Частое вздутие живота и боли в желудке

ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Вздутие живота – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Вздутие (увеличение, раздувание) живота – симптом многих состояний и заболеваний, который проявляется увеличением объема брюшной полости. Часто сопровождается чувством распирания, переполненности, а также болевыми ощущениями. Почему это происходит?
В большинстве случаев вздутие живота связано с метеоризмом – избыточным скоплением газов в кишечнике. С подобными эпизодами, по данным клиницистов, время от времени сталкивается почти каждый, начиная с первых дней жизни (это одна из причин младенческих кишечных колик) и до преклонных лет (в данном случае метеоризм часто связывают с недостаточным тонусом кишечника).
Разовое проявление такого симптома (например, из-за введения в диету новых продуктов или переедания) не должно вызывать опасений. Если же вздутие (увеличение) живота становится постоянным спутником – это может быть признаком того, что организм нуждается в серьезной медицинской помощи.
Разновидности вздутия (увеличения) живота
Вздутие (увеличение) живота может быть обусловлено разными причинами.
- Скоплением в брюшной полости:
- газов (метеоризм);
- каловых масс (вследствие запора, атонии или непроходимости кишечника);
- жира;
- жидкости (асцит, или водянка).
Также одним из самых естественных объяснений, почему у женщин детородного возраста начинает увеличиваться живот, является беременность. Тест на нее – первое исследование при обращении женщины к врачу по поводу увеличения (вздутия) живота.
Возможные причины вздутия и увеличения живота
Причин, по которым одежда становится тесной в талии, – великое множество, начиная от самых приятных (беременность), не слишком приятных, но поддающихся самостоятельной коррекции (употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование, переедание, гиподинамия и т. д.) и заканчивая серьезными, жизнеугрожающими состояниями и заболеваниями (цирроз печени, кишечная непроходимость, онкологические болезни).
Когда живот увеличивается за счет избыточного накопления жира, пациент никаких страданий не испытывает. Однако это является признаком ожирения, которое сопровождается нарушением обмена веществ, повышением артериального давления, увеличением риска возникновения сахарного диабета II типа, а у мужчин вдобавок снижением уровня тестостерона и половой функции.
Куда более тревожной причиной вздутия живота, изменения его формы на шарообразную, увеличения диаметра пупка, неестественного блеска растянутой кожи становится скопление в брюшной полости свободной жидкости (асцит, или водянка) в большом количестве (до нескольких литров).
Асцит может быть проявлением цирроза печени и других ее патологий, тромбоза воротной вены, сердечно-сосудистых заболеваний и инфекционного процесса.
Как мы говорили выше, одной из распространенных причин вздутия живота становится скопление в кишечнике газов и/или каловых масс. Причин тому множество – от погрешностей в питании, пищевой аллергии до серьезных заболеваний органов брюшной полости, таких как острая кишечная непроходимость, грыжи, врожденные болезни кишечника, целиакия (выраженное нарушение пищеварения, которое вызвано повреждением слизистой тонкого кишечника продуктами, содержащими глютен), атония (резкое снижение тонуса мышц кишечника и мышц брюшного пресса).
Вздутие (увеличение) живота может наблюдаться и в результате роста объемных новообразований. Так, например, нередки случаи, когда доброкачественная опухоль у женщин (миома матки) достигает 25-30 см в диаметре! Часто на развитие новообразований указывает асцит, он может сопровождать онкологические заболевания желудка, печени, кишечника, почек, поджелудочной железы.
Причины увеличения (вздутия) живота
Частые | Возможные | Редкие |
У женщин:
|
|
|
К каким врачам обратиться?
Если вас беспокоит вздутие (увеличение) живота, необходимо записаться на прием к
терапевту
, врачу общей практики,
гастроэнтерологу
, женщинам – к
гинекологу
. Полезно до приема несколько дней вести пищевой дневник, который поможет врачу определить возможную причину беспокоящего вас состояния. Расскажите о том, как меняется ваша масса тела – если она уменьшается, а живот увеличивается, это может быть признаком серьезного заболевания сердечно-сосудистой системы или онкологическим поражением.
Диагностика и обследования
Проведя первичный осмотр, пальпацию (ощупывание) и аускультацию (выслушивание) живота, собрав первичный анамнез, исключив/подтвердив беременность (у женщин), оценив данные базовых анализов и исследований (клинический анализ крови,
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.
Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …
720 руб
УЗИ органов брюшной полости и малого таза),
УЗИ печени
Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.
УЗИ желчного пузыря
Исследование желчного пузыря с целью диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.
УЗИ селезенки
Ультразвуковое сканирование для оценки состояния селезенки и выявления наличия патологий.
врач примет решение о необходимости дополнительных обследований и консультаций с врачами-специалистами:
Для выяснения причин в каждом индивидуальном случае будет выбрана разная врачебная тактика. Если «под подозрением» при оценке базовых результатов оказалась, предположим, печень, то будут назначены следующие дообследования: биохимический анализ крови,
расширенное обследование печени,
фиброгастродуоденоскопия, а также МРТ или КТ органов брюшной полости (по показаниям).
Так как чаще всего проблема вздутия (увеличения) живота связана с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, могут быть назначены такие исследования, как диагностика целиакии (непереносимости глютена),
лактазной недостаточности,
Копрограмма (Koprogramma, Stool)
Синонимы: Копрограмма, Общий анализ кала. Koprogramma, Stool analysis, Fecal analysis.
Краткая характеристика исследования «Копрограмма»
Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в жел…
620 руб
посев каловых масс на патогенную кишечную флору,
Посев на патогенную кишечную флору
Определение этиологии ОКИЗ (острого кишечного инфекционного заболевания) и выбор рациональной антибиотикотерапии.
Рациональная терапия дизентерии основана на идентификации её возбудителя – бактерий рода Shigella.
Шигеллы (по имени японского учёного К. Шиги) грамотрицательные неподвижные …
810 руб
липидограмма кала; колоноскопия отдельно
Колоноскопия
Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.
Колоноскопия с седацией (во сне)
Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биопсия, удаление полипа до 1 мм).
или в комплексе с гастроскопией;
Гастроскопия и колоноскопия
Выполнение гастроскопии и колоноскопии в ходе одного визита к специалисту позволяет получить детальное представление о состоянии всего желудочно-кишечного тракта.
Гастроскопия и колоноскопия с седацией (во сне)
Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника для выявления патологий, проведения биопсии и эндоскопических лечебных процедур в процессе медикаментозного сна.
виртуальная (с применением компьютерного томографа) колоноскопия;
рентгенологическое исследование кишечника с контрастом. Эти методы позволят обнаружить заболевания, одним из симптомов которых является вздутие (увеличение) живота: неспецифический язвенный колит, хронический запор, гастрит, диспепсию, дивертикульную болезнь толстой кишки, хронический панкреатит или глистную инвазию.
Лечение
В большинстве случаев проблема вздутия живота специфического лечения не требует и позволяет обойтись лишь коррекцией диеты, исключением из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование. В некоторых случаях врач посоветует принимать энтеросорбенты (активированный уголь и т. д.), лекарственные средства на основе домперидона и висмута, пробиотики.
Если диагностика выявила недостаточность желудочно-кишечного пищеварения – показаны препараты, замещающие желудочный сок, ферментные препараты (панкреатин и др.). Проводится лечение дисбактериоза, панкреатита, профилактика запоров, при болях назначают спазмолитики. При вздутии (увеличении) живота, спровоцированном непроходимостью кишечника, новообразованиями, перитонитом, необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Если же чувство «раздувания» связано с ПМС у женщин – по результатам анализов гормонального профиля; прогестерон показана заместительная гормональная терапия.
17-ОН прогестерон (17-ОП)
17-ОН прогестерон – промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.
17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) – стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-…
775 руб
Что следует делать при вздутии живота?
ВАЖНО! Если вздутие сопровождается резкой болью, повышением температуры, рвотой, потерей сознания – нужно не медлить и вызывать скорую помощь.
При однократном приступе вздутия живота после переедания или употребления продуктов, вызывающих у вас повышенное газообразование, помассируйте живот по часовой стрелке, примите активированный уголь. Можно совершить прогулку или в медленном темпе проехать на велосипеде, велотренажере – разумная и осторожная физическая активность поможет организму быстрее избавиться от распирающих кишечник газов.
При приступах вздутия у малышей (кишечных коликах) действуйте примерно так же: сделайте легкий массаж животика, прижмите малыша животиком к своей груди или положите его себе на колени.
В случае запора, длящегося несколько дней, необходимо обратиться к врачу. Ведь запор может быть вызван серьезными причинами, устранить которые можно только с помощью квалифицированных специалистов.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Потеря массы тела
Неожиданное снижение массы тела – мечта многих людей в современном мире. Но всегда ли стоит радоваться похудению без видимой причины? Быстрая потеря килограммов, по результатам исследований, является тревожным признаком.
Отеки ног
Отеки ног – очень распространенная проблема среди пациентов старшего возраста, реже они встречаются у людей среднего возраста, совсем редко – у подростков и детей. Отеки образуются в результате выхода и скопления избыточного количества жидкости в тканях.
Ощущение кома в желудке
Об ощущении кома в желудке говорят, когда испытывают чувство тяжести, дискомфорта и переполнения желудка даже при незначительном его наполнении. Иногда пациенты затрудняются определить точную локализацию кома и указывают на нижнюю треть грудины или солнечное сплетение.
Запоры
Запором называют нарушение регулярного опорожнения кишечника. Врачи считают, что диагноз «хронический запор» можно поставить, если опорожнение кишечника происходит менее трех раз в неделю или же количество каловых масс при дефекации крайне мало.
Мимические морщины
Мимические морщины: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения
Источник
Любое нарушение нормального функционирования организма человека доставляет ему различного рода дискомфорт в повседневной жизни, особенно когда необходимо постоянно находиться в движении либо выполнять физические нагрузки. Очень плохо в этой связи отражается на здоровье вздутие живота и вызываемые в результате боли – помимо того, что с такими симптомами очень трудно активно работать, из-за них даже пребывание в расслабленном состоянии сидя или лёжа едва ли представляется возможным.
Причины
Разумеется, у человека, который не испытывает проблем со здоровьем, внезапного вздутия и болей в животе не произойдёт. Оно может быть вызвано проблемами с пищеварением, как хроническими, причиной которых являются болезни желудочно-кишечного тракта, так и в результате нарушения обмена веществ из-за несбалансированного рациона питания. Так или иначе, вздутие происходит в результате скопления газов в кишечнике, этому процессу соответствует медицинский термин «метеоризм». В результате происходит довольно значительное увеличение пропорций живота, сопровождаемое ощущением того, что изнутри его будто распирает – как правило, особенно страдает, при этом, верхний отдел.
Разумеется, терпеть такие ощущения нет ни малейшего резона, это может привести, разве что, к ещё большим осложнениям – недомогание требуется в срочном порядке лечить.
Симптоматика
Чтобы приступить к лечению, необходимо сперва определить симптоматику метеоризма, причём сделать это лучше на начальных этапах развития болезни, чтобы своевременно и максимально эффективно предотвратить самые пагубные последствия для организма. Признаками того, что живот начинает вздуваться, являются:
- при нахождении человека в положении лёжа слышно, как из кишечника исходят звуки, напоминающие урчание;
- чувствуется тяжесть, колики и иногда рвотные позывы вверху живота при любом изменении положения тела: наклон, вставание из лежачего положения, резкий поворот туловища и т.д.;
- отрыжка, постоянно повторяющаяся после каждого приёма пищи;
- постоянные проблемы при дефекации;
- боли в желудке;
- увеличение объёма живота;
Заболевания
Чаще всего с подобными симптомами приходится сталкиваться людям, переносящим заболевания, которые поражают кишечник и нарушают его нормальное функционирование. Такими болезнями могут быть:
- непроходимость кишечника – нарушение его двигательной функции, что создаёт препятствие для своевременного продвижения по пищеварительному тракту продуктов питания, потребляемых человеком;
- непереносимость лактозы – отсутствие ферментов, отвечающих за усвоение организмом молочного сахара;
- дисбиоз (дисбактериоз) – нарушение микробного баланса внутри кишечника, в результате чего микроорганизмы, дестабилизирующие его работу, производят различного рода газы: аммиак, сероводород, метан и т.д. ;
- синдром раздражённого кишечника или СРК – заболевание, сопровождающееся периодическим возникновением острых давящих и режущих болей в области живота, нарушением проходимости кишечника, даже при отсутствии причин органического характера;
- панкреатит – болезнь, поражающая поджелудочную железу, в результате которой в организме происходит так называемый процесс «самопереваривания» — ферменты, выделяемые железой, разрушают её структуру;
- тимпания – скопление газов в рубцовой части и увеличение органа в размерах;
- целиакия – заболевание, результатом которого является повреждение кишечной поверхности вследствие выделения токсинов. Очень редкое заболевание, вероятность возникновения которого у каждого отдельно взятого человека составляет примерно 1/1000.
Все перечисленные болезни могут проистекать по-разному, в зависимости от особенностей организма конкретного человека, в частности, состояния иммунной системы, однако их общим признаком является выделение газов в желудочно-кишечном тракте и последующее вздутие.
Иные причины
Подобные проблемы с вздутием кишечника могут быть вызваны не только болезнью, но и пренебрежение диетой и некоторыми правилами и нормами приёма пищи. Вздутие живота может произойти в результате:
- бесконтрольного употребления напитков с большой концентрацией газов: лимонад, квас, газировка и т.д. Несмотря на то, что при разовом употреблении негативных последствий для организма здорового человека наблюдаться не будет, поскольку стенки кишечника быстро всасывают газы, злоупотребление газированными напитками приводит к их чрезмерному скоплению;
- попадания в желудок большого количества воздуха во время приёма пищи. Подобное происходит, когда человек слишком торопится и пренебрегает тщательным пережёвыванием еды;
- употребления в больших количествах продуктов, переработка которых в желудке вызывает процесс брожения, что в конечном итоге приводит к образованию газов. В число таких продуктов входят все те, которые имеют повышенное содержание быстрых углеводов, а также крахмала и клетчатки, например, различного рода сладости, выпечка, картофель и т.д.;
- смешения продуктов, одновременное употребление которых нежелательно. К примеру, фрукты рекомендовано есть за час до и спустя полтора-два часа после основного приёма пищи;
- употребление содово-солевого раствора в качестве средства борьбы с изжогой. Сода при потреблении в повышенных количествах имеет свойство уменьшать кислотную концентрацию в желудке, что неизбежно ведёт к газообразованию;
Лечение и профилактика
При обнаружении одного либо нескольких из названных ранее симптомов, возникновение которых имеет постоянный характер, не следует ни в коем случае пытаться пустить всё на самотёк, терпеть возникающие боли и прочие неудобства, вызываемые метеоризмом. Непринятие мер по лечению болезни лишь способствует её прогрессированию.
Некоторые народные средства уместны и даже весьма эффективны при лечении вздутия живота, но заниматься самолечением сразу не стоит – наилучшим решением станет обращение к специалисту — гастроинтерологу. Врач назначит все необходимые обследование для определения причины недомогания и решит, какой курс лечения будет самым оптимальным. Как правило, назначаются следующие процедуры:
- анализы кала на содержание бактерий и кишечную микрофлору;
- исследование жидкости, выделяемой печенью – желчи;
- исследование желудочного сока;
- обследование пищеварительного тракта с помощью ультразвукового оборудования;
По результатам обследования будет назначено медикаментозное лечение и даны рекомендации по составлению ежедневного рациона, ограничению физической нагрузки и, возможно, применение вспомогательных компонентов в виде народных средств для ускорения выздоровления.
Режим дня и питание
Для исключения возможности образования излишков газов в желудочно-кишечном тракте необходимо следовать специальной диете – комплексу питания, исключающему из ежедневного рациона (либо ограничивающее их количество) такие продукты, которые способствуют их выделению:
- рисовая крупа и продукты на основе риса;
- бобовые культуры;
- капуста (в любом виде);
- молочные продукты;
Диета должна состоять из зернового хлеба в умеренных количествах, кисломолочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
Приёмов пищи на протяжении дня должно быть не более 5-6, при этом, необходимо распределить количество поступающих в организм продуктов равномерно, чтобы не испытывать впоследствии голода. Вот перечень продуктов, которые не только не способствуют образованию газов в кишечнике, но и препятствуют их появлению:
- кисломолочные продукты (не путать с молоком);
- крупы (за исключением перловой и пшенной);
- полезные травы;
- свекла, морковка, тыква (супы на основе данных овощей также приветствуются);
- куриные яйца, приготовленные различным способом: омлет, «всмятку»(немного недоваренные);
- паштеты натурального происхождения, без примесей и добавок;
Не стоит забывать и о напитках. Страдающим метеоризмом рекомендованы:
- чай зелёный;
- кофе (некрепкий) либо какао;
- вода минеральная либо очищенная негазированная (рекомендовано выпивать до 2-х литров за день);
- фруктовые соки без консервантов;
Меню больного должно выглядеть примерно так:
День недели | Завтрак | Второй завтрак | Обед | Полдник | Ужин |
понедельник | Каша рисовая, зелёный чай | Несколько ломтиков сыра с ржаным хлебом | Суп из овощей, курица на пару овощами, фруктовый компот | Сухари, кисель | Каша гречневая, салат из моркови |
вторник | Овсяная каша, сухофрукты | Заправленный сметаной творог | Куриный суп, картошка варёная с рыбой, приготовленной на пару, зелёный чай | Фрукты | Голубцы |
среда | Каша из кукурузы | Йогурт | Овощной суп, плов с мясом | Сухофрукты | Овощной салат |
четверг | Фруктовое пюре | Мюсли, яблочный сок | Суп с грибами | Кефир | Картошка с мясом и салатом из овощей |
пятница | Рис | Блинчики, заправленные йогуртом | Овощной суп, курица | Фрукты | Макароны с потёртым сверху сыром, овощи |
суббота | Овсяная каша | Кабачковая икра, ржаной хлеб | Рыба с салатом из овощей | Запечённые яблоки | Картофель с мясом |
воскресенье | Сырники | Фрукты | Борщ, гречневая каша с котлетами | Ряженка | Овощи |
Касательно физической активности – полностью ограничивать её, конечно же, не стоит, если не выявлено серьёзное заболевание. Воздержаться следует от поднятия тяжестей или чрезмерных нагрузок на выносливость, в то же время, ежедневно нужно делать комплексную зарядку, а также проходить пешком не менее 3-4 километров.
Лечение медикаментами
Как правило, боли в животе при вздутии, даже если они выступают в качестве симптома более серьёзного недомогания, лечатся достаточно просто и, в то же время, эффективно. Гастроинтерологи рекомендуют для лечения следующие препараты.
Адсорбирующие
«смекта»
Порошковый препарат для приготовления суспензии и внутреннего приёма, продаётся с различными вкусовыми наполнителями
цена: 150-350 рублей;
«полисорб»
Порошок для приёма внутрь, разбавляется с водой
цена: 110-380 рублей;
«активированный уголь»
Детоксицирующий препарат в таблетках, самый доступный из аналогов – от 5 до 100 рублей, в зависимости от необходимой дозировки;
Ферментативные
«панкреатин»
Ферментный аморфный порошок, малорастворимый в воде, имеющий характерный привкус и серовато-жёлтый оттенок.
Доступен в продаже от 40 до 110 рублей за упаковку;
«мезим»
Порошковая смесь с высоким содержанием панкреатина, с похожими свойствами, продаётся от 80 до 400 рублей;
«панзинорм»
Капсулы, содержащие пеллеты светло-коричневого цвета. Розничная цена: 90-250 рублей;
Стимулирующие выработку желчи либо замещающие её
Медицинская желчь
Целебная жидкость из печёночных выделений свиней и крупного рогатого скота, доступна в аптеках до 300 рублей;
Противопоказания таких медикаментов всегда индивидуальны, с ними следует знакомиться заранее. Как правило, осложнения при приёме таких препаратов могут возникнуть у женщин в период беременности и во время кормления грудью, а также у тех, кто имеет хроническую непереносимость подобных лекарств (аллергия, рвотные позывы и т.д.).
Иногда результатом болей при вздутии живота является приём лекарственных средств, свойства которых способствуют подавлению выработки желчи, соляной кислоты и желудочного сока.
Самостоятельно исключать либо регулировать количество таких препаратов не следует – нужно проконсультироваться со специалистом, который поможет скорректировать курс лечения правильно.
Народные методы
На протяжении многих лет, ещё до появления медицинских препаратов для лечения метеоризма, от этого недуга избавлялись в домашних условиях. Существует множество рецептов, с помощью которых боли в животе можно подавить и, как следствие, уменьшить сильное вздутие. Самыми эффективными из них принято считать:
- настойка из лекарственного корня одуванчика (2 чайные ложки). Получается в результате добавления указанного компонента в холодную кипячёную воду и настаивания в течении 7-8 часов. Принимается каждый день по 4 раза, по 50 мл, перед приёмами пищи;
- столовая ложка высушенных ромашковых цветков, залитая 200 мг кипячёной воды, настаивается на протяжении 4 часов, затем процеживается. Принимать полученный раствор следует ежедневно до еды, по 2 столовые ложки;
- настойка, сваренная из листьев эвкалипта. Выпивается каждый день натощак, за час до приёма пищи;
Очень хорошо от вздутия живота помогает чай на основе зверобоя, мяты либо ромашки.
Также в повседневный рацион не лишним станет добавление трав, употребление которых снижает газообразование в организме: петрушка, укроп, имбирь, тмин и т.д. «Великий и могучий» режим дня, соблюдение которого всегда является гарантом ускорения выздоровления, также никто не отменял, потому не стоит допускать таких сбоев, как нарушение сна или распорядка приёма пищи.
Заключение
Безусловно, вздутие живота и боль живота в животе являются малоприятными спутниками в повседневной жизнедеятельности человека, поэтому бороться с ними лучше начинать своевременно, чтобы не допускать перерастания разового случая в хроническое заболевание. К счастью, причины и лечениенедомогания тесно связаны между собой, и для специалистов не составляет труда определить наиболее оптимальные методы, а их, благо, предусмотрено множество, как медикаментозных, так и народных. При этом следует помнить, что избежать лечения поможет профилактика – в случае с метеоризмом достаточно будет следить за продуктами, включаемыми в рацион, а также их количеством при употреблении в пищу.
В случае, если вздутие и боли выступают в качестве симптоматики другой болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу, не исключено, что потребуется лечение в специализированном учреждении. Однако, несмотря на серьёзность отдельных заболеваний, вылечиваются они, в целом, достаточно эффективно.
Источник