Чем лечить ксантомы желудка
Ксантома желудка — доброкачественное новообразование на слизистой желудка, состоящее из жиров. Возникает патология вследствие нарушения обмена веществ. Пациент может долгое время не подозревать о наличии ксантомы, она не влияет на самочувствие и, по мнению многих врачей, безвредна. Однако некоторые гастроэнтерологи отмечают, что такие жировые отложения могут быть предвестником рака. Как выглядят ксантомы, чем они вызваны и в каких случаях требуют лечения, разбирался MedMe.
Ксантома желудка: скопление жиров в слизистой
Ксантомы желудка могут быть единичными, но чаще всего в ходе обследования обнаруживается целая группа небольших желтоватых пятен на слизистой. По размерам каждая бляшка варьирует от нескольких миллиметров до полутора сантиметров в диаметре, сливаются такие новообразования редко. Ксантомы могут быть плоскими или же незначительно выступать над поверхностью слизистой.
По своему составу это жиры, которые заполняют клетки и в результате образуют отчетливо видимое пятно. Врачи ведут споры, могут ли такие образования говорить о предраковом состоянии. С одной стороны, их можно сравнить с опухолями, но с другой, при ксантоме клетки не перерождаются, а просто заполняются липидами.
Ксантомы, в том числе и те, которые поражают желудок, часто ассоциируют с холестериновыми бляшками. Действительно, механизм их появления схож — высокий уровень жиров приводит к тому, что они откладываются в том или ином виде. Только атеросклеротическая бляшка формируется на поверхности стенки сосуда, а ксантома — в клетках подкожного слоя.
Причина — нарушение обмена веществ
Основная причина образования ксантом — нарушение обмена веществ. Причем немалая часть пациентов страдает от наследственных патологий, связанных с избытком холестерина и триглицеридов. Жировые новообразования могут возникать сначала на коже или вообще долгое время не появляться — ксантомы желудка диагностируются чаще всего у пожилых людей.
Свою роль в нарушении обмена веществ могут сыграть и приобретенные заболевания. Риск возникновения ксантом повышается при следующих болезнях:
- Эндокринные нарушения, в первую очередь, сахарный диабет.
- Атеросклероз сосудов.
- Патологии почек и желчных протоков.
- Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе хронический гастрит, гастродуоденит.
- Дисплазии желудка, злокачественные опухоли.
На обмен веществ могут повлиять и вредные привычки. Наиболее опасен в этом плане алкоголизм. Люди с избыточным весом и недостатком физической активности тоже попадают в группу риска.
Диагностика: эндоскопия, анализ на холестерин
У большинства пациентов с ксантомами желудка не возникает никаких жалоб на ухудшение самочувствия. Как правило, такие бляшки обнаруживаются случайно, при проведении эндоскопической диагностики гастроскопии.
Наличие любых ксантом — признак нарушенного липидного обмена веществ. Поэтому пациент направляется на анализ крови липидограмму (липидный профиль). Анализ показывает, в каком количестве в крови содержатся разные жиры. Исследуются показатели:
- Общий холестерин.
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин).
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин).
- Триглицериды.
Липидный профиль — важная диагностика для профилактики сердечно-сосудистых патологий, прежде всего, атеросклероза и ишемической болезни сердца. Эти заболевания, как и ксантомы, связаны с высоким уровнем жиров. Поэтому человеку важно посетить кардиолога. А если нарушения метаболизма невозможно откорректировать, регулярно проходить кардиодиагностику.
Пациент с новообразованиями в желудке также может быть направлен на биопсию. Исследование необходимо для того, чтобы исключить малигнизацию — перерождение клеток в раковые.
Также пациенту может потребоваться консультация эндокринолога. Особенно это важно людям с метаболическим синдромом — при избыточной массе тела (особенно на животе), гипертонии и повышенной глюкозе в крови.
Лечение ксантомы желудка
Большинство врачей сходится во мнении, что ксантома желудка не требует специального лечения. Например, хирургическое удаление новообразования назначается лишь в том случае, если биопсия показывает начало злокачественного процесса. В этом случае жировые бляшки удаляются малоинвазивными методами — с помощью лазерной хирургии или электроножа (бескровное рассечение тканей).
В том случае, если биопсия не подтверждает перерождения клеток ксантомы, человеку рекомендована терапия, призванная контролировать уровень жиров в крови. Организм человека сам вырабатывает определенное количество липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). За синтез ЛПНП отвечают ферменты печени. Если обмен веществ нарушен и печень вырабатывает чрезмерное количество таких липидов, пациент должен принимать специальные лекарства. Наиболее популярны статины, которые способны блокировать ферменты печени.
Препараты широко используются для профилактики атеросклероза, но все же их запрещено принимать без рекомендации врача. Именно специалист подберет необходимый медикамент и назначит дозировку. Статины необходимо пить длительное время, нельзя прерывать курс, самостоятельно менять суточную дозу или подбирать аналог прописанному препарату.
Питание при плохом обмене веществ
Нарушение обмена веществ может быть связано с образом жизни человека — неправильным питанием и недостатком физической активности. Но даже в том случае, если метаболические проблемы вызваны наследственными патологиями или заболеваниями, здоровый образ жизни способен существенно снизить риски, связанные с высоким уровнем холестерина в крови.
Основным правилом питания при таких проблемах со здоровьем будет снижение в рационе процента жиров животного происхождения. Лучше полностью исключить сливочное масло, сало, жирные сорта мяса. Перед приготовлением с птицы и мяса срезается весь видимый жир, а сами блюда лучше готовить на гриле или в пароварке. Кисломолочные продукты лучше выбирать с жирностью не более 5%.
Полезными для профилактики станут следующие продукты:
- Свежие овощи (огурцы, шпинат, сельдерей).
- Фрукты и ягоды, особенно виноград.
- Растительные масла.
- Рыба.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровьеПройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Появление на теле небольших желтых папул или бляшек свидетельствует о таком заболевании, как ксантома. Почему оно появляется, опасно ли это новообразование, и о каких изменениях в организме оно предупреждает, подробнее разберем в данной статье.
Ксантомы на коже: что это такое?
Если происходит нарушение жирового обмена в тканях и клетках, то на теле человека появляются очаговые новообразования называемые ксантомами. Выглядят они как небольшие наросты белого или желтоватого цвета, содержащие внутри жировые клетки. Такие новообразования могут быть локальными, они появляются только на одном участке тела, и генерализованными, то есть те, что распространяются по всей коже.
Было установлено, что одной из главных причин появление ксантом является избыток холестерина в крови; так же на их появление может повлиять:
- ослабленный иммунитет;
- травмы;
- хронические заболевания;
- сахарный диабет.
Новообразования появляются, когда кровь перенасыщена переработанными остатками жиров. Это заболевание опасно, тем, что сопровождается поражением сосудов и некоторых внутренних органов.
Виды ксантом
Разберем подробнее отдельные виды ксантом, их локализацию и внешний вид.
Плоская ксантома.
Данный вид ксантомы выглядит, как мягкие, немного возвышающиеся над кожей папулы. Они плоские и имеют округлую форму, чаще всего они светло-желтого цвета. Располагаются такие образования на кожных складках, ладонях и ступнях. Такие ксантомы встречаются у пожилых людей, с заболеваниями печени, ожирением и атеросклерозом.
Специалисты выделяют два типа плоских ксантом:
- Интертригинозный. Выглядят как небольшие желто-красные очаги, имеющие четкие границы.
- Диффузный. Появляется, как скопление папул и бляшек желтоватого оттенка, соединяясь друг с другом и превращаясь в одну большую ксантому.
Ксантома век.
Данный вид образуется на веках и около глаз, в виде множества маленьких желтых бляшек. Это наиболее распространенный вид ксантом, может появиться даже у людей, не страдающих повышенным уровнем липидов в крови.
Множественная узелковая ксантома.
Имеет форму плоских и полукруглых желтых образований, они мягкие на ощупь и имеют четкие границы. Особенность множественной узелковой ксантомы в том, что она появляется внезапно и хаотично. К примеру, появляясь на бедрах или ягодицах, при слиянии образует обширные бляшки.
Туберозная ксантома.
Для данного вида характерны узлы бурого цвета, достигающие размеров от 1 до 5 см. Содержимое туберозных ксантом – это холестерин. Основные места расположения на теле это ноги, ягодицы, руки и пальцы. Такой вид ксантомы опасен, тем, что может поразить коронарные артерии, поскольку уровень холестерина в крови завышен.
Ксантомы сухожилий.
Основным местом образования таких ксантом являются разгибательные сухожилия пальцев и ахилловы сухожилия. Внешне это выглядит, как небольшое плотное опухолевидное образование, телесного цвета. Они двигаются вместе с сухожилием при сгибании и разгибании сустава.
Ксантома желудка.
Ксантомы – это коварные новообразования. Они могут появляться не только на теле, но и на внутренних органах человека. Наиболее часто встречается ксантома желудка. Обнаружить ее можно только при помощи диагностики и прохождении фиброгастроскопии. Такая ксантома выглядит, как жировые отложения на слизистых стенках желудка. Чаще всего такие бляшки появляются у людей преклонного возраста, когда атеросклеротические процессы в организме наиболее активны.
Ксантома: как избавиться?
Диагностировать ксантому можно при первом же посещении врача дерматолога. По внешнему виду, мягкой форме, локализации и внутренней консистенции, врач может определить вид ксантомы. Для определения причин появления новообразований на теле, пациенту необходимо сдать анализ крови, в некоторых случаях пройти биопсию. Очень важно установить заболевание, которое вызвало появление бляшек. Также людям с признаками ксантом в обязательном порядке нужно пройти консультацию и у других врачей: эндокринолога и кардиолога.
Лечение ксантом необходимо проводить в комплексе. Установив причину появления бляшек, врачи назначают специальную диету, с исключением жирной пищи, сладкого, мучного, пищи богатой животными жирами, яиц, майонеза. Далее по результатам анализов прописывают прием соответствующих препаратов, для того чтобы повысить активность ферментов крови и уменьшить количество вредных жиров в организме.Но главная проблема таких новообразований – это неэстетичный вид. Ксантомы, появляясь на лице, под глазами и на веках, доставляют значительный дискомфорт и желание от них избавиться.
Сегодня косметическое удаление проходит быстро и просто, с помощью современных методик. Расскажем о каждой более подробно:
– Лазерное удаление ксантомы. Это один из наиболее эффективных способов лечения новообразований на теле. Лазер безопасен, процедура проходит максимально комфортно для человека. Воздействие происходит только на саму ксантому, здоровая кожа не повреждается. Заживление ранок, после процедуры занимает 5-7 дней. Ни шрамов, ни рубцов на коже не остается. Лазерное удаление это современный и наименее травмотичный метод избавления от ненужных косметических дефектов.
– Хирургическое удаление. Если образования ксантом очень обширны, то врачи предлагают удалить их хирургическим путем с помощью скальпеля или ножниц. Процедура проводится под анестезией, после удаления ксантом, ранки обрабатываются антисептическими средствами, и накладывают повязки. Заживления обширных участков занимает до 10 дней и больше.
– Криодеструкция. С помощью жидкого азота низкой температуры разрушаются клетки новообразования и оно отмирает самостоятельно. Процедура проводится всего несколько минут. Однако чаще всего после криодеструкции на коже остаются небольшие рубцы.
– Радиоволновое удаление. В этом методе применяется электрический ток, ткани образования нагреваются до максимальной температуры и разрушаются. Благодаря чему ксантома исчезает с поверхности кожи.
Однако, рецидивы данного заболевания возможны. Необходимо тщательно следить за здоровьем и соблюдать диету, назначенную врачом.
Источник
Полный текст статьи:
Введение
Шванномы ЖКТ — крайне редкие опухоли нейрогенного происхождения, развивающиеся из шванновских клеток, входящих в состав оболочки периферических нервов. В большинстве случаев шванномы желудочно-кишечного тракта развиваются из межмышечного сплетения (Ауэрбаха) [2]. На долю шванном приходится всего 2–6% всех мезенхимальных опухолей, представляющих собой гетерогенную группу новообразований, которые могут исходить из различных типов тканей [2, 4, 14]. В порядке убывания частоты встречаемости мезенхимальные опухоли ЖКТ также представлены гастроинтестинальными стромальными опухолями (ГИСО), лейомиомами, лейомиосаркомами, нейрофибромами, ганглионейромами, параганглиомами, липомами, зернистоклеточными и гломусными опухолями [2].
Точные показатели заболеваемости гастроинтестинальными шванномами не определены [12]. Но известно, что самая частая локализация шванномы в ЖКТ — желудок (83%), за ней следует тонкая кишка (12%) и наконец ободочная и прямая кишки [2].
Окончательная диагностика шванном желудочно-кишечного тракта основана на гистологическом и иммуногистохимическом исследовании резецированных опухолей (рис. 1, 2, 6 — С). Все гастроинтестинальные шванномы — твердые однородные опухоли, как правило, покрытые оболочкой. Микроскопически шванномы представлены веретенообразными клетками, переплетающимися пучками или тяжами с нечеткими границами слабобазофильной цитоплазмы и овальными либо вытянутыми ядрами. Клеточно-волокнистые пучки располагаются беспорядочно или формируют своеобразные ритмичные структуры в виде завихрений, параллельных рядов или палисадных структур. Все гастроинтестинальные шванномы иммунореактивны к белку S100, что позволяет дифференцировать их от других мезенхимальных опухолей ЖКТ. Они характеризуются низкой частотой митозов, отсутствием атипичных митотических фигур и ядерной гиперпигментацией. Степень агрессивности зависит от индекса Ki-67 и митотического индекса. В качестве показателя злокачественности рекомендуется использовать индекс Ki-67. Значение более 5% коррелирует с большей агрессивностью опухоли, а более 10% является показателем злокачественности [2, 7].
Рисунок 1. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование шванномы слепой кишки [2].
A. Гистологическое исследование, окраска гематоксилином и эозином. Опухоль имеет веретеноклеточное строение.
B. Иммуногистохимическое исследование. Опухоль иммунонегативна к CD117.
C. Иммуногистохимическое исследование. Опухоль иммунореактивна к белку S100.
Рисунок 2. Иммуногистохимическое исследование шванномы прямой кишки, сильная иммунореактивность к белку S100 [15].
Шванномы пищевода (рис. 3). Доброкачественные первичные опухоли пищевода редки и составляют примерно 2% всех новообразований данной локализации. Более 80% доброкачественных опухолей пищевода представлено лейомиомами, но в редких случаях могут встречаться и шванномы. Шваннома пищевода чаще развивается у женщин, чем у мужчин, и эти опухоли обычно расположены в верхней и средней трети пищевода. Предоперационная диагностика заболевания сложна, и окончательный диагноз часто устанавливается только после резекции. Лечение шванном пищевода хирургическое. Торакоскопическая энуклеация используется для небольших опухолей диаметром ≤2 см. При опухолях больших размеров, ≥8 см, выполняется резекция пищевода с эзофагогастростомией. Химиотерапия и лучевая терапия неэффективны [5, 8].
Рисунок 3. Шваннома пищевода [5].
Шванномы желудка. Шванномы желудка — редкое заболевание, на их долю приходится лишь 0,2% всех опухолей данной локализации [9, 10]. Voltaggio с соавторами подсчитали, что соотношение ГИСО к шванномам в желудке составляет примерно 45:1 [7]. Хотя эти опухоли очень схожи внешне, подходы к лечению и прогноз у них совершенно разные. Поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика данных заболеваний [9, 14].
Шванномы желудка у женщин встречаются несколько чаще, чем у мужчин, в соотношении 1,4:1. Средний возраст заболевших — 58 лет. Шванномы желудка могут протекать бессимптомно или проявляться слабой диспепсией. В случаях изъязвления возможно развитие кровотечения [10].
В большинстве случаев шванномы желудка — случайная находка при скрининговой гастроскопии. Эндоскопически это типичные субэпителиальные образования, покрытые визуально неизмененной слизистой (рис. 4, 6 — А) [10]. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография предоставляют ограниченную информацию для дифференциации шванномы от других мезенхимальных опухолей в желудке [11]. Эндосонография с тонкоигольной биопсией является ценным диагностическим методом. Эхоскопически шванномы желудка — гетерогенные гипоэхогенные поражения с четкими краями и краевым усилением, которые расположены в собственном мышечном слое. Эхогенность этих поражений ниже, чем у окружающего нормального мышечного слоя (рис. 5, 6 — В). Кистозные изменения и кальцификации встречаются редко. Эти особенности могут быть полезны для дифференциальной диагностики шванномы желудка от других мезенхимальных опухолей, особенно ГИСО [14]. Шваннома может быть диагностирована с помощью эндосонографии с тонкоигольной биопсией (ЭУС-ТИП), если получен достаточно большой образец. Однако ЭУС-ТИП не является идеальным методом для диагностики шванномы. Его чувствительность, по данным Takasumi и соавторов, составляет 66,5% [11].
В некоторых случаях возможно проведение эндоскопической резекции шванномы желудка. Но учитывая тот факт, что данные опухоли чаще исходят из межмышечного нервного сплетения, методом выбора является хирургическая резекция. Рецидивы этих опухолей также встречаются редко и в основном связаны с неполной резекцией [10].
Рисунок 4. Шваннома желудка [10].
Рисунок 5. Эндосонография шванномы желудка [10]. В теле желудка лоцируется образование 3,5&s;3 см, исходящее из мышечного слоя (желтая стрелка). Дифференцируются другие эхослои стенки желудка: мышечная пластинка слизистой (красная стрелка), подслизистая (синяя стрелка) и серозная (зеленая стрелка) оболочки.
Рисунок 6 [14].
A. На гастроскопии выявлено субэпителиальное образование в средней трети тела желудка.
B. При ЭУС опухоль имеет гетерогенную гипоэхогенную по отношению к окружающему мышечному слою структуру с краевым усилением эхосигнала (указано стрелкой). Размеры образования 30&s;35 мм.
С. При микроскопическом исследовании (окраска гематоксилином и эозином, увеличение 40x) выявлена ограниченная опухоль, состоящая из веретенообразных клеток разного типа организации с лимфоидной инфильтрацией (указаны стрелками). При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли положительны к S100 (увеличение 400 x).
Шванномы двенадцатиперстной кишки. Шванномы данной локализации в основном расположены во второй или третьей части ДПК. Гендерных различий в заболеваемости шванномами двенадцатиперстной кишки не существует. Выявляются на пятом или шестом десятилетии жизни. Дуоденальные шванномы обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно. Наиболее распространенные симптомы — кишечное кровотечение и дискомфорт в животе. Эндоскопически имеют вид типичного субэпителиального образования. Эндосонографические признаки точно не определены из-за редкости данного заболевания [4], однако, по всей видимости, являются общими для всех гастроинтестинальных шванном (рис. 7).
Дуоденальные шванномы обычно доброкачественные, а злокачественная трансформация происходит крайне редко. Гистологические критерии определения степени злокачественности шванномы на светооптическом уровне отсутствуют, а метастатический потенциал пока не известен. Поэтому иногда требуется тщательное наблюдение после операции [4].
Метод лечения — полная хирургическая резекция, объем которой зависит от размера опухоли, ее локализации и гистологических особенностей. Оптимальное лечение злокачественной шванномы полностью еще не определено. Роль химиотерапии и лучевой терапии остается неясной. Неполная резекция может быть связана с местным рецидивом. Таким образом, наиболее важный прогностический фактор — границы резекции [4].
Рисунок 7. Шваннома луковицы двенадцатиперстной кишки [4].
A. Дуоденоскопия: в луковице ДПК визуализируется субэпителиальное образование, покрытое неизмененной слизистой.
B. Эндосонография: опухоль имеет гетерогенную гипоэхогенную структуру с ровными четкими контурами, исходящую из мышечного слоя. Размеры образования 15&s;7 мм.
Колоректальные шванномы. Распространенность колоректальных шванном несколько больше среди женщин (59%), средний возраст заболевших — 60–65 лет, но могут возникнуть в любом возрасте [7]. Наиболее часто шваннома встречается в слепой (рис. 8) и восходящей ободочной кишках (30,5%), за которыми следуют сигмовидная (28,1%), прямая кишка (21,1%) (рис. 10), нисходящая ободочная кишка (8,3%), поперечная ободочная кишка (5,3%) и аппендикс (1,1%) (рис. 9). Шванномы в большинстве случаев протекают бессимптомно и являются случайными находками при проведении скрининговой колоноскопии. Таким образом, для данной группы пациентов используются стандартные рекомендации по подготовке к колоноскопии. Применение малообъемного препарата полиэтиленгликоля с аскорбатным комплексом (МОВИПРЕП®) так же эффективно, как и стандартного полиэтиленгликоля в объеме 4 л при условии, что они используются в одинаковом режиме. Отмечено, что препарат полиэтиленгликоля с аскорбатным комплексом (МОВИПРЕП®) лучше переносится, вызывая меньше нежелательных явлений в виде тошноты и рвоты, и особенно удобен для подготовки амбулаторных пациентов. В настоящее время рекомендуется использование двухэтапной подготовки или одноэтапной — в день исследования, так как на качество подготовки влияет время, прошедшее с момента приготовления до осмотра. Оптимальным интервалом является 4 часа, максимальным — 8 часов [3, 6, 13].
Эндоскопически колоректальные шванномы имеют типичный вид подслизистой опухоли с гладкой поверхностью, покрытой визуально неизмененной слизистой, и только в редких случаях (6,8%) имеют изъязвление [2, 7]. Как и при других субэпителиальных опухолях, щипцовая биопсия чаще всего неинформативна [2, 15].
Рисунок 8. Шваннома слепой кишки [2].
Рисунок 9. Шваннома аппендикса [1].
В устье аппендикса выявлено субэпителиальное образование.
Рисунок 10. Шваннома прямой кишки [15].
Колоректальные шванномы являются доброкачественными в ≥98% случаев. Но так как опухоли исходят из межмышечного нервного сплетения, лучший метод лечения — полная хирургическая резекция [2, 10].
Выводы
Шванномы желудочно-кишечного тракта — это крайне редкие субэпителиальные образования. В большинстве случаев протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении эндоскопического исследования. На основании эндоскопической картины или щипцовой биопсии дифференциальная диагностика шванномы от других мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта невозможна. Окончательная диагностика гастроинтестинальных шванном основана на иммуногистохимическом исследовании удаленных опухолей. Шванномы данной локализации отличаются медленным ростом и доброкачественным течением. На сегодняшний день метод лечения шванном — хирургическая резекция. Развитие местных рецидивов связано с неполным удалением первичной опухоли.
Источник