых отказались другие врачи, могут рассчитывать на объективный и профессиональный подход, а также на лечение, которое поможет улучшить качество жизни и уменьшить интенсивность клинических проявлений.

Источник

В данном разделе Вы найдете информацию о раке желудка:

Рак желудка: симптомы
Диагностика рака желудка
Ранний рак
Распространённый рак
Рак желудка: прогноз

Рак желудка: симптомы

Первое место среди злокачественных опухолей занимает рак желудка. Мужчины болеют раком в два раза чаще, чем женщины. Если говорить о возрасте больных, то в настоящее время заболевание помолодело. Возможность заболевания раком желудка резко возрастает у лиц, страдающих гипоацидным гастритом, язвенной болезнью желудка; факторами риска являются нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и курением, онкологическая наследственность. Эти лица должны войти в группу повышенного онкологического риска.

Ранними симптомами заболевания, с которыми больные обращаются к врачу, являются: снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам, отрыжка воздухом, а затем тухлым. Похудание, слабость. Характерным для рака желудка является синдром «малых признаков», изложенный ранее.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли.

Для рака, локализующегося во входной части желудка, характерна дисфагия.

При раке тела желудка превалируют общие симптомы: слабость, похудание, депрессия, анемия.

Рак антрального отдела проявляется чувством переполнения желудка, тошнотой, отрыжкой воздухом, пищей. Если имеются признаки непроходимости привратника, наблюдается обильная рвота съеденной пищей.

В анализе крови: повышение СОЭ, анемия; ахилия, положительный анализ кала на скрытую кровь. Рентгенологически определяется дефект наполнения, дефект контуров желудка, изменение слизистой, отсутствие перистальтики.

Классификация TNM (международный противораковый союз)

Первичное обследование больного должно быть ориентировано на выяснение распространённости опухоли. Объём обследований и их сроки зависят от квалификации врача, от правильности определения стадии заболевания.

Т – первичная опухоль; TX – первичный очаг невозможно выявить; T0 – отсутствие признаков первичной опухоли; Tis – неинвазивный (carcinoma in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки); T1 – опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой; T2 – поражение собственной пластинки или подслизистой оболочки; T2a – прорастание собственной мышечной оболочки; T2b – опухоль инфильтрирует подслизистый слой; T3 – опухоль прорастает субсерозную оболочку (висцеральную брюшину), не распространяясь на соседние структуры; T4 – опухоль распространяется за пределы серозной оболочки.

N – регионарные лимфатические узлы; NX – состояние регионарных зон невозможно оценить; N0 – регионарных метастазов нет; N1 – поражение 1-6 лимфатических узлов; N2 – метастазы в 7-15 лимфатических узлах; N3 – поражение более 15 узлов.

M – отдалённые метастазы; MX – отдалённые метастазы не могут быть подтверждены; M0 – отдалённых метастазов нет; M1 – имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям: 0 – Tis N0 M0; Ia – T1 N0 M0; Ib – T1 N1 M0 или T2a/b N0 M0; II – T1 N2 M0 или T2 a/b N1 M0 или T3 N0 M0; IIIa – T2 a/b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0; IIIb – T3 N2 M0; IV – T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0 или любое T и N при M1.

Морфологический тип опухоли: аденокарцинома (папиллярный, тубулярный, слизистый, перстневидноклеточный), аденосквамозный, плоскоклеточный, мелкоклеточный, недифференцированный.

G – степень гистологической злокачественности: GX – степень зрелости опухоли невозможно оценить; G1 – высокодифференцированная; G2 – умеренно дифференцированная; G3 – низкодифференцированная; G4 – недифференцированная.

R – остаточная опухоль; RX – нет возможности обнаружить (подтвердить) остаточную опухоль; R0 – остаточная опухоль не обнаружена; R1 – выявлены микроскопические остатки опухоли; R2 – остаточная опухоль определяется макроскопически.

Диагностика рака желудка

Клинические симптомы опухоли появляются, как правило, слишком поздно. Диспептические расстройства слишком часто встречаются среди неонкологических больных. Однако появление диспепсии или изменение привычных ощущений со стороны желудка у лиц из группы риска должно насторожить врача широкой практики. Такого больного необходимо направить на консультацию специалиста или на гастроскопию. Следует учесть, что время удвоения размеров раннего рака (в пределах подслизистого слоя) составляет 2-10 лет, а распространённых форм – 2-12 мес.

Показания для направления на обследование:

-Дисфагия.

-Диспепсия в сочетании с одним из следующих симптомов:

а)похудание;

б)анемия;

в)потеря аппетита.

-Диспептические симптомы у больных старше 50 лет в группе повышенного онкологического риска:

появление симптомов в сроки до 1 года;

отсутствие эффекта от лечения.

-Появление диспептических симптомов у лиц из группы риска:

два или более кровных родственников, страдавших раком желудка;

-пищевод Барретта;

-пернициозная анемия;

-резекция желудка 20 и более лет назад;

-дисплазия слизистой оболочки желудка;

-атрофический гастрит;

-кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка;

-желтуха;

-появление объёмного образования в эпигастрии.

Ранний рак

Основной симптом рака проксимального отдела желудка – дисфагия. Таких больных следует немедленно направлять на эндоскопию, хотя более чем у 50% больных жалобы не связаны с онкологическим заболеванием. Изжогу испытывают до 9% лиц пожилого возраста, многие из них практически еженедельно. Но врач должен помнить, что ранний рак верхней трети желудка в 60% случаев уже проявляется клинической симптоматикой. Жалобы на изжогу и регургитацию, особенно по ночам, должны особо настораживать у лиц из группы повышенного онкологического риска. Эзофагогастроскопию у них следует сопровождать множественными биопсиями изменённой слизистой оболочки желудочно-пищеводного соустья. Риск рака желудка у таких больных превышает показатели в основной популяции в 7,7 раза. Он достигает 44% у лиц с длительными и стойкими симптомами рефлюкса. Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Рекомендуют обследовать всех лиц из группы онкологического риска при появлении диспептических расстройств, хотя выявляемость рака у них не превышает 2%.

При поражении тела желудка долго сохраняется эвакуация пищи и местные симптомы появляются относительно поздно. Обычно первые признаки заболевания слабо выражены и включают кровавую рвоту или мелену (кровотечение из распадающейся опухоли). Характерно чувство переполнения желудка, дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка. При поражении привратника присоединяются отрыжка тухлым, рвота застоявшейся пищей. Рак пищеводно-желудочного перехода проявляется дисфагией при сохранённом аппетите. Обычно боли появляются только при прорастании опухоли в поджелудочную железу. Желтуха присоединяется при распространении процесса на жёлчные пути. Опухоль распространяется преимущественно по лимфатическим путям. В этом случае можно выявить плотные увеличенные надключичные лимфатические узлы (в большинстве случаев слева). Печень чаще всего поражается гематогенными метастазами. Довольно часто опухоль распространяется по брюшине и проявляется плотным метастатическим узлом в области пупка, в яичниках, в дугласовом пространстве малого таза.Основной метод выявления раннего рака желудка – гастроскопия. Достоверных данных, доказывающих влияние на выживаемость диагностических методов нет. Однако известно, что при гастроскопии процент выявленных случаев рака на ранних стадиях заболевания существенно выше. Многое зависит от организации диагностики на амбулаторном этапе. Среди больных, самостоятельно обратившихся к врачу, запущенность рака желудка достаточно высока и мало зависит от искусства эндоскописта.

Основные методы подтверждения диагноза рака желудка:

-рентгенография с двойным контрастированием,

-эндоскопия с биопсией и скарификационным цитологическим методом.

Комбинация двух методов исследования даёт оптимальный результат. С помощью спиральной КТ можно уточнить распространённость опухоли. Однако данные этого метода следует оценивать с осторожностью. С одной стороны можно пропустить метастазы в регионарных лимфатических узлах, сальнике и брюшине, но с другой – расценить вполне удалимую опухоль, как нерезектабельную. При сомнениях в оценке данных КТ показана эндоскопическая эхография или лапароскопия.

Распространённый рак

Основные симптомы: похудание, потеря аппетита, тошнота, боли в животе, анемия.

У большинства больных различные нарушения функции ЖКТ могут отмечаться в течение нескольких месяцев или даже лет. Лечение современными антисекреторными препаратами (особенно ингибиторами протонного насоса) способствует ошибкам в диагностике и существенной оттяжке с подтверждением диагноза даже при первичной гастроскопии. Важно помнить, что язвенные формы рака могут «зажить».Во всех случаях диагноз должен быть подтверждён при эндоскопической биопсии. Хотя рентгенологическое исследование желудка считают не менее информативным, отсутствует возможность подтвердить диагноз морфологически. Тем не менее, рандомизированные исследования преимуществ эндоскопии не выявили.Большую роль в ранней диагностике играет своевременное распознавание «пищевода Барретта». Обычно ориентируются на внешний вид дистальных отделов пищевода и результаты биопсии слизистой оболочки пищеводно-желудочного соединения. Нередко можно выявить кишечную метаплазию верхней трети желудка. Визуальное распознавание таких зон зависит от опыта эндоскописта. Длину пищевода Барретта определяют в сантиметрах от зубчатой линии до первых складок нормальной слизистой оболочки желудка. Учитывают и расстояние от верхних резцов до «розетки пищевода».

Чёткое представление о границах этой патологии необходимо для выбора объёма резекции. Известно, что малигнизация оставленной слизистой оболочки в таких участках достигает 40%. Рекомендуют использовать множественную биопсию разделённых на квадранты подозрительных участков с интервалом в 2 см. Своевременная диагностика пищевода Барретта существенно повышает частоту выявления раннего рака верхней трети желудка. При этом нужно учитывать степень метаплазии, длину пищевода, пол, курение и злоупотребление алкоголем. Точность диагностики возрастает с количеством биопсий. Цитологическое исследование не может служить показанием к специальному лечению.Уточнение распространённости опухолиТочное определение стадии необходимо для оценки показаний к хирургическим и консервативным методам лечения.

КТ. Оценка величины первичного очага может проводиться при КТ. Точное определение распространенности первичного очага возможно в 80-88% случаев.

Эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ в оценке распространённости первичного очага.

УЗИ. Довольно ценные результаты даёт обычная эхография. Увеличение регионарных лимфатических узлов более 1 см, их округлая форма и гипоэхогенность указывают на их поражение. Но доброкачественное увеличение их может быть весьма значительным. Дополнительные возможности открывает пункция подозрительных узлов под контролем эндоскопического УЗИ. Однако отрицательные результаты не исключают их поражения (ложноположительные данные).

Рентгенография грудной полости. Достаточно ограничиться при обычном первичном обследовании гастроэнтерологического больного с неизвестным диагнозом. Однако, если обнаружена опухоль желудка – КТ оправдана для исключения отдалённых метастазов.

Лапароскопия после КТ и УЗИ. Следует выполнять у больных с подозрением на небольшой асцит или поражение брюшины. Некоторые авторы рекомендуют использовать этот метод перед радикальной операцией у всех больных с распространением опухоли на пищевод.

Онкомаркёры (РЭА и СА 19-9) в сыворотке крови при раке желудка могут иметь значение в диагностике распространённости опухоли и при мониторинге. Сроки и объём повторного обследования определяют индивидуально. Мнение, что частые повторные осмотры больных дают возможность раньше выявить рецидив, не подтверждаются доказательными исследованиями. Обычно придерживаются общих правил: в течение первого года – осмотр через каждые 4 месяца, затем – через полгода, по прошествии 5 лет – раз в год. Индивидуальный ритм мониторинга и объём исследований разрабатывает консилиумом при выписке больного. Главное, чтобы методы обследования разных специалистов в поликлинике и стационаре не дублировали друг друга. Необходимость в повторной госпитализации также решается на консилиуме. В целом жёстко запланированный мониторинг себя оправдывает.

Рак желудка: прогноз

Главный прогностический фактор – резектабельность опухоли. Неоперабельные больные живут 3-11 месяцев после подтверждения диагноза.

При ранних стадиях существенную роль играет характер первичного очага: полиповидный и язвенный типы указывают на относительно благоприятный прогноз, изъязвлённый и инфильтрирующий – менее благоприятный.

Уровень поражения лимфатических узлов при II-III стадиях играет существенную роль.

Высокая концентрация онкомаркёров (РЭА и СА 19-9) в сыворотке крови указывают на менее благоприятные результаты лечения.

Подробную информацию о возможностях диагностики и лечения рака желудка за рубежом можно получить в офисе Global Medical Center по адресу: г. Воронеж, Ф.Энгельса 33В или по телефону:

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76;

Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

Вы можете также направить Заявку, используя форму на сайте.