Цели проведения промывания желудка
Вопрос, как промыть желудок, интересовал каждого. Промывание желудка при отравлении можно провести в стационаре, но есть техники для домашнего использования. Чтобы облегчить промывание желудка, можно использовать зонд и воронку. Промывания желудка делается, когда случилось пищевое, алкогольное отравление, интоксикация метиловым спиртом, имеется острый гастрит с обильной секрецией слизи. Иногда манипуляция используется при некрозе и уремии.
Промывание желудка с помощью зонда: а) схема промывания; б) техника промывания.
Цель
Задачи промывания желудка и показания к использованию:
- Лечебные цели. Техники, выполняемые беззондовым способом, желудочным или назогастральным зондом (через нос), необходимы при сильном отравлении, в том числе и ядовитыми веществами, алкоголем, испорченной едой для полной очистки ЖКТ.
- Диагностическая промывка. Проведение процедур требуется при подготовке к назначенному исследованию органов ЖКТ или, если необходимо осуществить дифференциацию воспалительных процессов с выявлением раздражителя от других патологий. Проводится в больнице.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания и показания
Показания к промыванию в больнице или дома:
- отравления пищей, алкоголем;
- умеренное или случайное употребление ненужного лекарства;
- чрезмерно кислый желудочный сок;
- интоксикация ядами, кислотами, щелочами, метиловым спиртом;
- расстройство моторики желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- выброс токсинов, например, мочевины при почечной недостаточности, в просвет желудка.
Противопоказания к промыванию желудка:
- наблюдается кровоточивость органов ЖКТ;
- стеноз пищевода высокой степени;
- дисфункции сердечной мышцы;
- функциональные нарушения системы кровообращения;
- непроизвольные мышечные сокращения — спазмы, судороги;
- отсутствие сознания.
Вернуться к оглавлению
Техника промывания дома
При совершении неправильных действий при пищевом отравлении можно усугубить ситуацию и спровоцировать отрицательные последствия. Делают такие ошибки, вызывающие осложнения:
- Однократный прием большого количества жидкости, что провоцирует открытие желудочного сфинктера и выброс ядов с токсинами в кишечник. Порция рассчитывается с учетом массы тела пациента: 5—7 мл на каждый кг.
- Неконтролируемый общий объем и концентрация промывочного средства: избыток, недостаток, высокая концентрация, слабость вещества.
- Неаккуратное зондовое или сифонное промывание, провоцирующее разрыв пищевода.
Техника промывания желудка:
- Процедура производится в сидячем положении.
- Примерное количество первой порции —2 л.
- Наличие емкости для рвотных масс.
- Средство пьется в теплом виде за короткий промежуток времени.
- Вслед за последней выпитой порцией пациент ставит ноги вместе, руками давит на живот. Тело располагается под наклоном вперед.
- Провоцируется рвотный рефлекс пальцами или шпателем.
- Для снятия кислого привкуса во рту и кислотности в желудке следует принять дополнительные 500 мл промывочного средства с растворенной содой в количестве 10 г. После употребления всего объема снова вызывается рвота.
- После проведения следует принять «Левомицетин» в количестве 1 таблетки.
Вернуться к оглавлению
Основные методы
Существует большое количество методик промывания желудка, отличающихся по типам промывочных растворов, приготовленных на основе марганцовки, соли, соды. Процесс делают без специального устройства — зонда. Но для облегчения манипуляции рекомендуется его использовать. Осуществить зондирование можно с помощью резиновой трубки, длина которой 150 см и толщина — 10—12 мм. Для вливания предусмотрена воронка емкостью 0,5—1 л. Оснащение прибора должно быть стерильным и храниться в герметичных пакетах. Подготовка зонда включает его дезинфицирование 1—2 л кипятка. При сильном отравлении дополнительно назначается сифонное промывание кишечника.
Вернуться к оглавлению
Растворы
Наиболее часто используется соль. Готовится средство из 50—75 мл вещества, растворенного в 5—10 л теплой воды. Средство провоцирует спазм желудочного сфинктера, чем предупреждается выход ядовитых веществ или токсинов в кишечник. Популярен перманганат калия. Сделать нужно бледно-розовый раствор. После приготовления его фильтруют через фильтр из плотной бумаги или четырехслойную марлю. Из-за попадания мелких нерастворенных кристаллов возможен ожог слизистой пищевода и желудка. При остром расстройстве пищеварительной функции средство не рекомендовано.
При отравлении метиловым спиртом или кислотой эффективен нейтрализующий раствор соды концентрацией 2%, а интоксикация щелочами устраняется лимонной кислотой. Наибольшей эффективностью наделены сорбенты с энтеросорбентами, такие как «Полисорб», «Энтеросгель».
Вернуться к оглавлению
Марганцовка
Пить необходимо до тех пор, пока не почувствуется рвотный рефлекс.
Средство помогает пациенту при всех отравлениях, спасает от интоксикации бактериями. Для приготовления нужной концентрации рекомендуется взять несколько кристаллов вещества и предварительно растворить в небольшом количестве воды. После фильтрации через плотный фильтр готовится бледно-розовое промывочное средство. Пострадавшему достаточно 2—3 л.
Схема не показана при индивидуальной непереносимости. Из-за высоких окислительных свойств калий марганцовокислый несовместим с применением угля, сахара и подобными веществами.
Вернуться к оглавлению
Алгоритм приема соли и воды
- Соль. Средство наделено купирующим эффектом относительно попадания токсинов и ядов из желудка в кишечник. Объемы — 5 л. На это количество потребуется 50 г сухого вещества.
- Сода. Содовые растворы идеально подойдут маленькому пострадавшему (до 3 лет) и при отравлении кислотами, метиловым спиртом. Используются 2%-е вещества. Сода является мощным антацидом, эффективно снижающим кислотность желудка.
Готовится из 10 г в 1 л кипятка. Алгоритм приема: теплое средство предлагается пострадавшему небольшими порциями в зависимости от возраста и массы тела. В среднем понадобится 3 л средства для заполнения желудка пациента. При приготовлении важно тщательно растворить кристаллы, что станет видно при отсутствии пузырей углекислого газа.
Вернуться к оглавлению
Натрий хлорид
Аптечное средство отличается ярко выраженным противомикробным эффектом, способствует выводу токсинов и ядов в короткие сроки. Перед использованием 2—5%-я жидкость нагревается до 36—38°C. Алгоритм использования прописан в инструкции. Не подходит к применению в случае:
- почечной дисфункции;
- отечности по периферии больного органа;
- артериальной гипертензии;
- сердечной недостаточности;
- токсикоза беременной.
Вернуться к оглавлению
Сорбенты
Считается самым безопасным средством из сорбентов
Считаются самыми действенными. Они способны выделить все виды токсинов, микробов, аллергенов, восстановить слизистую. Наиболее безопасен «Энтерогель». Средство предлагается в широком ассортименте для купирования разных типов отравлений.
Вернуться к оглавлению
Промывание зондовым и беззондовым методом
- Беззондовое промывание желудка. Этим способом осуществляют безопасную промывку теплой водой в единоразовом количестве 1,5—2 л. Потом пациенту сжимается живот, и провоцируется рвота. Проводить нужно до выхода чистой воды.
- Промывани желудка через зонд. Технически выполнение зондового способа более сложное, которое требует внимательности и предельной осторожности. Применяется специальный прибор и 8 л теплой воды. Трубку зонда поступательными и мягкими движениями следует провести через рот в желудок на всю длину. Выполняется это в сидячем положении. После достижения желудка на свободный край надевают воронку, через которую вливается вода. Во избежание заглатывания воздуха, воронку удерживают под наклоном. Конец трубки размещают так, чтобы воронка проводила воду от уровня ниже рта. По мере наполнения желудка ее постепенно подымают. Нельзя держать воронку свободной от воды, это приведет к заглатыванию воздуха и неполному опорожнению желудка. Технику с сифонной трубкой не всегда можно использовать, поэтому предлагается назогастральный зонд.
Вернуться к оглавлению
Методика промывания при отравлении желудка у детей
Промывание желудка на доврачебном этапе проводится у детей. Для этих целей могут использоваться все вышеперечисленные средства. Для малышей до 3 лет в схемах применяется 2%-й содовый раствор и 0,9% изотонический натриевый хлорид. Температура жидкости — 35—37°С. Это остановит перистальтику кишечника и предупредит переохлаждение малыша, продвижение ядовитых веществ по кишечнику. Правила промывания детских желудков:
- Ребенку необходимо выпить промывочное средство.
- Рвота вызывается надавливанием пальца на корень языка.
- Время процедуры зависит от чистоты рвотных масс.
- Промывание желудка завершается после выхода чистой промывной жидкости.
- Не следует промывать толстым зондом.
- У новорожденных процедура осуществляется через оснащение с катетером, введенным в нос — назогастральное зондирование.
Источник
Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»
Опорный конспект лекции
ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными
МДК. 04.01. и 07.01. Технология оказания медицинских услуг
Специальности:
31.02.01. Лечебное дело – углубленный уровень СПО
34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО
Тема: «Промывание желудка»
Составитель: Анискевич
Татьяна Николаевна, преподаватель
профессиональных модулей
г. Вязьма,
2017год
Опорный конспект лекции на тему «Промывание желудка» разработан в помощь обучающимся медицинского колледжа при изучении ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными согласно ФГОС по специальностям 31.02.01. Лечебное дело – углубленный уровень СПО, 34.02.01. Сестринское дело – базовый уровень СПО.
Составитель: Анискевич Т.Н., преподаватель высшей квалификационной категории профессиональных модулей СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О Мухина».
План лекции:
Показания и противопоказания к промыванию желудка.
Виды зондов.
Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур.
Введение зонда в желудок:
Введение желудочного зонда через рот (пациент в сознании, поведение –адекватное).
Введение назогастрального зонда (НГЗ).
Промывание желудка:
Промывание желудка толстым зондом.
Промывание желудка тонким зондом.
Промывание желудка – удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами. Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона).
Цели промывания желудка:
лечебная – детоксикационная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
диагностическая – лабораторная – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.
Показания к промыванию желудка
При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например мочевины при хронической почечной недостаточности.
Противопоказаниями для промывания желудка являются:
Органические сужения пищевода;
Острые пищеводные и желудочные кровотечения;
Тяжёлые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления);
Тяжёлая сердечная патология (инфаркт миокарда);
Нарушения мозгового кровообращения;
Бронхиальная астма;
Язвенная болезнь желудка;
Опухоли (новообразования).
Виды зондов
Промывание желудка проводят с помощью зонда. Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода – зонда.
Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Различают зонды по
желудочные;
дуоденальные
полимерные (одноразовые);
резиновые (многоразовые)
тонкие (желудочные, дуоденальные);
средние;
толстые (желудочные)
Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур
При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/ рвоту следует пережать зонд губами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.
Если в процессе промывания желудка в полученном материале обнаружена кровь – процедуру следует немедленно прекратить!
Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: медсестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане.
При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.
ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК
Введение желудочного зонда через рот
(пациент в сознании, поведение – адекватное)
Оснащение: желудочный зонд (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); полотенце; салфетки; вазелиновое масло или глицерин; лоток; перчатки; непромокаемый фартук — 2 шт., перчатки, шприц Жанэ, фонендоскоп.
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.
Примечание. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», он может лежать на боку без подушки под головой.
Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пелёнкой).
Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).
Объяснить пациенту (если это возможно), что:
при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту,
которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.
II. Выполнение процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Полить глицерином слепой конец зонда (над лотком).
Встать справа от пациента (если вы «правша»). Предложить ему открыть рот, положить на корень языка обильно смазанный глицерином слепой конец зонда.
Примечание. При неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) нужно выполнять эту процедуру с помощником: следует использовать средства фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову рукой; для удерживания рта пациента открытым следует использовать роторасширитель.
Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если возможно), во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод (если пациент не может делать глотательные движения, зонд следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в пищевод).
Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, остановиться и извлечь зонд. Повторить п. 8.
Продолжать введение зонда до нужной отметки в том случае, если зонд продвигается с небольшим сопротивлением.
Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться характерные звуки;
б) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объёма жидкости шприцем Жанэ.
13. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введён зонд.
Если зонд введён на длительное время (например, в раннем послеоперационном периоде):
фиксировать зонд;
промывать его каждые четыре часа изотоническим раствором
натрия хлорида (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха
каждые четыре часа через отведение для оттока).
III. Завершение процедуры
Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его.
Зонд и салфетку сбросить в непромокаемую ёмкость.
Снять перчатки. Вымыть руки.
Введение назогастрального зонда (НГЗ) (рис. 1 а-е)
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30—50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ ёмкостью 20 мл; лейкопластырь (1X10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.
I. Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании):
прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать
другим, закрыв рот;затем повторить эти действия с другим крылом носа.
Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной
стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного
отростка).
Рис. 1. Введение назогастрального зонда (а—е)
Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
Прикрыть грудь пациента полотенцем.
II. Выполнение процедуры
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см
и попросить пациента наклонить голову вперед.Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.
Если пациент может глотать:
дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;
убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;
мягко продвигать зонд до нужной отметки.
Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область;
б) присоединить шприц к зонду; при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
В случае необходимости оставить зонд на длительное время, отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его продольно на длину 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введён зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.
III. Завершение процедуры
Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
Помочь пациенту занять удобное положение.
Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.
Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).
Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Промывание желудка толстым зондом
Оснащение: система для промывания желудка (два толстых стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка ёмкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки; стерильная ёмкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования); ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; ёмкость для слива промывных вод; перчатки; два непромокаемых фартука; глицерин.
I. Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.
Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки
(см. процедуру введения зонда через рот).
II. Выполнение процедуры
Присоединить к зонду воронку, опустить её до уровня желудка. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в неё 1 л воды.
Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды. В том случае если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную ёмкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод.
Промыть желудок, повторяя пп. 4, 5, но воду выливать в ёмкость для слива промывных вод, до чистых промывных вод.
III. Завершение процедуры
Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
Погрузить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.
Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость.
Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.
Вымыть руки.
Написать направление и отправить ёмкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.
Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.
Промывание желудка тонким зондом (рис. 2)
Оснащение: тонкий желудочный зонд; шприц Жанэ ёмкостью 0,2—0,5 л; полотенце; салфетки; стерильная ёмкость для промывных вод; ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); ёмкость для слива промывных вод; перчатки; два непромокаемых фартука; глицерин.
I. Подготовка к процедуре
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Надеть непромокаемые фартуки на себя и укрыть другим фартуком пациента (если он без сознания, он может быть заранее интубирован врачом или фельдшером).
3. Ввести тонкий желудочный зонд через рот или через нос (см.процедуру введения зонда).
П. Выполнение процедуры
4. Набрать в шприц Жанэ 0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.
5. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введённую воду.
Примечание. При необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):
• Вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок.
• При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод.
• Повторить пп. 4, 5 дважды и вылить промывные воды в стерильную ёмкость для промывных вод.
6. Повторять введение воды в желудок и её аспирацию до чистых промывных вод.
III. Завершение процедуры
Отсоединить шприц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.
Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в области рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное положение.
Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую ёмкость.
Вымыть и осушить руки.
Написать направление и отправить ёмкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.
Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.
Рис. 2. Промывание желудка тонким зондом
Источники информации:
Основная литература
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, стр. 271-280.
Дополнительная литература
Кулешова Л.И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред. В.В. Морозова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2017, с. 534-542.
Обуховец Т. П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б. В. Карабухина. – Изд. 20-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2014, с. 649 – 662.
13
Источник